范文一：测定心电图ST_TP比值对诊断小儿低钙血症的临床意义

2008 年 07 月 中 国医 疗前 沿 July 2008 第 3 卷 第 13 期 C hina Healthcare

Innovation Vol 3 No.13 87 测定心电图 S T/ TP 比值对诊断小儿低钙血症的临床意义 周慧 敏 朱晓 霞 张凤 云 史秀 红 漯河市郾城区中心医院儿科 河南 漯河 462300 摘要 目的 为了探讨测定心电图 ST/ TP 比值对诊断小儿低钙血症的 临床意义。方法 利用 12 导联同步心电图机对 61 例低钙血症患儿进行床边心电图 ST/ TP 比值测定 并与 31 例健康儿童进行对照分析 同 时查血电解质测定血清离子钙水平 采用 SPSS11.5 软件进行统计学处理 P, 0.05 为有统计学意义。结论 低钙血症患儿组 ST/ TP 比值以及血清离子钙 值与健康组比较 P 0.05 有显著差异性 且低血钙抽搐组 ST/ TP 比值血清离子钙数值与单纯低钙血症组相比 P 0.05 有显著差异。离子钙水平与 ST/ TP 比值呈负相关 结果 在基层医院不能检测血清离子钙 或患儿采血困难的情况下 快速进行床边 心电图监测 测定 ST/ TP 比值可间接 反映低钙血症患儿的病情 指导临床治疗。 关键词 心电图 ST/ TP 小儿低钙 意义 中图分类号 R 365 文献标识码 A 低钙 血症是指患儿血清 总钙低于 1.75,1.88mmol/L1或 离子 表1 低钙血症和健康对照组儿童 ST/TP 比值变化 x?s钙 低于 1.0mmol/L 时 即可导致神经肌肉 兴奋性增高 出现抽搐。 级别 n ST/TP 比值 F P常见于维生素 D 缺乏性手搐搦症、 重症感染 长期腹泻致水、电解 低钙血症抽搐组 32 2.048?0.039 质 平衡紊乱、营养不良以及某 些肾脏疾病致 钙、磷代谢失 常等疾 低钙血症无抽搐组 29 1.058?0.060 ? 9649.174 O病 病情严重者除表现为抽搐外 可致心力衰竭 缺钙扩张性心肌 健康对照组 31 0.437?0.037 病 心电图 QT 离散度增加甚至猝死 2 。常见原因有母亲妊娠期缺 与 ? 比较 t86.34 ? 与 比 较 t53.75 与 比 较 t142.94钙或维生 素 D 摄入 不足 生 后单纯用乳喂养 没有及时 补充维生 pa 0.05素 D 加上 户外活动少 体内的内源性 维生素 D 不能转化为 具有 表 2 低钙血症和健康对照组儿童血清离子钙的变化 x? s活性的 1.25- OH 2D3 。本研究通过测量心电图 ST/TP 比值 联合 级别 n ST/TP 比值 F P血清离子钙比较发现 ST/TP 与离子钙水平呈负相关系。 低钙血症抽搐组 32 0.682?0.043 1 资料与方法 低钙血症无抽搐组 29 0.829?0.058 ? 464.256 O 1.1 一般资料 选择我院 2004 年 3 月,2007 年 3 月收治 40 健康对照组 31 1.049?0.043天 3 岁低钙血症抽搐患儿 32 例 男 21 例 女 11 例 低钙血症无 与 ?比 较 t12.82 P 0.05 ? 与 比较 t19.04 P 0.05 与抽搐 29 例。男 17 例 女 12 例 同期儿保门诊 1 个月,3 岁体检 比较 t32.56 P 0.05健康儿童 31 例为健康对照组。男 18 例 女 13 例。3 组均排除产 3 讨论伤、新生儿窒息、 先天性脑部发育不全 、 新生儿 HIE 、 低血糖症、甲 低钙以及低钙血症 所致的抽 搐 在 临床上不 少见 特别是在状 旁腺功 能不全 、 中毒、 镁血症、 钠血症 、 纳血症 、 碱 低 低 高 败血 冬末春初的 季节 由于患儿 未能及时 补充维生素 D 加上患儿户症、脑炎、脑膜炎、婴儿痉挛 症、 癫痫 、 中毒、 铅 外伤、先天性 长 QT 外活动增多 经日光照射后 内源 性的维生素 D 转化具有生物活 年龄无差别 具有可比性。综合征等。3 组性别、 性的 1.25— OH 2 D3 促进肠 道对钙磷的吸收 骨骼中沉积的钙增 1.2 方法 1 入院 24h 内抽股静脉血 4mL 对照组在儿 保门 多 血中游离钙减少 致低钙 血症导致神经肌肉兴奋性增高 出现诊 抽静脉血 4mL。 37?水箱温 浴 0.5h 2000r/min 离心 5min 分离 手足抽搐 喉痉挛 甚至全身惊厥 钙在 人体内的 含量仅次于 碳、血清 吸附上清备用。 2 血清离子钙应用

深圳越华科技发展有限 氧及氮 排列第五 它是细胞液中主要的二价元素。钙离子作 氢、公司临床电解质分析仪检测。 3 入院 24h 内用上海光电医用电 为人体内的一种主要元素 是参与心脏电活动的一种重要离子子 仪 器 有 限 公 司 ECG- 9620P12 导 联 同 步 心 电 图 走 纸 速 度 主要维持心肌收缩力。在心脏 电活动中 钙离子主要作用于心肌10m/v 25mm/s 专人 2 人 测定 患儿心 电图 并同 时测 定心电 图 动作电位时相 2 2 相主要是由 Ca2 缓 慢并持久地内流所 造成 心?导联的 ST/TP 比值 ST 段是指 S 波的终点到 T 波的开始 TP 段 肌细胞外液中的 Ca2 浓度远比细胞内高。这种缓慢的 Ca2 内流倾是指 T 波终点到 P 波的开始。 向于使膜除极 与此同时 又有 k2 外流 使膜复极化。心肌细胞外 1.3 统计学处 理采用 SPSS11.5 软件进 行处理 资 料用 x?s 液中的 Ca2 内流减慢 从而使动作电 位平台期延 长 不应相应延表 示 组间差异采 用单因素 方差分析、LSDT 和 SN 卡法 方 差齐 长 心 电图上表现为 Q- 7 时 间延长 3 ST 段延 长及 T 波平坦或倒性 时 、 Dunnett’ T3 法 方 差不齐时 等级资料 之间的相 关分析 s 置 同时 钙内流减慢使心肌 收缩力下降 严重的低钙血症不但引采用 Spearman 等级相关。P 0.05 为有统计学意义。 起抽搐 还可引起心力衰竭。在心率不变的情况下 ST 段延长 TP 2 结果 段相对减少 TP/TP 比值就 相对增加 。离子钙开 始降低时 ST/TP 2.1 低钙血症患儿和健康对照组 ST/TP 比值变化 见表 1。 比值 1.058 近似于 1 进一步减 少时 其 比值 2.048 近似于 2.2 各组血清离子钙水平的变化 见表 2 2 临床可出现抽搐。各组 ST/TP 比值与血清离子钙值呈负相关 2. 3 低钙血症组患儿 ST/TP 比值与血清离子钙水平 呈负相关 因此 ST 段 可间接反 映离子钙的 高低程度 ST/TP 比值的 测定与 r- 0 .87 8 P 0.0

1 。 血清总钙相比 更能反映 患儿实际缺钙 的情况 小婴 儿和体质弱 作者简介 : 周慧敏 19 69- 女 副主任医师 河南省漯河市郾城区人民医院 的儿童尤为适用 用离子钙作为标准 4 新生儿和体弱儿因抽血困 儿科主任。 难 家长不愿意抽血 用测定 ST/ TP 比值代替 如果是冬季出生婴 2008 年 07 月 中国 医疗 前沿 July 2008 88 第 3 卷 第 13 期 C hina Healthcare Innovation Vol 3 No.13 盐酸氨溴索联合多索茶碱在预防开胸术后 呼吸系统并发症的应用体会 崔新 艳 李利 军 济源市第二人民医院肿瘤外科 河南 济源 454650 中图分类号 R 655 文献标识码 B 开胸手术 由于术中对肺组织的直接 机械性挤压及损伤 易引 咳痰症状由 转为 或由 转为 - 。 显效: 咳嗽、 发术后患者 肺部并发 症产生严重者导 致患者死亡所 以预 防开 咳痰症状无好转或加重。 无效: 咳嗽、胸术后呼 吸系统 并发症 的发 生直 接影响 手术 成败。 2006 年 12 2 结果月,2007 年 12 月我 们对部 分开胸 手术患 者加用盐 酸氨溴 索联 咳痰容易程度、 观察第 7 天胸外 科术后患者在咳嗽、 痰量、痰合多索茶碱治疗并与对照组进行比较以期了解盐酸氨溴索加多 的性状及肺部呼吸音情况实验组较对照组有显著的改善 实验组索茶碱对预防开胸切除患者肺部并发症的临床疗效。 有效 80 对照组有效 56.25 实验组无肺部感染病例发生 对照 1 资料与方法 组 2 例发生肺部感染 延长抗生素使用。两组病人均无死亡病例。 1.1 一般资料 3 讨论 开 胸手术 患者 50 例 男 32 例 女 8 例 年 龄 46,77 岁 平均 手术时肺部机械挤压对肺泡 组织 开胸切除 手术时机械通气、59.5 岁。其中食管癌手术 28 例 肺叶切除 18 例 其他 4 例。以上 的直接损伤 可造成肺泡表面活性物质浓度下降其后果是术后痰病例

随机分为两组 年龄、性别无差异。 量多且粘稠 术后护理困难 常常因排痰不畅而导致肺部感染、肺 1.2 给药方法 呼吸衰竭等并发症。 不张、 盐酸氨溴索是一种新型的粘液溶解剂 两组病人术后常规应用抗生素预防感染 超声雾化吸入。实 作用于气道分 泌细胞 调节粘液性及 浆液性分 泌 使 浆液分泌 增验组给予 60mg 盐 酸氨溴索针 剂静脉推 注 三次 / 天 多 索茶碱 加 纤毛粘液毯的溶胶层增高 纤毛活动空间增加 同时纤 毛摆动300mg 术后共 7 天。 频率及强度增加 运输能力增强 痰液更易咳出。其能提高抗生素 1.3 观察项目 在肺组织浓度 增加抗生素疗效 减少术后肺部感染的发生。另外 临 床症 状:观察 用药后 第 7 天患者 咳嗽 、痰量 、 痰容 易程 咳 大剂量盐酸氨溴 索还可促进肺泡表面活性物质生成 降低 肺泡表度、痰的性质的改变。 面张力 防止肺泡萎陷 减轻肺氧化性损伤 抑制肺泡上皮 细胞的 1.4 疗效判定方法 损伤 维护上皮细胞的完整 减少液体渗出和水肿的程度。多索茶 按 中华人民共和国卫 生部药政局 制定的“祛痰、止咳 药物临 碱是近年来新开发 的一种新型黄嘌呤类衍生物 因其舒张 平滑肌床研究指导原则”进行症状及疗效评价 1。 的作用较氨茶 碱强 其对患者症状及通气功能的疗效显著 强于氨 咳嗽 轻度 间断咳嗽 不影响正常生活和工作。 茶碱。同时其 对肺外其它系统的作用较弱 因此其引发的 循环系 中度 介于轻度与重度之间。 消化系统及神经系统等的副作用显著低于氨茶碱。我们 通过 统、 重度 昼夜咳嗽观察 频繁或阵咳 影响工作和睡眠。 临床观察发现 盐酸氨溴索联合 多索茶碱 在改善开胸 切除手术 术 痰量 少量 昼夜咳痰 10- 15ml。 后咳嗽、促进患者排痰以及减少痰量 预防肺部感 染等方面 实 验 中量 昼夜咳痰 51- 100ml。 组明显优于对照组同时减少了胸外科术后肺部并发症的发生率 大量 昼夜咳痰 100ml 以上。 两组间有显著 性差异 盐酸氨溴索联合多索茶碱在预防开 胸术后 观察项目 治疗 6 天后患者的咳嗽、咳痰症状改善情况。 呼吸系统并发症有明显疗效 值得临床推广。 疗效判断标准 参考文献: 临床控制 : 咳嗽、咳痰症状不足轻度或消失。 1方晓惠钮善福.盐酸氨溴索针剂治疗呼吸系统疾病多中 心临床作者简介: 崔新艳 1977- 女 济源市第二人民医院肿瘤外科护士长。 试验 J .上海医科大学学报 2000272: 152- 153儿 其母孕期有抽搐史 QT 间期延长 ST/TP 1 可作为低钙可能 好办法 家长也乐于接受 值得临床推广。ST/TP 2 可作为低钙抽 搐可能 临床上可适时补钙 纠正 低钙血症 避免心肌病和猝死等并发症的发生。 参考文献: 化验血总钙和离子钙 每次费用 在基层医院 抽 血查电解质、 1王慕逖主编 第五版《儿科学》 人民卫生出版社 88. 大约 24 元左右 且抽血后待检查结果出来最快要 1 个小时 如再 2黄爱蓉 郑雯洁 毒鼠强中毒与低钙血症的相关性J 实用 儿科碰到新生儿 体弱患 儿家长不配合 不同意抽血 再加上抽血又难 临床杂志 2006 21 18 : 1219- 1220的 情况下 一些危重患儿等不 及抽血检验 的时候 快速进 行床边 3林毓群 低 钙血症引起 ST 段显著 延长伴随 2 : 1 房突阻滞一 例心电图检查 O3 导联心电图每次费用为 1 0 元左右 经济方便 可 J 中国心脏起搏与心电生理杂志 2 005 1 9 2 : 156 - 157快速通 过 ST/TP 比值间 接测出患儿体内钙水平 为临床抢救、治 4 闫利 方 郭存九 新生儿手 足抽 搐症血 清 C a2 、 g2 测 定分 析 M 快捷、疗赢得了时间 心电 图检查是一个无创、 及时测定钙浓度的 J 中国优生与遗传杂志 200 5 13 9 : 74

范文二：低钙血症

低钙血症

血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.0mmol/L时称为低钙血症。低钙血症一般指游离钙低于正常值。酸中毒或低蛋白血症时仅有蛋白结合钙低；反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙虽降低，但蛋白结合钙增高，故血清钙仍可正常。

【病因和发病机制】

(一)甲状旁腺功能减退

(二)维生素D代谢障碍

1、维生素D缺乏

2、维生素D羟化障碍

3、维生素D分解代谢加速

（三）肾功能衰竭 各种原因造成的肾功能衰竭，均可出现低钙血症。慢性肾功能衰竭低血钙发生的主要机制有：1、高血磷：因肾小球虑过率低，磷酸盐排出受阻，血磷升高，而钙磷乘积为常数，故血钙降低；2、维生素D羟化障碍，使钙的吸收减少；3、骨对抗PTH，使骨钙动员受阻；4、慢性肾功能衰竭时，消化道症状明显，活性维生素D不足，导致肠钙吸收减少。

（四）药物

1、用于治疗高钙血症及骨吸收过多的药物，如二膦酸盐、普卡霉素（光辉霉素）、降钙素、磷酸盐等。

2、抗惊厥药 已如前述，能通过改变维生素D代谢导致低钙血症。

3、钙螯合剂 常用的有EDTA、枸橼酸等。前者用于某些金属中毒；后者常用作贮血的抗凝剂，大量输血后可导致低钙血症。

4、膦甲酸 能够螯合细胞外液中的钙并导致低镁血症。

5、恶性病伴发的低钙血症 前列腺癌或乳腺癌成骨细胞转移，能加速骨的形成导致低钙血症。另外淋巴瘤、白血病化疗时大量组织破坏，使磷酸盐释放入血，血钙可明显下降，称为肿瘤溶解综合症。

6、其他 急性出血坏死性胰腺炎时，脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙；横纹

肌溶解也可产生类似的症状。

【临床表现】

（一）神经肌肉系统 由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性，低钙血症时神经肌

肉的兴奋性升高。可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指/趾麻木。严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。

进行Chvostek征和Trousseau征检查可激发隐潜性搐搦。但正常健康人有10%存

在Chvostek征阳性，而Trousseau征同样可发生在碱中毒、低镁血症、低钾血症、高钾血症及无电解质异常的病人，低钙血症病人Chvostek征和Trousseau征也常阴性

（二）心血管系统 主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤颤等，心

力衰竭时对洋地黄反应不良。心电图典型表现为QT期间和ST段明显延长。

（三）骨骼与皮肤、软组织 慢性低钙血症可表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸

形等。骨骼病变根据基本病因可以为骨软化、骨质疏松、佝偻病、纤维囊性骨炎等。慢性低钙血症患者常有皮肤干燥、无弹性、色泽灰暗和瘙痒；还易出现毛发稀疏、指甲易脆、牙齿松脆等现象；低钙血症引起白内障较为常见。

【诊断】

诊断低钙血症时的总钙浓度必须是经血清白蛋白校正后的校正钙浓度，必要时

可测定游离钙浓度。

校正后血清总钙（mmol/L)=测得的血清总钙（mmol/L)-0.02×[血清白蛋白（g/L)-40g/L]

根据病史、体格检查及实验室检查（如血磷、PTH、肝肾功能、白蛋白等）常可明确本病的病因。如大部分低钙、高磷、肾功能正常的患者常为原发性或继发性甲状旁腺功能减退；靠近颈部手术时应怀疑甲状旁腺受损；镁含量、营养状态、大量输血、化疗、急性胰腺炎、胃肠道病变、用药史、是否伴维生素D缺乏、是否合并其他内分泌异常等均有助于诊断。骨骼摄片可以了解骨病的性质及程度，同时还可确定有无因转移性肿瘤所引起。

【治疗】

有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。若总钙浓度小于7.5mg/dl(1.875mmol/L)，无论有无症状均应进行治疗。

低钙血症若症状明显，如伴手足搐搦、抽搐、低血压、Chvostek征或Trousseau征阳性、心电图示QT间期ST段延长伴或不伴心律失常等，应与立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙10ml（含Ca2+90mg)稀释后静脉注射（大于10分钟），注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重心律失常的发生。若症状性低钙血症反复发作，可在6~8小时内输注10~15mg/kg的Ca2+。氯化钙亦可使用，但对经脉刺激大。Ca2+浓度不应大于200mg/100ml，防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。

慢性低钙血症首先要治疗基本病因，如低镁血症、维生素D缺乏等；另外可以给予口服钙和维生素D制剂。口服钙制剂包括葡萄糖酸钙、枸橼酸钙和碳酸钙，根据基本病情选择应用，一般每日可服1~2g。鱼肝油内富含维生素D，可促进钙从肠道吸收，价廉，但作用较慢，一旦作用发生可持续较久，应经常监测血钙调整用量。活性维生素D3包括25-（OH)D3及1,25-（OH)2D3，作用较快，尤其是后者，用后1~3天开始生效，且作用时间短，使用较安全，每日使用0.25~1μg。非肾功能衰竭的慢性低钙血症也可在低盐饮食的基础上使用噻嗪类利尿剂以减少尿钙的排出。

血钙一般纠正到正常低值即可，纠正到正常值可导致高尿钙症。

高钙血症

【病因及发病机制】

（一）维生素D作用过强

（二）骨钙动员过多

【临床表现】

根据基本病因、高钙程度以及发生的速度而决定，主要累及的系统如下。

（一）神经肌肉系统 明显高钙，特别是合并甲状旁腺功能亢进者，可出现明显的精神症状，如疲乏无力、精神不易集中、失眠、抑郁、神志不清甚至昏迷。脑电图可发现特殊的波型而协助诊断。检查可见腱反射迟钝、肌力降低、由PTH引起者可呈肌萎缩，称为PTH性肌病。

（二）心血管系统 高钙血症可使心肌兴奋性增加，患者容易出现心律失常及洋地黄中毒。高钙血症引起的心电图异常为QT间期缩短。很多患者还可合并高血压。

（三）胃肠系统 恶心、呕吐以及便秘十分常见，主要因胃肠动力受影响所致。许多患者合并有溃疡病及胰腺炎，因为钙可促进胃泌素和盐酸的分泌以及钙盐经常阻塞小胰腺管等。另外，高钙本身促使胰蛋白酶原转变成胰蛋白酶也是原因之一。

（四）泌尿系统 肾小球滤过率常轻度降低，多由高血钙造成入球小动脉收缩以及多

尿致使细胞外液量减少等引起。高钙血症导致尿液浓缩能力下降，其机制一方面是其抑制了腺苷酸化酶的活力，使ADH作用减弱；另一方面是引起NaCl在髓襻升支粗段的转运障碍，致使髓质渗透梯度不易建立等。肾钙化症也很常见，合并尿路结石者多以草酸钙及磷酸钙为主。长期高钙血症可引起肾钙化等而导致肾功能衰竭。

（五）骨骼系统 甲状旁腺功能亢进可有骨痛、畸形以及病理性骨折等。患者常合并轻度贫血，可能因骨骼受累所致。钙盐沉着于皮肤、结膜等可引起瘙痒、结膜炎，在关节可出现类似痛风的症状。

【诊断】

血钙超过2.6mmol/L(10.5mg/dl)者可确定为高钙血症。病因诊断可根据病史、体检以及实验室检查而确定。PTH检查可以明确部分原因。凡PTH水平降低者，提示高钙血症由维生素D3代谢异常、非PTH恶性病变或者促使骨钙被动员等因素引起；PTH过高则大多与PTH有关，如果伴有血磷过低、尿钙及尿cAMP排泄过高，则更有利于诊断。1,25-（OH)2D3测定可以区分肾源性或非肾源性病因，过高者见于PTH功能亢进。其他如碱性磷酸酶等测定也能辅助确定转移性病变等。

【治疗】

高钙血症确定后，大多需要针对病因治疗。由维生素D摄入过多者应立即停用该药，肿瘤、内分泌障碍者针对病因处理后血钙多可下降。急性高钙血症可采用下列治疗方法。

（一）容量扩张 注射生理盐水1000~2000ml，可使尿钙排出增加，暂时使血钙下降；但有心血管疾病者应注意容量负荷过多。

（二）襻利尿剂 应用呋塞米20~40mg，每2~3小时注射一次，可快速阻断钠重吸收而导致排钙增加；但应及时补充水分，否则可继发血容量不足，反而诱使钙在近端肾小管重吸收增加。

（三）糖皮质激素 可用泼尼松10~30mg/d口服，对肉芽肿性疾病、骨髓瘤等引起者特别有效。

（四）光辉霉素 该药能抑制骨细胞mRNA合成，从而阻断骨骼重吸收。将25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，静脉注射3小时，注射后12小时内血钙可以下降，以后每3~7天重复。注射中应注意肝脏与造血系统的毒性反应。

（五）降钙素 一般采用4u/kg皮下或肌内注射，每12小时1次，对肿瘤性病变引起者效果较好，注射前应作皮试。

（六）血液透析 使用低钙透析液进行透析，血钙水平在透后2~3小时可以下降，本法对于肾功能下降者尤为适用。

范文三：低钙血症概述

低钙血症概述

正常血浆蛋白浓度而总血浆钙浓度降低＜8.8mg/dl（＜2.2mEq/L）。

病因学和发病机制

低钙血症有许多原因，现列举若干如下：

1.甲状旁腺功能减退症 由于缺乏或无PTH.以低钙和高磷血症为特征，常伴慢性搐搦。甲状旁腺功能减退症通常由于甲状腺切除术时意外切除或损伤整个甲状旁腺。次全甲状腺切除术后，短暂性甲状旁腺功能减退症常见。永久性甲状旁腺功能减退症，在熟练的甲状腺切除术发生率＜3%.低钙血症表现开始通常在甲状腺切除术后24~48小时，但第一次发生可在数月和数年后。甲状腺癌根除术后或由于甲状旁腺自身手术（次全或全甲状旁腺切除术），PTH缺乏比较常见。在次全甲状旁腺切除术的严重低钙血症危险因素包括严重术前高血钙，

外科切除大腺瘤和血中碱性磷酸酶较高。

特发性甲状旁腺功能减退症是少见病，是由于缺乏甲状旁腺或已萎缩。它可以是散发性或作为遗传病。甲状旁腺偶尔缺乏伴胸腺发育不全和来自鳃弓动脉异常（DiGeorge综合征）。其他遗传形式包括甲状旁腺功能减退症，艾迪生病和粘膜念珠菌病的X连锁遗传综

合征。

假性甲状旁腺功能减退症是一组疾病，其特征是PTH不缺乏，但靶器官对PTH不敏感。常染色体显性和隐性型已有描述。Ⅰ型假性甲状旁腺功能减退症病人（Albright遗传性骨

营养不良）通常是低钙血症，但可有正常血浆钙浓度

综合征的特点是给予PTH后肾脏不能出现正常磷尿反应或增加尿cAMP.尿中含有滤过的cAMP和肾脏产生的cAMP.校正非肾源性尿cAMP结果是比较专门测定PTH在肾脏的效应。因此，肾源性cAMP产生是最好的决定对PTH特有反应是否存在。这些病人中的许多人显示缺乏兴奋鸟核苷酸结合调节蛋白G s a.这一重要细胞内信息蛋白基因编码突变已在Ⅰ型假性甲状旁腺功能减退症病人家族中发现。伴随异常包括身材矮小，圆脸，下颏后缩伴基底节钙化，短掌骨和短跖骨及轻度甲状腺功能减退和其他隐蔽内分泌异常。Gs a突变家族某些成员有诸多疾病体形特征，但无甲状旁腺功能减退，这一病有时称为假假性甲状旁腺功能减退症。Ⅱ型假性甲状旁腺功能减退症极为少见。这些病人的PTH不增加血浆钙和尿

PO4 ，但对外源性PTH的肾源性cAMP反应正常。

2.维生素D缺乏 是低钙血症的重要原因。维生素D缺乏可以是由于饮食摄入不足或由于肝胆疾病和肠道疾病吸收减少。同样，可发生于维生素D代谢改变，像发生于用某些药物（苯妥英钠，苯巴比妥和利福平）或皮肤缺乏阳光照射。后者见于北方气候，穿的衣服完全遮盖身体（如英国穆斯林妇女）是获得性维生素D缺乏的重要原因。Ⅰ型维生素D依赖性佝偻病是常染色体隐性疾病，系缺乏1-a羟化酶，该酶是25（OH）D3 转换成1，25（OH）2 D 3 所必需。Ⅱ型维生素D依赖性佝偻病是靶器官对1，25（OH）2 D 3 不反应。维生素D缺乏伴有低钙血症和严重低磷血症，可以发生肌无力，疼痛和典型骨畸形。

3.肾小管疾病，包括由于肾毒素引起的范康尼综合征如重金属和远端肾小管酸中毒，由于异常肾丢失钙和减少肾脏转换活性D3 可引起严重低钙血症。镉损害近端小管和影响维生素D转换，尤其可引起低钙血症。软骨病同样可发生在肾小管病变，仍可以主要由于

伴有慢性酸中毒。

4.肾脏衰竭，由于直接肾细胞损害，以及肾脏排磷降低引起高磷血症，因而减少1，

25（OH）2 D 3 形成导致低钙血症。

5.镁缺乏 是由于肠道吸收不良或饮食中镁缺乏造成，可引起低钙血症。相对PTH缺

乏或终末器官对PTH不敏感可因缺镁而发生，导致血浆钙浓度＜1mEq/L（＜

0.5mmol/L），可补充镁改善PTH水平和肾保留钙。

6.急性胰腺炎，当胰腺发生炎症释放出脂肪溶解产物与钙螯合可引起低钙血症。

7.任何原因的低蛋白血症 可以减少钙蛋白结合部分。因减少蛋白结合的低钙血症是无

症状的。因为离子钙部分未变，故这一疾病称为假性低钙血症。

8.增加骨形成，钙摄入不足可引起低钙血症，这种情况特别发生在严重囊性纤维性骨

炎甲状旁腺亢进病人外科矫正治疗以后，称为骨饥饿综合征。

9.败血症休克。由于抑制PTH释放和25（OH）D3 转换成1，25（OH）2 D 3 可

伴有低钙血症。

10.高磷血症 亦可通过一个或多个很少知晓的机制引起低钙血症。肾衰病人，随之出

现血磷潴留，特别倾向这种形式的低钙血症。

11.药物。与低钙血症有关的药物包括那些治疗高钙血症的药物（见下文高钙血症）；抗癫痫药物（苯妥英钠，苯巴比妥）和利福平，其改变了维生素D代谢；输含枸橼酸盐的

血制品以及含有二价离子络合剂EDTA的放射造影剂。

12.虽过度分泌降钙素可以预见引起低钙血症，但在甲状腺髓样癌有大量循环降钙素病

人，罕见有低血浆钙水平。

症状和体征

低钙血症常无症状。甲状旁腺功能减退症多半由于基础临床病变所提示（如白内障，基

底节钙化和特发性甲状旁腺功能减退慢性念珠菌病）。

低钙血症的临床表现是由于细胞膜电位障碍，症状主要是神经肌肉兴奋性增加结果。累及背和下肢肌肉痉挛是低钙血症病人最普通主诉。进展缓慢，隐蔽的低钙血症可以产生弥漫性脑病。任何不能解释的痴呆，抑郁或精神病病人应该受到怀疑。偶尔可见乳头水肿，长期低钙血症可以发展成白内障。严重低钙血症伴血浆钙＜7mg/dl（＜1.75mmol/L）可以引

起搐搦，喉痉挛或全身痉挛。

搐搦是严重低钙血症的特征，可以是由于减少了离子钙无明显总血浆钙降低，如发生在严重碱中毒。搐搦以感觉症状为特征，有唇，舌，手指，足麻木；腕足阵挛可以延长和疼痛；全身肌痛和面肌痉挛。搐搦可明显有自发性症状或隐潜，需激发试验去兴奋。隐潜搐搦一般

发生在较少严重低血浆钙浓度：7~8mg/dl（1.75~2mmol/L）。

Chvostek征和Trousseau征易在床边进行，以激发隐潜性搐搦。Chvostek征是轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩。正常健康人有10%存在，慢性低钙血症常常缺乏。Trousseau征可用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，使手血供减少促发腕痉挛。Trousseau征同样发生在碱中毒，低镁血症，低钾血症和高钾血症，约6%的人未见有电解质障碍。由于过度换气，或用NaHCO3 或丢钙利尿剂如速尿，进一步降低离子钙使隐潜的搐搦变成明显。低钙血症所有表现可被同时存在低钾血症而掩

盖。

严重低钙血症病人偶尔可有心律不齐心脏传导阻滞。低钙血症典型ECG示QTc 和ST

间期延长。复极化改变，如T波高耸或倒置同样可见。

慢性低钙血症伴有许多其他异常，如皮肤干燥，鳞状脱落，指甲脆和发粗糙。念珠菌感染可发生于低钙血症，但最常发生在特发性甲状旁腺功能减退症病人。白内障偶尔发生在长

期低血钙病人，矫正血浆钙不能逆转病变。

诊断

低钙血症可根据总血浆钙＜8.8mg/dl（2.2mmol/L）而诊断。当出现搐搦，总血浆钙通常≤7mg/dl（≤1.75mmol/L），除非存在碱中毒。代谢性和呼吸性碱中毒的特征性异常已在下述酸-碱代谢中讨论。PTH缺乏的特征是低血浆钙，高血浆PO4 和正常碱性磷酸酶。虽然甲状旁腺功能减退，尿钙低，但考虑到滤过尿钙负荷，尿钙还是相对高。 因为低钙血症是PTH分泌的主要兴奋因子，所以在低钙血症PTH应该增高。然而，甲状旁腺功能减退症，完整PTH对血浆钙浓度比不相称的低。不常发现的是PTH不能检出，提示特发性甲状旁腺功能减退症诊断，儿童期变得明显，可伴有艾迪生病，腹泻和念珠菌病。当低钙血症由于甲状旁腺功能减退症和肾衰则有高磷血症。由于肾衰有氮质血症，两者鉴别

相对容易。

Ⅰ型假性甲状旁腺功能减退症据正常至高于正常循环PTH而有低钙血症。常常根据同时存在数处骨骼异常而提示诊断，如身材矮小和第一，第四及第五掌骨短小。典型的假性甲状旁腺功能减退症病人，对PTH缺乏正常肾反应。尽管有循环PTH，但缺乏磷尿。注射甲状旁腺提出物，或新近提供人重组PTH，不能提高血浆或肾源性cAMP.Ⅱ型假性甲状旁腺功能减退症，甲状旁腺提取物能提高肾源性cAMP，但不能诱导磷尿或提高血浆钙浓度。在

确诊Ⅱ型假性甲状旁腺功能减退症前，必须排除维生素D缺乏。

软骨病或佝偻病，可以有典型骨骼异常。血浆PO4 水平常常轻度减少，碱性磷酸酶增加，反应出骨钙动员增加。测定血浆25（OH）D3 和1，25（OH）2 D 3 可以区别维生

素D缺乏和维生素D依赖状态。家族性低磷血症佝偻病据肾磷丢失而识别。

治疗

急性严重低钙血症搐搦开始静脉注射钙盐，可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注10

分钟。反应可呈戏剧性，但持续仅仅数小时。重新注射或添加持续滴注可以用

20~30ml10%葡萄糖酸钙置于1L5%D/W在以后12~24小时应用。接受洋地黄治疗病人，钙治疗有意外，应缓慢给药，并用ECG持续监察。如果二中择一，若能提供葡萄糖酸钙，则氯化钙不应该使用，因为后者可引起栓塞性静脉炎，如有血管外溢，则组织灼伤。任何钙制剂肌内注射，因组织坏死同样是禁忌证。当搐搦是由于低镁血症，对钙和钾可产生暂

时性反应，但持久缓解只有补充镁。

甲状腺切除术或部分甲状旁腺切除术后暂时性甲状旁腺功能减退症，补充口服钙剂足以阻止低钙血症。然而，在肾衰或终末期肾脏病行次全甲状旁腺切除术后，低钙血症可以特别严重和持久。为了避免术后严重低钙血症，延长肠道外补钙可能需要。口服钙和维生素D足以维持足够血钙水平前，每日补充多至1g钙基质可能需要5~10天。这种情况下，血浆碱性磷酸酶增高可以是骨快速吸取钙的信号。碱性磷酸酶开始下降前通常需要大量肠道外

钙。

慢性低钙血症，口服钙和偶尔维生素D补充通常足以。给予钙可以葡萄糖酸钙（含90mg元素钙/g）或碳酸钙（含400mg元素钙/g）提供1~2g/d元素钙。虽然任何维生素D制剂可能足够，但1-a羟化合物，如骨化三醇[1，25（OH）医学教育网，收集。整理2 D 3 ]和假性1-羟化类似物，如双氢速变固醇（dihydrotachysterol）有作用开始快和从体内清除快速的优点。骨化三醇（罗钙全）对肾衰病人特别适用，因不需肾代谢转变。甲状旁腺功能减退症病人通常对骨化三醇口服0.5~2μg/d有反应。假性甲状旁腺功能减退症可能偶尔

仅仅需要口服钙补充。骨化三醇好处偶尔可见，但剂量需要高至1~3μg/d.

所有病例对维生素D治疗可能会无效，除非足够饮食或补充钙（1~2g元素钙/d）和补充磷。严重症状性维生素D中毒高钙血症可以是维生素D类似物治疗严重并发症。血浆钙浓度应经常监测，开始时每周1次，待钙水平稳定后，1~3个月1次。骨化三醇或双氢

速变固醇的维持剂量随着时间而减少。

肾衰病人低钙血症治疗必须结合限制饮食PO4 和PO4 结合剂，如碳酸钙，以阻止高磷血症和异位钙化。骨中铝的积累可致严重软骨病或在透析病人大量使用含铝PO4 结合剂后，铝积聚在大脑引起透析性痴呆，因此肾衰病人特别在长期接受透析病人应该免用含铝化合物。尽管用PO4 结合剂，但重点应放在限制食物中磷。肾衰病人维生素D治疗有潜在危险，应限于与铝无关的症状性软骨病，或者继发性甲状旁腺功能亢进，只要血浆钙＜11mg/dl（＜2.75mmol/L）或甲状旁腺切除术后低钙血症病人。骨化三醇作用持续时间短和有效，在这些病人中作为首选药物。虽然口服骨化三醇常和口服钙一起应用抑制继发性甲状旁腺功能亢进症，但在末期肾病结果不尽一致。阻止这些病人继发性甲状旁腺功能亢进症，肠道外剂型的骨化三醇比较有用，医学教育网，收集。整理因为较高血浆1，25（OH）2 D 3 水平能直接抑制PTH释放。单纯性软骨病0.25~0.5μg/d骨化三醇口服可以有反应，而矫治甲状旁腺切除术后低钙血症剂量需大至2μg骨化三醇和≥2g钙/d.铝引起软骨病通常发生在肾病接受透析病人，并服用大量含铝PO4 结合剂。这些病人用骨化三醇改善

骨病前，需先用去铁铵移去铝。

维生素D缺乏佝偻病对小至10μg（400IU/d）维生素D2 或D3 有反应。如果有明显软骨病，每天用维生素D2 或D3 125μg（5000IU/d）6~12周，然后减少至10μg/d

（400IU/d）。治疗早期希望加用钙2g/d.缺乏阳光照射的佝偻病的软骨病病人，有必要

增加阳光和紫外线照射。

Ⅰ型维生素D依赖性佝偻病对生理剂量骨化三醇0.25~1.0μg/d口服有反应，Ⅱ型维生素D依赖性佝偻病对任何类型维生素D无反应（较易理解的术语"遗传性抗1，25（OH）2 D"提示这一病的性质）。Ⅱ型维生素D依赖性佝偻病的治疗取决于骨病和低钙血症的严重程度。骨化三醇6μg/kg或总剂量30~60μg/d加元素钙3g/d对严重病人是需要的。维生素D治疗需要监测血浆钙水平；虽可有高钙血症，但一般矫正维生素D剂量很快有反

应。

范文四：低钙血症危象

糖尿病伴急性心肌梗塞

一、定义:是冠状动脉急性闭塞,血流中断, 心机因严重而持久缺血以致局部坏死,决大多 数由于冠状动脉硬化所致。

二、 治疗原则:保护和维持心功能, 挽救频死和缺血的心机, 缩小梗塞面积和防止梗塞扩大, 及时处理严重心律失常、 心功能不全、休克和各种并发症,防止卒死, 不仅让病人能够过度 急性期,且要促进早日康复,保留尽可能多的有功能的心肌。

三、病情观察重点

1、生命体征 血压、心律

2、疼痛部位 胸骨后或心前区压榨性剧痛

3、心电图 出现异常、持久的 Q 播或 QS 波

四、护理要点

五、急症判断 (1)先兆症状 ①原有心绞痛症状加剧,发作频繁且时间延长,对硝酸 甘油疗效明显减低; ②一向健康的中老年,突然出现心绞痛, 并呈进行性加重;③劳力性心 绞痛突然转为夜间或安静时发作,或同时并发自发性心绞痛;④心绞痛发作时伴心律失常、 心功能不全或血压明显下降;⑤心绞痛发作时,心电图示 ST 段明显太高,或胸前导联出现 T 波高耸,或原缺血性图行(ST 段压低及 T 波倒置)进行性加重。

(2) 主要症状:突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛,持续半小时以上,休息和舌下含 服硝酸甘油无效,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

(3)体征 可表现为低血压、心动过速,心尖区第一心音低钝,可闻及病理性第三、 第四心音,甚者出现奔马律,常有心律失常,以过早搏动多见。

处理程序:

1、 绝对卧床休息

2、 供氧 氧流量 3~6L/min,可采用高浓度面罩给氧(痒浓度达 40%~60%)

3、 立即建立静脉通道

4、 迅速止痛和镇静 剧痛者可缓慢静注, 硫酸吗啡 5~10mg , 必要时每 15分钟后 重复

5、 补液 10%葡萄糖液 500ml 加胰岛素 12U 加 10氯化钾 10~15ml ,滴速每分钟 20滴为宜,血容量不足者可酌情增加输液量

6、 消除心律失常 静脉注射利多卡因 50~100mg 或用 5%溶液肌注 250~500mg

范文五：新生儿低钙血症危害 新生儿低钙血症的治疗

新生儿低钙血症危害 新生儿低钙血症的治

疗

新生儿低钙血症的治疗有哪些呢,对于低钙血症相信许多的人都不是很了解，这是一种常见的疾病，发病的时候经常会出现筋脉跳动，当筋脉跳动的比较厉害的时候，患者的手脚会出现很严重的抽搐，甚至还会出现短时间的呼吸困难，全身发热，就算是大冬天会出流出一身的热汗。低钙血症给患者带来了许多的伤害，它的患者多为老年人和小孩。我们都知道新生儿刚出生，消化功能不好，经常会出现维生素和钙缺乏。这就很容易患者导致低钙血症的出现，那么如果新生儿出现了低钙血症，那么该怎么样去治疗呢,

应立刻控制惊厥和喉痉挛其次补充钙剂使血钙矫捷上升同时赐与维生素D应夸张母乳喂养或用钙磷比例妥当的配方乳。

一、止痉 可用地西泮/kg静脉注射或灌肠;苯巴比妥5,8mg/kg静脉注射

二、补充钙剂

1、静脉补充钙剂:出现惊厥或其他清楚神经肌肉快乐体征时可用10%葡萄糖酸钙(calcium gluconate)每次2ml/kg以5%,10%葡萄糖等量稀释后愚钝静脉注射(1ml/min)需要时可隔断6,8h再给1次元素钙总量为每天25,35mg/kg(10%葡萄糖酸钙含元素钙9mg/ml)最大剂量为每天50,60mg/kg。

在注射进程中心率应坚持在80次/min以上不然应停息;并应抑制药物外溢至血管外惹起结构。

2、口服补钙:惊厥控制后可改为口服补钙可用葡萄糖酸钙或乳酸钙1g/d至血钙动摇于正常范围对较临时或初期低钙血症口服钙剂2,4周维持血钙在2,/L(,/dl)。

对付无体征的低钙血症少数学者主张只要在血钙清楚低下即血清总钙早产儿三、补充镁剂 对付伴有低镁血症者应关注补充镁剂因单纯补钙惊厥不易控制乃至反使血镁更低此时运用镁剂治疗不但可使血镁浓度上升并且血钙也可规复正常证明存在低镁血症者应于补钙后加静滴%硫酸镁(magnesium sulfate)2,4ml/kg或25%硫酸镁,/kg肌注8,12h后可重复应用惊厥控制后可予以10%硫酸镁每次1,2ml/kg口服2,3次/d共5,7天。

血镁过高可致呼吸受抑制应用进程中应监测肌张力和腱反射如有呼吸抑制征象应立刻给10%葡萄糖酸钙2ml/kg静脉注射硫酸镁口服量过大可致腹泻应惹起关注别的早产儿及低出生体重儿不宜肌注镁盐以免多发肌。

多发低钙血症者即给10%葡萄糖酸钙1,2ml/kg加5%葡萄糖1,2倍稀释愚钝静脉滴注有体征者每8,12小时1次体征控制后改为1次/d静脉滴注维持3天如短时间内体征未能控制应同时应用安运动惊厥剂钙剂静脉滴注过快可使心脏停搏致逝世如心率关注事故:

(1)早产儿及低出生体重儿不宜肌注镁盐以免多发肌坏逝世

(2)应用进程中应监测肌张力和腱反射防范血镁过高

(3)血镁过高出现有呼吸抑制立刻给10%葡萄糖酸钙2ml/kg静脉注射

(4)硫酸镁口服量过大可致腹泻

四、维生素D治疗 对甲状旁腺效果不全者除补钙外适口服维生素D3 1万,2万U/d疗程需数月对天赋性甲状旁腺效果不全者需临时服用钙剂和维生素D3低钙血症伴低镁血症时单纯补钙惊厥不易控制乃至使血镁更低应同时补镁。

以上就是对于新生儿低钙血症的治疗方法，希望通过我们的介绍大家能够对低钙血症有一个全面的了解。虽然当身边的人出现了这样的症状，一方面要及时去医院查找病因，另一方面要对症下药及时治疗，口服一些钙片或者补钙口服液。还有就是多给孩子喂一些高钙的牛奶和辅助的食物，这样多管齐下才能药到病除。

以上是用户分享关于新生儿低钙血症的治疗的资料希望对您有所帮助了，感谢您对就爱阅读的支持～

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