我是你身体长出的妖娆的花
范文一：医院成本核算
浅谈医院成本核算
摘要：随着市场经济的不断发展以及医疗卫生改革的不断深化，医疗领域的竞争日趋激烈，医院面临着严峻的考验及挑战。医院的医疗成本低于社会必要的劳动成本，其竞争能力就越强。市场经济条件下，加强成本核算和管理，能提高医院的社会效益、经济效益和竞争力，能促进医院的更大发展，因此医院必须开展成本核算，走优质、高效、低耗的可持续发展之路。文章论述了医院开展医疗成本核算的必要性，并提出了成本核算的一些基本要求。 关键词：医院；成本；核算；要求
中图分类号：r197 文献标识码：a 文章编号：1001-828x （2013）02-0-01
一、医院成本核算实施的必要性
目前医院的资金主要有三个来源，一是政府的财政补助，二是药品的差价收入，三是医疗服务收入。随着医疗体制改革和医疗保险制度改革的深入，政府对医院的预算补贴支持力度在相应地不断减少，药品销售的差价收入也随着药品价格的改革大幅度降价而萎缩。客观上医院运行的负荷在不断加重，医院的生存与发展越来越依赖于医院自身的医疗服务经营收入。收入虽然是有限性的，但成本却是可控性的。成本是一项综合性财务指标，成本的形成和费用发生贯穿于医疗服务的全过程。成本就像一面镜子，能够如实反映医院投入—产出的效率水平。从医院成本特性看，医院固定成本高（约占总收入的30%～60%）；用人成本高（约占总成本的30%～35%）；
范文二：医院成本核算
新形势下医院成本核算的若干思考
医院的成本核算是指医院遵循一定的成本核算标准～对医疗服务过程中所发生的人力、物力和财力进行控制～有效配臵有限的卫
生资源～为医院经营管理提供决策信息。随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化和完善,实施和完善医院成本核算已经成为医院规范经济管理秩序,实现医院“优质、低耗、高效”发展,提高医院内涵建设的重要途径。
一、 医院成本核算的几个难点
1.医院成本核算中的“成本”具有多样性
医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动～其“成
本”与财务会计中的成本相比,概念更具内涵～形式更加多样。
医院成本核算又分为医疗成本核算和药品成本核算,根据可塑
性可分为直接成本、间接成本,根据不同的成本归集对象～又
可将成本分为科室成本、单病种成本、单机成本等。所以～各
种成本界限的划分、成本的分摊、成本的归集成为医院成本核
算的一个难点。
2.医院成本核算的中的“模式”具有多层性
通常～医院在核算工作中～实行一级、二级或三级成本核
算模式。一级核算是以医院为核算对象～医疗机构的全部核算
工作一律在财会部门进行～核算内容为医院总成本～用于反映
医院医疗业务和药品经营的收支情况和经济管理水平。二级核
算是以科室为核算对象～核算内容为科室各类消耗支出～用于求得科室总成本～找出科室经营问题的症结所在～同时～它也是医疗项目成本核算和病种成本核算的基础。三级成本核算是以医疗项目或病种为核算对象～在科室成本核算的基础上～科学地归集和分配项目成本和病种成本。 目前大部分医院都能做到一级、二级成本核算～但是对于医疗项目或单病种的核算却成为医院核算的难点。
3、医院成本的归集“方法”具有多样性
成本归集是医院成本核算的重点和难点。归集所依据的标准与成本核算结果有密切关系。在医疗成本核算中通常用以下归集方法:,1,办公费、劳务费、业务费和材料费按实际发生数计算。,2,固定资产折旧费直接影响医疗成本～目前国家还没有统一的折旧标准～各医院作法各异。常用的折旧方法有:?直线折旧法:将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本。该方法比较适用于房屋、图书、一般设备等折旧。?加速折旧法:是指每期折旧数额～在使用初期计提的多～后期计提的少～相对加快折旧速度的一种方法。包括双倍余额递减法、年数总和法等。加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的设备。?单位工时数法:是指固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量～按工作时数平均计算固定资产折旧的方法。适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况。如大型医疗设备CT、ECT等。由于财
务人员喜好的不同～采用的折旧方法不同～也直接影响到成本核算的结果。
4. 医院间接成本的“分摊”具有复杂性
所谓间接成本就是指发生在管理部门和职能科室不能直接计入到某个科室的费用～如行政、后勤部门的人员以及公用支出～离退休人员的工资等。在进行核算时～首先我们应尽量采用一些方法使它变成直接成本～因为直接成本科室都能认可。其次～寻找一套科学合理的分摊方法也很关键。如按人头、项目、科室病人占用床日和科室占用房屋面积等分摊。不管采用哪种方法～都应结合实际情况～尽可能做到“公平、公正、科学、合理”以及核算的可操作性。
二、医院成本核算应注意的几个问题
1.合理划分核算单元。医院成本核算可以划分为多个级次～从院级成本核算、科室成本核算、班组成本核算到单病种成本核算。医院可以根据各自的实际情况将医院划分成临床、医技、辅助和后勤等核算单元～划分越细～核算就越准确～也就越有利于成本控制和利润考核～产生的供领导参考决策的信息也会更加充分、翔实。
2.加强科室协作观念。目前～在医院内部～许多人认为～成本核算是财会部门或成本核算部门的事～与其他业务部门关系不大。其实～成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工
作～它技术性强、涉及面广、工作量大。它涉及成本核算对象的确定、最小核算单位的划分、收入的分割、费用的分摊、成本核算系统与其他管理系统的衔接等～仅靠财会部门或某一成本核算科室无法单独完成。应在院长统一领导下～在有关科室、部门的大力支持下～各职能部门分工协作～由财务部门或成本核算科室具体实施。从另一方面讲～成本核算的最终目标是控制成本～降低成本～没有全体人员的大力支持和积极参与～搞好成本核算是根本不可能的。
3.成本核算与奖金核算要区别对待。医院在进行成本核算过程中～要兼顾院内外环境以及人、财、物因素综合考虑～不能顾此失彼～或过分扩大某一方面的作用～也不可一条线划到底而影响医疗工作的正常开展及医疗设备的更新。毕竟医院是一个整体～缺少哪一个部门都影响医疗工作的正常开展～哪一个部门设备过于落后都影响医院工作的正常进行。全面成本核算是为了加强管理降低成本～而奖金对调动职工积极性至关重要～二者缺一不可～二者在结合时要有利于调动职工的积极性。
4.核算管理信息化、网络化。加强医院网络建设～寻找一套最适用的成本核算软件做支撑～亦是保障成本核算数据准确性以及提高工作效率的关键。因为成本核算涉及面广且复杂多样～其专业分工精细～核算数据庞杂～若用手工方式归集、分
摊计算将十分困难。因此～医院要加强网络建设～建立包含成
本核算管理功能模块的医院信息系统～对临床医技科室、实物
管理库、行政后勤、各收费点及账务核算管理部门进行计算机
联网～保证自动实现全院成本数据的及时收集、存贮、传输、
汇总、分析和共享～推进医院成本核算管理的信息化、网络化
和科学化。
当今的医疗市场竞争～归根到底是医疗服务产品质量和成
本的竞争～降低成本～提高质量～增加效益是医院经营管理的
永恒主题。尽管成本核算管理在医院的应用时间不长～但随着
其理论和方法的日趋完善～其实际应用必将日益广泛深入。医
院管理人员应当重视、了解和探索医院成本管理的发展趋势～
制定适合本单位实际情况的成本管理计划和措施～不断完善优
化成本核算管理体系。
医院预算管理研究
2011-4-25 10:21 杨莉 【大 中 小】【打印】【我要纠错】
医院财务管理是医院管理的重要组成部分～是以财务预算为前提～以资金管理和成本管理为重点～把发挥现有资产效益的最大化作为理财目标～并渗透到医疗经营活动整个过程的管理体系。
医院预算管理是所有以货币及其他数量形式反映的有关医院未来一段期间内～全部经营活动的目标计划与相应措施的数量说明～将医院的目标及其资源配臵以其预算形式加以量化～并使之得以实现的
医院内部控制活动或过程的总称。预算管理制度由预算编制、预算执行和控制、预算考评等构成。
当前医院预算管理工作中还存在一些不足和问题～主要表现在以下几个方面:第一～预算工作缺乏主动性和目的性～预算就是医院财务部门按照上级主管部门的要求编制部门预算报表～就是为了完成上级布臵的工作和争取上级预算拨款～对单位管理工作并没有实质意义～对单位没有起到控制管理的作用。第二～缺乏相应的管理评价机制～在质量评审工作中～为了达标～做预算收支表以及对比分析表～没有在实际工作中去加以控制～也就失去了预算的作用。当然也存在一些诸如预算管理仅仅是财务部门的管理行为～没有提升为医院全局性管理行为,财务预算编制的方法和程序不规范、不科学,财务预算的执行没有形成制度性安排～等等。这些现象无疑大大降低了预算的权威性～造成了预算对医院的软约束～并没有真正把预算控制作为医院内部控制的重要方式～使预算管理在医院管理中起不到应有的作用。为此～笔者针对医院的预算管理改革～提出以下措施和建议。
一、更新财务管理观念～确立预算管理思路
在任何的学习研究中～理念始终是先导～理念决定行动～有了正确的理念～才能引导人们制定相应的行动方案～采取恰当的方法来学习。在预算管理中也是如此～更新财务观念是市场经济形势下的医院财务管理成功与否的基石。首先是医院的主要领导～应该在思想上接受崭新的预算管理理念～并且积极主动地融入到日常的管理工作中去,其次～要向职工宣传预算管理的新理念～在当前激烈的医疗市场
竞争背景之下～更加要求医院树立综合效益观念～财务人员不仅要树立全新的理财观～同时也要积极向全院职工宣传预算管理理念～使得预算管理思想能够深入人心～这样医院预算制度才能够比较顺利的实行。
二、实行全面预算～提高资金使用效率
,一,整合各部门力量预算工作是关系到全院的未来发展的大事～因此～首先要整合各个部门的力量。?医院应该成立由院长办公室、财务科、基保科、总务科、医教科、药械科、护理部等职能科室组成的“预算小组”～院长办公会负责审批医院年度预算方案及追加调整方案～同时建立一整套配套的管理制度。这样既是实行全面预算的保障～又能有效克制预算管理的主观性和随意性。?财务科负责年度预算的具体工作～其中预算工作既要服从于市场经济的客观规律～又要准确把握国家宏观经济政策取向、卫生体制改革的总体方向～以及周边医疗市场资源配臵状况、本地区国民收入发展情况～市民医疗消费需求、医疗服务收费价格的变化等重要影响因素～认真进行研究。对医院收支目标进行合理分解～并层层落实到科室。根据业务科室的历年经营状况及技术水平～结合科室的人员结构、设备投入情况、医院对科室的扶持政策、科室所承担的职能来分解落实收入目标和其他相关指标。?各职能科室配备预算管理员～对预算工作进行监督控制～以保证预算工作顺利有序的进行。
,二,具体流程在全面了解医院工作的基础上～尽可能加强医院预算管理～有利于合理配臵医院资源、实现收支平衡并协调医院各科
室的工作～因此在编制预算时要合理。
首先～编制医院预算时要参考以前年度预算执行情况～根据预算年度收支的增减因素测算、编制收入、支出预算。将医院的预算分解到各职能科室～每个职能科室都有预算管理员～各职能科室编制本部门对口管理的预算。在上年末各职能科室根据本科室的年度工作计划负责制定本科室预算控制内容的预算。职能科室将各科室上报的相关预算审核修正后汇总制定出本部门预算～上报主管院领导审核签名～上报预算小组审核汇总～预算小组通过分析调整编制出全院的预算。经院长办公会议研究通过后确定全年预算。原则上年度预算一经确定～不能随意更改。
其次～编制支出预算时要周全～重点保证3类支出～即人员费用、基本公用费用,如水、电、燃料、药品、材料费用等,、医院发展费用,如设备购臵费用、修缮费用等,。同时在具体实施过程中要对预算进行严格的控制。费用发生时～须由职能科室负责人签字～同时预算管理员进行登记～经手人到财务科经预算会计核实在预算范围内后加盖预算章～然后按医院正常报账流程报账。如超预算或无预算不予盖章及报账。
最后～预算在保证严肃性的同时也要具有一定的灵活性。当预算制定的依据发生重大变化时～预算也要进行相应的调整～如医疗服务收费价格进行大幅度调整时～价格调高的收入指标要调高～调低的收入指标要调低。加强预算管理～使其对医院经济运行产生强大的约束力～收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制,支
出预算要量入为出～要正确处理好需要与可能的关系～分清轻重缓急～把有限的资金安排到最需要的地方,要坚持勤俭办事业的原则～开源节流～增收节支～挖掘内部潜力～努力提高资金使用效果。
,三,严格执行预算管理医院预算具体执行过程中～要坚持预算管理分级责任控制。医院内部职能科室为预算责任部门～负责本部门分管业务预算编制、执行、分析和控制等工作～并配合财务科做好医院总预算的综合平衡。全院各科室须按照年初预算认真执行～做到事前有计划、有步骤～定期总结分析预算执行情况并报财务科。一旦制定好了预算管理机制～就要求严格按照批准的预算执行～建立、健全必要的支出管理制度和措施～讲求资金使用效果。购臵大型、贵重医疗仪器设备或进行大型修缮～要事先进行可行性论证和专家评议～并提出两个以上方案～上报卫生主管部门审批后～专项安排支出预算。设备购臵和医院大型修缮时～由总务科和器械科按进度提出用款计划～财务科审核其是否纳入年初预算～未列入预算的开支必须经医院院长办公会研究～在资金允许的情况下～重新追加预算支出指标～方能办理支出。支付大额款项时～必须严格执行购销合同和修建合同规定的拨付比例付款～超过范围和不按合同支付款项造成的损失～应由相关人员负责。
通过预算控制～财务管理的职能得以逐渐拓宽～改变了单纯的记账、算账、报账～加强了对医院经济活动及医疗成本的分析预测、决策、控制和监督等～做到事前有预测～事中有控制～事后有分析～从而充分发挥现代管理会计的重要作用。同时～应该看到医院预算管理
也是一项集体性的工作～需要医院各部门之间的沟通协调。
总之～预算管理是医院管理中最重要的组成部分之一～加强预算管理工作不仅是医院适应市场经济的需要～也是医院自身建设和发展的需要。医院也要与时俱进～将上级部门要求编制上报的单位预算与本单位的实际预算工作完全衔接起来～不断完善预算管理～让医院的所有经济活动完全纳入可行的预算管理通道中～从而真正发挥财务管理作用～大力提高医院管理水平。医院预算管理是综合性的管理～涉及医院的外部环境和内部的各种管理～需要我们不断总结～在实践中不断探索、借鉴国内外各种先进的管理经验～不断创新～努力使医院预算管理科学化。
浅谈医院成本核算管理
您是第 1865 位读者 发布时间: 2010-2-24 9:44:03
关键词:医院经营 成本核算
来源: CHKD期刊全文库《网络财富》2008年第8期
医院成本核算存在的问题与改进
[日期:2011-04-06] 来源:会计论文网 作
者: 会计论文网 www.kjlww.com 发布整理
医院进行成本核算,是适应社会发展客观经济规律的要求,也是适应社会主义市场经济体制改革的必然选择。随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化和完善,实施和完善成本核算已经成为医院规范经济管理秩序,实现医院“优质、低耗、高效”发展,提高医院内涵建设的重要途径。
会计职称论文高级会计师～高会评审～财会论文～工业企业制造企业商业外贸房地产建筑施工交通～行政事业单位～医院～学校～高校财务管理～会计教育教学论文论文写作指导论文发表:论文主要服务对象为:职称评定论文发表、毕业论文、其他需要。 论文服务种类为: 论文写作服务和写作后并发表论文。
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一、医院成本核算的概念和原则
1.医院成本核算的概念。医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价,按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本,以确定
一定时期内的医疗服务成本水平,考核成本计划的完成情况,并根据不同医疗服务项目的消耗,分配医疗服务费用的一种经济管理活动。一般医院可分别核算门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、分娩、输血、输氧、其他及药品、制剂等项目。此外,对辅助科室和行政管理科室也应单独进行核算。
2.医院成本核算的基本原则。确定成本核算对象,坚持“主细次简”的原则;控制成本开支范围,坚持实事求是的原则;归集费用,坚持“权责发生制”的原则;费用分配,坚持谁受益谁分配的原则;对所有者资产保全原则;会计核算稳健原则;会计核算配比原则;经营者风险原则。
二、医院开展成本核算的意义
1.实行成本核算,有利于提高医院的核心竞争力。在社会主义市场经济体制下,医疗市场竞争日趋激励,医院要想占有较大的市场份额,就需要加强医院成本核算,开源节流,降低成本,增收节支,以较少的人力、物力和财力,实现经济效益的最大化。
2.实行成本核算,有利于加强医院的经济管理。随着新的医改政策的出台,特别是新的医疗保障制度的改革和新型农村合作医疗的推广,药品价格实行零差价。医院就必须推行成本核算,强化经济管理,减少人为浪费。建立起科学化、规范化、理性化的经济管理体制和有责任、有激
励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。
3.实行成本核算,有利于优化卫生资源的合理配臵。通过成本核算,可以挖掘内在潜力,充分发挥科室的主观能动性。有利于寻找新的经济增长点,促进经济效益稳步上升,同时可以不断健全医德医风评价体系,促进医院行风建设,为取得良好的社会效益奠定坚实的基础。
4.实行成本核算,是解决群众“看病难、看病贵”的有效手段。由于医疗卫生费用的过快增长,群众“看病难、看病贵”的问题已成为政府重点解决的热点、难点问题,也是引发医患纠纷的主要原因之一。医院通过成本核算降低医疗成本,为病人提供低廉的医疗费用,为建设和谐的医患关系创造条件。
三、医院成本核算工作存在的问题
1.成本核算的基础较差,职工认识上不足。由于受卫生事业单位的“福利性”、“计划性”等观念影响,医院职工对医院加强成本管理的意义认识不足,成本意识淡薄,普通存在着重医疗、轻理财、重收入、轻支出,重投入、轻效益等问题。
2.缺少成本核算的配套软件。由于医疗服务涉及面广,复杂多样,专业分工精细,各学科和保障部门之间联系密切,加之我国医疗服务收费又是按项目计费,使医疗成本核算的各种数据庞大繁杂。手工统计既耗费了大量的人
力资源,也影响成本核算数据准确性和及时性。目前,大多医院的计算机网络自动化程序较低,没有完全发挥计算机网络化管理的优越性。
3.财务核算与成本核算不能完全数据共享。财务核算与成本核算对数据要求不一样,财务核算按会计科目要求归集各类支出,而成本核算必须按科室归集支出。
4.成本核算与绩效分配的概念不清。有人认为,成本核算的目的就是为了绩效分配,把成本核算当成绩效分配的手段,这样在实施过程中容易造成开大方、滥检查及“乱收费”等不良现象的发生。同时也会造成科室为了降低成本,不敢引进先进设备,影响正常业务开展和技术进步。
5.成本控制停留在事后成本控制阶段。成本核算的目的是成本控制,经过准确的成本核算,可以让医院领导了解成本耗费情况,但成本耗费是否合理,可否在成本耗费发生时或尚未发生时就能进行有效控制,却没有相应的配套措施。
四、医院开展成本核算的具体做法
南通市第三人民医院是一所“强专科、大综合”的综合性医院,拥有核定床位七百余张,职工近九百余人。随着医疗卫生体制改革的不断深入,自1998年开始,医院开展了成本核算工作,促使医院从单纯追求经济收益转到质量、效率、效益并举的经济综合管理上,使管理行为更加
标准化、科学化、规范化。
1.树立全员成本管理意识。由院领导亲自挂帅,建立了成本核算组织机构,配备专职人员,负责全院成本核算工作,同时还组建了由各部门兼职核算员组成的核算网络体系。在全院组织培训成本核算的相关知识,使职工树立成本效益观念,从而在工作中自觉控制成本。同时对固定资产进行全面清查核对,在根据实际需要确定好核算单元的前提下,将固定资产细分到各个核算单元管理,为每个核算单元明确责任,添臵必备的计量工具和设备,对各科室医疗用房、房屋建筑面积重新测量,核实公摊部分按有关比例进行分摊。
2.对医院正式人员和聘用人数及工资情况进行认真核定,实行定岗定编。依据上级人事、卫生主管部门的政策和核算单元的工作量、床位等指标确定核算单元人员编制,分流多余人员,减少人力资源浪费,提高工作效率。
3.加强对物资的采供管理,实行集中招标采购制度。药品和消耗材料是医院的主要成本,医院成立由主管院长负责,审计、财务、采购部门组成的招标委员会,对所有物资有计划、有组织地公开招标,医院纪委全程参与监督,保证采购物资质量和降低采购成本。
4.运用电脑在全院建立成本核算网络系统。对各部门请领的物品要求各责任中心兼职核算员实时登记入账,按
月进行结算,从而为成本核算工作奠定坚实的基础。
五、完善成本核算的工作思路
1.增强医院成本管理的意识。成本核算是全员参与的全要素、全过程的成本核算,只有对成本核算实施有效的全过程、全面的和全员的管理和控制,才能达到降低耗能、提高效益的目的。让职工了解成本核算的重要性和必要性,建立一个自下而上相互配合的以财务部门为中心的多层次成本管理体系。
2.完善计算机网络,提高工作效率。医院应引进科学的医院成本核算管理软件系统,并做到与医院的会计核算软件系统相衔接,充分运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化,简化成本核算工作程序,提高成本核算管理质量和效率。
3.切实发挥成本核算在奖金分配中的作用。必须建立一整套符合医院实际的,权、责、利相统一的,真正具有激励机制的奖金分配方案,要根据各科室工作的难易程度及风险、技术含量,在统一成本核算实施办法基础上,针对不同科室的特殊情况,作些局部调整,对某些核算因素做到因科而异。
4.建立成本核算与会计核算一体化措施。加快医疗单位业务流程重组,提高工作效率,提升医疗单位的管理水平,增加医疗机构把握市场的能力。
5.开展成本的事前、事中控制和事后分析工作。充分发挥会计成本核算的职能,做好医疗成本预测,制定可行性的成本计划,在上年度成本报表的基础上认真测算各种费用的构成,对指标偏差进行分析,制定下年度成本计划,以便下年度有效地进行成本控制。
6.制定科学的成本核算制度,统一成本核算方法。卫生行政管理部门应该在总结有代表性的、实行效果比较好的医院成本核算方法基础上,制定医院成本核算的标准方法,形成统一的制度,使医院之间成本核算的结果具有可比性,便于管理者通过比较发现问题,有针对性地改进。
参考文献
1.韩玉珍,周胜利.国内外医院成本核算进展[J].中国医院管理,2003(12)
2.王兴龙,王锦福,竺涵家等.医院成本核算的若干思考[J].卫生经济研究,1997(8)
3.孙国伟,李大力.完善经营成本控制强化医院财务管理[J].中国医院管理,2006(7)
医院成本核算的难点与实施
来
作
[日期:2011-01-29] 源:
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会
计
论
文
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医疗成本核算就是对医疗服务过程的人力、财力和物力进行控制,有效配臵卫生资源的过程。
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由于医疗服务成本的不确定性,医疗服务成本不同于企业生产的商品和提供的劳务,作为需方的病人对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程序不同,而使医疗服务的成本有所不同。就是同一种疾病对不同病人来说,因其诊治方式,病情程度不同,也可使医疗成本发生变化。
成本核算的分类:一是按成本与服务量之间的依存关系分:固定成本、变动成本、混合成本。二是按成本计入方式分:直接成本和间
接成本。三是按成本是否可控分:可控和不可控成本
一、成本核算的对象
医院、科室、病区、班等项目成本核算,如单机设备、单个病种等成本核算的目标:将成本控制意识作为医院文化的一部分,建立一种计算简便,责任明确,有利控制,便于预测和决策的成本管理系统。
二、成本核算的必要性
根据医院领导管理的要求,笔者所在的医院计划在三年内完成成本核算工作,成本核算工作是一项系统工程,这对于我们来说是一项非常艰巨的任务。现行的医院补偿机制是预算补贴和医疗服务经营收入的叠加形式。政府对医院的预算补贴同比呈下降趋势,政府卫生经费补偿不足,使本来就面临重重危机的国有医院更加举步维艰。而客观上医院运行的经济负荷却不断加重,医院的生存与发展越来越依赖于自身的医疗服务经营收入。但是,医院是福利性的公益事业单位,不能单纯地追求经济效益,而且医疗收费是由政府统一定价的,因此,医院提高效益的重点只有借鉴企业管理经验,降低医院运行成本,力求在资产经营上有所突破。成本核算是医院经济管理的基础工作,成本核算工作的深度和层次直接影响医院管理的成效。所以,医院实行成本核算是医院管理者的要求,是适应当前医疗市场竞
争的需要,也是客观经济规律的要求。
三、成本核算的意义
1.成本核算是降低医院成本的有效途径。由于多年来医院采用事业单位的管理模式实行差额预算,每年除正常的国家财政补助经费外,还可以从行业主管部门争取一部分基建拨款、设备购臵专项经费,造成一些医院经营上没有压力,拼命争投资、争设备,但疏于管理,设备管理家底不清,情况不明,账、卡、物不符,损坏丢失严重。通过成本核算,可以清楚地看到医院在提供医疗服务过程中消耗的人力、物力、财力,能够严格审核各种消耗是否符合医院的开支范围和开支标准,找出医疗管理中存在的不足;有利于节约支出、减少消耗、提高效益、避免冗员及仪器设备闲臵、浪费。这样,不仅可以降低医院运行成本和医疗费用,还可以减轻病人的负担,既符合社会的要求和病人的根本利益,同时,也是吸引病人就医的重要手段。
2.成本核算是深化医院财务制度改革的需要。随着我国市场经济体制的逐步建立和完善、城镇职工医疗保险制度的全面推行、药品价格的改革、区域卫生规划的实施和社区卫生服务网络的建立,以及医疗需求的新变化,客观上要求拓展与深化、规范与严格医院的经济管理。医院实行成本核算,从会计工作上是由预算会计向成本会计、管理会计转变;从会计制度上,是收付实现制向责权发生制的根本变革。实行成本核算后,不论从核算对象、核算方法、结账基础、
账务处理等各方面都不同于以往,需要经过一系列的改革。这样,在医院成本核算工作开展不断完善、不断深化的同时,对医院的经济进行预测、决策、计划、控制、分析、评估,着力建立科学化、规范化、理性化的经济管理体制,使医院会计走向有组织、有竞争、有活力的医院经济管理工作。
3.成本核算是提高医院社会效益和经济效益的需要。医院作为社会医疗保障服务单位,服务效益最大化是医院的根本出发点。通过成本核算,以提高劳动效益、病床使用率、设备利用率等各种工作效益,达到诊治病人多、医疗质量高、负担的费用少、社会效益好的目的;同时,医院自身在保证医疗质量的前提下,成本越低、经济效益越好,以较少的劳动消耗取得较大的经济效益。
医院实行成本核算,也为国家调控医疗服务市场,制定正确的医疗服务价格,确立合理的补偿机制提供最基础、最确切的数据。
四、成本核算的难点
1.责任中心的划分。责任中心的划分是为了划清管理范围,明确经济责任,进行业绩考核;可分为利润中心和成本中心,根据不同的要求可划分出不同的责任中心。既可以按科室、按班组分,也可以按病种、项目分,还可以按服务类型分。如果责任中心划分过粗,达不到管理的要求,失去成本核算的意义;如果责任中心划分过细,加重了工作量,造成不必要的负担。因此,具体应根据医院的实际情况:
医院管理要求达到的程度、资料提供的明细程度、电算化处理数据的程度等。
2.内部服务的定价。内部服务价格是医院内部有关责任中心之间转移中间产品或提供劳务的结算价格。内部服务价格的制定是辅助费用分摊的基础,直接会影响到责任中心责、权、利的转移;有利于明确责任中心的经济责任,有利于责任中心的业绩考核,有利于制定正确的经营决策。因此,如何合理地制定内部服务价格是成本核算的重中之重。内部服务价格的制定要以正确反映成本为原则,力争将其对科室效益评估和利益分配的影响因素降至最小,可参考市场价格,也可采用成本转移的办法。
3.收入的分配。对于利润中心来说,取得收入的多少与成本支出的比率(利润率)是考核的重要指标。但是,往往一项收入不是由一个利润中心取得,而是几个利润中心合作而来的。所以,要对多个利润中心共同取得的收入进行分配。分配的标准直接影响到各利润中心的效益、业绩。因此,确定收入分配的标准应遵循谁付出谁受益的原则,参考同行的分配方法,结合自身的特点,合理制定收入分配的标准。
4.管理费用的核算。管理费用是行政管理部门为组织管理医院而产生的不可避免的行政(后勤)管理成本。目前全国的大小医院均采用按人头进行分配,对于这一类费用的核算是对行政(后勤)科室等成本责任中心的业绩考核;同时,其受益对象也包括其他责任中心,按谁受益谁分摊的原则,因此应对管理费用进行分摊。同样,管理
费用分摊的结果也会对责任中心的效益评估产生影响,所以不能单一地采用按人头分配或按收入分配,而是应综合各方面的影响因素,加以权重分析,作为分摊依据。
成本核算在医院经济管理中的作用已经得到大多数医院的认识和肯定,由于医院的规模、内外在环境等因素,目前还没有一套系统的、完整的、统一的核算体系,存在问题在所难免。
五、成本核算的实施
1.建立健全成本核算组织。医院成本核算是医院经济管理的重要内容,它涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益,为保证成本核算工作的顺利进行,医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。以经济核算部门为成本核算中心,科室、班组配备兼职核算员,形成一个从上到下,从领导到职工,从行政后勤到临床医技部门,全院全员,互相配合的成本核算系统。单靠财务部门成本核算是不可能做好的,我们所做的是利用实际发生的费用,深入科室收集最基础的资料,利用科学的方法计算每一项工作开展的保本点,以及如何实现利润最大化。
2.做好成本核算的基础工作。首先对医院的各项资产进行盘点工作。完善各种原始记录,健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度。医院在医疗活动中,要使原始记录正确,就必须有完善的计
量验收、领发等制度。医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要认真计量,并认真填写材料物质流转凭证,严格办理好各种收发领退手续。此项工作我们通过上级主管部门争取了专项经费购臵电脑及存货和固定资产软件,并已安装使用,对消耗量大的水电气等,应由专职人员经常检修计量器具,保证计量结果的准确无误。
3.制定合理的内部结算价格。医疗服务是一项复杂的社会劳动,为了完成某项医疗服务有时需要多个部门的配合与协助,要明确医院内部各科室、班组的经济责任,医院应对物资在各科室、病区之间的流动,以及相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理。
4.科学确定成本责任中心。由于医院工作的特殊性和复杂性,科学合理地设臵成本责任中心显得极其重要。成本责任中心设臵合理,成本的分摊、归集将顺利进行,成本核算会真实反映责任中心的成本控制结果;成本责任中心设臵不科学,不但会给成本核算工作带来一系列问题,也会影响成本核算的准确性和真实性,使成本核算结果失去评价价值。
5.医院的医疗服务费用按其经济内容和用途可划分以下几个方面组成。
(1)工资及附加费:包括基本工资、各项补贴、各项保险、职工福利费用和奖金等。
(2)材料费用:各种材料、低直易耗用品用具、小型被服装具等。 (3)折旧基金:包括固定资产折旧基金和大修理折旧基金。
(4)临床医技科室的医疗经费:即业务费用,包括水、电、煤以及一切用于医疗业务支出的费用等。
(5)管理经费:包括行政管理部门的一切费用,如办公费、交通旅差、邮电、运输和管理部门的水、电、煤、油等支出。
(6)其他费用。
以上六项作为纳入成本的开支范围。不属于医疗费用开支的如:基建费用、专用基金范围的支出等,一律不得纳入成本,不能随意扩大成本项目。
由于医院的业务基本上是连续不断地进行,虽然也受气候、疾病流行以及天灾人祸等因素影响,业务有忙有闲,也有医疗“淡季”,但总的说来并不突出。因此在核算过程中,为了简便易行,除对少数较大的费用作“预提费用”和“待摊费用”处理外,一般不作过细的分摊,医院进行成本核算,是医院经营管理的一项极其重要的内容和手段,如何使医院成本计算方法,更好地适应医疗事业的发展和科学管理的要求,虽然近年来已形成我院自己的一套方案,但是要做好这项工作,仍然需要探索,需要付出艰巨的劳动。让我们在医院成本核算和管理的问题上,共同
,本文作者:湖南省衡阳市第五医院 邹冰,
医院实行成本核算是医院适应市场经济的必然趋势～也是医院进入市场参与竞争的必然结果。在我国现行医疗市场下～医院运用科学的成本核算理论和管理方法～加强医院成本核算管理～提高医院市场生存力和竞争力使医院在市场竞争中
立于不败之地。
一、医院实行成本核算的必要性
1.是适应客观经济规律的需要
医疗服务也是用来交换的商品。价值规律是商品经济的普遍规律～在卫生领域也必然发生作用。
2.是科学管理的需要
医疗成本是反映医院总体质量和管理水平的一个极为重要的综合性指标。医院只有实行成本核算～通过对医疗业务过程中的劳动消耗和劳动成果进行记录、计算、分析、对比～才能发现医院管理中的薄弱环节和存在的问题～从而采取措施、改进工作、挖掘潜力、提高医院管理水平～实现医院管理的规范化、科学化、现代化。
3.是提高医院社会效益和经济效益的需要
医院实行成本核算～不仅能够完整全面反映医院的医疗成果～而且还能完整全面反映其经济效果。通过成本核算～促使工作效率和经济效益紧密结合～从而正确及时反映医疗费用的情况～使广大职工、自觉减少浪费、降低成本、控制费用、减轻病人和社会的负担。
二、医院成本核算的特征
医院是具有一定福利性质的社会公益事业单位～财务目标不是以营利为目的～医疗服务作为一种准公共产品在服务价格上实行国家指对价。这样就使医院的成本中即有商业企业
和工业企业的成本核算,如药品成本核算等,～又有作为准公共产品医疗成本核算。
1.成本核算对象的多样性
医院成本核算对象是指成本归属的对象～是归集各项费用和计算成本的依据。医院是一个复杂的系统～如一个综合性医院一般有数十个不同的学科和相关的保障支撑单位～每一学科或保障单位都因专业不同而使成本的内容和表现方式不同～即使在同一学科～亦可因对同一疾病的诊断和治疗方式不同～而使医疗服务的成本构成有所不同。因此～医疗服务成本在医院这个复杂的系统中表现为多样性。医院成本对象按经济内容及用途分为医疗支出、药品支出、管理费用;在医院成本核算的层次上可分为院级成本核算、科室成本核算、项目成本核算、诊次/床日成本核算、单病种成本核算和自制制剂成本核算等;医疗服务成本在内容和范围上可分为不完全成本和完全成本;在成本性态上可分为固定成本、变动成本和混合成本,在成本的计人方法上分为直接成本和间接成本。
2.成本核算方法的复杂性
医院成本的多层性和多样性～造成了医院成本分摊的复杂和繁琐。如管理成本从最高级的院级分摊至某一病种～某一项目就大大增加了难度。由于医疗成本核算对象的复杂性～以及医院成本核算的特殊性～也就决定了医院成本分摊不可能简单化～而是要按成本对象的收益程度～进行逐步逐级分
摊。分摊方法是否科学合理～直接影响着成本核算的质量。
3.医院成本控制的内在性
成本控制是发挥人的积极性～ 通过必要的手段控制费用和节约成本的一种成本管理方法。就医疗成本而言～其成本高低主要取决医疗方案、医疗救助措施和医疗技术。随着医疗卫生体制改革和商业医疗保险、社会医疗保险的普遍实行～医疗付费方式也发生了根本改变～医疗成本控制的必要性和效益性更加突出地显现出来。例如医疗保险推出的“单纯性阑尾炎一单病种付费”方式～就是为了预防和禁止单纯为创收而采取扩大检验、检查范围等过度医疗服务行为。医院只有控制医疗成本～才能确保或增加医院收益。因此～医院充分调动医务人员控制医院成本(特别是医疗成本)的积极性～将对降低医院成本及社会的医疗成本产生显著的效果。
三、医院成本核算存在的问题
1.缺乏成熟的医院成本核算理论和方法
目前～我国尚未建立适宜的医院会计制度与成本核算相配套。现行的会计制度不符合医院经营管理和成本核算的需要～它没有对成本核算做出规定～没有完整的成本核算账簿及报表体系～不能满足全成本核算的要求。医院实行成本核算没有一个固定的模式～也没有统一规定的核算方法。各家医院是 “八仙过海～各显神通”～都在努力探讨适合本医院情况的行之有效的成本核算方法。因此～医院在实际操作过程中
还需要更为全面和详细的方法上的指导。
2.医院成本控制力度不够～医院成本分摊随意
?传统观念大多认为医院为非营利单位～不能全面成本核算～不宜谈经营、成本、盈利。就大多数医院而言～成本核算还只停留在核算阶段～对核算的最终目还不甚清晰。成本控制是一个过程和动态的管理～须全员参加与配合。但目前医院的成本核算还停留在口头上、数字上～还没有成为全体医院管理人员、医务人员的自觉行动。成本控制是成本核算的目的。只有认真地、规范地搞好医院成本核算～在此基础上实行严格的医院成本控制～医院的服务、管理、建设才能建立在扎实、科学的基础上～才能为开发新业务、新技术提供制定策略的依据。
?在成本分摊方面科室和院部扯皮、科室与科室之间扯皮。成本分摊的原则应反映因果关系～应按照谁受益谁承担～谁受益多谁承担多的原则进行成本分摊。但因为没有明确哪一个支出项目应按哪一种分摊比例进行分摊～故医院之间横向比较的基础不一致～数据无法对比。成本分摊的原则应反映因果关系～应按照谁受益谁承担～谁受益多谁承担多的原则进行成本分摊。但因为没有明确哪一个支出项目应按哪一种分摊比例进行分摊～故医院之间横向比较的基础不一致～数据无法对比。
3.医院成本核算工具落后～人员素质有待提高
?计算机网络是医院进行成本核算的基础～目前～许多医院的计算机网络自动化程度较低～许多信息需要手工处理～有的医院网络兼容性差～无法实现数据共享～只能借助手工传输～影响了成本核算数据的收集、传输、汇总和分析的效率。
?目前～多数医院已借助计算机系统来核算科室收人～但由于录人人员水平不一、素质不同～经常出现录人错误问题～导致科室名称混乱、诊疗项目不清等等～不能有效地开展工作。
4.医院以成本核算的结果作为分配奖金的依据
但医院业务科室之间情况不相同～差异较大。医院往往单纯地以经营效益来考核和衡量经营业绩～没有科学的考核方法～成本核算方法缺乏科学性和公正性。工资、奖金分配只是依照科室结余来确定～这就很难做到公平合理～最终形成高投人、高收人的科室奖金高;低投入、低收人的科室奖金低或没有奖金～影响了部分科室职工参与成本核算的积极性。特别是由于后勤和行政管理科室缺乏有效的业绩评价方法～不管其业绩如何都能得分配平均奖。
四、医院成本核算存在的问题的对策与建议
1.医院要全面实现成本目标管理～必须以分级、分工、分人的成本责任制为基本保证
建立全面成本核算体系是形成全面经营模式十分重要的特
征。包括全过程成本控制、全方位成本控制和全院成本控制。要将医院包括院领导、医务人员、后勤保障人员在内的所有人员都纳人医院成本控制的主体中来～并将意识、组织、结构、方式有机构成为一个系统～使医院经营管理卓有成效地运行。
2.总成本的分摊原则应遵守受益原则和配比原则～具体的方法如下
对行政部门发生的管理费用的分摊建议有4种:?管理费用按人摊销的方法。月摊销额二月管理费用总额:医技科室总人数X医技科室成本核算单位人数,?分项分别摊销。即将行政、后勤部门的管理费用按项划分～分项摊销,?管理费用直接从医院总收人中扣除～由医院负责控制和管理～不再在医技科室之间摊销,?管理费用发生时直接细化到相关医技科室。
3.明确各成本管理单位的职责～规范各成本项目～健全各项成本管理的规章制度～严格检查审核制度
规范网络各终端录入人员的操作及手工报表填报方式～注重对成本发生各类人员的培训～以保证原始数据准确性和及时性。
4.有效地利用成本核算信息为医院管理服务～而不仅仅是停留在计发奖金的水平上
医院成本核算的目的是提供医疗服务成本的会计信息～将
成本数据加工成为管理者有用的信息和决策的依据～使医院广大员工能够在事前或事中自觉地进行成本控制～事后能进行成本分析和考核～达到减少浪费、降低成本、提高质量和效益的目的～而不仅仅是为了计发奖金。
各成本控制单位可以按患者成本核算计算法计算患者成本。
通过建立总目标逐步分解到各科室的具体目标～在准确的成本核算的基础上～将进行成本差异分析～找出实际成本与目标成本或标准成本差异产生的原因～将有利差异保持下去～不利差异进行改进～从而使得成本得到有效的控制～成本核算也达到其提供辅助管理信息
医院成本核算与成本管理的措施
作
[日期:2011-03-30] 来源:会计论文网
者:
会计论文网 www.kjlww.com 发布整理
在我国,大多数公立医院长期以来并没有真正实行
医院的绩效考核和成本核算,更谈不上加强医院的
成本管理。国务院在2000年提出“加强医疗机构的
经济管理,进行成本核算,有效利用人力、物力、财
力等资源,提高效率、降低成本”的指导思想,走“低
成本、高效率”发展的模式是解决医院目前困境的
一种有效方法。为此,提倡医院全成本核算,加强绩
效和成本管理才是医院持续发展的正确途径。 会计职称论文高级会计师～高会评审～财会论文～工业企业制造企业商业外贸房地产建筑施工交通～行政事业单位～医院～学校～高校财务管理～会计教育教学论文论文写作指导论文发表:论文主要服务对象为:职称评定论文发表、毕业论文、其他需要。 论文服务种类为: 论文写作服务和写作后并发表论文。
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一、加强医院成本核算与管理的重要性
1、加强核算,使“糊涂账”成为“明白账”。全面落实院、科两级成本核算后,解决了过去成本不实、收益不准的问题,使医疗收入和成本消耗、对外医疗收益、军免医疗消耗和补贴、债务、家底均明明白白、清清楚楚。
2、规范管理,堵塞漏洞。通过院、科两级成本核算,加强了财务自身管理,发挥了经济管理在医院管理中的作用。完善的制度有:日清月结制度、押金
管理制度、财务审计制度、价格管理制度。在堵塞漏洞方面做到了防止在院病人欠费增大,减少了出院逃费现象;在价格管理上防止了科室自定价格乱收费,端正了医风,塑造了医院形象。
3、有效地提高经济效益。医院的经济效益,首先是难以用货币值衡量的社会效益。医院应以追求社会效益为最高准则,求生存,求发展。医院如果不能保证应有的社会效益,不为社会人群提供良好的健康效益,那就是没有把医院的经营管理工作臵于对社会负责任的基点上,也就失去了它的存在价值。同时,医院自身必须具有生存下去的条件,而且需要不断发展,提高经济效益才能求得生存。追求经济效益和社会效益的统一是医院经营管理的重要内容。成本核算的最终目的就是为了提高经济效益,只有效益好才有积累,才能为加快医院发展提供更多的资金。通过成本核算可以最大限度地杜绝浪费,使各种耗费更趋合理。要使企业的各项消耗达到最低水平,就必须采取一系列的科学方法计算成本,并对影响成本形成的各种因素实行有效地控制。
4、为医院正确决策提供依据。医院在进行重大项目投资建设时,对该项目进行成本预算是非常必要的,如果其预测成本超过了医院的承受能力或者
通过成本预算并结合市场,不能收回其投入成本时,成本核算将对医院领导决策提供正确可靠的依据,建议决策层在决策此项目时必须慎重考虑。
5、为病人提供更优质价廉的医疗服务。现在真正很富裕的人还是少数,大多数人还不富裕,要让这部分群众都看得起病、治好病,就必须对他们实行较低的医疗收费标准。只有通过成本核算降低医疗成本,才有能力为这部分病人提供低廉的医疗费用。只有通过成本核算获得更多的资金积累并投入到医疗技术水平的提高中,才能为所有的病人提供最优质的服务。救死扶伤,实行革命的人道主义精神是医院服务的宗旨,也是国有非营利医院性质所决定的。医院积累多了,就有能力为更多的病人服务,减免他们的医疗费用,使他们能够享受合理的医疗服务,以健康的身心投入到全面建设小康社会的洪流中去。
二、医院成本核算的要求
1、做好成本核算的基础工作。医院要重视建立健全有关成本核算的原始记录和凭证,制定必要的消耗定额,建立健全材料物资的计量、验收、领用、盘存以及移动制度。
2、划分各成本支出的界限。医院支出,有的可计入成本,有的不可计入成本。要正确计算成本,就必须划清成本支出界限,包括医疗支出和基本建设支出的界限,医疗成本和各种专用基金的界限,医疗成本和非医疗成本的支出界限。
3、实行分期核算的原则。分期核算是指对各会计期间内的医疗服务消耗进行计算,以对各期的消耗情况进行分析,找出不合理消耗的原因,一般可选择按月、季、年作为成本核算期。同一项成本,会计期间内核算的支出、收入和起讫日期应一致。这就要求医院在计算跨期医疗服务成本时,应在各会计期间内进行分配,以便正确计算本期的医疗服务成本。
4、正确处理扩大医疗劳务收入和降低医疗费用中药品费所占比例的关系。将增加收入的重点放在扩大医疗技术服务项目、增加服务量、提高服务质量、确立最佳治疗方案以缩短平均住院时间,通过调整业务收入结构,适当提高医疗收入的比例,降低药品占业务收入的比例。因此,在奖金分配上,切忌将药品收入与科室收入挂钩。确定医疗服务成本的核算方法,包括成本核算中各种费用的计价方法、固定资产折旧方法、间接费用分配方法等,应在各医院间
或某一医院的不同会计期内保持一致,不得任意改变,以使计算结果具有可比性。
三、加强医院成本核算与管理的措施
1、健全组织机构,负责成本核算工作。(1)成本核算单位院、科两级核算。一级核算,以医院为单位,由财务科集中医疗服务的直接费用和间接费用。二级核算即以科室为单位,核算单位为科室或病区,包括医护工在内,核算医院总账和科室部门账;(2)成本核算管理关键是人、财、物归口,统一收支渠道,建立制度,落实管理。明确收入与支出的联系,执行“支出跟着收入走”的归属原则。对外理顺了采购渠道,规定总务、设备、药剂科具有对外采购职能;临床、医技和其他职能科室一律取消采购职能。对内完善物资管理制度,入库保管、领用登记,核算、核对等,做到环环落实。
2、不断健全规章制度,完善成本核算体系。根据医院的实际情况,不断改进成本核算制度,明确医院成本核算组织管理体系和规范,执行完全成本法,实行权责发生制。另外,应不断完善绩效考核指标体系,除效益指标、效率指标外还应结合综合指标(考
勤、服务态度、治愈率、好转率等)来考核绩效。除考虑结余情况外,还要结合各项指标权数以及有关的分配原则发放奖金,这样可以进一步体现节奖超罚、多劳多得的原则,可以调动各科室的积极性,防止片面追求短期效益。
3、加强医院流动资产管理。医院流动资金包括货币资金、库存物资、药品材料、往来款项等,一般占医院总资产的30%左右。从当前医院管理情况看,加强流动资产管理的空间较大,流动资产高效,安全调转对医院减少运营成本有着重要意义。医院要善于将货币资金投入成本效益较好的项目,合理利用自有资金和借贷资金,加快医院发展的步伐。在市场经济条件下,医院要重新考虑库存物资、药品材料的储备数量,善于运用现代物流配送方式,最大限度地降低储备定额,凡是能够实现顺畅配送,保证医院需要的药品物资,医院尽可不搞储备,以减少资金占用,降低经营成本。医院的往来款项积压是不可忽视的资金浪费,一方面占压资金影响资金周转;另一方面超过期限的债权将成为医院的成本费用。因此,及时清理应收款项也是加强成本管理的重要环节。
(作者单位:南阳医专第一附属医院)
主要参考文献:
[1]宋玲,宋琳.浅谈医院会计内部控制制度设计.中国卫生资源,2007.9.
[2]赛岳,段德春.公立医院成本核算中存在的问题和对策.卫生经济研究,2007.3.
的目的。
范文三：医院成本核算
医疗制度改革使医院面临着严峻的挑战，政府补偿的长期不到位及药品加成逐步取消，在解决患者“看病难，看病贵”的主导思想下，医疗项目收费不能依“市场”定价，医院的生存和发展面临着前所未有的挑战。这样，开展全成本核算并在此基础上进行医疗项目成本核算，加强医院管理，在保证医疗服务质量的前提下，降低医院成本就变成了医院发展的必由之路。规范的成本管理体系与科学的成本核算制度是医院健康有序发展的切实保障。因此，公立医院要得到长足发展，必须依靠自身改革，而在改革中成本核算体现出了强大的生命力，成为公立医院改革的核心。
一．医院补偿机制现状
1.财政投入不足，对医院的调节、监管能力下降。
在我国，公立医院占所有医院总数的90％左右，致使公立医院处于财政补助不足状态。在2003年“非典”爆发前，我国政府卫生支出占卫生总费用的比重一度越来越小，患者支付比重越来越高，这是患者感觉“看病贵”的根本原因。另有资料显示，财政补助在公立医院收入中的比重越来越低，仅占医院总收入的6％～7％，且多年来没有太大变化，对医院效益影响微乎其微，对医院的调节、监管能力也随之下降，导致医院经营的趋利动机更加强烈。
2.医疗服务收费定价低。
医疗服务收费本应是公立医院补偿的主要渠道，但是我国的医疗服务收费一直实行计划管理，政府统一定价，医院无权按实际成本制定价格，由此带来医疗服务价格的扭曲——基本医疗服务收入偏低，不能体现医务人员技术含量、风险、知识密集性、劳动强度的价值，挫伤医护人员的积极性。医护人员劳务价值得不到合理补偿。随着市场经济的发展，“市场化”的医疗服务成本与“计划性”的医疗服务价格之间的矛盾越来越突出。
3.药品收入降低，其他补偿机制跟不上。
近年来，随着政府控制和取消药品加成，我国综合医院药品收支结余率呈下降趋势。然而由于其他补偿机制改革滞后，“以药补医”的问题始终没有解决，药品收入占医院收入的一半以上。
二．成本核算对完善医院补偿机制的现实意义
2009年，政府公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》。新医改回归公益性，提出了基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。实施方案还明确，要推进公立医院补偿机制改革，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。
在这样的大背景下，公立医院的收入构成和经济补偿机制都将产生重大变化，只有加强成本管理，提升经营效益，才能提升医院的自我发展能力和可持续发展能力，从根本上减轻财政的负担 因此，公立医院在坚持维护公益性和社会效益原则的同时,要更加强化经营意识，特别是要加快实行全成本核算，不断增强医院的精细化管理水平，提高经营效益，走“优质、高效、低耗”的可持续健康发展之路。
1.成本核算是调整医疗服务价格的基础。
医院收费水平与医院成本相背离，且随着社会发展这种差距将越来越大。目前，公立医院医疗服务价格按照国家物价部门制定的医疗服务收费标准执行，而国家物价部门制定医疗服务收费标准时，为了保证公益性的要求，强调群众的承受能力，所制定的医疗服务价格低于偏离医院提供服务的价值。对医院造成的政策性亏损，应通过调整医疗服务价格来弥补。而对于未来有关部门调整医疗收费标准过程中，需要在医疗成本的基础上考虑物价增长、医院等级等因素，以此作为调整系数，切实提高医疗技术劳务的价值，即按项目成本收费，使医疗服务收费成为医院补偿的主渠道。因此，医院成本核算对完善医院补偿机制具有重大现实意义。
2.进行成本核算有利于政府明确财政补偿。
2003年SARS以来，政府逐渐加大对卫生、特别是公共卫生领域的投入。但政府投入占GDP多大比例合适？用什么方式投入？投入到哪些方面效果更好？这些问题需要卫生主管部门、医疗卫生机构拿出真实的数据说话。医疗服务成本是衡量医疗服务价值的主要指标。真实的、合理的医疗成本信息是政府研究医疗机构财政政策和安排财政补助的主要依据。
目前，政府对医院的财政补偿形式主要分为对基本支出的经常性补助和项目支出的专项补助。加大财政补助力度，需要明确对医疗机构人员经费、基本建设、大型设备购置等项目和政策性亏损的具体补助水平，因此，医院成本核算为此提供了很好的依据和标准，通过医院成本核算能够更明确医院盈亏项目，为财政补偿提供科学依据。
3.医院成本核算有利于成本定价的科学化。
靠财政经费弥补价格失衡并不是长期维系的方法，我国现行体制中存在一方面是医院艰难运转、老百姓支付负担过重、财政负担沉重，另一方面社保资金却大量沉淀的不合理现象。医疗行业如何抓住并积极应对社保机构推行的定额付费制（单病种付费）的改革，必须坚持成本定价法原则，有成本核算体系和数据作为支撑，有要参与定价和谈判的话语权，让价格和价值得到真正的统一才是解决问题的根本。
范文四：医院成本核算
浅议医院成本核算
摘要：随着我国市场经济发展的不断深入，医疗机构卫生体制改革的不断深化和发展，社会对医疗卫生的需求与日俱增，同时要求也越来越高，如何强化医院内部管理、完善内部机制，来提高医院的技术水平、效益水平，医院成本核算也越来越体现出它的重要性。本文针对医院成本核算目前存在的问题及改善对策进行了探讨和分析。
关键词：医院；成本核算；问题；对策
成本管理是医院经济管理的重要内容之一，一方面随着医疗卫生领域中引入市场机制，迫切要求医院尽早实现集约型的经济增长方式，即在卫生资源有限的情况下，依靠技术进步、科学管理和结构调整，降低成本，提高效率，向社会提供更多更好的卫生服务；另一方面科学的成本核算与分析结果也是制定医疗机构合理的收费标准的重要依据。强化医院内部管理、完善内部机制，来提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，医院成本核算和成本分析也越来越体现出它的重要性。
一、医院成本核算概述
1. 医院成本核算的含义
医院成本核算是指医疗机构按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，对医院在一定时期内业务活动中实际所发生的各种医疗服务耗费按照核算对象进行记录、归集、汇总和分配，并计算医疗总成本和单位成本的经济管理过程，具有计划、核算、分析、
范文五：医院成本核算
摘要:近两年医院的会计核算按照新医院会计制度进行了深刻的改革，这给医院进行成本核算提供了科学依据和制度保障。本文主要具体分析新医院会计制度下成本核算的一些问题，并且相对应的提出了一些建议，以此更好的促进医院的成本核算管理，促进医院的管理水平和经营效益。
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关键词:新医院 会计制度 成本核算
随着医疗卫生体制的不断改革，医院会计制度的更新，医疗服务的竞争压力也不断的增加，加强成本核算已经是医院经营管理的重要部分，合理的会计成本核算有利于节约资金，增加医院的经济效益，更好的增加医院的竞争力。但是，医院在成本核算方面存在着诸多的问题，虽然进行了会计制度改革，但是系统比较落后，财务人员的不重视等，这些都严重的阻碍了医院的成本核算问题，不利于医院的发展。本文主要针对当前我国新医院财务制度中成本核算的一些问题，提出了具体的建议，以此能够不断的完善医院的成本核算管理，更好的促进医院的经营效益，增加其竞争力。
一、新医院会计制度中成本核算管理存在的问题
虽然我国的医院进行了会计制度的改革，能够更好的促进医院经营效益，使得管理工作更加合理化、科学化。但是对于成本核算工作的管理，却仍然存在许多的问题，没有合理的机构设置和专业的核算人员，对于医院的成本核算工作不重视，这些都加大了医院资源的浪费，不能根据成本核算来及时的调整医院的发展策略，不利于医院的经营效益的发展。
(一)医院管理中对成本核算的概念模糊不清
成本核算主要是指医院将其各种材料、药品的耗费按照核算对象进行归类和分配，并且计算总的成本和单位成本的过程。成本核算可以分为全部成本核算和科室成本核算，全部成本核算即是对医院所有的活动开支，材料药品使用等计算的总成本，然而科室核算则指的是以科室为单位来进行的成本计算。但是医院的管理中对于成本核算并没有清楚明确的概念，财务部在进行医院全成本核算和科室成本核算时，经常会混淆，这样就不利于医院正确的成本核算，不能根据准确的成本核算数据来相对应的调整发展的策略。对于概念的不清楚，首先就会大大的影响到医院的成本核算的问题，阻碍了医院节约成本，节约资金等。
(二)管理者对于成本核算问题不重视
大部分的管理者比较重视医院整体的发展规划以及经营效益的问题，部分管理中认为只要做好医院的服务工作，保障医院的工作质量，就会大大的提高经济效益，但是却忽略了医院的成本核算问题。管理中并没有真正的认识到成本核算的重要性，很少投入资金和精力进行管理。这样忽略医院的成本核算问题，在医院中会出现重复消费、过度消费等现象，严重的危害了医院的合理化发展，不利于医院的资源节约化发展，管理中的不重视使得医院的各种浪费现象比较严重。
(三)成本核算的人员配置和机构设置不足
由于医院领导者的不重视，有些医院并没有专门的成本核算部门，这就使得成本核算的人员和机构的设置都比较的薄弱，财务部门并不重视成本核算，因此并没有安排专业的财务人员在成本核算的管理上，甚至有些医院的成本核算管理如同虚设，并没有真正的落实人员去管理和工作，并且缺乏专门的管理工作的机构设备等。医院会计制度改革之后，大部分采用电脑等信息技术来进行工作和管理，但是在成本核算管理中并没有设置专门的电脑等方式来进行管理工作，成本核算的管理工作无论是从人员还是机构的设置都比较的薄弱，存在着诸多的漏洞。
(四)成本核算的项目归集和分类缺乏合理性
试剂、药品和器材是医院医疗成本的主要构成因素，这些医用耗材的成本支出直接关系到医院的经济效益。但是部分医院中并没有根据本科室的实际使用量来进行统计和归类，出
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现了部分的医用耗材的浪费，使得科室的核算不能真正的、准确的反映医院的成本支出状况。医院中的许多科室并没有合理的进行医用材料的归集和分类，经常出现入不敷出的现象，药品材料出现浪费，增加了医院的成本支出。
(五)成本核算工作在医院绩效考核中所占的比重较小
目前，大部分的医院为了增加业绩，提高经济盈利，对于各科室的发展实行绩效考核制度，比较重视科室的经济收入，以此更好的调动义务人员工作的积极性和工作热情。但是在绩效考核制度中，很少提高成本核算的考核，只是片面的强调科室的经济收入，对于成本核算问题缺乏一定的绩效考核措施，使得科室医务人员并不重视成本核算问题，不重视成本的节约问题，这不仅影响到医院的收益，是也影响到医院利益分配的公平和公正。
二、提高成本核算管理的主要措施
医院是特殊的服务行业，日常的医用耗费比较大，成本核算对于医院的经济发展有着非常重要的作用，所以不能够忽略成本核算的管理工作。虽然当前我国医院新会计制度下成本核算仍然存在着诸多的问题，但是只要不断的采取措施来完善，不断的增加医务人员对于成本核算重要性的认识等，最后一定能够促进医院的成本核算管理工作，增加医院的竞争力，达到利润最大化。
(一)正确认识成本核算以及其重要性
医院的管理中以及财务部门的职工首先要认识到全成本核算和科室成本核算的真正概念，这样在管理和工作中才能不混淆，才能正确的进行成本的核算问题。其次，要充分的认识到成本核算在医院发展中的重要性，医院的日常开支比较大，资源的合理化、科学化使用一定程度上就是增加医院的利润，管理中可以根据成本核算的准确数据来进行发展策略的调整，以此要全面的看到成本核算的重要性，不能够只重视经济的收入。
(二)完善成本核算机构设置，成立专门的成本核算部门
医院的财务部要设立专门的成本核算部门，制定医院内部成本核算细则以及相关的工作流程，对于医院药品的采购、发放、各科室的实际需要量等进行详细的登记和记录，定期的进行检查，并且成本核算部门每月要进行成本数据的搜集，根据科室上报的数据进行核实，按照核算的对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本，然后最后在进行上报。这样能够保证成本核算数据的准确性和科学性，能够更好的看到医院对于药品材料等的使用情况，能够减少资源的浪费，保证其合理化的使用程度。
(三)建立核算网络化
成本核算的工作量比较大，数据比较繁杂，为了增加其数据的准确性和提高工作人员的工作效率。医院应该建立专门的成本核算网络化。成本核算部门应该对于每天的医疗器材的使用进行电脑录入，对于每月的药品材料使用情况进行归类统计，定期的进行全成本核算和科室成本核算，对于成本核算数据的自动收集、储存和分析，能够提高成本核算的准确性和高效性，更有利于成本核算工作的进行和管理。
(四)重点抓好科室成本核算
科室的成本核算问题关系到医院的全成本核算，因此必须重视科室的成本核算管理问题。对于科室的药品、器材、材料的使用情况进行登记，对于实际的使用量进行核查，减少和杜绝浪费现象，建立健全原始数据的搜集和记录工作，坚持月末对账，会计与各科室的成本核算数据进行核对，对于药品材料的使用情况进行核实，以确保数据的准确性。同时，医院要在把成本核算的绩效考核制度应用到科室的绩效考核中，对于各科室的成本核算工作进行比评，重视科室的成本核算问题。
三、结束语
成本核算问题对于医院经营效益的发展起着非常重要的作用，虽然当前医院进行了会计制度改革，但是成本核算管理仍然存在着许多的问题，我们必须重视成本核算的管理工作，
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不断的完善医院的成本核算管理体制，改变医务人员错误的思想认识，充分的认识到成本核算对于医院经济效益的重要性，以此更好的促进医院的经营效益，增加其竞争力。
参考文献:
[1]刘慧玲.完善医院成本核算的几点思考[J].中国乡镇企业会计.2012
[2]张艳花.新会计制度下医院成本核算与绩效探讨[J].现代商贸工业.2012
[3]冯月萍.新医改形势下加强医院成本核算管理浅见[J].财会月刊2011 转载请注明来源。原文地址:
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性 别: 男
出生日期: 1989年2月
年 龄: 37岁
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1983/08--1988/06 华东理工大学 生产过程自动化 学士
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《课程名称(只写一些核心的)》:简短介绍
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2002/06--2002/10 某培训机构 计算机系统和维护 上海市劳动局颁发的初级证书 1998/06--1998/08 某建筑工程学校 建筑电气及定额预算 上海建筑工程学校颁发
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2011年5月 —— 现在 某(上海)有限公司 XX职位
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主要产品有:五金制品、设备制造、零部件加工、绕管器
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【工作职责】
【工作业绩】
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