范文一：精神科患者暴力防范与沟通

精神科患者暴力防范与沟通

精神病人暴力防范的重要性

精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维、情感、意志、行为常处于幻觉、妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控，不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者、家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作次序和给工作人员的自信心带来危机。护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的效益的重要环节之一。

护理安全管理的重要性在于:

1. 安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度 的预防和避免意外发生

2. 安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人. 家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。

3. 安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。

4. 安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。

一、新入院患者最有可能出现暴力的包括：

精神分裂症（有被害妄想、幻觉）

情感性精神障碍（躁狂发作）

有意识障碍的患者（突然爆发）

酒精依赖（醉酒状态）

另外，有些患者被家属强迫住院，也极有可能出现暴力行为。

有可能出现暴力行为的表现：

1、行为：急躁，坐立不安。多见于被害妄想病人和强迫住院的患者；兴奋、躁动，注意力不能集中，劝说不能听从。多见于情感性精神障碍（躁狂发作）；行为茫无目的，怪异，劝说制止时有冲动行为。多见于有意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者。精神病人暴力防范措施（新入院患者）

2、语言： 反复问“你们想干什么？”“为什么给 我检查血压”等的患者，多见于被害妄想病人。言语多为“我没病！我不住院！我 要回家！”多见于强迫住院的患者。“躁狂”患者多表现语速加快，对人热情，很难劝说。而有意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，言语不多，有时凌乱。

3、目光、眼神：有被害妄想的病人，目光多为疑惑，到处观察，表现紧张；强迫住院的患者，目 光凶恶、坚定，怒视对方；“躁狂”患者多表现目光伶俐，富有感染力；意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，目光呆滞，无神，朦胧。

4、处理方法：家属将患者捆绑入院，由家属配合，将患者约束在床上。 重点：

1）向患者家属做好解释工作；

2）认真检查患者躯体情况，严查被约束处，发现问题及时向家属及医生说明；

3）对于意识清楚的患者应当给予解释工作，取得患者的了解。被家属强迫入院的患者，当时出现不愿住院，并已经发生砸门、伤人等行为时，应该立即制止。同时，应该取得家属的理解和支持。

出现上述情况，家属已经离开患者的，应该立即给予约束，并及时向医生汇报情况。注意：严格操作规定，约束后及时检查患者躯体情况并记录。

“躁狂”患者要多以劝解为主，多以话语引导患者的行为，让患者的行为在可控范围内。如果患者过于兴奋，并没有可能以话语控制其行为，并有明显的冲动行为时，在取得家属理解和医生下达医嘱的情况下给予约束处理。 注意：严格操作规定，约束后及时检查患者躯体情况并记录。意识障碍病人或酒精依赖（醉

酒） 患者，如发现有明显的冲动、伤人行为，应该立即制止。同时，应该取得家属的理解和支持。

注意：严格操作规定，约束后及时检查患者躯体情况并记录。

二、住院患者可能出现的暴力情况：

1、新住院患者一周内；

2、患者疾病反复；

3、药物作用；

4、情绪问题。

新住院患者一周内，有些患者仍然存在被害妄想或者幻觉。对于这些患者应当多观察，多于患者交流，了解患者心理状态；有些患者对新环境不大适应，如对作 息时间、饭菜、其他患者的影响和工作人员的态度等。对于这些患者要多给予解释和劝导，及时处理患者出现冲动行为，在可控的范围下，不要轻易约束患者。 患者疾病复发：患者疾病复发是有明显的过程，如在减药过程中，患者会逐步显现睡眠障碍、 言语改变、妄想症状的出现、幻觉的出现、 眼神游离、目光呆滞、行为紊乱等症状。护理人员要对其加强关注，防止暴力发生。 注意：

1、对患者的症状及时交班；

2、暴力可能会来自其他患者，所以有时要注意患者的隔离。

药物作用所致暴力可能众所周知，有些抗精神病药物在治疗精神疾病的同时，也会出现锥体外系统副作用（锥外反应），这是抗精神病最常见、最突出的副作用，它有四种表现形式：

1．类帕金森氏综合征：表现为震颤、肌肉僵 直、动作缓慢、表情呆板（面具脸）、碎步等。

2. 急性肌张力障碍：患者突然出现双眼上翻、 或颈部歪向一侧、或下颌张开不

能闭合等情况，多见于年轻的男患者。

3．静坐不能：表现为焦虑、坐立不安、来回踱步。

4．迟发性运动障碍：多见于长期服药者，表现为口腔周围或四肢的不自主运动，如面部肌肉抽动、下颌颤动、四肢的舞蹈样动作、捻丸样动作等，在紧张时加重、睡眠时消失。

5．药源性焦虑、抑郁少数患者在服药治疗期间，出现烦躁、无故发脾气、坐立不安、情绪低落等表现。试问一下，您如果有上述药物不适，您会是怎样的心情？ 对于药物作用所致暴力可能的患者，护理工作者应当给予患者充分的理解，多给予患者解释，同时向医生汇报上述患 者的不适。

患者因情绪问题引发的暴力：精神病患者住院都是在封闭病房，而且住院时间多在一个月以上。想出院回家的心情显而易见。特别是由于患者家属由于种种原因不能经常来探视，给患者容易造成被抛弃的感觉。 在康复区，我经常了解到患者家属来院要求接患者出院，而医生因为治疗过程的需求，暂缓患者的出院，患者会出现严重的情绪波动。对于这些患者，请护理人员多给予患者更多的理解和劝道，多给患者普及精神卫生知识和治疗过程，取得患者的理解，避免暴力事件的发生。

举例：

1、在给患者做入院检查时，防范患者突然地冲动。有位护士在给患者检查时，被患者夹到手指；

2、患者获得玻璃作为武器，要求开门。在两位护士配合下将其制服；

3、两人合作，一人与其谈话，另一人将患者从背后制服。

方法：

1、寻求帮助：当病人有暴力行为出现时，立即呼叫寻求帮助、以求能尽快控制场面；

2、控制场面：疏散围观病人、转移被攻击的对象、用简单、清楚直接的语言提醒病人暴力行为的结果；

3、解除武装：移开危险物品、口气冷静、取得信任、双人配合；

4、隔离病人：转移到安静病房、减少外界干扰

5、身体保护：保护性约束、病人反抗时注意保护病人、也要学会保护自己。 处理暴力行为时的注意事项：

1、接近病人时至少要维持一个手臂的距离、要有退路；

2、果断迅速、多人行动时需要协调；

3、态度冷静、又要保持医务人员的威严；

处理病人暴力事件遵循的原则：首先应作出快捷而又有效的处理，防止事件的蔓延，以确保病人和工作人员的安全。工作人员保持冷静、自控，与患者保持适当距离，避免站在角落，避免正面冲突，应以交谈及聆听作为初步接触，而不是试图武力控制病人，相反给予患者少许时间冷静下来，事情反而容易解决。 精神病人是一个特殊的病患群体，我们护理人员要时刻把患者的需求放在第一位。要学会体会患者的特殊的感受；体谅患者的心情；了解患者的痛楚。只有这样才可以避免没比必要的暴力冲突，保护好患者，早日让患者康复。我相信，通过我们护理人员的不懈的努力，一定会为精神病人架起一座通向健康的桥梁。

范文二：精神科-防范和处理暴力行为

防范与处理暴力行为

有人说, 干精神科的人都是一条条好汉! (什么?你是女的?那你就是一条女汉 子!),打算干精神科的,没学点格斗和擒拿都不敢进这个门,因为精神科是一 个时时刻刻充满危险的地方,轻者被病人吐口水,重者小命不保。

要是你没学过格斗、擒拿也不用怕,「精神时间」来手把手教你 hold 住暴力行 为,这篇文章将打破常规,全文都是扎扎实实的干货。

1牢记暴力的前兆

在暴力行为发生之前,往往有许多预警的细节值得我们警惕。

先兆表现:呼吸增快,坐立不安,突然停止正在进行的动作,下颚紧绷,紧紧的 攥着拳头,用脚或手踢打周围的物品。

言语方面:威胁性、 激情性言语, 幻觉、 妄想支配下的言语 (凌乱, 很难理解) , 大声喧哗。

情感方面:愤怒,情绪不稳,充满敌意,异常焦虑,易激惹,异常欣快。

意识水平:思维混乱,精神状态突然改变,缺乏定向力,记忆力损害。

2阻止事态的进展

沟通最重要

在与患者沟通的时候, 尽量不要使用非常肯定的语气; 即使再苦再累在委屈, 也 要注意自己的语气和用词,不要将坏情绪带给患者。

即使患者兴奋躁动, 在诊室大吵大闹, 也应该用平静而低沉的声音与之沟通, 降 低其激动的程度, 否则大声呵斥会让患者认为是一种挑战, 从而导致事件的升级。 姿势也不可忽视

躯体姿势作为一种非言语沟通方式, 同样也影响医患之间的关系。 如双手交叉于 胸前表达出情感上的距离和不愿帮助的一种态度。

所以在交流时应做出镇静、放松的姿势,避免突然性、紧张性、威胁性的动作, 并与患者保持一定距离,不仅让患者感觉有安全感,同样也是保护自己。

细节观察要仔细

要随时注意患者情绪、面部表情、行为、言语的变化,若波动较大,记得首先安 抚好患者的情绪,做好解释和沟通的工作。

同时也要有危机意识, 一旦发现有暴力行为发生的苗头, 就应该在心里面做好准 备。

3如何减少暴力造成的伤害

1. 避免与患者面对面,站在患者侧面能够减少被患者攻击的面积,切记切记切 记(重要的点要说三遍)不要转身背对着患者。

2. 至少与患者保持一个身长的安全距离。

3. 接近患者时,首先得确保自己身上携带的东西不会被患者用来当攻击物品, 如钢笔、听诊器、领带、首饰等。

4. 女性头发记得盘起,否则很容易被患者揪住;平时上班选择轻便的运动鞋, 便于跑动;在处理患者时,保证手脚不被其他东西(如白大褂)影响到灵活性。 5. 利用好周围物品做好自我保护,如钢制病历夹、脱下的白大褂裹在手上防砍 刺。

6. 当暴力行为失控时, 脱下白大褂, 紧急逃离危险的地方, 并结合当时的情况, 尽可能的阻止施暴者离开房间,避免伤亡扩大。

7. 当遭遇施暴者,应果断且勇敢的选择正当防卫措施,捍卫自己的生命。

4紧急处理

当早期干预不能成功阻止患者的攻击行为, 就需要紧急采取进一步的措施来处理 正发生的暴力行为。

1. 当患者存在伤人毁物的暴力行为时,首先要呼叫其他人(暴力危机警报系统 +在手机里面提前设定好医院同事、 医院保卫处、 公安部门的求救短信, 暴力发生 时一键发送。),集体行动,进行处理。

2. 迅速移开患者周围的危险物品,并以一种坚定且冷静的语气给出一定解释。 (同时,也要注意疏散其他看热闹的患者,避免伤亡蔓延。)

3. 在暴力发生时, 以一种真诚与平和的语气与之交流, 争取患者的信任。 此外, 任何焦虑和紧张的情绪都会影响患者,可能会加重其不安全感或攻击性。

4. 若患者手持危险物品不能用语言劝其放下,则一组人员转移患者的注意力, 另一组看情况乘其不备,从侧面或背面将危险物品巧妙夺下。

5. 当患者的暴力行为对他人或自己构成威胁时, 则可对患者采取限制性的措施, 如保护性隔离或约束,或者使用药物进行快速镇静。 (使用时,请注意避免潜在 的法律问题!)。

范文三：精神科暴力行为的防范和护理

暴力行为的防范与护理

精神科暴力行为是指患者在精神症状的影响下突然发生的自杀、自 伤、伤人、毁物等冲动行为,以攻击行为较突出,具有极强的爆发生 和破坏性,会对攻击对象造成不同程度的伤害,甚至危及生命。暴力 行为是精神科最为常见的急危事件,可能发生在患者家里、社区、医 院等,会给患者、家庭及社会带来危害及严重后果。因此,精神科护 理保同需要对患者的暴力行为及时预测,严加预防和及时处理。

暴力行为发生的征兆评估

1.行为:兴奋激动可能是暴力行为的前奏。一些早期的兴奋行 为包括踱步, 不能静坐, 握拳或用拳击物, 下鄂或面部的肌肉紧张等。 2.情感:愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和 心不在焉不稳定可能表示患者将失去控制。

3.语言:患者在出现暴力行为之前可能有一些语言的表达,包 括对真实或想象的对象进行威胁, 或提一些无理要求, 说话声音大并 具有强迫性等。

4.意识丧失:思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏、记 忆力损害也提示暴力行为的可能发生。

评估工具:

预防:

1.合理安置,环境安静、宽敞、明亮,避免不良刺激

2.注意观察病情,掌握患者暴力行为发生的征兆,如睡眠障碍 及月经期均可以是暴力行为发生的先兆。及时发现与处理。

3.减少诱因:态度和蔼,适当满足患者的合理要求,提供治疗 及护理前,充分地告知患者,取得患者同意,尊重患者,不与其发生 争执;避免患者参与一些竞争性的工娱活动,如下棋、打蓝球等。 4.提高患者的自控能力:鼓励患者以适当方式表达和宣泄情绪, 如捶沙袋、枕头、棉被、撕纸、做运动等,无法自控时,求助医护人 同帮助。 同时, 告知患者暴力行为的后果, 并设法提高患者的自信心, 让患者相信自己有控制行为的能力。

5.控制精神症状:及时报告医生,以便及时处理。实践证明, 长期或短期的药物治疗可有效控制和减少患者的冲动行为的发生。

6.注意沟通交流方式:对待否认有病、拒绝接受治疗的新入院 患者,避免使用命令性言语,切忌言语动作简单生硬、态度应和蔼、 语气温和,从关心、关爱、体贴的角度,迎合患者的心理,让患者能 接纳信任护士, 避免暴力行为的发生。 同时护理人员应该避免威胁性、 紧张性或突然性的姿势,并调节身体位置,平视患者的眼睛,这样可 使患者感觉是平等的交流。

7.加强人员的培训:提高工作技能,及时干预,避免遭受攻击, 并适当控制。因此,加强护士对暴力行为的评估能力,建立良好的护 患关系能力、保护性约束等专科技能的培训,很有必要。

暴力行为发生时的处理:

1.寻求帮助, 立即呼叫其他工作人员寻求援助, 保持与患者 1m 左右, 并且医护人员站在有利于治疗护理位置, 从背后或侧面阻止患 者的暴力行为, 不可迎面阻拦,以保护患者和自身安全。用简单、 清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的结果。

2.巧夺危险物品:转移患者注意力,行动果断、步调一致、配 合积极,不可硬夺。

3.心理疏导:关心

4.适当运用保护性约束:齐心协力

范文四：精神科暴力行为的防范与护理

精神科暴力行为的防范与护理

【摘要】 精神科暴力行为是指精神患者在症状的影响下突然发生的自杀、 自伤、 伤人、 毁物等冲动行为, 以攻击行为较突出, 具有极强的爆发性和破坏性, 会对攻击对象造成不同程度的伤害, 甚至危及生命。 防止暴力行为的发生, 除了 加强心理护理、 基础护理, 更重要的是采取有效的综合措施, 预防和制止暴力行 为的发生。

【关键词】 精神科 ; 暴力行为 ; 防范 ; 护理

暴力行为是精神科最为常见的应急事件, 具有极强的爆发性和破坏性, 会对 攻击对象造成不同程度的伤害,甚至威胁生命。据罗西 (Rossi.1986)的研究报道, 到急诊室求诊的精神障碍患者中 60%的患者曾出现过暴力行为, 而强制入院的患 者中 82%曾经有过暴力行为。 暴力行为对患者本身、 他人及周围环境造成不良后 果。因此,在平时工作中应采取恰当的护理,预防及终止暴力行为的发生。现将 我院男病区 2008年 1月至 2011年 4月收治的 72例精神患者发生暴力行为的原 因进行分析,并提出防范措施。现总结如下。

1 临床资料

本组患者 72例均为男性,年龄 15~65岁,以 16~45岁居多,占全组患者的 70%。 其中精神分裂症 36例, 躁狂症 18例, 酒依赖 8例, 癫痫 7例, 癔症 3例。 文化程度:本科以上 9例,大专 17例,中专 15例,高中 5例,初中 10例,小 学及以下 16例。

2 发生暴力行为的原因

2.1 受幻视、幻听等感知觉异常的影响

2.2 受妄想支配

2.3 精神运动性兴奋

2.4 抑郁症患者、强迫症患者对自己的行为感到痛苦不堪

2.5 患者合并人格障碍会突发冲动

2.6 强制治疗、强制检查时

2.7 医护人员言行举止不当,激惹患者

2.8 药物不良反应

范文五：精神科暴力评估

第五节 暴力评估

精神科暴力行为是指患者在精神症状的影响突然发生的自伤、 自杀、 伤人、 毁物等冲动 行为, 以攻击行为较突出, 具有极强的爆发性和破坏性, 会对攻击对象造成不同程度的伤害, 甚至危及生命。 暴力行为是精神科最为常见的急危事件, 多发生在精神分裂症、 情感性精神 障碍、人格障碍、精神活性物质所致精神障碍、脑器质性精神障碍患者,可能发生在家中、 社区、 医院等, 会给患者、 家庭及社会带来危害及严重后果。因此护士需要对患者进行暴力 评估,以及时预测,并加以防范。本节评估方法适用于对他人、物体有攻击风险的患者,对 自身攻击的评估方法见第六节自杀评估。

[目的 ]筛查出暴力高风险患者,提前做好暴力预防和危机干预,避免意外事件发生。 [用物 ]暴力危险因素筛查表、病历资料等。

[操作步骤 ]

1.护士准备 通过查看病历资料和患者家属初步了解患者一般情况、 性格特点、 暴力史、 物质滥用史、病情变化等,评估是否需要家属或其他人员陪同。

(1)一般青年男性、急性期发病的患者发生暴力的风险较高。

(2)一般对社会、他人怀有敌意、猜疑、行为不计后果、习惯用暴力解决冲突的患者 容易采用暴力行为。

(3)有暴力史的患者再次发生暴力危险性较其他患者高,对有暴力史的患者应了解其 暴力行为的方式、结果,以便于做好预防工作。

(4)有酒精、药物依赖的患者暴力危险性较高。

(5)有明显精神症状, 如被害妄想、 命令性幻听、 行为紊乱的患者容易发生暴力行为。 2.评估环境是否安静、安全、少干扰,周围有无明显影响评估的人和物,如环境不合 适,应考虑停止评估或转移到适合的环境评估。

3.观察评估患者是否存在一些冲动行为的特征。

(1)暴力患者常有针对他人身体或物体的攻击行为,如打人、吐口水、破坏设施等。

(2)暴力患者常有针对他人的言语攻击或威胁,如辱骂、威胁真实或想象中的对象、 语调高、质问他人等。

(3)暴力患者常表现表情僵硬,同时身体活动量增加或突然改变,如兴奋、踱步、急 躁不安、握拳、突然停止正在进行的活动等。

(4)暴力患者常表达不满、抱怨、质疑、愤怒,如表现对工作人员或医院有意见,不 配合治疗与护理等。

4.确定患者无立即需要处理的暴力危险后,告知患者护士需要对其情绪和行为进行评 估,可能需要 10分钟左右的时间,取得患者的配合。

5.关心问候患者目前身体情况,如询问饮食、睡眠、活动、心情等。

6.评估患者认为所处环境是否安全,如认为不安全,让其明确受到威胁的对象、原因 和即将采用的应对方式。

7.评估患者的情绪状态是否处于高涨状态、焦虑不安,因为情绪高涨、焦虑不安的患 者容易发生暴力行为。

8.评估患者对自己精神疾病的认识能力和对住院和治疗的态度,缺乏自知力、接受强 制性措施的患者发生暴力危险性较大。

9.填写暴力危险因素筛查表 (见附表) , 统计各种危险因子, 判断患者的暴力危险程度。 10.根据评估结果,做好暴力危险的预防和干预准备。

[注意事项 ]

1.精神科暴力危险评估从接触患者的第一时间开始。

2.护士应熟知访谈内容和访谈技巧,访谈中避免对患者的行为进行评价和指责。

3.评估时遇到坐立不安、情绪不稳的患者,患者不坐下,护士也要站立起来,尽量理 解患者的顾虑, 同时考虑如何设置限制, 如“你这样对我大喊大叫并威胁我,我也不知道怎 样帮助你” 。

4.对于偏执、疑心重的患者,我们不要长时间与患者对视,与患者的身体保持一个没 有威胁的距离和角度。

5.伴有精神病性症状或中毒的患者,在评估过程中预测到其暴力风险自行缓解是不可 能的, 应当报告医生,以便及时采取约束和药物治疗,以保证患者、其他人员及周围环境的 安全。

6.如果患者不配合,可通过访谈家属评估患者的暴力危险。

7.评估前应注意清除护士身上和环境中潜在可以作为攻击工具的物品,注意有无逃生 通道和紧急呼叫铃,保证评估安全进行。

8.接触可能有暴力危险的患者时,护士应与患者保持至少有一手臂远的距离,而且护 士所处的位置应便于撤离。

9.评估前创造宽松的环境、轻松的气氛有利于打消患者的顾虑和降低患者的紧张和敌 对情绪。

10.不同精神疾病的患者发生暴力行为的原因可能不一样。 如精神分裂症患者主要原因

为幻觉和妄想; 躁狂发作的患者主要原因为要求未能满足、意见被否定、活动受限制等;脑 器质性障碍的患者主要原因为意识障碍、 判断力下降、 病理性激情等; 精神发育迟滞的患者 主要原因为判断能力和自我控制能力差及生理本能要求亢进。

附:暴力危险因素筛查表

项目

无证据 部分证据 明确证据 0分 1分 2分

1. 暴力历史

2. 攻击行为或言语:直接、间接

3. 情绪:敌意、易激惹、怨恨、怀疑

4. 精神症状:妄想、命令性幻听、其他幻觉、兴奋

躁动

5. 入院方式:被动(哄骗) 、强迫(约束)

6. 治疗态度:被动、不合作

7. 自知力:部分、完全缺失

8. 物质依赖:酒精依赖、药物依赖

注:单项分数 2分或总分高于 3分,提示患者存在暴力危险,分数越高,暴力危险性越大。

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