阿咪佛咜
范文一：心血管外科出科考试题试卷
心血管外科出科考试题 一、单选题。
1.容易导致大隐静脉曲张加重的危险因素:疽 D.软组织水肿
( ) 8. 下肢动脉硬化闭塞症的首要危险致病A.吸烟 B.喝酒 ( ) 因素:
C.久站工作 D.低温刺激 A.年龄 B.高血压 2.下列为大隐静脉曲张的根治治疗方式:C. 高脂血症 D.糖尿病 ( ) 9. 不属于急性动脉栓塞的早期症状: A.激光治疗 B. 高位结扎+剥脱术 C.硬A. 疼痛 B. 肢体麻木 化剂治疗 D.弹力袜治疗 C.肢体温度低 D.患肢紫绀 3.不是大隐静脉高位结扎+剥脱术的术后10.发颤病人预防动脉栓塞最重要的干预并发症的是:( ) 手段:
A.伤口感染 B. 下肢深静脉血栓形成 A.改善心功能 B.控制心率 C.隐神经受损 D.下肢动脉栓塞 C.抗凝 D.控制血压 4. 下肢深静脉血栓形成最常见的类型是11.女性，42岁，心慌、胸闷10年，加重( ) 2年。体格检查:二尖瓣面容，心律齐，A.周围型 B.中央型 心尖区II级收缩期杂音及III级雷鸣样舒C.混合型 D.原发型 张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进分5.不属于下肢深静脉血栓形成的病因的裂。胸片示:左房大、右室大。心电图:是:( ) 二尖瓣P波。超声心动检查示:二尖瓣狭A. 静脉血流滞缓 B. 静脉壁损伤 C. 窄及关闭不全。正确处理为( ) 血液高凝状态 D.高脂血症 A、抗风湿治疗并观察 6.外科术后最易发生深静脉血栓形成的部B、二尖瓣置换术 位是:( ) C、心内直视二尖瓣分离术 A.小腿深静脉 B.大隐静脉 D、闭式二尖瓣分离术 C.股浅静脉 D.髂静脉 E、休息，低盐饮食，强心利尿治疗，不7. 下肢深静脉血栓形成的最危险并发症考虑手术
12.患儿6岁，出生后即发绀，活动后发绀是:( )
加重，喜蹲踞。体格检查:发育不良，明A.肺栓塞 B.骨筋膜是综合症 C.患肢坏
显紫绀及杵状指趾;心前区搏动增强，胸C(体外循环下行室缺直接缝合修补 骨左缘3、4肋间闻及III级收缩期吹风样D(低温下心内直视室缺修补 杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。胸片示:E(肺动脉环束
心影略大，心尖圆钝，略上翘，心腰凹陷，16(下列哪项是二尖瓣狭窄作闭式扩张的主动脉增宽，肺野清晰;心电图示:右室手术指征,( ) 肥大。诊断为( ) A(合并妊娠6个月
A、室间隔缺损 B、房间隔缺损 C、B(超声心动图检查疑左心房内血栓 肺动脉瓣狭窄 D、法洛三联症 E、法C(2个月前发生脑栓塞 洛四联症 D(3周来发热、血培养阳性 13(先天性心脏病肺动脉口狭窄易合并:E(心脏照片及超声心动图疑二尖瓣膜有( ) 钙化
A(充血性心力衰竭 B(肺结核 C(心律17(心尖我听到舒张期隆隆样杂音，除考失常 D(脑栓塞 E(肾性高血压 虑二尖瓣狭窄的诊断外，还有可能是:14(下列哪项可确诊为室间隔缺损,( )
( ) A(左心房粘液瘤
A(胸片示心胸比便0.7，肺动脉扩张，肺B(主动脉瓣关闭不全 血增多 B(心电图示左心室肥大 C(肺动脉瓣关闭不全 C(心导管检查示右心室血氧含量比右心D(二尖瓣关闭不全
房高出0.5vol% D(左心室造影时右心室E(三尖瓣关闭不全
同时 E(右心室压力为10kPa(75mmHg) 18(目前临床上应用的心脏机械瓣膜，其15(患儿5岁，反复发作感冒、咳嗽2年主要缺点是:( ) 多。体查:胸骨左缘第3肋间可触及收缩A(易变形
期震颤，听诊有?级收缩期吹风样杂音，B(组织相容性差
P2亢进。心电图示双侧心室肥大，超声心C(易变形
动图室间隔在1.5cm回声失落，诊断为先D(组织相容性差
天性心脏病室间隔缺损。该病治疗选择:E(需终生抗凝
( ) 19(目前临床上应用的生物瓣膜，其主要A(保守治疗，等待自行愈合 缺陷是:( ) B(体外循环下行室缺补片修补 A(组织相容性差
B(需终生抗凝 24(关于慢性缩窄性心包炎黄子孙治疗，C(血栓栓塞率高 下列叙述哪项正确,( ) D(易并发感染 A(一旦确诊应及早手术 B(内科保守E(耐久性差，易发生退行性改变而需再治疗，静点极化液 C(强心利尿 次手术 D(彻底治疗原发病因 20(下列哪种病变可产生左心室向心性肥E(待肝、肾功能正常
厚,( ) 25(右心导管检查测定右心室与肺动脉收A(主动脉瓣狭窄 B(二尖瓣狭窄 缩期压力阶差结果如下，其中哪一项可诊C(二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 断为中度肺动脉口狭窄,( ) D(主动脉瓣关闭不全 A(2kPa(15mmHg) B(10kPa(75mmHg) E(二尖瓣关闭不全 C(18kPa(135mmHg) D(3kPa(22.5mmHg) 21(风湿性心脏病重度主动脉瓣关闭不全E(3kpa(22.5mmHg) 病人发生心绞痛的原因是:( ) 26(一位10岁患儿，导管检查结果如下，A(冠状动脉血栓栓塞 B(冠状动脉痉挛 其中哪一项可确诊为动脉导管未闭,C(主动脉内舒张压低冠脉灌注不足 ( )
D(容易合并冠状动脉粥样硬化 A(导管经由肺动脉总干进入升主动脉及E(风湿病变累及冠状动脉 无名动脉
22(下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性B(导管经由肺动脉总干进入降主动脉 心包炎的诊断意义重大,( ) C(导管测得肺动脉压力为10kPaA(心脏超声示心包膜回声增强 (75mmHg)
B(心脏超声示心包膜增厚 D(导管测得跨动脉瓣差为10kPaC(心电图示S-T段下移，T波低平 (75mmHg)
D(胸片示心脏外形怪异 E(导管经右心房进入肺静脉 E(胸片示心包有蛋壳样钙化 27(二尖瓣闭式扩张术的并发症应除外:23(决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项( )
检查,( ) A(腱索断裂致二尖瓣关闭不全 A(冠状动脉造影 B(心脏磁共振成像 B(二尖瓣瓣膜撕裂 C(体循环栓塞 C(心脏CT D(心脏彩色超声心动图 D(胸膜腔积液 E(肺动脉栓塞 E(心电图 28(关于二尖瓣关闭不全的血流动力学改
变，下列哪项是错误的,( ) 33(关于房间隔缺损的血流动力学改变，A(左心室血流返流 下列哪项是错误的,( ) B(左心室舒张末期容量减少 A( 右心室容量负荷增加 C(左心室容量负荷增加 B( 右心室阻力负荷增加 D(肺静脉高压 C( 左心室容量负荷增加 E(肺动脉高压 D( 可产生肺动脉高压 29(风湿性心脏病产生二尖瓣关闭不全的E( 房心室扩大
病理改变应除外:( ) 34(室间隔缺损较大时，常合并下列疾病，A(瓣膜卷缩、增厚 B(瓣膜交界融合 除外:( )
C(瓣膜面积缩小 D(瓣环扩大 A(肺动脉高压 B(艾森曼格综合症 E(瓣叶活动受限制 C(主动脉瓣关闭不全 30(关于体外循环对机体的影响，下列叙D(肺动脉关闭不全
述哪项不正确,( ) E( 房室传导阻滞?度 A(可产生神经系统并发症 35.下列先心病中,哪一种最不可能发生艾B(可导致代谢性酸中毒 森曼格综合征 ( ) C(可产生肝功能损害 A(肺动脉口狭窄 B(房间隔缺损 D(可导致红细胞破坏 C(室间隔缺损 D(动脉导管未闭 E(可产生凝血机制紊乱 E(主肺动脉窗
31(体外循环常和低温联合应用，下列哪36.下列哪项不是法乐四联症的病理改变面不是其应用的目的,( ) ( )
A(预防体温过高 B(降低机体代谢 A.两民室峰压相等
C(减低转流量 D(减少血液破坏 B.右心室血液经房间隔缺损至左心室及E(以利心肌保护 主动脉
32(动脉导管未闭诊断明确后原则上都应C.肺循环血量减少,支气管动脉扩张 手术治疗，除外:( ) D.肺循环红细胞增多
A(年龄小于2岁 B(合并中度肺高压 E.继发红细胞增多
C(合并肺动脉瓣闭锁 37.法乐四联症姑息性手术方式应除外:D(合并细菌性心内膜炎，治疗已3个月 ( )
E(婴幼期合并心力衰竭 A.锁骨下动脉与肺动脉对端吻合术
B.上腔静脉和右肺动脉对端吻合术 的每一横格(1 mm)为 。C.降主动脉与左肺动脉侧侧吻合术. 当标准电压1 mV = 10 mm时，心电图上D肺动脉环束术 每一纵格(1 mm)表示 。 E.升主脉与右侧肺动脉侧侧吻合术 3(对于初次发作的房颤，最初的治疗目38(关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变,标是 。下列哪项是错误的( ) 伴有快速心室率的房颤，如无心绞痛、低A(左心房压力增高 血压等情况，控制心室率即可，使心室率B(肺静脉瘀血，肺毛细血管压力增高 控制在 次/分以下通常是急C(肺动脉高压 诊房颤治疗的第一步和最重要的一步。慢D(血流流经二尖瓣口时跨瓣压差增加 性房颤的心室率满意控制的标准为静息E(左心室肥大 时 次/分，中度活动后心室率39(关于主动脉瓣狭窄病人的血流动力学在 次/分。
4(急性心肌梗死时，血清心肌标记物出改变，下列哪项是错误的,( )
现最早的是 ， CK-MB一A(左心室内压力增高
般在 时出现，100%敏感时间B(左心室后负荷降低
在 ，峰值在 ，持C(主动脉内压力降低
续 。 D(左心房收缩力增加
5(目前没有证据证明硝酸酯类药物能改E(左心室排血量降低
善慢性心绞痛患者的生存或预防心肌梗40(关于慢性缩窄性心包炎的病理生理改
死的发生，它们只是被单纯地用变，下列哪项是错误的,( )
来 。 A(心脏的舒张功能受损 B(心肌萎缩 6(鉴别高血压急症与次急症不是根据血C(心排血量减少 D(左心后负荷增加 压的高低，而是根
E(静脉血液回流减少 据 。
7(二尖瓣狭窄最常见的原因是 二.填空 ，正常二尖瓣口面积
1(由于分子生物学的发展，已基本明为 ，当减少至 时为确心衰发生、发展的分子基础轻度狭窄，当减少至 时为中度是 。 狭窄，始有明显临床症状，减少至 2(当走纸速度为25 mm/s时，心电图上
时为重度狭窄。 四、简答题
1.简述主动脉夹层动脉瘤的DeBakey分型; 8(对于主动脉夹层病人，血压控制的目
标是将收缩压快速降至 (平
均压 )，或将血压降至能
维持重要脏器(心、脑、肾)灌注的最低
水平，并尽力保持血压的稳定。不管病人
有无收缩期高血压，都首先使
2.下肢深静脉血栓形成的发病原因; 用 ，使心率控制在 次
/分。
9(肺栓塞典型的三联征
是 ，临床上同一病人同时出现者不足30%。 10( 是心动过缓治疗的唯一有效的方法。
三、名词解释
1.急性冠脉综合征
2.法乐四联症
3. Austin-Flint杂音
答案: 脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位(骑1-10 CBDCD AAADC 跨于缺损的心室间隔上)、右心室肥大等11-12 ,, 四种情况，其中主要的是心室间隔缺损和13B 14D 15B 肺动脉口狭窄。
16-20 AAEEA 3.中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒21-25 CEAAB 张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖26-30 BEBBC 瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒31-35 ACCEA 张期隆隆样杂音，称为Austin,Flint杂36-40 DDEBD 音
1.心肌重构 三、
2.0.04s;0.1 mv 1.?型:主动脉壁剥离始于升主动脉，内3.减慢快速的心室率;110;60~80;90~115 膜破口多在升主动脉近端，向主动脉远端4.肌酸磷酸激酶(CPK);3~4;8~12;10~24;延伸至降主动脉。?型:主动脉壁剥离局2~4 限于升主动脉，伸延多止于无名动脉起始
部，内膜破口常在主动脉瓣上。?型:剥6.有无急性的严重的靶器官损害 离始于左锁骨下动脉下方开口的远端，亦
27.风湿热;4.0—6.0cm;2.0cm2为轻度;可向下延伸，如仅限于胸主动脉称?a型，减少到1.5cm2为中度; 累及腹主动脉时称?b型; 减少到<1.0cm2为重度。 2.血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤8.100,120mmhg(平均压60,75mmhg;是造成本病的三大主要原因。="" 60-75bmp="">
9.(胸痛) 、 (呼吸困难)和(咯血)
10.安装心脏起搏器
1.急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性
心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心
肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛
2.法洛氏四联症(Trilogy of fallot)
是联合的先天性心脏血管畸形，包括肺动
范文二：心血管外科疾病
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鱼精蛋白 1、肺血流量与肺动脉高压的关系
， 鱼精蛋白是由雄性鱼类的生殖细胞中提取当肺血流量增加四倍时，仅有轻度肺动脉高压。
出来的。它是低分子量的蛋白质，呈强碱性，2、肺血管阻力肺动脉高压的关系 。 目录 在体内能和带强酸性肝素结合，使其失去抗3、肺血管反应性与肺血管病变之间的关系。 ， 体外循环 凝的能力。此药在体内中和肝素的比例是4、肺静脉压增高。 ， 心肌保护 1:1。 5、肺血管床减少。 ， 先天性心脏病 体外循环的病理生理 6、缺氧、高碳酸血症。 ， 后天性心脏病 第一节 生化改变 7、其他血管收缩机制。 ， 大动脉疾病 酸中毒 继发性肺动脉高压的分级 体外循环Extracorporeal Circulation 原因：1体外循环本身就是一种控制性休克。2， 根据肺动脉压升高的程度，将肺动脉高压分， 血液循环 心脏患者术前存在酸中毒。3体外循环中血液氧为四级： 心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按合不良。4体外循环机预充液本身pH质明显低于轻度 平均压 20-40mmHg 一定方向流动，周而复始，成为血液循环。 正常。5稀释性酸中毒。 中度 平均压 41-50mmHg 体外循环是从右心房将静脉血引出体外在人工第二节 血液的改变 因此,胎儿的循环概括为两个: 重度 平均压 51-70mmHg 心肺机内排出二氧化碳和进行氧和，经血泵输回 血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白原等的， 为自胎盘到体躯上部氧合程度高的所谓"左极重度 平均压 71mmHg以上。 体内 减少。血小板的减少一般在30%-50%，个别病例路" 右向左分流的并发症 体外循环装置 减少80%。 ， 为自上腔静脉到胎盘氧合程度较低的所谓1 栓塞； ， 人工心脏血泵 第三节 肺的变化 “右路” 2 红细胞增多； ， 人工肺 “灌注肺” (pump lung) 所以,可以称卵圆孔和动脉导管是胎儿的生命通3 凝血机制障碍； ， 血液热交换器 第四节 肾和肝的变化 路.没有它们的存在,也就没有我们人类生生不息4 脑脓肿； ， 动、静脉插管、管道和接头 心肌保护 Myocardial Protection 的繁衍. 5 肾脏损伤； ， 监护控制安全系统 ， 高钾溶液使心脏停跳 (3)新生儿,婴幼儿循环特点 6 骨关节病； ， 过滤器 ， 低温 体温每下降一度，机体耗氧减少1.肺循环阻力急剧下降,肺血管开放,肺循环建立. 7 心脏损伤； 人工心肺机Artificial Heart-Lung Machine 5%~6%,降至28度时，耗氧减少50%左右 2.卵圆孔关闭. 动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus(PDA) ， 血泵及调控仪 心肌保护的方法 3.动脉导管关闭. 是连接肺动脉和降主动脉的血管管道,由于各种， 氧合器 ， 顺性灌注 4.静脉导管关闭. 原因所造成婴儿时期未能闭锁。多见于女性,男女， 热交换器 ， 逆行灌注 常见先天性心脏病 比为1:2 ， 血液过滤器 先天性心脏病 ， 房间隔缺损(ATRIAL SEPTAL DEFECT, 常见类型 体外循环的建立 [过程图略] 前期基础知识介绍与复习: ASD) ， 管型 肝素 (一)人类心脏胚胎发育过程: ， 室间隔缺损(VENTRICULAR SEPTAL ， 漏斗型 ， 肝素是一种酸性粘多糖，主要有肥大细胞和， 原始心内膜管形成(三周左右) DEFECT,VSD) ， 窗型 嗜碱性粒细胞产生，存在于大多数组织中，， 原始管状心形成(四周左右) ， 动脉导管未闭(PATENT DUCTUS ， 动脉瘤型 在肝、肺、心和肌组织中更为丰富。 ， 原始管状心分节,屈曲和旋转(七周左右) ARTERROSUS, PDA) 临床表现 ， 肝素在体内和体外都具有抗凝作用,其机理(2).胎儿血液循环特点 ， 法乐氏四联症(Teralogy of Fallot, TOF) 症状 ： 主要是灭活凝血酶。 1. 氧合血不是经肺而来,而是在胎盘纳入母体动左向右分流肺动脉高压 ， 导管细,分流量小,可无症状 ， 肝素一般将分子量在7000以下的肝素成为脉血氧,引入脐静脉,尔后进入下腔静脉.2.由胎盘， 肺动脉收缩压高于4kPa(30mmHg)、舒张压， 导管粗、大、分流量大 低分子肝素。 而来的氧合血通过下腔进入右房,绝大部分经卵高于2kPa(15mmHg)、平均压高于婴儿时期即可发生LCHF。少年和青年时期,发生， 低分子肝素只能与抗凝血酶? 结合，而分圆孔引入左房.3.动脉导管开放,以便将肺动脉氧2.7kPa(20mmHg)即为肺动脉高压。 SBE的危险性较大。 20岁后,迟早将发生PH、子量较大的肝素除了能与抗凝血酶? 结合合程度较低的静脉血大多导入降主动脉,经脐动， 病理改变：1、弹性肺动脉改变（中膜改变）；RCHF 外，还能与血小板结合，结果不仅抑制血小脉入胎盘进行氧合. 2 肌性肺动脉与肺小动脉改变。 体征 板表面凝血酶的形成，而且抑制血小板的聚， 发病机制： ， 导管细 生长发育可正常； 杂音很轻 集与释放。
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《外科学》 Copyright ? 西安交通大学医学院第一医院心外科 耿希刚教授 ， 导管粗 生长发育障碍 ；杂音典型 (2) 成人患者,只要肺血管继发性病理改变尚处于（一）症状： 早期：无症状；晚期：劳力性呼（一）膜部缺损 SL2,3可闻及粗糙的连续性机样杂音,枪击音(+) 可逆阶段,血液动力学仍以左向右为主,皆可考虑吸困难，活动后易于疲乏，反复发作的呼吸道感1．单纯膜部 ：小缺损，大多四周均有白色纤维辅助检查 手术治疗. 染(?40岁)。 组织及三尖瓣腱索。 一）心电图 (3) 合并细菌性心内膜炎者,一般先行抗感染治疗（二）体征： 胸骨左缘第2～3肋间可闻及?～2．嵴下型：室上嵴下方的膜部缺损，与主动脉瓣导管细 心电图正常。 2~3个月后再行手术.对少数药物不能控制感染者,?级收缩期杂音，音调低而柔和，P2亢进伴固定右叶紧邻。 导管粗 轻度PH：左房大、左室大。 特别是有赘生物脱落,反复发生动脉栓塞,或有假分裂，多数无震颤。 3．隔瓣下型：三尖瓣隔瓣下方。
中度PH：双房大，双室大。 性动脉瘤形成时,应及时手术。 （三）心电图：电轴右偏，P波可增宽、变尖。（二）漏斗部缺损
重度PH：右房大、右室大。 禁忌证 PR间期往往延长。右束支传导阻滞 1．干下型：位于肺动脉瓣下，缺损上缘为肺动脉（二）X线 (1)合并严重肺动脉高压,已形成右向左分流为主,（四）X线：肺充血，右房、右室大。 瓣环而无肌肉组织。可见主动脉瓣叶，有的病例导管细 X线正常。 临床上出现分离性紫绀的病人。 （五）超声心电图 若缺损较大，主动脉瓣可能因失去支持而下垂坠导管粗 肺血明显增多，肺动脉段突出，左房、(2)在复杂先天性心脏病中,动脉导管未闭作为代鉴别诊断 入缺损中产生AI。 左室扩大。重度PH时 肺血减少,右室肥厚,但扩偿性通道而存在,如法乐四联症、主动脉弓中断等,（一）单纯肺动脉瓣狭窄(Pulmonary Stenosis) 2．嵴内型：位于室上嵴结构之内，四周有完整的大不明显,左房、左室不大 在复杂先心病根治前,动脉导管不能单独闭合。 杂音较ASD明显，且性质粗糙，可扪及震颤，肌肉组织。 （三）超声心动图 手术治疗 P2减弱。右心导管检查可发现右室压明显高于主（三）肌部缺损 房室扩大,主动脉和肺动脉增宽,可直接显示PDA,1动脉导管未闭结扎术 左胸后外切口， 肺动脉压，X线片肺血少于正常或正常。超声心肌部室间隔的光滑部或小梁化部，位置均较低，同时可见异常血流. 2动脉导管未闭切断缝合术 多适用于成年、较动图能明确诊断。 四周均为肌性组织。 （四）心导管检查:是诊断本病的直接证 粗大动脉导管和并有严重肺动脉高压病人。 （二）房室管畸形(Atrioventricular Canal Defect)
据. 3体外循环下经肺动脉闭合动脉导管开口 次法AV-Canal患儿不合并有房室瓣裂时，体征与ASD（五）心血管造影:可明确诊断。 适用于因术前漏诊，当矫治心内畸形时发现导管者相似。但一般来说， AV-Canal患儿的临床症鉴别诊断 未闭。也有用于成人动脉导管未闭合并心内畸形，状出现早且重。在合并MI时，患儿症状就更明
(一）佛氏窦瘤破裂（Aneurysms of the Sinuses of 或合并重度肺动脉高压病人。 显。
Valsalva） 介入治疗 心电轴左偏，P-R间期延长，可有??房室传导
发病突然 4０％有剧烈胸痛，心悸气短，症状房间隔缺损 Atrial Septal Defect (ASD) 阻滞或有左室扩大。
持续数小时或数天之后，出现LCHF，胸骨左是常见的CHD之一。Mitchell报告，新生儿ASDX线片肺血增多，左心室扩大。
缘出现连续性杂音，以舒张期为主。 发病率为1/1428。多见于女性，男女之比为1:2 ，适应证
X线：左房、左室及右室扩大，主动脉结正常； 而且有明显的家族遗传倾向。 （1）1岁以上患儿自然闭合可能性很小，明确诊
超声心动图：可见主动脉前壁连续中断； 分型 断后，即应手术治疗。
心导管检查：右房或右室血氧含量增高； （一）中央型 （二）下腔型 （2）年龄不是决定因素
升主动脉造影：造影剂流入右室或右房。可与（三）上腔型 （四）混合型 禁忌证
PDA相区别。 （1）安静时，肺/体循环血流量之比小于1.5，肺(2)室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全/体循环收缩压之比大于0.8,甚或已造成右向左分
(Ventricular Septal Defect and Aortic 流,临床出现紫绀,咯血等艾森曼格综合征表现 Incom-petence) (2) 轻型病例,无症状,ECG.X-ray 正常者
在VSD病例中，合并AI者不到1%，治疗 本组患者年龄往往偏高，杂音在收缩期与舒张， 传统手术 临床表现 期两期中音调不同而且有分隔，可听到P2亢， 介入 （一）症状 进，ECG：双室肥大；X线：全心增大；UCG：室间隔缺损 Ventricular Septal Defect(VSD) 小型VSD：又称Roger病，多无症状。 探查到VSD和主动脉反流，从而明确诊断。 是最常见的CHD，发生率为0.2%；死产儿发生 大型VSD：婴儿期常表现为频发的呼吸道感染适应证 率更高，为活产儿的三倍。我国上海新华医院儿和反复发生的心力衰竭，患儿心跳加快，鼾声呼(1) 1岁以内婴儿,对出现心力衰竭而应用药物科报告1745例CHD，VSD居首位，占47.3%。 吸，大量出汗，喂养困难及生长发育障碍，部分 不易控制者,应及时考虑手术 分型 病儿1周岁内死亡。２岁后症状好转，但劳累后临床表现
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《外科学》 Copyright ? 西安交通大学医学院第一医院心外科 耿希刚教授 常有气促和心悸，发育不良． (2)X-Ray示:肺部不充血,肺动脉段明显凸出。右1．呼吸困难及蹲踞动作 （二）体征 肺动脉中心段明显扩张,远端细小,二者不成比例,， 尤其多见于进食、哭闹、紧张或体力过劳之小型VSD：胸骨左缘3～4肋间可闻及?～?级心电图示右心室肥厚 后，也可能呈发作性。呼吸困难出现时，病收缩期杂音。 右心导管示:右向左分流为主,全肺阻力大于10U,人常取下蹲姿势。 大型VSD：胸骨左缘3～4肋间可闻及?～?级肺-体循环阻力大于0.75,而肺-体循环血流量比值2．缺氧性发作（hypoxic spell）
RVRVRVRV收缩期杂音并向心前区广泛传导，心尖部可闻及小于1.3。 ， 发作开始时呈中度呼吸困难，进而呼吸加SL3-4SL3-4SL3-4SL3-4P2P2P2P2LVLVLVLV舒张期杂音，P2亢进伴分裂。 (4)肺组织活检:Heath肺血管病变分级标准4级以快，紫绀明显，随之意识丧失，出现癫痫样SMSMSMSMLVLVLVLVRVRVRVRVVSDVSDVSDVSDVSDVSDVSDVSDIIIIIIIIIIIILVLVLVLVX-rayX-rayX-rayX-rayUCGUCGUCGUCG辅助检查 上 抽搐。 （一）心电图 治疗 3．心力衰竭
小型VSD：大多正常。 法乐氏四联症Tetralogy of Fallot(TOF) ， RCHF是极为罕见的。TOF病人如果由于肺SL2-3SL2-3SL2-3SL2-3P2P2P2P2 大型VSD： 是一种常见的紫绀型CHD。其相对发病率在新生动脉瓣缺失或缺损，产生关闭不全，右室负ECGECGECGECGASDASDASDASDPPPPASDASDASDASD?左心室肥大； 儿的CHD中占10%，在紫绀型CHD中占30%；荷过重，久之右室扩大，RCHF。 IIIIIIIIIIII
?正常; 在1岁以后的紫绀型CHD中占75%。 (二)体征 ?双室肥大； 病理解剖 1．心外体征 SL2SL2SL2SL2P2P2P2P2?右室肥大。 ， 本病包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉， 发育较差，紫绀和杵状指（趾）较常见。 LVLVLVLVRVRVRVRVPDAPDAPDAPDALVLVLVLV（二）X线 骑跨和右心室肥大。 ， 紫绀为本病的突出体征，其程度轻重不等。小型VSD：正常。 ， 法洛四联症若伴ASD，称为法洛五联症重者出生后即出现，有的病例紫绀出现较大型VSD：肺野充血，肺动脉段突出，左房、左（pentalogy of Fallot）。 晚，紫绀的程度与血氧饱和度的高低有关。 室扩大，或左房、左室、右室扩大，或左、右室， 法洛四联症可合并多种畸形：PDA及AI等。 2．心脏体征 扩大等不同类型。 ， 心前区膨隆，可扪及轻度收缩期震颤，若伴（三）超声心动图 显示VSD的部位，还可判左向右分流，胸骨左缘第3～4肋间可闻及
PDAPDAPDAPDA断有无其他合并畸形。新近，采用脉冲多普勒?～?级粗糙的收缩期杂音，肺动脉狭窄愈
（pulsed wave Doppler）可检出小的多发性损伤；轻，杂音愈响；狭窄愈重，杂音愈轻。 采用连续多谱勒（continued wave Doppler）还可辅助检查 适应症 对右室收缩压进行评估。 （一）化验检查 (1)婴儿期手术:大型室间隔缺损在新生儿或婴儿（四）心导管和造影 心室水平左-右分流。 1．血细胞增多，一般多在500万/mm3～1000万期分流量很大，和并顽固性心力衰竭和肺功不全,小型VSD，肺动脉压力正常。 /mm3。 危及生命,经药物治疗无效,应尽早手术 大型VSD，肺动脉收缩压?体动脉收缩压。 2．血红蛋白增多，一般多在15g%～20g%。 (2)幼儿期手术:大型室间隔缺损反复肺部感染和（五）磁共振显像 诊断符合率可达90%。可3．二氧化碳结合力降低，动脉血氧饱和度降低，充血性心力衰竭,肺动脉压和体动脉压比值大于从不同切面扫描。 一般多在40vol%～50vol 或等于0.75而无反向分流者,应于2岁内手术 鉴别诊断 （二）X线检查 (3)择期手术:2岁以上无症状或症状轻,无肺动脉（一）ASD： 1．轻型（无紫绀型）：紫绀轻微或无。 高压,肺血流和体血流比值2:1左右 杂音位置较高，较柔和，较少伴有震颤； 心2．典型（常见型）： 心脏亦呈靴形，心尖圆隆(4)小型室间隔缺损伴发SBE 电图及X线均示右心扩大，超声心电图则可进一而翘起。心腰部凹陷。 (5)严重肺动脉高压,平静时无紫绀,动脉血氧饱和步作出鉴别诊断。 3．重症型： X线检查心影横置扁平，心尖圆隆度大于85%,肺-体循环血流量比值大于1.3。全肺（二）PS： 翘起，心腰部凹陷，肺门及肺野血管均甚细小，阻力低于体循环阻力,术前经1~2周扩血管治疗后,杂音呈喷射性，P2减弱，心电图显示右心优势，上纵隔阴影增宽，主动脉弓右位。 重复心导管检查,如全肺阻力下降,心室水平左向而X线则呈肺血减少状，右心导管检查可测定跨（三）超声心动图 临床表现 右分流增加,可考虑手术 瓣压差。 1．M型 主动脉增宽，右室壁增厚。声学造影（一）症状 禁忌证 （三）PDA： 可见心室水平右至左分流。 ， 多数病人5～8岁症状渐趋明显，部分病人(1)休息时有紫绀,有杵状指,心前区收缩期震颤消杂音常为双期，超声心电图可作鉴别诊断 2．B型 主动脉增宽，主动脉前壁与室间隔连续生后即有症状。 失,收缩期杂音短或消失,肺动脉第二音明显亢进
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《外科学》 Copyright ? 西安交通大学医学院第一医院心外科 耿希刚教授 中断，右室扩大，室壁增厚。 ， 姑息手术 脉段凸出. Kerley线. 主要症状及体征 （四）右心导管检查 三、先天性心脏病治疗进展 UCG 症状： 可明确室间隔缺损及了解左右肺动脉的发育情1、幼婴，新生儿手术（低年龄化方向） 手术治疗 ， 活动后心慌或呼吸困难，病情加重可有心绞况。 2、危重先天性心脏病手术（抢救性治疗） ， 闭式扩张术 痛或严重心力衰竭。 （五）选择性右心室造影 3、复杂先天性心脏病手术（根治性治疗） ， 二尖瓣人工瓣膜置换术，是目前治疗二尖瓣体征： ?主动脉早期显影；与肺动脉同时显影。 后天性心脏病 瓣膜疾病的一个重要手段，可明显改善血流， 脉压丁大，外周血管出现水冲脉、枪击音、?主动脉阴影增粗，且位置稍偏右； 风湿性心脏病（简称风心病） 动力学，使心肌功能得到恢复。 甲床下毛细血管搏动。 ?肺动脉口狭窄或闭锁，并可确定狭窄的部位。 是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后二尖瓣关闭不全 ， 心尖搏动向左下移位，SL3,4及SR2,3可听鉴别诊断 果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中， 病因与病理: 到舒张期泼水样杂音,Austing Flint 杂音。 （一）法洛三联症 指肺动脉瓣狭窄伴房间隔缺女多于男。 ， 风湿性疾病； 辅助检查 损，或卵圆孔未闭和右心室肥大，其特点有以下二尖瓣狭窄 ， 二尖瓣脱垂（Barlow综合征）粘液样变性； ， ECG: 几方面： 病因 ， 缺血性心脏病（冠心病并发乳头肌或腱索断， X-Ray:左心室明显扩大，向左下方延长，主1．多见于女性，紫绀出现较晚，较轻，因而杵状， Roberts(1992)报道心脏瓣膜病的主要病因裂）； 动脉节窿起。 指（趾）不明显，少有蹲踞动作。 是风湿；证据：病变的心脏瓣膜有Aschoff病理生理 ， UCG: 2．在肺动脉瓣区，P2减弱或消失，可闻及收缩小体。 ， 左室每搏量的一部分反流入左房， 手术治疗 期喷射音，收缩期杂音位置较高，响度较响，持， 先天性二尖瓣狭窄极为罕见；(SBE,瓣膜钙， 升高了左房压力 慢性缩窄性心包炎 续时间较长。 化症) 主要症状和体征 （Chronic Constrictive Pericarditis） 3．X线示心影明显增大，肺动脉段突出，抬高，病理 ， 活动后心慌、气短、乏力、端坐呼吸，咯血慢性缩窄性心包炎是由于多种病因（如结核、细肺野清晰，无右位主动脉弓。 ， 风湿性二尖瓣狭窄病理改变： 瓣叶交界区或发生心衰等。相似于二尖瓣狭窄的症状。 菌及病毒等）感染所致脏、壁层心包的炎性改变。4．心电图示右心室肥大程度较明显，而且多伴有的融合，腱索的融合和缩短，瓣叶的纤维化， 心脏听诊:心尖区收缩期杂音和心尖搏动增使心包增厚机化，甚至钙化，脏、壁层甚至粘连，劳损。 及钙化。但不同的病人其病理改变可有很大强、P2? 造成心脏舒张功能受限。 5．心导管检查右心室压力可高于肱动脉压力，导不同。风湿性二尖瓣狭窄分为:隔膜性狭窄；辅助检查 临床表现 管可自右心房进入左心房。右心室选择性造影，漏斗性狭窄 ， ECG 症状： 显示右心室排空时间延长，肺动脉瓣呈圆顶状，病理生理 ， X-Ray ， 重度右心衰表现: 易倦、乏力、劳累后心慌并有肺动脉狭窄后扩张，主动脉不会早期显影。 ， 正常成年人二尖瓣口面积为4～6cm?。病变， UCG 气短、腹部饱胀、食纳差和消化功能失常。6．超声心动图可显示左心房早期出现云雾状影，后瓣口面积可减至1.0cm?以下，左心房平均手术治疗 可有端坐呼吸。 提示心房水平有右向左的分流。 压（10－12mmHg) 慢慢增高。左心房肥大、， 直视成形术； 体征 （二）艾森曼格综合征 心房颤动，最后出现心房壁的血栓。肺阻力， 瓣膜替换术。 ， 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心界1．紫绀出现较晚，少有蹲踞动作。 增高而发生肺高压。 主动脉瓣关闭不全 不大、心音遥远、奇脉、脉压小、常有胸水。 2．肺动脉瓣区P2明显亢进，胸骨左缘第3～4主要症状及体征 病因与病理 辅助检查 肋间可闻及收缩期杂音及舒张期杂音或杂音消， 活动后心慌、气短、乏力、端坐呼吸，咯血， 风湿性心脏瓣叶炎致瓣叶增厚、疤痕、及钙， ECG: QRS波低电压、T波平坦或倒置.可失。 或发生心衰等。有些病人有肺间质水肿和阵化形成。 有房颤。 3．X线肺动脉干及其分支显著扩大，肺门血管粗发性夜间呼吸困难。 ， 马凡氏综合征是由于主动脉壁中层囊性坏， X-Ray: 心影大小接进正常、左右心缘变大，而肺野清晰。 ， 心脏听诊:心尖区舒张期隆隆样杂音、第一死致主动脉扩张，瓣环扩大。 直、主动脉弓缩小。 4．右心导管检查提示肺动脉高压，选择性右心室心音亢进和开放拍击音（听诊三组合）。 ， 急性夹层主动脉瘤侵犯瓣环。 ， UCG 造影，可显示右向左的分流的部位。 辅助检查 ， 此外先天性主动脉二叶畸形、外伤、SBE。 手术治疗 5．超声心动图，也可协助判断右向左分流的水平。 ECG: 病理生理 要点: 治疗 ， Af 、肺型P波、 ， 左心室容量负荷增加，早期心排量增加，随 (1)左向右 ， 根治手术: ， 伴PH者可有右束支传导阻滞、右心室肥大。 病程发展心肌顺应性降低，左室舒张末压明 (2) 左室心尖充分游离 ， 肺动脉分支及周围肺动脉发育良好 X-Ray: 显增高，心排量减少，致左心房及肺动脉压 (3) 上、下腔静脉或肺动脉起始部 缩窄 环有， 左室舒张末期容量指数要大于30ml/m? ， 左房扩大、右室扩大、主动脉节缩小、肺动增高。 环形 来源：西安交通大学医学院医学论坛[http://mc.xjtu.edu.cn/bbs/]->[学生园地]->[2002级临硕一系]专版 Seadoctor制作 第 90 页
《外科学》 Copyright ? 西安交通大学医学院第一医院心外科 耿希刚教授
并发症
， 低心排出量综合征
， 复发
， 心肌及冠状血管损伤血 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ， 中年男性多见。是冠状动脉脂质沉着、局部
结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬
化斑块。
病理生理
， 心肌缺血，长期可致心肌细胞坏死 临床表现
， 心绞痛
， 心肌梗塞：室壁瘤、MI 、室间隔穿孔
治疗
， 冠状动脉狭窄超过50%
， 供吻合的冠状动脉血管直径大于1.5mm ， 左室射血分数大于30%
胸主动脉瘤
， 主动脉由于先天发育异常或后天性疾患,引
起主动脉壁损害变弱,在血流压力下逐渐膨
大扩张,形成动脉瘤
分型
， 真性动脉瘤
， 假性动脉瘤
， 夹层动脉瘤
临床表现
辅助检查
， X-Ray
， UCG
， 数字减影血管造影
， MRI
手术
， 切线切除术
， 主动脉壁补片修补术
， 胸主动脉瘤切除与人造血管移植术
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范文三：心血管外科总结
心外:4-6;》 3
瓣膜病:MS :呛咳:是因为会压迫到左心房会压迫到器官
PBMV :
手术:瓣膜钙化,有血栓
二尖瓣置换:中重度 MS ,重度肺动脉高压, NY12
MI :并发症:没有肺部水肿以及肺部感染
症状:慢性由于有带仓所以整装不明显
治疗:急性;慢性重度+II,III,IV 没有中毒心功能不全 or 轻中度心功能不全没有症状 or 左心室收缩末径》 40
AS :并发症:上消化道出血因为有很多人并发有上消化道血管畸形
治疗:《 1cm :有症状
无症状+钙化,其他手术,运动是有症状, LVEF 《 50% p.s :不可以使用血管扩张药物,因为会使得低血压
AI :急性:人工瓣膜破裂,感染性心内膜炎, 主动脉夹层破裂
慢性:主动脉瓣破坏或者是主动脉根部扩张(梅毒,马凡综合症)
治疗:重度有症状
无症状+钙化,其他手术,运动是有症状, LVEF 《 50%
瓣膜置换术:生物瓣膜和机械瓣膜:机械瓣膜需要康您,撑的时间比较长;生物瓣膜不需要康凝,但是只能存 活约 20年;
瓣膜分为隔膜型,漏斗型,隔膜漏斗型
抗凝使用化法令, 2。 5-3。 5
先天性心脏病
冠心病 CABG :单枝》 70%,反复发作的心绞痛;远端》 1,可能是为了稳和方便
部管有没有症状
主动脉夹层:debakey :I 从主动脉根不到将主动脉 II 局限在生主动脉 III 局限在将主动脉
stanford :A :累计生主动脉; B :不累计
症状:pain ,改血压
急诊:扩大,破裂风险,内可无效(p.s :首先要进行高血压的治疗)
手术:I , II 伴主动脉关闭不全更好
david :不更关注动脉瓣的主动脉根布置换术
bentall :主动脉,冠状动脉,主动脉瓣
缩窄性心包炎都应该进行手术,心包剥脱术
体外循环:插管--肝素化(ACT :480-600s )--氧合器,滤器,去除杂物,变温器(20 28),白蛋 白, glu 等使之呈碱性,同时对血液进行稀释(放置红细胞破裂,诱发甩赛,减少粘滞阻力)--使心脏空 调,排出代谢酸性产物
血管外科:
动静脉:pain :动脉常常在下垂的时候好转,所以脉管炎的病人夜间屈腿;静脉常常在下垂的时候加重。 缺血:动脉表现为毛发退落
静脉表现为色素沉追,溃疡;
淋巴管表现为皮肤和皮下组织增厚纤维化,橡皮腿
溃疡部位:足靴区为静脉,指端为动脉
buerger test:60-70度, 60s ,看有没有变苍白;下垂 10s ,看有没有恢复;如果变潮红或者变紫的话就是 静脉型的问题
胸腹主动脉瘤采用有症状才手术,其他部位都手术
急性动脉拴塞:症状轻同时不能耐受手术的话就进行溶栓
脉管炎(buerger 病):《 40,慢性,周期性,阶段性,病理上是栓塞后机化,发生在中小动静脉,治疗采用 扩张,截至,动脉静脉滑,腰椎神经切除
大动脉炎:情中年女性,会有缺血,但不会表现得明显,只会有乏力,苍白,波动消失,上下肢或者双 侧搏动不一致
急性期采用激素治疗!!
糖尿病:史性坏疽
硬化性血管炎:大中动脉,治疗采用扩张,动脉静脉滑,截肢,间歇性跛行症状明显
腰椎管狭窄:足背动脉搏动
静脉:症状减脑,彩超,造影,容积描记
治疗采用硬化剂治疗(针对曲张的静脉)以及手术剥脱
1. 下肢静脉血栓:pain ,肿胀,静脉曲张,股青肿;治疗的时候才用医内科治疗为主,主要是进行溶拴 取栓
股青肿:一定要进行手术治疗,表现为肢体肿胀发紫,水泡或者是血泡,动脉搏动消失,贠因是因为大 部分经脉被拴赛了。
静脉瓣膜:深静脉,浅静脉,交通支,远侧比近侧少而且稳固,深部比浅部多
静脉曲张的治疗:药物治疗---硬化剂治疗--高位截扎,曲张静脉 剥脱
范文四：心血管内科出科试题
心内科出科?试题
一 名词解释
1 急性冠脉综?合征:
2 病窦综合征?:
3 Kussm?aul征:
4 奇脉:
二 填空
1 当走纸速度?为25 mm/s时，心电图上的?每一横格(1 mm)为。当标准电压?1 mV ————————
= 10 mm时，心电图上每?一纵格(1 mm)表示。 ————————
2 二尖瓣狭窄?最常见的原?因是，正常二尖瓣?口面积为，当减少至时————————————— ————为轻度狭?窄，当减少至时为中度狭?窄，始有明显临?床症状，减少至时为重度狭?窄。 ———— ————
3鉴别高血压急症与次急?症不是根据?血压的高低?，而是根据。 ———————————————
4 肥厚型梗阻?性心肌病病?人的听诊发?现，主要为在 部位闻及
期粗糙杂音?。
5急性心肌?梗死时，CK-MB一般在?时出现，峰值在，持续 ———— ——— ————
6 正常窦性心?律时，正常心率是?次/分。 ————
三 选择题
1、以下哪种情?况不宜应用?β受体阻滞?药 ( )
A. 二尖瓣脱垂? B.肥厚型心肌?病 C.急性心肌梗?死
D.变异型心绞?痛
2、已在主动脉?第二听诊区?闻及舒张期?喘息性杂音?，下列哪项体?征支持主动?脉瓣
关闭不?全的诊断 ( )
A.心尖区舒张?期振颤 B.P2亢进分?裂 C.交替
脉
D.心界向左扩?大 E. 血压150?/70mmH?
g
3、下列哪项不?属心脏压塞?征象 ( )
A.颈静脉怒张? B.血压下降，脉压变小 C.奇脉
D.第一心音亢?进 E. 心音遥远 4、急性心肌梗?死并心源性?休克的处理?下列哪项错?误 ( )
A.补充血容量?至中心静脉?压18—20cmH?2O，肺动脉楔压?15-18mmH?g
B.选用升压药? C.用硝酸甘油?等血管扩张?药
D.作冠状动脉?造影为搭桥?作准备 E. 纠正酸中毒? 5、抬举性心尖?搏动最常见?于 ( )
A.肺源性心脏?病 B.心肌炎 C.右心室肥大? D.高原性心脏?病 E.心包积液 6、鉴别右心衰?与肝硬化的?要点是 ( )
A.有无腹水 B.有无下肢水?肿 C.肝脏是否肿?大
D.脾脏是否肿?大 E. 颈静脉是否?充盈 7、诊断为肥厚?型梗阻性心?肌病的病人?，一般不宜应?用 ( )
A. 地尔硫卓 B.普萘洛尔 C.维拉帕米 D.地高辛 E. 地西泮 8、左心房增大?最早出现的?X线征象是? ( )
A.左心缘第三?弓突出 B.右心缘双边?阴影 C.右心缘双房?影
D.右前斜位食?管吞钡左心?房压迹增加? E. 左前斜位左?主支气管变?窄抬高 9、左侧位心脏?照片上心后?缘与食管前?间隙消失提?示 ( )
A.右心房增大? B.左心房增大? C.左心室增大?
D.右心室增大? E. 肺动脉主干?扩张 10、28岁男性?病人，急起发热，胸痛和气促?6天，叩诊心界明?显扩大，吸气时脉
搏?变弱。1小时前呼?吸困难急剧?加重，心率124?次/min，齐，心音低远，血
压为8.0/6.0KPa(60/45mmH?g)，颈静脉怒张?。最有效的抢?救措施为( )
A.静脉注射毛?花苷C B.肌内注射哌?替啶 C.静脉滴注多?巴胺与间羟?胺
D.持续吸高浓?度氧 E. 心包穿刺减?压
11、病人近3个?月以来夜间?频发胸骨后?疼痛，24小时动?态心电图示?胸痛发作时?
胸导联ST?段上移，选用何种药?物治疗最为?恰当 ( )
A. 毛花苷C B.普萘洛尔 C.双嘧达莫 D.维拉帕米 E. 布桂嗪 12、高血压心脏?病病人，突发呼吸困?难，咳吐粉红色?泡沫痰，血压为24?.0/16.0
KPa(180/120mm?Hg)，以下哪种药?物可作为首?选治疗用药? ( )
A. 利血平 B.硫甲丙脯酸? C.哌唑嗪 D.硝普钠 E. 尼群地平
四 是非题
1、冠心病病人?发生左心衰?竭，其心尖区闻?及舒张期奔?马律，以吸气末期?最响。
( ) 2、第二心音的?固定分裂见?于房间隔缺?损，负分裂(逆分裂)见于左束支?传导阻
滞。 ( ) 3、某病人服地?高辛10天?，心电图示S?T段呈斜形?向下偏移(鱼钩形下移?)，提示
洋地黄?中毒，应立即停用?该药。 ( ) 4、风心病主动?脉瓣关闭不?全者最易并?发感染性心?内膜炎，而二尖瓣狭?窄者则较
少?发生这种并?发症。 ( ) 5、某预激综合?征病人，突发阵发性?室上性心动?过速，可首选毛花?苷C或普萘?洛
尔静脉注?射治疗。 ( ) 6、交替脉与颈?静脉充盈、肝颈静脉回?流征的临床?意义相同，三者均提示?病人有
右心?功能不全。 ( ) 7、心电图上未?发现正常P?波，QRS波群?呈室上性型?，心室率11?4次/min,节律不
规则?，据此可以诊?断为快速性?心房颤动。 ( ) 8、急性心肌梗?死溶栓治疗?的时间窗是?发病6小时?内。( ) 9、为确诊感染?性心内膜炎?，应在患者体?温升高时采?血行血培养( ?检查。) 10 肥厚性心肌?病目前认为?是常染色体?显性遗传疾?病。( )五 病例分析
一例69岁?患者，既往有10?年高血压病?史，平时快步行?走200米?左右出现胸?骨后闷痛，
、6分钟后可?缓解。入院4小时?前患者无明?显诱因突发?胸痛，呈胸骨后压?榨样痛，伴出休息5
汗，自己含服硝?酸甘油，胸痛仍持续?不缓解。入院查体:BP:150/90mmH?g,平卧位，双肺底可闻?及湿罗音。HR 82次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及，双下肢不肿?。化验检查:肌钙蛋白T? 阳性。心电图见下?图:
请分析此患?者的诊断及?诊断依据，主要需要与?哪些疾病鉴?别。下一步最佳?处置是什么?,
六 简答
1 简述急性左?心衰竭的治?疗
2 冠心病心绞?痛的典型临?床表现有哪?些
3 高血压一线?治疗药物分?为哪几类，各举一例药?物。
范文五：儿科出科考试心血管题库
一、单选题
1、 5岁女孩,平素健康。体检发生胸缘 2.3肋间 SMⅢ伴第二心音明显分裂,不 受呼吸影响。其余化验检查正常 ][D]
1. 患儿可能是
A. 功能性杂音
B. 风湿性心脏病
C. 心肌病
D. 先天性心脏病
E. 病毒性心肌炎
2. 行 X 线胸片示轻度心脏扩大,肺血增多,心电图示右室肥大,可能诊断 [D]
A. 直背综合征
B. 风湿性心肌炎
C. 肺动脉瓣狭窄
D. 房间隔缺损
E. 病毒性心肌炎
3. 以下那项是先心病最多见的并发症 [A]
A. 肺炎
B. 脑栓塞
C. 咯血
D. 亚急生细菌性心内膜炎
E. 喉返神经麻痹
4. 室间隔缺损,首先出现的血液动力学改变是那项? [E]
A. 右心室增大
B. 左心室增大
C. 左心房扩大
D. 主动脉扩张
E. 肺动脉扩张
5. 先天性心脏病出现下半身青紫,应考虑为 [C]
A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 主动脉缩窄
D. 法罗氏四联症
E. 以上都不是
6. 房间隔缺损的血液动力学改变常引起 [E]
A. 右心房,右心室,左心室扩大
B. 左心房,左心室,右心室扩大
C. 左心房,左心室扩大
D. 右心房,右心室扩大
E. 左心房,右心房,右心室扩大
7. 室间隔缺损形成肺动脉高压后,以下列何者增大为主 [D]
A. 左心房
B. 右心房
C. 左心室
D. 右心室
E. 肺动脉
8. 左向右分流性先天性心脏病,下列那项是绝对手术指征 [B]
A. 确诊先心即手术
B. 发生动力性肺高压前
C. 出现心力衰竭症状时
D. 发生梗阻性肺高压时
E. 出现亚急性细菌性心内膜炎时
9. 左向右分流性先天性心脏病出现下列何种情况是手术禁忌 [D]
A. 发生动力性肺高压前
B. 发生动力性肺高压时
C. 出现心力衰竭症状时
D. 发生梗阻性肺高压时
E. 发生亚急性细胞性心内膜炎时
10. 常见的左向右分流型和无分流型先天性心脏病大都能实行手术根治,一般最 适合手术的年龄是 [C]
A. 新生儿期 (出生至 28天 )
B. 婴幼儿期 (1月 -3岁 )
C. 学龄前期 (3-7岁 )
D. 学龄前 (7-12岁 )
E. 青春期 (12-18岁 )
11. 易发生先天性心血管畸形的胎龄主要在 [A]
A. 妊娠头 3个月
B. 妊娠头 5个月
C. 妊娠头 6个月
D. 妊娠头 7个月
E. 妊娠头最后 3个月
12. 胎儿期血氧含量最高的是 [D]
A. 心
B. 脑
C. 肺
D. 肝
E. 肾
13. 正常胎儿的血循环中下列哪一部位的血氧含量最高 [B]
A. 脐动脉
B. 脐静脉
C. 右心房
D. 右心室
E. 主动脉
14. 出生以后,随着小儿的成长,心室增长速度 [A]
A. 左心室大于右心室
B. 右心室大于左心室
C. 左心室等于右心室
D. 前期左心室大于右心室,后期右心室大于左心室
E. 以上都不是
15.80%的婴儿动脉导管解剖上的关闭时间是 [D]
A.3个月
B.6个月
C.9个月
D.12个月
E.18个月
16. 婴儿出生后,卵圆孔解剖上关闭的年龄大多是 [B]
A.2-4个月
B.5-7个月
C.8-10个月
D.1岁
E.2岁
17. 正常 10月婴儿,其心率应是 [C]
A.>140次 /分
B.120-140次 /分
C.110-130次 /分
D.100-120次 /分
E.80-100次 /分
18. 小儿心率随年龄增长而逐渐减慢,下列哪一项不正确 [E]
A. 新生儿平均 120~140次 /min
B.<1岁为 110~130次="">
C. ~3岁为 100~120次 /min
D. ~7岁为 80~100次 /min
E. ~14岁 60~70次 /min
19. 小儿病毒心肌炎致病率最高的病毒是 [C]
A. 流感病毒
B. 副流感病毒
C. 柯萨奇 B 与 A 型病毒
D. 埃可病毒
E. 腺病毒
20. 小儿病毒性心肌炎最常见的后遗症是 [D]
A. 心电图显示 ST-T 段改变
B.Ⅰ°-Ⅱ°房室传导阻滞
C. 束支传导阻滞
D. 过早搏动
E. 心脏扩大
21. 提示早期或无症状性心肌炎的重要症状是 [C]
A. 诉乏力,头晕
B. 腹痛,腹泻,恶心,呕吐等消化道症状
C. 肌肉痛
D. 呼吸困难
E. 紫绀
22. 以下哪项不支持轻型病毒性心肌炎临床表现? [E]
A. 胸闷,心悸
B. 心脏轻度扩大
C. 心动过速
D. 心音低钝及奔马律
E. 严重心律紊乱
23. 乳酸脱氢酶同功酶出现下列何种情况,对病毒性心肌炎的诊断有价值 [E]
A.LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5
B.LDH3>LDH1>LDH2>LDH4>LDH5
C.LDH4>LDH1>LDH2>LDH3>LDH5
D.LDH5>LDH1>LDH2>LDH3>LDH4
E.LDH1>LDH2>LDH3>LDH4>LDH5
24. 病毒性心肌炎表酶学检查下列那种特异性最高 [C]
A.GOT
B.GPT
C.LDH 和 CPK 同功酶
D.AKP
E.LDH
D. 腹痛减轻,粪便隐血阴性
E. 等肉眼血便消失,腹胀基本好转,腹痛减轻时
25、 6岁,女孩。出生后反复呼吸道感染,平时少活动,体检:无发绀,心前区 稍隆起,胸骨左缘 3、 4肋间Ⅲ级粗糙全收缩期杂音、伴震颤, P2亢进。哪一项 不是该病常出现的合并症【 C 】
A 、肺水肿
B 、支气管肺炎
C 、脑血栓
D 、充血性心力衰竭
E 、亚急性细菌性心内膜炎
26、患儿, 10岁。发育正常,无明显症状。听诊于胸骨左缘 2、 3肋间Ⅱ级收缩 期杂音, 心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞。 本例可能的诊断 【 D 】
A 、肺动脉狭窄
B 、法洛四联症
C 、室间隔缺损
D 、房间隔缺损
E 、右位心
27、对法洛四联症为何出现蹲踞现象,下述哪项解释是错误的【 C 】
A 、下肢血管扭曲
B 、静脉回流减少,心脏负担减轻
C 、右向左分流增加
D 、体循环阻力增加
E 、缓解缺氧症状
28、动脉导管未闭,在婴幼儿期或形成肺动脉高压或合并心衰时,常见【 D 】
A 、胸骨左缘第 2肋间连续性杂音
B 、胸骨左缘第 4肋间连续性杂音
C 、胸骨左缘第 4肋间舒张期杂音
D 、胸骨左缘第 2肋间收缩期杂音
E 、胸骨左缘第 2肋间舒张期杂音
29、患儿, 6岁。经常咳嗽气促,不爱玩耍,活动后乏力,体检:发育落后,胸 骨左缘 2、 3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,无震颤,传导范围小, P2亢进伴固定分 裂。胸片:右房右室增大,肺动脉段突出,肺野充血,最可能的诊断是【 A 】
A 、房间隔缺损
B 、室间隔缺损
C 、动脉导管未闭
D 、法洛四联症
E 、肺动脉狭窄
30、差异性青紫可发生于下述哪种情况下【 E 】
A 、肺动脉狭窄
B 、法洛四联症
C 、房缺合并肺动脉高压
D 、室缺合并肺动脉高压
E 、动脉导管未闭合并肺动脉高压
31、小儿动脉收缩压应用下列哪项公式计算【 B 】
A 、(年龄×2) +85
B 、(年龄×2) +80
C 、(年龄×5) +85
D 、(年龄×2) +75
E 、以上都不是
32、 4岁,男孩。体检时发现胸骨左缘第三、四肋间Ⅳ级粗糙收缩期杂音,肺动 脉第二音稍增强,为确诊需进一步做哪一项无创性检查【 D 】
A 、 X 线胸片
B 、心血管造影
C 、心导管检查
D 、超声心动图
E 、心电图
33、动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损当有肺动脉高压时,以下哪一项胸 部 X 线摄片时的改变为动脉导管未闭所特有的【 D 】
A 、肺动脉段突出
B 、肺门血管增粗
C 、肺野充血
D 、主动脉弓有所增大
E 、可有左右心室扩大
34、有关动脉导管未闭,下列哪项是错误的()。
A. 胸骨左缘上方机器样连续性杂音
B. 水冲脉
C. 主动脉弓正常或较小
D. 阻力性肺高压时出现差异性发绀
E. 可并发感染性心内膜炎
【正确答案】:C
35、不是法洛四联症的主要体征()。
A. 不同程度豹发绀和体格发育落后, 1岁后杵状指(趾)仍存在
B. 心界不大,搏动不强烈
C. 胸骨左缘常闻及右心室搏动及收缩期杂音
D. 肺动脉瓣区第—— L 音亢进分裂
E. 胸骨左缘下方及心尖可闻及收缩早期喷射音
【正确答案】:D
36、小儿时期心衰发病率最高的年龄组为()。
A.1个月以内
B.6个月以内
C.1岁以内
D.2岁以内
E.6岁以内
【正确答案】:C
37、病毒性心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素()。
A.ST-T 改变
B. 室性早搏
C. 第二至三度房室传导阻滞
D. 发热
E. 心包摩擦音
【正确答案】:C
【参考解析】 :糖皮质激素可促进心肌中酶的活力, 改善心肌功能, 减轻·心 肌炎性反应和抗休克的作用。 一般用于急症抢救病例或较重的急性病例如第二至 三度房宣传导阻滞。
38、心导管检查右心室血氧含量高于右心房应为()。
A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 肺动脉狭窄
E. 法洛四联症
【正确答案】:B
39、大型房间隔缺损后期出现青紫时肺血管的改变是()。
A. 动力型肺动脉高压
B. 肺血增多
C. 梗阻型肺动脉高压
D. 肺动脉痉挛
E. 肺门阴影缩小
40、大型室间隔缺损 X 线检查所见,不恰当的是()。
A. 心外形增大
B. 肺动脉段明显凸出
C. 主动脉影增大
D. 肺血管影增粗,搏动强
E. 右室增大,左室增大
【正确答案】:C
41、 先天性心脏病可仅出现下半身青紫、 杵状指 (趾) 时, 首先考虑是 () 。
A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 动肺导管未闭
D. 法洛四联症
E. 大血管错位
【正确答案】:C
42、房室旁路折返引起心动过速是()。
A. 室性早搏
B. 窦房传导阻滞
C. 房性早搏
D. 预激综合征
E. 窦性心动过速
【正确答案】:D
43、主动脉缩窄最特征性的临床表现()。
A. 发绀
B. 心力衰竭
C. 下肢血压低于上肢血压
D. 缺氧发作
E. 反复肺炎
44、对于婴儿重症肺动脉瓣狭窄以下描述哪个是恰当的()。
A. 如有适应证可行介入治疗
B. 往往合并三尖瓣关闭不全
C. 往往合并卵圆孔未闭
D. 可行肺动脉缩窄术
E. 必要时做体肺分流
【正确答案】:D
45、室间隔缺损和动脉导管未闭时,若陆床上出现声音嘶哑,最常见的原因为 ()。
A. 右心室增大,压迫喉返神经
B. 肺动脉扩张,压迫喉返神经
C. 左、右心室增大,压迫喉返神经
D. 左心室增大,压迫喉返神经
E. 左心房增大,压迫喉返神经
【正确答案】:B
46、先天性心脏病病因中最主要是由于()。
A. 遗传
B. 宫内感染
C. 接触大剂量放射线
D. 孕母患代谢紊乱性疾病
E. 妊娠早期服用药物
【正确答案】:B
47、疾病中除收缩压增高外,还伴舒张压升高的是()。
A. 动静脉瘘
B. 动脉导管未闭
C. 主动脉瓣关闭不全
D. 甲状腺功能亢进
E. 主动脉峡部狭窄
【正确答案】:E
50、有关二度 I 型房室传导阻滞,哪项不符合()。
A. 主要针对病因治疗
B.P-R 间期进行性延长,伴 QRS 波脱漏
C. 二度 I 型多是暂时的,可恢复
D. 可用阿托品、异丙肾上腺素治疗
E. 多与迷走神经张力增高有关
【正确答案】:D
51、室间隔缺损伴明显肺动脉高压后,以何者增大为主()。
A. 右心房
B. 左心房
C. 右心室
D. 左心室
E. 肺动脉
【正确答案】:C
52、室间隔缺损伴有明显肺动脉高压时()。
A. 心脏以左心室增大为主
B. 心脏以右心室增大为主
C.X 线胸片显示肺野纹理明显增粗
D. 主动脉段明显扩张
E. 肺动脉段明显缩小
【正确答案】:B
53、室间隔缺损出现持续性青紫的原因是()。
A. 肺血增多
B. 动力型肺动脉高压
C. 梗阻型肺动脉高压
D. 肺动脉凹陷
E. 肺门阴影缩小
【正确答案】:C
二、 B 型题
(1~3题共用备选答案 )
A.GOT 酶
B.GPT 酶
C.CPK 酶
D.LDH 酶
E.LDH 同功酶
1. 病毒性心肌炎血清酶活性测定特异性最高是 [E]
2. 病毒性心肌炎血清酶活性测定持续升高时间最长是 [E]
3. 病毒性心肌炎血清酶活性测定诊断意义不大是 [B]
(4~7题共用备选答案 )
A. 肺动脉瓣区轻柔喷射状收缩期杂音
B. 胸左 2-3肋机器样连续性杂音
C. 胸左 3-4肋粗糙响亮全收缩期杂音
D. 胸左 2-4肋间收缩期杂音伴肺动脉第 2音减弱
E. 胸左 2-4肋间无杂音
4. 动脉导管未闭 [B]
5. 房间隔缺损 [A]
6. 室间隔缺损 [C]
7. 法乐氏四联症 [D]
根据以下条件,回答 8~11题:
A. 地高辛
B. 利尿药
C. 手术
D. 扩血管药物
E. 泼尼松
8、急性肾小球肾炎()。
【正确答案】:B
9、室间隔缺损伴心力衰竭()。
【正确答案】:A
10、肺动脉瓣重度狭窄()。
【正确答案】:C
11、急性风湿性心脏炎()。
【正确答案】:E
三、多选题:
1、风湿性心肌炎最常见的心电图改变是()。
A. 一度房室传导阻滞
B.S-T 段下移
C.T 波平坦或倒置
D. 低电压
E. 以上都不是
【正确答案】:A , B , C
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