范文一：无肝素血液透析的护理体会

中国美容医学２０１１年２月第２０卷综合刊第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ

ｏｆｅｓｔｈｅｔｉｃ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｎｏｖ．２０１１．Ｖ０１．２０．Ｓｙｎｔｈ．Ｎｏ．１１５５

１例灰色血小板综合征患者的护理

高玉林

邢海燕

康

云

（湖北医药学院附属太和医院门诊４４２０００）

【摘要】目的：对一例灰色血小板综合征患者进行心理、皮肤、生活、药物以及饮食等方面护理。方法：对患者给予铁剂，每月规则性服用雌激素与孕激。结果；贫血被纠正，控制在正常水平。讨论：提出灰色血小板综合征的患者进行相应的护理，增强机体的耐受力，有利于患者的康复与治疗。

【关键词】灰色血小板综合征；护理

【中图分类号１Ｒ５５８

【文献标识码】Ａ

【文章编号１１００８－６４５５（２０１１）０２－－０１５５－－０１治疗信心。平时宜保持心情舒畅，避免精神过度紧张。

２．２预防感染，减少探视人次数。凡进入病室者均戴口罩，接触患者前先洗手，每天用紫外线照射病室，每天用消毒剂擦洗桌面，餐具消毒，定时通气，保存室内客气新鲜。

２．３加强口腔、皮肤护理，观察口腔粘膜情况，必要时用消毒液漱口，注意皮肤清洁，避免过度抓挠，以防抓破感染。若有皮肤瘙痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦ｉ每天沐浴更衣，便后用１：５０００高锰酸钾坐浴，避免肛周感染。

２．４限制剧烈活动，用软毛刷，当血小板低于２０×１０９／Ｌ时，绝对卧床休息；如鼻、牙龈出血，可用１％麻素或０．１％肾上腺素棉球或明胶海棉压迫止血，血细胞低于正常时，谢绝探访，进行保护性隔离。缓解阶段可以适当参加一些锻炼，提高抗病能力。

２．５饮食宜软而细，给于高热量、高蛋白饮食，变换食物品种，注意色、香、味。少食多餐，忌过硬、刺激性强的食物，避免引起口腔和消化道出血，忌生、冷、不洁食物。应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热。

２．６尽可能避免使用能引起血小板减少的药物。３讨论

本例患者最明显的特征是自幼有出血倾向，血小板计数轻至中度减少，Ｗｒｉｇｈｔ染色血小板偏大，呈灰蓝色，患者骨髓电镜检查证实血小板缺乏颗粒，可确诊灰色血小板综合征（ｇｒａｙｐｌａｔｅｌｅｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＧＰＳ）。血小板含有两种特异性颗粒：颗粒和致密颗粒，在止血中发挥重要作用。［?］中华血液学杂志，该患者经对症支持和免疫抑制剂治疗无效，给予铁剂后贫血被纠正，每月规则性服用雌激素与孕激素后月经量亦控制在正常水平，现已能正常生活与工作。参考文献［１］

中华血液学杂志，刘文斌，曹丽娟，刘艳慧，等．灰色血小板综合症一例ＥＪ］．中华血液学杂志，２０１０，３１（３）１６０

灰色血小板综合征为常染色体显性遗传，实验室检查主要特点为血小板轻度减少，血小板形态较大，缺乏颗粒而是灰色，血小板凝集正常，出血时间延长，血块退缩不良。１病例简介

患者，女，２０岁。因头晕、乏力、月经量大且不规律就诊。患者父母为姑表兄妹近亲婚配。患者１３岁初潮时即出现月经量大且持续时间较长，皮肤易有瘀斑。查体：全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑，淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝、脾肋缘下未及。妇科系统检查无异常。血常规：白细胞３．７×１０９／Ｌ，血红蛋白７８９／Ｌ，血小板６４×１０９／Ｌ，网织红细胞０．０４３；中性粒细胞０．６５６，淋巴细胞０．２９４；骨髓象：骨髓增生活跃，粒系０．４６４，分叶核粒细胞比例偏高，红系０．３６８，以晚幼红为主，淋巴细胞０．１５２，血小板易见，巨核细胞不少；骨髓活检示造血组织增生活跃，可见巨核细胞；妇科Ｂ超未见明显异常。予对症支持和免疫抑制等治疗，未见明显好转，血小板计数维持在（５０—９０）×１０９／Ｌ，拔牙后牙龈持续渗血约４０ｒａｉｎ，手工计数血小板为７５×１０９／Ｌ，血涂片可见血小板偏大，直径３～５微米，Ｗｒｉｇｈｔ染色血小板呈均匀灰蓝色，无明显颗粒，粒细胞内未见包涵体。血块收缩不良，２０ｍｉｎ退缩＜４０％，出血时间延长至１４．５ｒａｉｎ（正常４～８ｒａｉｎ）。瑞斯托霉素、ＡＤＰ、胶原和Ｕ４６６１９诱导的血小板聚集延迟与减弱。流式细胞术检测血小板膜糖蛋白ＧＰＩｂ与ＧＰⅡｂ／ＧＰⅢａ含量正常，血小板结合纤维蛋白原能力正常。电镜检查可见致密颗粒，但缺乏颗粒，在瑞斯托霉素、ＡＤＰ、胶原和Ｕ４６６１９刺激下，患者洗涤血小板Ｐ一选择素表达与正常对照无明显异常。凝血功能示血浆纤维蛋白原１．８２９／Ｌ（正常参考值２～５９／Ｌ），其余指标正常，溶血检查、血沉及抗核抗体系列检查均阴性。该患者经对症支持和免疫抑制剂治疗无效，给予铁剂后贫血被纠正，每月规则性服用雌激素与孕激素后月经量亦控制在正常水平。２护理

２．１心里护理：首先做好家属和患者的心里护理，消除恐惧感，增强

无肝素血液透析的护理体会

洪世琼

（重庆市垫江县人民医院泌尿肾病科４０８３００）

【摘要】血透机的临床应用，使慢性肾功能衰竭患者延长了生命，生活质量明显提高。但是，随着透析患者的增多，合并出血性疾病的病例时有发生，而血液透析常规需要使用肝素，以防止体外循环发生凝血阻塞透析器，而高危出血或禁忌使用抗凝荆的患者进行血液透析时，使用肝素会加重出血。近年来，我们对合并出血的透析患者，进行无肝素透析、治疗５６例，获得满意效果，现将护理体会报告如下。

【关键词】无肝素透析；凝血；护理【中图分类号１Ｒ４７３．５１临床资料

观察血液透析患者５６例，均为住院患者。其中男性４０例，女性１６例，年龄４２—７０岁，慢性肾功能衰竭合并消化道出血占５％，合并子宫出血、眼底出血、支气管扩张出血各占１０％，合并皮下血肿占２０％。２方法

２．１透析器的选择：低通量透析器，６ＬＲ＼８Ｌ、８ＬＲ、ＣＡ一１５０、ＣＡ一１７０、Ｆ７、Ｆ６。高通量透析器，１７Ｒ、ｃＴ一１９０ＧＨＩＰＳ。

膜的材料。透析膜的生物相容性、消除率、超滤系数、透析器的面积、血室容积。

２．２透析器及管道准备：将透析器和血透机管道接好，以流量为６００ｍｌＩｒａｉｎ闭合循环２０分钟，将管道及透析器中的过氧乙酸排掉，用生理盐水５００ｍｌ加２０ｒａｇ肝素预冲血路区２５０ｍｌ，然后，将剩下的２５０ｍ１再以２００ｍｌＩｒａｉｎ的转速，闭合循环３０ｒａｉｎ，内瘘穿刺针用常规肝素生理盐水。

２．３高血流量：尽量开大血流量，在患者耐受的情况下设置２５０—

【文献标识码】Ａ

【文章编号１１００８－６４５５（２０１１）０２－０１５５－０２

３００ｍｌＩｒａｉｎ。对发生失衡综合症风险大的患者，如身材小或透析前血尿素氮浓度很高而不能用高流量透析时，可考虑用膜面积小的透析器或减低透析液流速。

２．４定时生理盐水冲洗：每３０ｒａｉｎ关闭管路动脉端口用１００—２５０ｍｌ生理盐水迅速冲洗透析器。冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算超滤量加以清除。

２．５凝血风险的规避：增加冲洗频率，限制透析器使用时间，增加血流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减少凝血的发生。３结果

５６例透析过程中，除１例因透析器凝血，血栓栓塞无法复用５５例，透析成功，满意率９８．６％。４讨论

肝素在体内外均有抗凝作用，主要是抑制凝血酶的作用，干扰凝血酶的形成。对有出现倾向又必须血透的患者，使用无肝素透析可避免出血的危险，但不能完全避免体外出血。对于严重贫血，血小板低下的患者效

作者简介：洪世琼（１９７１．３一）女，大专，主管护师，研究方向：血液透析病人的护理。

１５６Ｃｈｉｎｅｓｅ

Ｊｏｕｒｎａｌ

ｏｆｅｓｔｈｅｔｉｃ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｎｏｖ．２０１１．Ｖ０１．２０．Ｓｙｎｔｈ．Ｎｏ．１中国美容医学２０１１年２月第２０卷综合刊第１期

结肠造口术３７例个性化心理护理体会

李红梅骆媛媛赵远丽（贵州航天医院普外科

贵州

曹廷芬喻太萍遵义

５６３００３）

【摘要】目的：探讨个性化心理护理在结肠造口术中的重要作用。方法：对我院２００８年至２０１０年３７例结肠造口术患者个性化心理护理经验进行总结。结果：在本组３７患者中仅出现造口周围溃疡１例，造１：７水肿１例，经治疗后在出院前恢复，无其它并发症发生。患者表现出良好的社会适应性，在出院一个月内，大都恢复正常生活，未出现显著心理障碍。结论：造口术的个体化心理护理，是保证手术质量，提高患者生存质量，改善患者心理障碍，减少术后并发症发生的重要医疗措施。

【关键词】结肠；造口术；个性化；心理护理【中图分类号］Ｒ７８２．２

【文献标识码】Ａ

【文章编号】１００８—６４５５（２０１１）０２—０１５６一０１

警曼翌矍惹思是熏簋！黜，粪呈毫耋｛曼耄篓譬曼錾矍翌譬事翼云］７飞＆洪．我国肠造口治疗的现状与展望．中华护理杂志，２００５，４０！：ｊ”？：：“：ｊ…………。……。１。４”“……～慧銎羹璧孳要塞耋然蠹冀攀弩要耋霎薹彗霉忿竺詈翼嫠型鬯［２］釜毒：蕃蕾；‘，王静．直肠癌结肠造。病人生活质量的研究．中华护心理护理，让患者尽快接受造口存在。②所有医护人员和家属在心理上…＝：。：：“！．：’二二‘：．’：……’”………。７“”‘１。

人员一定要避免简单生硬的宣教，而要准确了饵患者心理障碍的原因，有…

萋釜薹塞翥耋篡：蓑窦登耋。曼！茎驾壁妻黧蠹曼妻登煮曼亭墨里望麦霞妻［。］莩薹茎ｊ茗鬃；巢翟÷；竺－－。６。５１０

期随诊与造１３护理教育，使患者达到理想的生理、心理状态。④患者能够

ｖｌｊ，－；ｈ／Ｔ－：北京大学出版社，：。。。：。。。

熏聋羔塞黧羞算要差只？焉裹黧罂鬟毫？圣紫鼋ｏ！；謦耋树妾兰要竺篓；。；芝磊蕹‘，盖集嘉ｊＩ毒釜如．肠造：ｉ善誉—荔荔蠢；磊≤麓．护理研１３心，③为使肠造口患者进入长期康复阶段医护人员要对造患者进行长…：７：：：：７：＿：ｊ：、’１：：＿…ｊ：：‘……………。““‘。４…“”…””１…“”“”

范文二：无肝素血液透析的护理

无肝素血液透析的护理

无肝素血液透析的护理

关键词:无肝素 血液透析 护理

中图分类号:473.6 文献标识码:B 文章编号:1729-2190(2007)12-0031-02

血液透析是目前抢救治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的最佳方法。在透析过程中，患者血液与穿刺针管道和透析膜等装置的接触可触发机体的凝血酶系统，在透析器和血液管中迅速发生凝血，致体外循环难以继续进行。因此，透析必须使用抗凝剂以防止血栓形成，以免导致透析器和管道堵塞。但对具有出血倾向患者进行血液透析时，在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血，甚至危及患者生命。采用无肝素透析可以有效地避免出血发生，而无肝素最主要的并发症就是凝血，这既影响透析效果，造成患者失血。我院血液净化中心自2005年1月,2007年10月对急、慢性肾功能衰竭合并出血倾向的患者采用无肝素透析48例，取得很好的治疗效果，现将护理报告如下:

1 临床资料

急、慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向患者48例，男21例，女27例;年龄18,76岁，平均53岁;高危出血原因:消化道出血12例，肾病综合症出血2例，肾移植及各种手术后3天内16例，生殖道出血7例，其他出血11例。

2 透析方法

我院采用膜面积为1.5m2AM-HX75醋酸空心纤维透析器及费森尤

斯公司生产F7聚砜膜透析器，采用日本DBB-27型和费森尤斯4008B型透析机，为碳酸盐透析液，时间2,3h,次，血流量为250,350ml,min，透析液流量为500ml,min。

3 护理

3.1 透析前的护理

3.1.1 了解病人有关情况

重点了解病人体重增长情况，血压升高程度，出血部位及出血量，贫血程度，心功能情况等，做到心中有数。

3.1.2 透析器及血液管路的冲洗

选用生物相溶性好，血栓形成低，对血管刺激小的透析器，并一次性使用。透析前用含12500U肝素钠的生理盐水浸泡透析器30,60min，然后用1.5L生理盐水加2500U的肝素钠，预冲透析器及血液管路，至少30min，连接病人前将预冲液排尽。这样可避免肝素盐水进入病人体内引起出血。

3.1.3 建立血管通路

采用动静脉内瘘和颈内外静脉或股静脉单、双腔留置插管，以保证治疗所需的血流量。

3.2 透析过程中的护理

3.2.1 超滤量调节

无肝素透析的超滤量计算应在原有超滤量基础上再加透析过程中的冲洗液量，以免水潴留。

3.2.2 血流量调节

开始以100 ml,min的血流量快速连接病人，只要病人能耐受可逐渐增加到250,350 ml,min，因血流快可减少凝血机会，也可提高透析效率。但对心功能不良着，血流量应控制在200 ml,min。

3.2.3 冲洗方法

透析开始后10,15min用生理盐水100,200ml快速冲洗透析器及血液管路，冲洗目的是检查透析器有无凝血，同时降低透析器凝血倾向。并轻击透析器及管路，将沉积的红细胞震落。透析中每15,

20min定时冲洗透析器及管路，并检查有无凝血倾向。

3.2.4 护理要点

透析过程中应专人守护，密切观察透析器及管路有无凝血及堵管现象，随时轻拍透析器及动静脉壶。密切监测静脉压、跨膜压值，如发现静脉压、跨膜压升高，透析器变黑，动静脉壶变硬，应快速冲洗透析器及血液管路，并增加盐水冲洗频率。如有需要可酌情用少量肝素，严重凝血则根据治疗需要更换透析器及血液管路。密切观察患者生命体征及血压等病情变化，对血压下降患者立即减慢血流速度，保持头低脚高位，进行补液等处理。透析过程中要尽量避免输血或输入血浆等胶体物质，因其可增加凝血机会。

3.2.5 心理护理

进行无肝素透析时，患者往往表现情绪紧张、恐惧，担心发生出血，护理人员应给予安慰，用言语和行动关心病人，消除紧张恐惧心理。使患者能以积极的态度配合血液透析，以达到良好的治疗效果。

3.3 透析后的护理

透析结束后应即测量血压、脉搏、体温，待稳定后用平车护送患者回病房，并做好交接班工作，交待透析病情及注意观察事项。

4 小结

我院对48例患者进行无肝素透析，其中未见透析器及血液管路凝血或数条纤维状凝血37例;部分凝血或成束纤维状凝血9例;严重凝血或透析器半数以上凝血2例。无肝素透析患者的临床观察表明无肝素透析技术对急、慢性肾衰竭合并高危出血倾向患者而言是一种安全有效、副作用小的治疗方法。

参考文献

[1] 黄蔷薇.无肝素透析救治急慢性肾衰合并高危出血的护理58例[J].实用护理杂志,2003,6:19

范文三：无肝素血液透析的护理体会

无肝素血液透析的护理体会

中华现代临床护理学杂志JournalofChineseModernClinicalNursing2008年第3卷第

1期?25?

安,焦虑,恐惧心理,增强患者的自信心,提高耐受 力,使其保持良好的心理状态来接受诊疗,从而取得 患者的配合.造影准备阶段可教患者做深呼吸放松 治疗,使心情平静,心跳规则,呼吸平稳,肌肉,关节, 韧带放松,利于股动脉穿刺.

4.2术中护理(1)术中严密观察患者神态,意 识,表情,呼吸,脉搏,血压,有异常情况及时报告医 师和做好记录.(2)对开发性下肢动脉损伤大出血 已行厚棉垫加压止血或上气压止血带患者,应注意 保持伤肢的功能,上带时间不超过60min,要详细记 录扎带时间,压力及部位,以防肢体缺血过久产生坏 死.(3)保持输液管通畅.随时做好输血准备,昏 迷患者应头偏向一侧,床边备吸痰器,及时清除呼吸 道异物.(4)血管造影一般在患者清醒状态下进 行.护士应主动与患者交谈,了解患者的感受,以亲 切关怀的语言稳定患者情绪.(5)本组患者均使用 非离子型造影剂,过量时会出现恶心,呕吐,出现上 述症状时,将头偏向一侧,并清理口腔内容物,准备 负压吸引器及气管插管用物,此类造影剂也可出现 过敏反应,表现为寒战,皮疹,1例患者术中出现过 敏反应,经抗过敏治疗后症状缓解.(6)术毕及时 通知外科病房及手术室,报告血管造影结果,争取外 科手术时间.

5讨论

DSA检查在外伤性血管损伤诊治中具有重要

价值,通过DSA检查做出早期诊断,封血管损伤的 治疗有指导意义.动脉损伤常会引起损伤远端

的缺血,肌肉组织缺血超过6h就会发生变性坏死, 轻者导致截肢,若进一步发展,肌肉变性坏死产生的 有毒物质吸收后可引起急性肾衰竭,危及患者生 命.循环建立应该争取在6,8h以内,为争取外 科手术时间,要求患者到医院后全程给予畅通无阻 的绿色通道,接到血管造影通知后,DSA室护士要 尽快做好各种术前准备,要求DSA室护士必须全面 掌握下肢动脉损伤的止血救治,抗休克措施和血管 介入诊疗知识,熟练掌握各种抢救器械的正确操作 和护理,并具有丰富实践经验及应急能力,反应敏 捷,熟悉各种器材的用途,懂得术者意图,掌握术中 的并发症,医护默契配合,确保迅速顺利完成造影 检查.

[参考文献]

1张杨.介入手术病人全程心理护理.中华实用中西医杂志,2006,

19:120.

2彭晓新,屈辉.动脉造影在创伤性血管损伤中的应用.中华放射学 杂志,2000,34(9):624—626.

3AllenMJ,NashJR,IoannidiesTT,eta1.Majorvasularinjuriesassoci-

atedwithorthopaedicinjuriestothelowerlimbp.AnnRCallSurg

Eng,1984,66:101—104.

(收稿日期:2007—11—05)

(本文编辑:宋青)

无肝素血液透析的护理体会

孙美雯

[摘要]目的探讨活动性出血和高危出血患者无肝素透析的临床意义.方法用肝素

盐水预冲血管路和透析器并在透析

时定时用生理盐水冲洗管路和透析器以减少凝血.结果患者在透析过程中未发生

或加重出血,未发生凝血现象.结论

无肝素透析对活动性出血和高危出血者即安全又保证透析质量.

[关键词]无肝素透析;凝血;护理

[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1684—2014(2008)01—0025—02

血液透析治疗需要建立体外循环.为防止透析 作者单位:200083上海,上海市青浦区中心医院 过程中管路及透析器发生凝血,需要配合适量的抗 凝药物.目前临床首选的抗凝药物为肝素.但是有 活动性出血及高危出血的患者,禁忌使用肝素以防

?

26?中华现代临床护理学杂志JournalofChineseModemClinicalNursing2008年第3

卷第1期

止出血加剧或诱发再出血,即进行无肝素透析.我 科2005年4月,2006年5月对有活动性出血和高 危出血患者采用无肝素透析,既保证透析患者的安 全又达到了治疗的目的,是一种行之有效的方法. 现总结如下.

1临床资料

1.1一般资料本组患者均为肾衰竭者,无肝素透 析病例11例,共透析25次,男8例,女3例,年龄 42,74岁,平均68岁.活动性出血和高危出血的 原因:脑出血1例,蛛网膜下腔出血1例,外伤骨折 2例,上消化道出血2例,阴道出血1例,外科手术 后2例,血小板减少2例.

1.2方法

1.2.1透析器的选择选择生物相容性好,面积

大,超率系数高的透析器,透析膜多为血仿膜或聚丙 烯腈膜.对发生失衡综合征风险大的患者,如身材 小,透析前血尿素氮浓度很高的患者不能用高通量 的透析器.

1.2.2肝素盐水预冲透析器和管路用常规肝素 生理盐水充分浸泡(500ml生理盐水加肝素 20mg),并循环15,20min.透析器最好一次性使 用,因重复使用的透析器和管路经过酸和碱的洗涤, 容易使纤维素附着,造成凝血.要注意的是在建立 体外循环前,必须将预冲的肝素盐水全部放掉. 1.2.3建立良好的血液通路,保证透析时有充分的 血流量通过内瘘,深静脉留置插管均可建立体外 循环,但是在选择血管通路时要保证足够的血流量 以确保透析的效果和防止凝血.上机后在患者可耐 受的情况下,尽可能设置高流量,一般血流量为 250,300ml/min.

1.2.4定时用生理盐水冲洗透析器和管路透析 过程中每15,30min用生理盐水100,200ml在泵 前快速冲洗透析器和管路,阻断动脉端管路,并注意 观察透析器及管路是否有凝血情况,应随着冲洗生 理盐水增加不断调整脱水量.

2体会

(1)做好心理护理.心理因素对患者的治疗配 合及血透效果起着重要的作用.透析前护士应用亲 切的语言及和蔼的态度了解病情,安慰患者,用熟练 准确的技术为患者治疗护理,使其在心理上解除恐 惧,产生安全感,使患者得到精神支持,更好地配合 我们进行血液透析治疗.(2)对神志不清的患者, 要妥善固定穿刺侧肢体和血管通路,避免血管不通

畅,血流量不足而引起体外循环凝血.(3)严格掌 握透析过程中冲洗生理盐水的时间和剂量,并做好 记录.重视透析过程中的滤出,防止水钠潴留.若 有心衰的患者应在短时间内先进行单超,减轻心脏 负荷后再进行无肝素透析.透析过程中超滤过快, 使血液浓缩,血流量不足,血压下降均是促凝因素, 要注意防范.应随着冲洗生理盐水的增加随时调整 脱水量.(4)透析过程加强巡回,严密观察病情变 化,每小时记录血压,脉搏,呼吸等情况.严密观察 透析机设置的各种监测参数.密切观察透析器及管 路中血液颜色的变化,如血液颜色变深,透析器出现 黑色线条,说明有凝血的可能;动静脉压力和动静脉 壶的张力上升,提示有凝血的可能.动静脉壶的液 面应保持在2/3处,以便于观察.若发现有血凝块 附于动脉壶的壁上,不要敲拍透析器,防止血凝块堵 塞透析器.护士应根据观察到的凝血的指标,立刻 采取相应的措施保证透析顺利进行.无肝素透析不 能完全避免体外凝血的可能,故透析时间不宜过长, 一

般为2,4h.(5)在无肝素透析过程中不应在动 脉管路上输血或输注脂肪乳剂,因两者均可增加透 析器凝血的危险.

3小结

通过实施无肝素透析的治疗护理,采取了一系 列具体的安全措施,本组患者均能顺利地进行血透 治疗并取得满意效果,无一例发生凝血和出血现象. 所以无肝素透析对活动性出血和高危出血者是安 全,有效的治疗方法.

(收稿日期:2008—01—12

(本文编辑:江宇)

范文四：血液透析中无肝素透析的护理体会

血液透析中无肝素透析的护理体会

第33卷

2009年第7期

黑’龙江医学

HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL

v01.33.No.7

Ju1.20o9541

血液透析中无肝素透析的护理体会

李霞,刘慧敏

(黑龙江省医院,黑龙江哈尔滨150036)

摘要:慢性肾衰病人血液透析通常使用肝素透析法,以防止体外循环凝血阻塞透析器.而对

慢性肾功

能衰竭高危出血患者的的血液透析,却是透析工作者一直探索的问题.我科对16例危象出血

患者进行了

无肝素透析,并通过相应的护理,取得了较满意的预期效果.

关键词:无肝素;透析;护理;体会

学科分类代码:320.7120中图分类号:R473文献标识码:B

文章编号:1004,5775(2009)07—0541—01

慢性肾衰病人血液透析通常使用肝素透析法,

以防止体外循环凝血阻塞透析器.我院对危象出

血透析患者进行了无肝素透析,并获得了满意的效

果.现介绍如下.

1临床资料

本组16例均为肾功能衰竭患者.其中,男9

例,女7例.年龄29,67岁,平均年龄48岁.慢性

肾功能衰竭合并食管癌晚期伴上消化道出血1例;

狼疮肾伴肾衰合并脑出血,癫痫发作1例;泌尿系

输尿管结石手术后,双肾功能丧失,血压尚平稳2

例;慢性肾功能衰竭合并外伤骨折手术后上消化道

出血1例.进行血液透析治疗均采用无肝素透析,

过程顺利,效果满意.

2方法

(1)透析器采用日本生产的FB130,其透析面积

为1.5m2,每次透析3h.所用透析机均为日本产

DBB一27B.(2)透析前,准备含0.9%生理盐水

500mL的肝素盐水(内含肝素钠1250u)u】,先以肝

素盐水200mL注入动,静脉血路管和透析器,将动,

静脉血路管连接,血泵速度调至200mL/min循环

20min.透析开始时,再用生理盐水将肝素盐水排

掉,进行无肝素透析.(3)在透析开始后每30min用

0.9%生理盐水100,200mL在泵前冲洗透析器及

动,静脉血路,预防体外循环凝血.冲洗时,应关闭

血路,调整跨膜压,从循环中清除额外增加的液体.

全过程无需追加肝素.(4)在病人能耐受的情况

下,最好调节血液流量达到250,300mL/min.为

预防失衡综合征,透析时间可以相对缩短.

3护理体会

3.1做好病人的心理护理

心理因素对患者的治疗配合以及血透效果起

着重要作用.建立良好的护患关系是心理护理的

关键.血液透析病人每周来医院治疗910h,与

护士接触时间较多,护士应以亲切的语言,和蔼的

态度,了解患者的病情,针对患者不同情况进行心

理疏导,使其在心理上获得安全感,亲切感,信任

感,从而积极主动地配合我们的治疗.

3.2透析过程的护理

密切观察透析全过程,使用监护仪监测,每小

时记录血压,脉搏,呼吸,病情变化,做好透析过程

中护理记录单,发现病情变化及时采取急救处理.

若在透析中血压下降,应立即减慢血流速度,输入

生理盐水或暂停脱水等处理.对有明显浮肿,肺水

肿及心衰患者还应观察其症状,监测心功能.另

外,要密切观察出血情况,一旦发现原有出血加重

或出现新的出血,应立即向医生汇报.但经多年临

床观察,无肝素法对出血的影响较其他方法小….

3.2.1意识不清患者的护理:对意识不清的患者应

固定好穿刺侧肢体,避免由于血液流量不足,引起

体外循环凝血,透析器阻塞而影响透析质量.

3.2.2冲洗时的护理:严格掌握透析过程中输人生

理盐水的时间和剂量,并作好记录.重视在透析治

疗过程中的滤出,防止水钠潴留.若有心衰患者应

先作超滤,减轻心脏负荷后再进行无肝素透析.

3.2.3勤观察动,静脉压力的变化:若机器所示,静

脉压力高,透析器内血液颜色发暗,表明透析器内

有凝血可能.此时,应观察静脉滤网有无纤维素析

出,附着,必要时可增加冲洗次数.但重要的是,用

于灌洗透析器及管路的额外盐水应包括在超滤量

中.

通过实施无肝素透析护理,本组16例病人均

能顺利接受透析并取得较满意的预期效果.对活

动出血者或出血倾向者,采用无肝素透析可避免再

出血危险,是安全,有效的治疗方法.

参考文献:

[1]岳琴琴,祁华,王蓓,等.高危出血患者血

液透析抗凝方法的应用及护理(J].实用护理杂志,

2001,17(7):11.

(编辑:薛凡)

(收稿Et期:2009—04—20)

范文五：无肝素血液透析在临床中的应用分析

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无肝素血液透析在临床中的应用分析

作者:刘娟 陈浩 李昌艳

来源:《医学信息》 2014年第 14期

摘要:目的 分析研究高危出血患者采用无肝素血液透析的临床效果。方法 抽取 2011年 1月 ~2013年 8月在我院收治的患有急慢性肾功能衰竭患者 30例,采取随机抽取模式,随机分为 实验组和对照组,每组各 15例。对照组对患者采取低分子肝素抗凝治疗,实验组对患者采取 无肝素血液透析治疗,对两组临床透析效果给予对比分析。结果 实验组患者出血得到有效控 制,其临床症状得到显著改善,实验组 BUN 清除率、超滤总量以及透析器残余容量明显优于 对照组,两组间差异具有统计学意义(P

关键词:应用分析;血液透析;无肝素

The Application Analysis of Hemodialysis without Heparin in Clinic

LIU Juan,CHEN Hao,LI Chang-yan

(Department of Nephrology,The Fifth People's Hospital of Chengdu City,Chengdu 611130,Sichuan,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical effect of treating high risk hemorrhage with hemodialysis without heparin. MethodsChoosed 30 patients with acute or chronic renal failurefrom Jan.2011 to Aug.2013 to divide into study group and controlled group.Patients in controlled group were treated with low molecular weight heparin anticoagulation therapy,and the study group were treated with hemodialysis without heparin,compared the effect of these two groups.ResultsThe hemorrhage was effectively controlled and the clinical symptoms weresignificantly improved in study group.The clearance rate of BUN,the ultrafiltration quantity and the residual volumes of dialyser were all significantly better than controlled group(P

Key words:Application analysis;Hemodialysis;Non-heparin

根据相关临床报道表明,在临床当中经常会遇见高危出血危险以及近期临床手术之前和以 后的肾脏衰竭患者,在采取肝素实施血液透析治疗会使出血进一步加重,严重的还会导致患者 死亡,对患者健康生活质量带来非常严重的影响。针对这一情况,本文笔者抽取 2011年 1月 ~2013年 8月在我院收治的患有急慢性肾功能衰竭患者 15例,对其采取无肝素血液透析进行治 疗,并取得显著的临床效果。现将具体情况报道如下。

1资料与方法

1. 1一般资料抽取 2011年 1月 ~2013年 8月在我院收治的患有急慢性肾功能衰竭患者 30例,随机分为实验组和对照组,每组各 15例。当中实验组男性患者 12例,女性患者 3例。年

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