新型气管切开堵管技术

【摘要】 气管切开患者病情稳定、气道通畅、呼吸平稳后需要进行堵管时，传统的堵管方法有很多的弊端，经过我们临床探索实践改进后，采用新型气管切开套管堵管技术，使其更加科学、安全、有效，更便于操作。

【关键词】 气管切开；堵管；对比

气管切开是神经科抢救危重患者的重要措施之一，用于保持呼吸道通畅解除喉梗阻，下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难及某些手术的前置的预防性手术。当患者病情稳定、呼吸平稳、气道通畅后需要进行堵管，而气管切开在拔管前必须先试堵管24—48小时。传统的气管切开堵管（简称堵管）是用棉签一端缠绕胶布封堵，但是胶布长时间受潮后易脱落，且自制过程易污染。最重要的是此法较为极端，或堵或开，病人在堵管过程中易反复，阻碍拔管成功率，导致病情反复。为了弥补这些不足，我科对气管切开患者堵管采用一次性无菌采血管的帽及50ml 注射器的针头进行逐渐过渡的渐进式堵管方法，既无菌又逐渐过渡堵管，病人逐步适应，成功率高。自2012年5月至今，我科已有18例气管切开的患者采用新型气管切开堵管技术，取得满意效果。

1 制作方法

将一次性无菌采血管的帽套入将要堵管患者的气管套管上，再将50ml 的一次性注射器的针头插入采血管的帽上使气流通过，从而达到半堵管的效果，患者堵管初期采用半堵管，此期堵管约50%，可

气管切开堵管的新方法

气管切开堵管的新方法 772.华J匕煤炭医学院2010年11月第12卷第6期

JNorthChinaCoalMedicalUniversity2010November,12(6)

行为危险冈索有常吃腌制住,口味偏成,超重,吸烟,饮洒,生 活紧张等,见表2.

表2睢宁县高血压主要行为危险因素调查情况

3讨论

本次渊查结果显示,睢宁县城镇18岁以上人群高血压患病 牢达32.25%,标化患病率为23.29%,明显高于1991年全同高 血压流行病学渊爸结果II.26%f3.涮查结果示,高血压患 病卒随年龄增JJff而增JJIl,男性高血压患病率高于女性,这与同内

研究结果一致』.

本次结果示,睢宁县城镇18岁以上居民高血压知晓 率,治疗牢,控制率分别为35.85%,19.16%,5.05%,仍呈"三 低"现象.发现许多高血压患者缺乏对高血压病的正确认识, 服药治疗一旦血压降到正常或开始下降就立即停药,致使血压 控制小佳,这也是控制率低的原因之一.侄调查时针对这一现 象给予现场指导,详细讲解控制血压重要性及终身治疗的必要 性,告知要坚持服药,待血控制满意后可以逐渐减量,不能擅 自停药,否则将出现严重心脑血管等并发症.

超重和月巴胖等是目前比较公认的高血压危 食盐摄人过量,

险冈素本次凋杏结果显乐,睢宁县城镇相当一部分居民常吃 腌制食品,口味偏成,导敛食盐摄入量过多.冈此,应以减少食 盐摄人量为重点,广泛开展多种形式健康教育和健康促进活动, 改变常吃腌制食品,尤其足吃崦制咸菜的习惯.应加强对居 民饮食结构的指导,告知k期高钠饮食对人体的危害.已患高 血压每天食盐摄人量应低于6g,增加食物纤维的摄人,供给

允足的维生素,钠盐之外的无机盐和微量元素,提倡低脂,低胆 固醇饮食,少量多餐,并根据年龄及血压水平选择适宜的运动方 式及运动量,减少肥胖的发生.此外,应戒烟,限酒,避免情绪紧 张,指导其调整心态,学会自我调控,改变认知与情绪状念,学会 处日常生活应急事件人际火系,掌握一,一定的保健知识与技 巧.

高血压在符种心血管疚病IfI发病曩莲最高,也最易检出,所以 测量血压极为重要.根据流行病学调查得出结论,35岁以上人 群高血压患病率明显升高.冈此,要特别重视社区综合干预,在 本组渊查中,每人一份高血压继康教育宣传材料,并在每个社区 制作高血压三级预防的板报.同时利用5?12护士节,10月8 日的"高血压r:l",走进社区义务体检,健康咨询及健康指导等. 提倡住医院f-Ji~为35岁及以上重点人群测血压,这也是预防和 控制高血压,减少心脑血管病发生的有效措施之一. 参考文献

吴宁,胡大一,等.心血管病治疗指南和建议[M].北京: [1]高润霖,

人民军医出版社,2006.261

[2]周北凡,吴锡桂.心血管病流行病学调查调查手册[M].北京:北京 医科大学tI|国协和医科大学联合出版社,1997.9—62 [3J全国血压抽样调查协作组.r}I国人群高血压患病率及其变化趋势 [J].高血压杂志,1995,3(增刊):7

f4]庶新华,徐小玲,余志红,等.浙江省高血压流行趋势及影响因素 分析[J].中国慢性病预防与控制,2001,8(5):201 [5]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2002.167—168

(2010—06—23收稿)(陈迁编辑)

气管切开堵管的新方法

孟兰花

(安徽省宁同市人民医院大五官科安徽宁阂242300)

[关键词]气管切开堵管方法

[中图分类号]11653[文献标识码]B

[文章编号]1008—6633(2010)06—772一O1

气管切开足角ff除1恢梗阻,下呼吸道分泌物潴所敛呼吸网 难及梨些IF术的前置的预防性于术.而气管切开住拔管前必须 先试堵管24,48小时.传统的气管切开堵管(简称堵管)足用 棉掺一端缠绕胶布,似足胶布时间受潮后易脱落,且自制过程 易污染.为__r弥补这些小足,我科于2009年1月至今采用一次 性注射器活塞前端的黑色橡胶寒(简称橡胶塞)行堵管,具体过 程报告如下.

1资料与方法

1.1临床资料本纰共23例气管切开患者,其【f1喉癌10例, 暇外伤3例,颌旺?部外伤5圳,急性I帙炎5例,男18洲,女5例, 年龄12,72岁.

1.2方法患者神忐清楚,自主呼吸平稳,无胸闷,兀肺部感染 指,原发病在恢复期,能白行排除痰液,痰液量不多,开始实施 堵管.取20或5毫升一次性注射器,将橡胶活塞取出,盖在已 消毒的内套管外口,再常规上内套管即可,其中7,8,9,10号套 管用2O毫升一次性注射器活采的橡胶寒,4,5,6号用5毫升的 橡胶寒.

2结果

23例应用该方法堵管3火,均一次性堵管成功,无橡胶塞 脱落现象.

3讨论

传统的用棉签胶布缠绕法,大小不宜控制,易污染.应用橡 胶塞管有以下优点:取材方便,更换也方便,橡胶塞有弹性,周 边有凹槽,密封效果好且牢靠不宜脱落,符合无菌要求,外形美 观,护士操作方便,值得推广.

(20l0一O8—11收稿)(肖永红编辑)

气管切开患者堵管护理进展

壶鱼塑理盘查至塑２生筮！兰鲞箜垒翅

［２０］刘汉兴，章军建，陈新军．蛛网膜下腔出血急性期的心电

图改变分析［Ｊ］．卒中与神经疾病，２００１，８（１）：５７．［２１］江基尧，朱诚，罗其中．现代颅脑损伤学［Ｍ］．上海：第二

军医大学出版社，２００４：３９１．

［２２］Ｓｈｅｒｒｉｌｌ

Ｈ．Ｅａｄｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ

ｐｈｙｓＭｅｄ

ｃａｒｅ

ｉｎｔｈｅ

ａｃｕｔｅａｔｒｏｋｅＰａ—

ｔｉｅｎｔ［Ｊ］．ＡｒｃｈＲｅｈｏｂｉｌ，１９９８，１３（６７）：３１９．

本文编辑：杨晓燕２００８一１２—２３收稿

气管切开患者堵管护理进展

张颖，陈臻萍。孙君毅

（安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院安徽合肥２３００６１）

气管切开患者．在拔管前通常需要试行堵管。试行堵管的目的在于观察患者是否可以过渡为口鼻呼吸，顺利拔除气管套管。现将不同的堵管材料和方法综述如下。１堵管方法

１．１

小而达到半堵管目的，同时利用吸痰管接头部螺纹达到嵌紧不易脱出之目的。此方法不需无菌处理、即取即用，减轻了护士工作量，而且利用吸痰管的弹性，与套管紧密结合不易脱出，提高了堵管成功率。一次性使用吸痰管价格便宜，制作方

一次性采血试管帽王薇…采用一次性采血试管帽应便、快捷，效果满意，值得推广应用。

１．６一次性输液袋王慧等扣。取临床输液用０．９％氯化钠注射液、５％或１０％葡萄糖注射液的输液袋，将输液（或加药）端头剪下，在７５％乙醇内浸泡３０ｒａｉｎ，或沸水煮沸３０ｍｉｎ。完全堵管时，将气管套管内消毒后，取出消毒好的输液端头，将端头和套管内管连接牢固后，置入气管套管内即可；堵管１／２（或２／３）时，将头端的橡胶部分剪下，仅留中间管状部分，将一端用双层胶布堵封１／２（或２／３），消毒后置入气管套管内即

可。

用于气管切开患者堵管中，一次性采血试管帽一端直径为

１．６

ｃｍ，一端直径为１．２ｃｌｎ，口径小的一端与气管套管口径

吻合，不会造成误吸。橡胶帽取下后，根据堵管的要求切割成所需要的大小，如堵管１／２，则将橡胶帽纵切成１／２，放在７５％乙醇内浸泡３０ｒａｉｎ，干后置于气管套管口。不易污染气管套管口，且橡胶帽大小可以根据临床需要随意切割。

１．２

自制堵管器韩惠芳等【２１自制了一种堵管器，应用于气

管切开患者拔管前的堵管。取２．５ｍｌ一次性无菌注射器，把针筒的乳头端先平齐折断。将针栓拉出，与临床上针筒的终末处理一样，把针栓前端凹陷处折断，一分为二，随即用针栓的后部把折断后剩余的前端再送入针筒的顶部，使针栓、针筒、乳头之间形成一个密闭的空隙。用刀片在针筒约Ｉ．５

ＩＩＩｌ

１．７空针保护帽娄浩等‘７’在为８ｍｉｌｌ套管患者堵管时，取出钛钢气管套管的内套管，常规清洁、消毒。取５ｌｌｌｌ或１０

Ｉｌｌｌ

空针保护帽１个，将保护帽小头部分插入内套管，连接紧密

后，距管口１．０—１．５咖处剪去多余部分，为患者置人内套

管。此法经济实用，且大小合适，内套管可紧密连接，不易被咳出，是一种良好的堵管方法。

１．８

刻度处切断，剩余部分弃取。把堵管器放在７５％乙醇内浸泡

２０

ｒａｉｎ，取出待其挥发晾干，例行做一次气管切开护理后，把

堵管器旋转插入气管导管的套管口内。

１．３

３Ｍ

自制堵管塞李松梅等【８】制作了气管套管堵管塞，堵管

ＴｅｇａｄｅｒｍＴＭ透明敷料（以下简称透明贴）

ｔｉｎ×７

郑佩君¨Ｊｌ。待患者

塞分为两部分，ＩｌＰ夕Ｉ－鞘与活塞。外鞘采用厚度为１．５ｇｌＩＩｌ不锈钢钢管，活塞采用优质无毒医用塑料圆棒，采用螺栓螺母结构；堵管塞与气管套管结合为动配合（堵管塞外鞘套在气管套管外口上），外鞘上采用长方形双面开窗，开窗面积等于气管套管内径面积，开窗口上做等分标记，窗口自左向右依次标注１、３／＇４、ｉ／２、１／４、０，作为调节堵管面积的值，活塞中心有一细孔，恰好能通过输液头皮针软管，便于吸氧。堵管时，将活塞旋入外鞘内，输液头皮针（去金属针头）软管接氧气连接管由活塞中心孔插入气管套管外口，旋转活塞进入外鞘即可，根据病情调节堵管面积。

１．９一次性输液器谢国璀等忡１将一次性输液器距过滤器约ｌｃｍ处用剪刀剪断，弃头皮针不用。使用橡皮胶布缠绕过滤器非乳头一端，根据气管套管型号决定胶布缠绕圈数，然后将其浸泡于２％戊二醛溶液２０一３０ｒａｉｎ，消毒灭菌后置于无菌纱布中，待纱布吸干消毒液后使用。堵管前先吸尽气管内分泌物，常规消毒气管内套管，再将自制一次性套管堵管器堵塞患者气管内套管，这时堵塞气管内套管５０％。全堵管时将一次性头皮针细管打一死结剪短后与一次性套管堵管器乳头端连接，此时气管套管堵管器已被封闭，气流无法通过。

１．１０自制木塞陈文蓉等¨圳取热水瓶上的木塞１个，用刀

采用３ＭＴｅｇａｄｅｒｍＴＭ透明敷料，规格为６

意识转清、病情稳定、呼吸平稳、咳嗽有力、痰液稀少（０．５—

２．０

ｍｌ／次）、每２４ｈ吸痰次数少于ｌＯ次、无急性感染情况

时，即可试行封管¨Ｊ。向患者解释取得配合后，给予翻身、叩背，吸尽气管内痰液，消毒套管内外口、待干。取出透明贴，剥去衬纸，双手把持透明贴周边框架，透明贴中心对准套管口并将其罩住，退去透明贴周边框架时顺势粘住套管外沿。再将其余部分对粘成封闭状。透明贴外观透明，可见套管内有无痰液；弹性好，咳时即使将贴膜鼓起，也不易破裂；若需开放１／３气道，只需用棉签或一次性针头将贴膜扎２个融合小孑Ｌ，若需开放１／２气道，再扎２—３个小孔即可，这些小孔既可以吸痰又可吸氧，吸氧管可用透明贴标签固定；若需反复封管，可再取透明贴直接粘在消毒后的套管口，也可撕去原贴膜更换之¨］。１．４一次性引流袋保护帽

张响琴等Ｈ１采用～次性引流袋

的保护帽经严格消毒作为试堵管的材料，ｌ临床应用安全、方便，因其是废物利用，既可降低医疗费用，又可使卫生资源得到充分利用，是临床上一种值得推广的堵管材料。

１．５

一次性吸痰管范晓东＂１将一次性吸痰管用无菌剪刀

剪取接头部，利用吸痰管接头部分中空面积较气管开ｌ＝ｌ面积

齐鲁护理杂志２００９年第１５卷第４期

对天数，缩短了住院时间，减少了医疗费用和护理人员的护理时间。②对于气管导管较租者，要先更换较细的导管几天后再做二次性拔管，以免瘘口周围软组织经较大的瘘口在吸气时吸入气道内，形成活瓣，引起吸气性呼吸困难，而不得不重新插管１…。

岳华等…１取一次性（１ｍ１）注

参考文献：［１］

王薇．一次性采血试管帽在气管切开堵管中的应用［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（１０）：８６９．［２］

韩惠芳，耿亚琴．自制堵管器在气管切开中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（７）：１４．

［３］

郑佩君．３ＭＴｅｇａｄｅｒｍＴＭ透明敷料在气管套管封堵时的应用［Ｊ］．护理与康复，２００６，５（４）：２８８．

［４］［５］

张响琴，王军．巧用一次性引流袋保护帽［Ｊ］．河北职工医学院学报，２００６，２２（２）：１８．

范晓东．气管套管半堵管改良后的应用观察［Ｊ］．实用临床医学，２００６，７（９）：１６３．

［６］

王慧，王军玲．介绍２种气管套管堵管材料［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（ＩＯ）：６９．［７］

娄浩，柏亚玲，孟涛．等．介绍一种８ｍｍ气管套管堵管方法［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６，２３（２）：９３．

［８］［９］

李松梅，刘春金．气管套管堵管塞的研制及应用［Ｊ］．护理学杂志，２０００，１５（１２）：７１８．

谢国璀，徐俊芳，董慧芬．一次性输液器在气管套管堵管时的使用［Ｊ］．现代护理杂志，２００５，ｌｌ（１０）：８０１．

不完全堵管拔管时应首先给患者一

［１０］陈文蓉，李小峰．自制木塞在气管切开试堵管中的应用

［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（１９）：４７．

［１１］岳华，那娜，尼宏莉．一次性１ｍｌ注射器在气管切开后

堵管中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２００５，２（６）：２３．［１２］邢念凤，朱萍．用翻边瓶塞制作气管切开堵管用具［Ｊ］．

护理学杂志，２００７，２２（１３）：５４．

［１３］齐向红．气管切开术后不完全堵管拔管的护理［Ｊ］．中国

实用护理杂志，２００６，２２（９）：１０．

［１４］曹素云，孙丽洁，王艳．气管切开一次性拔管与试堵管

后拔管的比较研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１９（１０）：

８８７．

削成高３．５ｃｍ、上宽下窄的柱状体（直径根据气管套管的粗细而定）数个，并在柱状体的侧面留出一道细槽。将削成的木寒在水中煮沸３０ｒａｉｎ后冷却晾干。在木塞的细槽中嵌入头皮针软管，用医用胶布加固。消毒灭菌后将木塞堵于气管套管的开口处。

１．１ｌ一次性（１ｍｌ注射器）

射器，将活塞拔出并去处前端黑色橡胶．以活塞作为堵管材料，用３Ｍ胶带在齐活塞前端行环行重叠缠绕，其直径根据气管切开管内［Ｊ直径大小而定（以不漏气为准）。在紧贴３Ｍ胶带后端同样行另一环形重餐缠绕，但其直径比前端要大０．２—

０．５

ＣＩＩ＇Ｉ，形成一帽形堵塞物。制成后用洒精擦拭、消毒备用。

应用时，在距３Ｍ胶带最后边缘约２ｃｍ处剪断活塞，将细线绳系于剩余活塞的根部，并绕患者颁部１周作为辅助固定。３Ｍ胶带质地柔软、有掸性，可使堵管完伞、不漏气。此方法既能防止堵臂用物掉入气管内，又能避免患者用力咳痰而使管塞脱出导致污染。

１．１２翻边瓶塞邢念凤等¨２。取５００ｍｌ灭菌注射用水的瓶塞作为气管切，Ｆ堵管用具。全堵管时，将无菌、完整的瓶塞直接套在气管套管的外面，再将瓶塞的边翻Ｆ固定。要半堵管时，在瓶塞巾ｌ’日Ｊ穿１个孔，将输液器塑料帽封闭的一端剪开，插入瓶塞后将瓶塞周定于气管套管，最后在其上覆盖ｌ一２层生理盐水纱布。这样既可以达到递进堵管的目的，也可以通过该管进行吸氧和湿化。２拔管方法

２．１

不完伞堵管拔管

个适应过程，在这个过程中严密观察患者的不良反应，帮助患者转换呼吸模式，使患者从开放性呼吸模式转为正常呼吸模式。将气管套管外标准接管一端用输液瓶塞拧紧，中心处插入５“注射器针套（前端用剪刀剪掉。插入瓶寒中与瓶塞形成一空心塞），使患者气管套管形成不完全封闭状态，观察

２４

ｈ或４８ｈ后再拔出气管套管‘１…。拔管时备齐急救物品，

彻底吸净气管内及口腔内分泌物后迅速拔出气管套管，切口不做缝合，用蝶形胶佰将创缘拉紧，隔日更换敷料直至切口愈合，拔管后严密观察２—３

ｄ。

２．２一次性拔管①掌握好拔管适应证，一次性拔管可行，因为它符合生理特点，减少了患者的痛苦，减少了试堵管的绝

本文编辑：牟丽洁２００８—０９—２８收稿

?小经验?

介绍一种盆腔Ｂ超膀胱快速充盈的方法

孙瑜

（潍坊市人民医院

山东潍坊２６１０４１）

位，行无菌导尿术，见尿液流出后，将输血器针头分离，接导尿管外端，输血器开关旋至最大，这样就ｎｉｔ：．１在最短时间内让膀胱充盈到所需程度。

优点：在最短的时间内为患者做出最准确的鉴别诊断与治疗。短时，快捷，高效，无痛苦。此方法值得临床推广应用。

本文编辑：姜立会

２００８—１２—２４收稿

临床上一些急症手术患者需要快速Ｂ超鉴别，因此要在最短的时间内让膀胱允盈，传统的方法是让患者短时间内大量饮水，甚至静脉输液，静脉推注呋塞米，相对急症手术而言还是比较缓慢。现介绍一种膀胱快速充盈的方法。

物品准备：生理盐水１

０００

ｍｌ，插入输血器，排气备用。

方法：挂在输液架上，高度同输血器的长度。患者取平卧

气管切开套管堵管方法改进

气管切开套管堵管方法改进

速躲闪,很容易引起家犬袭击.

2防护对策

2.1生物性危险因素的防护严格执行车厢内空气消毒,物

体表面消毒,手的消毒,预防院内感染及消毒隔离等有关制

度,是预防生物性伤害的最有效措施.实行标准预防,即认定

患者的血液,体液,分泌物,排泄物均具有传染性,必须进行隔

离,不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤黏

膜,接触上述物质者,必须采取防护措施.实施标准预防是医

院感染控制的主要策略.护士在整个院前急救过程中都须戴

手套,必要时带双层手套,穿防护衣,戴眼罩或口罩.

2.2物理性危险因素的防护

2.2.1锐器伤?使用后的针头及时丢人防穿刺的容器内,

不要将手伸入容器内,为不合作患者注射时,应取得他人的协

助.不要徒手处理碎玻璃;掰安瓿时,可采用垫纱布,以防损

伤.?锐器伤的应急处理:应立即用力挤出伤口的血液,并用

备好的清水冲洗伤口,再用2%碘酊,75%乙醇消毒后包扎.

伤后48h内报告院感科并填写报表,并进行相关病毒的检

测,必要时注射乙肝疫苗,免疫球蛋白,做到早期预防.

2.2.2噪音充分认识噪音的危害性,加强自身调节,劳逸

结合,合理营养,情绪稳定.行驶途中尽量关闭车窗.

2.2.3负重伤平日加强体育锻炼,尤其是腰部锻炼.出诊

时穿平跟鞋,根据病情有选择性的携带器械设备,必要时使用

护腰带.应用人体力学原理,协调用力.必要时寻找现场他

人的协助.

2.3化学性危险因素护士接触消毒剂时须戴口罩,防护手

套,必要时戴眼罩,熟悉化学消毒剂的配制方法及注意事项,

严格操作规程,车厢消毒密闭30min后开窗通风.遇有毒气

泄漏事件时应穿防护服,防毒服并关闭车窗.

2.4心理,社会压力的防护

2.4.1心力疲惫感的防护不断加强业务学习,提高理论和

操作技能;学会自我心理疏导,采取适当的宣泄方式,释放工

作压力.合理安排工作,休息,娱乐,做到劳逸结合,睡眠充

齐鲁护理杂志2010年第l6卷第25期

足,营养合理,情绪饱满.发挥团队精神,团结协作,密切配

合,创造一种团结,紧张,严肃,活泼的工作氛围.

2.4.2负性情绪正视现实,笑对人生;尊重自我,关爱他

人;学会理解,换位思考;积极进取,完善自我.

2.5精神病患者危险因素与精神病科男大夫,男护士一同

出诊,备好约束用具.利用现场一切可利用的人力资源,如

110工作人员,患者家属或监护人,居委会人员,用温和的语言

劝阻患者,以稳定其情绪,想方设法夺取利器.对不合作的躁

狂患者,趁其不备,可巧妙的采取果断措施.

2.6护患纠纷注重知情同意权,与家属或患者进行有效沟

通;an强自身学习,提高理论水平与操作技能.院前急救中不

谈论与患者病情的无关事,120收费标准做到公开,透明.对

“三无”患者按照青岛市卫生局对”三无”患者管理暂行办法

的要求执行.

2.7家犬袭击首先保持镇静,一方面可请家犬主人将其控

制,另一方面要做好家犬袭击的准备,多次做弯腰拾物动作,

狗会吓跑.一旦发生意外无论狗是否进行过预防接种,都必

须接种狂犬疫苗.

3讨论

院前急救护士职业危险因素是多方面的,关键在于提高

认识,增强防护意识,重点在于将防护措施落实到位,有效促

进院前急救护士的身心健康,扎实推动院前急救护理工作不

断前进.

参考文献:

[1]曹春辉,苏亚芳.护士职业危害的自我防护策略[J].黑

龙江医学,2007,31(6):462.

[2]戴青梅,王立英,刘素英,等.医护人员职业损伤的危险

因素及防护对策[J].中华护理杂志,2002,37(7):532

—

534.

[3]张胜萍.系统的护理措施在院前急救中的应用体会

[J].中国现代医生,2007,45(11):33—34.

本文编辑:程琳2010—08—19收稿

气管切开套管堵管方法改进

崔媛媛

(文登中心医院山东文登264400)

气管切开患者意识好转,呼吸平稳,体温正常,痰液减少

后,临床上可试行堵管48h.如果堵管期间患者呼吸平稳,排

痰功能良好,痰液不多,可以考虑拔出气管套管.2004年7月

,

2009年7月,我们采用注射器活塞部分代替软木塞作为堵

管材料,经临床观察,效果满意.现报告如下.

临床资料:分别采用20ml,10ml,5ml注射器为96例

气管切开患者试行堵管,患者年龄20,77岁,平均5l岁;堵

管时间2,4d.96例堵管均成功,顺利拔管,有效率为

100%.本组患者气管套管均为金属气管套管,型号分别是8

?

经验与革新?

号,9号,10号.

方法:试堵管前先行翻身,叩背,吸净气管内分泌物,清洗

消毒内套管.要善固定内套管,然后根据气管切开套管的型

号选择10ml,5ml注射器活塞.将选择好的无菌注射器活

塞的凹面直接堵在气管套管内套管口即可.

优点:?取材经济方便,可随时更换.?消毒时方便快

捷,保证了无菌,安全.?操作简单,成功率高.?连接紧密,

不易脱落,美观,不漏气.

本文编辑:王海燕2010—06—14收稿

109

自制气管堵管器具在气管切开中的应用

空坐剑逝苤壶垫！！生！！旦墓！！鲞差！！翘！！也』堕！塑！，塑！！！些！１

２Ｑ１１：！！！：！！：盟生！！

－技术与方法?

自制气管堵管器具在气管切开中的应用

王涛封兴华张浚睿

气管切开术是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，但在后期堵管方法中，方式不一，尚无专用于气管切开患者的堵管医疗用具。目前主要有自制术塞、输液瓶塞、自凝塑料或胶缠绕棉签等。但这些用具存在不卫生、不安全、费时、费力等缺点。笔者对２５例气管切开患者使用了自制气管堵管器具，以期找到一种经济、卫生、安全、省时、省力的堵管方法。现报告如下。１临床资料

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１一般资料

选取我院２００７年３月一２００９年６月

收治的因外伤（交通伤、高处坠落伤）致面部多发骨折及口底多间隙感染影响呼吸需行气管切开患者２５例，其中男１５例，女１０例；年龄１２—７０岁，平均４３岁。１２例使用一次性气管导管，１３例使用金属气管导管。

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围１吸痰管嗣２自吸痰管头部上约２．０ｃｍ处剪断围３折叠管子并用胶布缠紧围４枵塞子塞人吸痰管外口躅５临床堵管

２材料

一次性吸痰管１根，医用胶布卷１

卷，线剪１把。

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３方法（如图１—５）

第一步，用剪刀自吸痰管接口处上

痰管塞子塞住吸痰管外口，达到全堵管

的目的。

堵管具有以下优点：（１）制作简便，取材方便，因此省时省力．可以节省医师大量的时间。（２）由于吸痰管的管径（４ｌｌｌｍ）比气管导管管径（约８—１０ｍｍ）细小，吸痰管的管径约为气管导管管径的１／２，并且带有外口及塞子，可以由半堵管过渡到全堵管。且接口处呈锥形，并具有螺旋状沟纹，用力即可插人，不易滑落进入气管，因此安全可靠、科学。（３）由于是一次性吸痰管，可以在无菌下操作，外观清洁。（４）价格便宜，治疗费用低。

总之，这种堵管方法具有经济、卫生、安全、省时、省力、人性化等特点，可操作性强，患者易于接受，并且还可以进一步开发成一次性堵管器应用于临床。

（收稿日期：２０１１—０６—１０）

端剪断，留有吸痰管头部及约２ｃｍ长的管子，折叠此管子并用胶布缠紧，以阻断气流通过。

第二步，开始堵管，先用安尔碘消毒吸痰管接１２１处，如为无菌操作可不消毒，然后把吸痰管自接口处插入气管导管内口，因吸痰管比气管导管外管管径小，此时为半堵管，２４ｈ后如无呼吸困难．用吸

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２结果

２４例顺利堵管，安全拔除气管导管。１例在进行全堵管过程中出现呼吸困难，自吸痰管外口将痰吸出后，症状缓解。重新全堵管，达到堵管目的，安全拔除气管导管。所有患者在堵管过程中未出现堵管器具脱出或落人气管导管，未出现肺部感染。

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２０１２．０１

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３讨论

目前对于堵管的方法主要有自制木塞、输液瓶塞或胶布缠绕棉签等，这些方法在制作时比较费时费力，没有经过严格消毒，达不到无菌操作．不宜固定，容易脱出或落人气管导管。而利用吸痰管

作者单位：７１００３２西安，第四军医大学口腔医院口腔颁面创伤整形外科（王涛，电话：

１３６８９２６９３９４，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｔａｏｌ７１＠１２６

ｔｏｍ）

通信作者：封兴华，电话：０２９—８４７７２５３２，

Ｅｍａｉｌ：ｋｒＩ础＠ｆｍｍｕ

ｅｄｕ

（本文编辑：向勇、曾琳）

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