当被问起社会基本医疗保险，大部分人都会表示清楚如何参加和使用，最起码是有所了解。但是，当被问起补充医疗保险的相关问题时，例如补充医疗保险报销范围、报销比例等等，很少有人能够说得上来，甚至有的人都没有听说。看来，补充医疗保险并没有完全深入到人们的生活当中去，不过补充医疗保险的补充作用确实是非常明显和重要的。

补充医疗保险报销范围

在详细了解补充医疗保险报销范围之前，必须清楚什么是补充医疗保险。顾名思义，这是一种补充性质的医疗保险，弥补基本医疗保险保障程度的不足，另外此类保险由企业自主举办或者参加，这与基本医疗保险的强制性恰恰相反。那么，在特征上与基本医疗保险有着如此明显反差的补充医疗保险，其报销范围是不是也会大为不同呢？

如果你认为是这样的，那就大错特错了。实际上，补充医疗保险报销范围同当地基本医疗保险是一致的，包括药品范围和医院范围都一样。例如，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例，这样的药品报销范围同样适用于补充医疗保险药品的报销。

补充医疗保险补充作用明显

有人可能非常纳闷，既然补充医疗保险报销范围和基本医疗保险一模一样，那何来补充之说？既然是补充医疗保险，不应该对基本医疗险涉及不到的范围进行补充报销吗？

其实，补充医疗保险的补充作用主要体现在报销金额和程度上。例如43岁的王某在某医院住院治疗，共花费10000元，自费1000元，此医院基本医疗起付线为2000元，那么我们进行粗略计算，基本医疗报销金额约为4900元。如果王某参加补充医疗保险，符合报销条件的话可以通过补充医疗保险报销金额约为7000元，因二者加起来大于10000元，本着医疗保险报销不获利的原则，商业报销只能报销5100元，但也已经达到了100%的报销。还有一种情况是，在医院就诊治疗的费用达不到基本医疗起付标准的，可以通过补充医疗保险于年底予以报销。

看来，补充医疗保险和社会基本医疗保险构成一个有机整体，在减轻社会负担的同时，也减轻了个人负担。

补充医疗保险报销范围 企业补充医疗保险

补充医疗保险

医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。 与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。 基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障。 形式

(1)商业医疗保险机构举办;(保险公司)

(2

(社保局)

(3)大集团、大企业自办。(员工权益基金) 法律法规

是实现多层次的医疗保险体系。因此，国家鼓励企业建立

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补充医疗保

低。具体规定是: 按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立

参加当地基本医疗保险，

当补助，减轻参保职工的医疗费负担。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批。企业补充医疗保险办法应与当地基本医疗保险制度相衔接。企业补

充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理，单独建账，单独管理，用于本企业个人负担较重的职工和退休人员的医疗费补助，不得划入基本医疗保险个人账户，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。财政部门和劳动保障部门要加强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监管，防止挪用资金等违规行为。

种类

普通医疗保险 该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。

意外伤害医疗保险 该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加责任。保险金额

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可以与基本险相同，也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。

住院医疗保险 该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。

手术医疗保险 该险种属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，定额给付的手术医

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大病补充医疗保险是什么？医疗保险报销范围有哪些 - 【金柚网】

【金柚网导读】什么是大病? 大病就是要花很多钱去治疗的病，无论对于谁来说，任何一个家庭任何一个成员患有大病都是不幸的，对家人都是沉重的打击。不但令当事人无法全力工作没有收入，更是因为短期内需要大量医药费而快速消耗家庭财产。如果购买了商业重大疾病险，会大大减轻来自于现金压力的问题。出了商业保险，你还有一个大病补充医疗保险。这个从2012年9月开始要求试行的医疗保险，针对花费高昂的大病提供自付部分至少50%的报销比例。在有些省市，“大病”甚至不意味着病种，只代表治病的花费是不是高。如果还没来得及给自己买商业疾病险或者申请时被拒保，也不用恐慌，你其实还有大病医疗保障。

“大病”主要是花钱多的病

目前，大病保险会从个人负担较重的疾病起步保障。

在被列入大病医保的疾病里，重性精神病、耐多药肺结核、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等几乎不会出现在商业保险的重大疾病目录里，但治疗却同样可能需要大笔医疗费，而且不可避免地要使用自费药、进口药等基本社保报销范围外的药物。

各地在大病种类和数量的确定上有一定的自主权，所以，不同地区的大病医保覆盖的疾病也不完全相同。而江苏、河南、安徽等省试行的大病医保对“大病”没有明确界定，只根据治疗的实际花销是否超过了个人承受能力来定义——简单地说，正常治疗花费多的病就被自动划为“大病”。你可以到自己社保所在地的医疗保险事务中心询问大病医保覆盖范围。

大多不需要另外交钱

城镇在职职工、城镇退休职工、综合医疗保险参保人员和新农合参保人员都可以参加大病医保，换句话说，只要是能享受基本医疗保险的，基本上都能享受大病补充医保。

2013年开始试行的大病医保，并不需要单位或个人申请登记缴纳，各地会调用医保基金为每个社保参保人购买。大部分城市的大病医保投保费用都来自医保基金的结余部分，因此你有比较高的概率不需要为此再多缴一份大病补充医保费。

少数城市，如云南省昆明市即使需要缴费，标准也非常低——每人每年20元。浙江金华每人每年交120元至200元则是在六部委发文之前地方自主试行时就开始实行的缴费标准。从大病医保将在全国推行的趋势看，它几乎不会增加参保人的额外负担。

花费越多报销比例越高

大病医保的报销要在基本医保报销完毕后才能进行。基本医保报销完毕后，计算出年度自付的总合规医疗费用，如果这个费用超过上年度城镇居民人均可支配年收入，那么超出的部分至少能报销50%。

全国推行的大病医保要求上不封顶，一般来说合规医疗费用越高，报销的比例也越高，报销比例高的地区如江苏太仓能达到82%。有的地区甚至规定当年大病医保可报销金额达到50万元以上时，最高有90%的报销比例。

以罹患大病当年总共花费35万元治疗为例，其中15万元由医保报销，剩下的20万元就是个人自付

的部分，经过审核其中合规医疗费用为16万元。

假定上年度城镇居民人均年收入为4万元，那么自付部分减掉这4万元，剩下的12万元就进入了大病医保的报销范围，以分段补偿中10万元至15万元这档报销60%的比例计算，可以再次报销7.2万元。在35万元的医疗费用中，个人一共承担12.8万元。

浙江金华在2012年9月六部委发文要求全国推进之前就实行了大病医保，但是报销和购买大额医疗补充保险挂钩，因此实行的标准和其他依中央要求实行的城市不太一样，既需要到社保中心交钱购买，又对报销设了封顶额度——未购买大额医疗补充保险或连续购买不足3年的，大病医保最高报销限额5万元; 连续购买3年以上的，最高为15万元; 如果每年购买两份以上，则最高报销限额为30万元。

这些地方，大病的门诊治疗也能报销

在医疗保障更加齐全的上海、深圳等城市，除了住院大病医疗费用的报销，还能再享受门诊大病医疗的报销。因为恶性肿瘤、尿毒症一类的大病，手术并不能彻底解决问题，术后必须在门诊做长期治疗——这笔门诊治疗费用也是一笔长期、高额的开销。

上海职工医疗保险中的门诊大病医保，对门诊肾透析、肾移植后抗排异治疗、恶性肿瘤化疗、放疗、中草药治疗以及中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病等重症精神病的医疗费用，都提供报销的待遇。

具体比例是在职职工医保支付85%，退休职工医保支付92%，最高支付限额28万元，超过的部分可以再报销80%。

而深圳的门诊大病医保报销范围甚至包含了Ⅱ期及Ⅲ期高血压病、冠心病、慢性心功能不全、慢性病毒性肝炎、中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、地中海贫血、再生障碍性贫血和血友病等，范围和疾病种类比上海更广、更多，但是必须在指定的多家医院做门诊治疗。

大病医保和门诊大病医保结合起来，能让患病家庭的现金流动加快，减轻家庭筹集医疗费的压力——住院大病报销的费用紧接着可以用于支付门诊治疗费用，而门诊治疗费用还可以通过门诊大病医保继续报销。

虽然门诊大病医疗报销也不需要额外交保费，但是必须先办理登记手续。凭医院的门诊大病登记申请单、社保卡或医保卡在医院办理，上海的规定是每年只能在一个医院享受门诊大病报销的待遇，如果想要换到其他医院，至少要在上一个医院登记满1年才能换到另一个医院重新登记办理。

这些病开始推行大病医保

儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病(尿毒症) 、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂共20种疾病。

通过以上内容，我们可以看出，大病医疗保险对患有大病的家庭来说就是一棵救命稻草，帮助解决了家庭的经济问题。也不得不说是国家的政策好，同时也希望每个人都可以健健康康的。

补充医疗保险报销范围 企业补充医疗保险报销系统的建立与实现

【摘要】 通过对医疗发票的录入,进行费用的计算、产生报销金额、生成报销单据,使整个过程快捷方便、规范。

【关键词】 补充医疗保险报销系统;卫生信息管理系统;B/S框架结构;企业职工医疗

一、程序设计及运行环境

以SQL Server 2000 为后台数据路,存储容量大、安全稳定,并且容易操作维护。开发工具为PowerBuilder 8.0,实现对程序代码的编译与调试。以Windows Server 2000构架服务器,实现程序前台、数据后台的网络化分离,保证数据安全、高效。应用程序可以在Windows XP、Windows2000等主流的操作系统下正常运行。

二、程序结构及流程

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1.系统需求分析。系统实施对象:公司所属南京地区全民所有制单位中已参加基本医疗保险的在职职工、退休职工;征地职工(工龄满5年不满10 年)、征地超龄长期合同工(享受保养终身待遇)未进社会统筹人员。系统实施范围:符合南京市基本医疗保险规定的药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围,在南京基本医疗保险统筹支付范围内的个人自付的住院和门诊医疗费用(不含普通门诊在药店的外购药品费用)。系统设计方式:补充医疗保险报销系统是基于可靠性、安全性、可移植性的设计思想下,主要实现3个功能目标:基础数据的录入,报销金额的计算,数据打印与查询。要求在以自然年度为时间段进行可靠的报销,并对各企业、病种的使用情况进行按月、年的报表统计。要求数据与前台的网络分离,实现数据的异地存储、备份与维护。

2.系统业务流程

(1)基础数据来源。报销系统是基于企业职工的,所有基础数据就是企业职工信息。为保证基础数据的准确性,将根据职工身份证号产生系统ID来唯一识别码。对基础数据进行自动导入、导出,减少建立系统时间,并自动过滤重复数据,相应的指出重复数据方便修改。

(2)基础数据的录入。根据其医保号确定是个人信息,产生其个人的数据。

(3)报销计算过程。

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3.系统模块的设计。本系统主要分为4模块:基础数据模块,包括基础的数据的导入,发票信息的判断与录入。报销计算模块,对人员信息的判断,计算报销金额,实现报销单据的打印。数据查询统计模块,实现数据的分时间分性质的可查询可统计。系统设计模块,操作人员的维护,基础参数的设置。

三、系统的建立与实现

1.数据库的建立。SQL server 2000大型数据库具有大容量、高效率等特点,能为用户提供强大的功能支持。系统采用ODBC进行数据库连接,可以使系统适用于各种后台数据库的访问,便于在异型数据库之间进行数据存储访问。因此,后台数据库选择的是 SQL server 2000。并相应的建立人员信息基础表,以人员的身份证为主码,保证人员信息的唯一性和可靠性;人员发票表,以医保号为主码,保证个人发表信息的集中合理的管理;报销明细表,结合时间和发票号码产生报销序列号为主码,详细记录每次报销的明细。此3张表为系统主表,并相应建立操作员表,系统设置表,时间统计表,单位列表,人员性质表等辅助功能表。

2.系统的实现。(系统实现如图2所示)完成的主要工作是发票数据的录入保存、发票的报销与打印、数据信息的查询与统计。系统是基于网络版的思想设计,后台数据与前台操作实现物理分离,保证数据的安全可靠,也为操作提供简洁方便的使用,并根据用户的使用灵活的调整报表,实现数据按

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年、按月、分病种、分人员、分单位的统计与查询。

参考文献

[1]姜小仙,储国华.卫生检测信息管理系统的设计与实现[J].现代预防医学.2009,36(14):2656,2658

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补充医疗保险报销

公司补充医疗保险如何报销?

【提示】

1. 试用范围：所有在职员工（不包含实习生）

2. 报销时间：每月10日寄出

3. 报销方式：每月10日将报销相关票据及附件中的表格填写好后直接快递给保险公司，地址：北

京市朝阳区光华路4号东方梅地亚中心C座2706，杨诗晨 85718501-8014、8004

4. 报销额度：

门急诊0元免赔额以上部分90%报销，保额2万元

住院70%报销，保额5万元

女性生育保障100%报销，保额8000元

本方案与社保基本医疗保险对接，费用须符合社会基本医疗保险支付规定

5. 有关报销的资料准备，咨询等请直接联系保险公司 杨诗晨 85718501-8014、8004

6. 注意事项：有社保卡的员工因社保已经实时结算，可以直接在补充医疗报销；

无社保卡的员工，需年底统一由公司到社保手工报销后方可在补充医疗报销； 报销的票据时间必须是在2013年1月1日到2013年12月31内才有效.

7. 其中，详细说明如下：

（1）门、急诊补充医疗保险责任：在保险责任有效期间内，根据当地基本医疗保险的要求，被保险人符合当地基本医疗保险规定支付范围的合理门急诊医疗费用，除当地社会基本医疗保险报销的部分以外，扣除300元免赔额后，按90%的比例给付门、急诊补充医疗保险金，最高限2万元。

（2）住院补充医疗保险责任：在保险责任有效期内，根据当地基本医疗保险的要求，被保险人符合当地基本医疗保险规定支付范围内的合理住院医疗费用及特殊病门诊治疗费用，除当地社会基本医疗保险报销的部分以外，符合当地基本医疗保险规定药品使用及诊疗项目范围内的住院医疗费用，按70%的比例给付住院补充医疗保险金，最高限5万元。

（3）女性补充生育保障责任：在保险责任有效期内，女性员工发生的符合国家计划生育法规下的合理生育费用，包括如下三项：

a、孕妇孕产期检查费；

b、产妇分娩的费用（不包括婴儿费用）；

c、已婚者自然流产、人工流产（但无痛流产手术自费）或由于终止妊娠手术而支付的医疗费用在每次发生后索赔）。

就诊医院为当地区县级以上公立医院，包括国家医药管理部门所规定的公费医疗范围内的药品费、治疗费、检查费、材料费和住院床位费（住院床位费每日最高给付限额为人民币80元），对于未参加社会生育保险的甲方被保险人，乙方按照100%比例给付生育保险金；对于参加当地社会生育保险的甲方被保险人，发生的生育费用经当地社保分割后的自付部分，乙方按照100%比例给付生育保险金。最高限8000元，不计入个人门急诊、住院医疗保额.

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