——新农保政策解读 新型农村社会养保险，简称为“新农保”，不同于企职工基,3老保险(简称“大

新农保试点主要有哪些政

新农保的制度创新，最主要有两个方：一是实行基础养老金和个人账户养老相结合的养老待遇，政府对基础养老金全补贴；二是实行个人缴费、集补助、政府贴相合的筹资办法，地方财政对农民

（一）参保范围。年满16岁（不含在学生）、未加城镇职工基本养老保险的村居，均可以在户籍地自愿参新农保。新农保强调以政策的优惠吸引农村适龄居民自愿参保，不搞强迫命令。村居民如果参加了城镇职工基本养老保险（比如农民工参加城镇职工养老保险），原则上不参加新农保；农村民已参农保，进城务工按规定参加城镇职工基本养老保险的，以停缴纳新保险费，新农保个人账户予以留；村居民因业居住等情况变化，在不同阶段参加了多种养老保险制度的，国家将制定有衔接政策，保障农村居民的

（二）基金筹集。新农保金由个人缴费、集体补、政府补贴

个人缴费。新农保是一项社会保险制度，同于济贫扶困的社会救助制度，实行权利与务相适应的原则，个人缴费是享受待遇的前提条件。新保制度实施时已经满60周岁的农村老民，参加新农保的农村居民应当按规定

为适应农村居民收入较、差异大不稳定特点，缴费标准目前设为年100元、200元、300元、400元、500元5个档次。地方政府可根据本地实情况增设缴费档次，农村居民自愿选择、自主缴费，原则上每年缴费一次，可以根据不同份收入况选择同的缴费档次。地方政府可以制定适激励政策，有条件的中青年农民选较高准缴费、长期缴费，以提高自己将来的养老金水平。国家依据农民人均纯收入增等情况适时调

集体补助。农村土地集所有，农村集体经济组织入为其成员共有，村集体有责任为本村农村居民养老障提供经济支持。有条件的村集体应当对参保人缴费给予补助，补标由村民委员会民主确定。励其经济组织、社会益织和人，特别是村集体经济改制后的经济组织为参

政府补贴。新农保最大的优惠策，是政府农村居民参给予补贴。政府补贴分为两部分：一是中政府对基础养老金给予全补贴；二是地方政府对参保人缴费给予补贴，以利于调动农民参保积极性、帮助困难群参保，并增加个人账户积累。我省试点县（市、区）补贴标准为：缴费100元补贴30元、缴费200元补贴35元、缴费300贴40、缴费400元补贴45元、缴费500元补贴50元，所资金省及点县（市、区）政府按6:4比担；对选择档次标准缴费的，可给予适当鼓励；对农村重度残疾人等缴费困难群体，地方政应代其缴分或全部最低标准

（三）建立个人账户。点县（市、区）农村居养老保险的缴费以行政为单，由乡（镇）人力资社会保障服务站（所）核准参保资格、办理登记、核定缴费，由新农经办机构建立新农保个人账户，完全积累，实账管理，记录终身。个人缴费、集体补助及其他社经组织参保人费的资助、地方政府对参保人的缴费补，全记入人户。个人账户储存额目每考中国民银行公布的金融机构人民币一年期存款利率计息。参保人可以向经办机构办银行查询个

（四）养老金待遇领取件。年满60周岁、未受城镇职工基养老保险待遇的有农村户籍的老年人，本人有效身份证件，经乡（镇）人力资源社会保障服务站（）县（市、区）新农保经办机构核，县（市、区）人资社

新农保制度实施，已年60周岁、未按月享受城镇工基本养老保待遇的，不用缴费，可以直接按月领取基础养金，所需费用全部由政府财政支付；但其符合参保条件的子女应当保费。是家庭养老传统和相关法规定在农保政策中的体现。子参保费记入本人的个人账户，用于自己未来的养老金支，而不是

新农保制度实施时，距领取年龄不足15年的，应年缴费，也允许补缴，累计缴费得超过15；如中断费，补缴中断年限不享受

新农保制度实施时，距领取龄超过15年的，应按年缴，累计缴费不少于15年；如累计缴达不到15，允许补缴，但享受缴费补贴；不允许一

随着我国经济发展、民生活和医疗条件不断善，人均寿命不断延长，这是社会进步的结果，同时味着保障农村居民老年生活需要更长时间积累、更多资金入，因，农村居民尽早参加新保，期缴费，就可以更多补贴，个人账户会有更多的积累，有利于提

（五）养老金待遇。新农保养老待遇由基础养老金和人账户养老金部分组成，支

基础养老金。基础养老金计标准为每人每月55元，所需金由中央财政补助。试点县（市、区）府可以根据际情况提高础养金标准，所需资金由当

个人账户养老金。按月支付，月计发标准为个人户全部存储额除以139（城镇职工本养老保个账户养老金计发系

继承权。参保人亡，论是已经开始领取养老金，是尚未开始领养老金，其个人账户中的资金余额，包括个缴费、集体补助等资金，可以依法继承；但政府补贴的资金是从共政支的，而且是用于参保农民人养老障的补贴，因此部余额能继承，继续用于其它长寿老年人的养老金支付，

（六）经办服务。试点县（市、区）按照精简效能原则，加强新农保经办能力设；乡镇等基层组织要结合乡镇机构改革和政能整，整合社会管和公服务资源，分利社会服务资源，为农村居民提供安

符合条件的农村居民参加新农保，应本人自愿提出申请，并年确认缴费档。符合条件的农村

取养老金待遇，由本人提出或其直系亲代为提出申请，年对待遇领取条和标准进行核定。行政村可以指定人员为民代办保申领手续，但必须经当事人签章认，且不得收取任何手续费。乡镇经办机构会同公安派出所审核参、领取的户籍、年龄、生存等情况，县级办机构核定，并发给参保人参保缴费证明（证、卡）。 新农保经办机构和乡（镇）人力资源社会保障服务站（所）记录农村居民参保缴费和领取待况，立参保，按月向资源社会保障行政部门报送相关资料和业务数据，并及时按求报其他材料。建立全省一的农保信息管理系统，并纳入社会保障信管理（“金保工程”）建，逐步实现省级集中数据管理。在信息化管理初期，纸质档案、电子档案要同时建立。要大力推行社会障卡，方便参人持卡缴费、领待遇和

河北新农合政策：农村中小学生随家庭参加

昨天，省卫生厅下发了《关于进一步规范新型农村合医疗制度运行有关问题的意见》，农村中小学参合、补标、健康体检等问题做出

根据新农合政策规定，农村居以家庭为单位愿参加，农中小学生应随其家庭参加新农合。如统地区政府已做出农村中小学生加城镇居民基本医疗保险的决定，根据国家不得重参合（保）的有关规定，这部分农中小学生则不能再参加新农合。如统筹地区政府未做出明确规定，农村中小学生随其家庭参加新农合。 目前，我省个县（市）利用新统筹基金开展健康体检，鉴于目前新农合筹资水平然较低，我省医费水平较高，住院和门诊实际补比难着筹资水的长而相应提高的实际，各地应充分利用新农合统筹基金，重点解决参合农村居民医费用补偿，不得用统筹基

存在的问题

1、社会满意度低

社会保险中最基本最重要的点就在于，它强调的不个人成本收益的平等，而是险金社会满意度[7]。新农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农合医疗保障水低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自的保金拿补别人了等的考虑。而参加新农作医疗的不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等致新型农合作医疗制度的

2、 保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农的病疗费用的而门诊、跌打伤等不在该险范围，这项规定使得农民实际受益没有

3、新型农村合作医疗的宣传不

现有的宣传多集中在介绍新型农村作医疗给农民带来的表面好处上，没有立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有那些不参加的农进行查，使得传大多留在形式上。许多农民并不真

合作医疗制度的意，他仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，为把己的保险金拿去补偿别人了。宣传也有把具体的理赔标准给民，得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民被欺骗上

4、新型农村合作医疗制度的程序过于

首先，参加新型农村合作医登记程序琐。 其次村合作医疗的理赔程序也很繁。镇居民的医保都是可以拿抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。而武夷山市新型农村合作医疗是要农民垫，这样果一些民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续合作疗报中申报，最后又要去信用社领。村庄离报中和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农许多不必的麻烦，降低了

新农合政策宣传

新农合政策须知

一、 什么是新型农村合作医疗制度,

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集和政府多方资，以大病筹主的农民医疗互助共

二、 如何选择医疗机构,

新型农村合作医疗制度提倡统筹域外技术转诊制度，参加新农合的农民，优先选户口所在区县的定点医疗机构就近诊疗。所选择的医机构级别越低，起付越低，补助比例越高;选的医疗机构级别越高，起付线越高，补

三、新农合技术转诊单应具备哪些要求,

1.新农合技术转诊单,由当地合疗办确定的具有技转诊资质的医疗机构开具，盖有术转诊专用。对于三级院说，应由当地二级医

2.新农合技术转诊单需入院前开具，并且在其有期内方可使

3.应持有技术转诊单而未持有的住院患者，回当地合疗办就无法获得新农合助，同时需《新农合患转单告知书》知情同意

四、技术转诊宣传口号:

1.出县看病要转诊，合疗补助有保

2.转诊有利你和我，方便实惠好处多。

3.转诊找大夫，简便又实惠。

4.转诊手续不收钱，合作医疗多补钱。

5.看病常选家门口，人地不生方便走。

五、新农合的报销比

1.参合患者到省级定点医院住院时，持有技术转诊单，手续全并符合报销政时，可在医院直接

起付线 14岁以上:3000元 0-14岁:2100元 (级定点三级医

报销比例 55%

生育定额 正常分娩:380元 剖宫分娩:800 新农合院补助

2.儿童两病直通车定点医院补助标准:

陕西省儿童白血病、儿童先病两类重大疾病单病种管理用分担表(万

新农合 医疗 患者个人 年龄或 编号 疾名称 费用定额 补助 救助 负担 分

儿童急性淋巴标危组 8 5.6 1.6 0.8 1 细胞血病 中

儿童急性早幼0-14岁 2 8 5.6 1.6 0.8 粒细胞白

儿童先天性房0-14岁 3 2.5 1.75 0.5 0.25 间隔

1岁以下 5 3.5 1.0 0.5 儿童先天性室1-3岁 4 4 2.8 0.8 0.4 间隔缺

3个月以下 3 2.1 0.6 0.3 儿

儿童先天性动0-14岁 6 3 2.1 0.6 0.25 脉导管

六、本年度内新生儿

度合疗不予随母

注:1.医疗救助销部分请咨询当地民政部

2.以上须知，随着政策变化，未能及时变更的，以窗口告知

新农合患者就医流

门诊 住院

门诊医生开具住院

患者到门诊办理就诊卡及缴纳预交金

持住院证到住院处办理入院手

持住院证、份、户口本、合疗本、转

年缴费发票合办办理审核登记手续(

院,还需携带女方结婚证、生证) 医生就诊开具检查、治疗及处方

到相关病区住院治

相关科室交费后检查、治疗、取药

患者出院时，持疗本、身份证、户口本、转诊

疗当年缴费发票资料的原件及复印件，以及住

首页、诊断证明、结算单等资料到合疗窗口

如有符合政策的可报销项目 当地合疗办报销 符合合疗报直通不符合合

车政策者，可在我院通车政策者，在

直通车销 全额自费

到出入院大厅办理出院结

新农合政策问答

潍坊市新农合政策

尊敬的各位农民朋

您好！以下问题与您的切身利益切相关，请您仔细读，让新农政策更好地为

一、新农合是什么？怎样参

1.什么是新型农村合作医

答：新型农村合作医疗制度简称“新合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大统筹为主的农民疗助共济制度。采取人缴费、集体扶持和政府资助的

2.哪些人可以参加新农

答：《山东省人民政府公厅关全面推开型农村合作医疗试点工的知》（鲁政办发?2007?1号）中规定，登记为农业户籍的居民均可以户为单参加新农合，实行户籍制度改革的地方，可以根据其家庭享受的计划生育政策、退伍兵安策和市低政策来界定其是否属农村居民。农村籍的中小学学龄前儿童应随家长一参新农合。已参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的,不能参加新型农村合作，避免重复

3.农民如何参合？

答：农民以户为单位费参合，一般在每年的8-11月份缴下一年度参合费用。由镇（街道）、村（居委会）集中时间统一筹资，参合资金收缴完成后，不再纳民合，也不办理中途退出续。费结束后出生的划新儿，如果母亲参合，其新生儿也自动参合，

提醒农民，缴费注意事项：适龄儿童一定要时落户口、按时缴费，一旦过缴费时，该参年度内将不能享受新农

4.五保户、低保户等如何参

答：农村五保户、低保户以及抚恤定优抚对象参加新农合，由县级民政部代其缴纳个人参

5.缴费数额如何规

答：随着经济发展水平的逐年提高，个缴费额和筹资额度也逐年提高。2013，个人缴费70-80元，各级财政补助280上，人均筹资额达到360元上。以后，人缴每年增加10-20元，政府补助每

6.参合农民享有哪些医疗保障制

答：农民一旦参合，即享有新农合保障和新农合病医疗保障，低保居民或者因病即将致贫参合农民可享受农村医疗救助

二、参合农民如何就诊、

7.参合农民如何就

答：（1）凭证就医。凭新农合证（）、身份证就医。（2）定点就医。参合民必须到定点医疗机构就诊才能报销费用。参民县内各定点医院由就。（3）到县以的定点医疗机构就诊必须办理转诊

8.在本县定点医疗机构住院需要转诊

答：不需要。参合农民在本县范围内就诊行“一证通”制度，即参合农民可在本县市区围内自主选择定点医疗机构就诊，不须办理转诊手。到县互认的同级（县、）定医疗机构就也需转诊。附省、市和本县（市区）互认

9.到本县以外点医疗机构住院需转诊

答：因病情确需要到本县以外定医疗机构住院的，需到本县新农合办机构办理转诊手续。未转诊的不予报销（重精神病和耐多肺核除外，直接市级定点医疗机构住院，无需

10.到本县以定点医疗机构住院如何

答：因病情确需转往市级以上定点医机构住院治疗的，须经县级定点医疗机构具病情证明和转诊单，经县农合办批准；因在县以外住院的，应住3日内（省5日，但必须在出院前）凭急诊证明等

11.新农合为什么要实行转诊制

（1）转诊制度是“小到基层医，大病到医院”分级诊疗的要求。（2）可以防止小病大治或度医疗，引导参合农民合理就医，降低患者费用负担。（3）通过前把关，加强过程监管，防止冒名住院、挂名住院现象发生，确保新农合基金安全，保障最多参合民的益。（4）新农合筹资水平较低，不能满所有参合民有的医疗卫生服务需求，转诊审批，可以让有限的基金帮助最需要的人，发挥最大的经济效益和社会效益，维新农合制度的

友情提示:患病时请尽量选择较基层点医疗机构，一方面方就医，其次费较低，第三报销比

12.在外打工或期在外居住的参合农民如何

答：在外打工或长期在居住的参合农民，凭打工位证明或临居住证等到参合地县级新农合经办机构办异地就医手续，在居住地确定二、三级新农合定点医疗机构1。病后应在住院3日内（外5日，但必须在出院）住信息报参合县市区新农合经办机构备案。一般

13.参合农民得病住院时应该注意什

答：（1）选择农合定医疗机构；（2）县外就医院需转诊；（3）带齐合作医疗证、身份证（户口簿）；（4）尽量减少自费药品和检查项目等费用。住院期间，因病情需要使用费品诊疗项目时，医生应征得参农民的意并签字。（5）出报销。在本县范围内住院的，出院后可以当场报销。在县

机构住院的，出院后要在10日内带发票、费用清单、出院证明、病历复印件、转诊单、合作医疗、户口本、份等到本县新农合经办

14.选择定点医院要从哪些方面考

答:参合农民选择就诊医院从以下几个方面考虑：（1）病情需要；（2）医疗质量；（3）用情况；（4）医院级别，是层医院，费用越低，补偿

15.新农合不予报销范围有哪

答：（1）新农合报销药物（2009版）目录、国家基药物目录和诊疗目录以外的费用；（2）在非定点医机构或未经诊县外定点医疗机构就诊发

（3）交通事故、医疗及事事故、外伤害、法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自等发生的医疗费用；（4）植入性材料费用、磁共振等大型医疗设备检查治疗费用（《山东省新农村合作医疗报销药物及诊疗项目》明确规定可以报销的除外）；（5）美容、矫形手术等费用；（6）自然害等发的费用；（7）挂号费、会诊费、调温费等务费用；（8）接种疫苗等预防保健费；（9）未按定接种疫苗发生相应传染病的医疗费用；（10）艾滋病、血吸虫病、结核病等政专项资金补助

（11）其它。

三、2013年新农合报销

16.门诊费用何报销，报销比例是多

答：（1）普通门诊费用。合农民在镇、村定点医疗机构生的普通门诊可补偿费用和二级定点院门诊中医可补偿费用，设付线，补偿比55%，

（2）一般诊疗费门诊疗费。已实施基本药物零差率售的镇、村定点疗机构收取的一般诊疗费和实施公立医院综合改试点的县级定点医疗机构收取的门诊诊疗费，依照规定实行按诊次定额付、额补。一般诊疗费：卫生院注射收费9，补偿7.2元，非射6元，补偿4.8元；卫生室6元，补偿5元。门诊诊疗费每10元，

（3）急救病人门诊费用。参合农民因急发生的门诊可补偿费用按级住院付线和

（4）特殊慢性门诊费。经鉴定患有高血压、糖尿病、脑血管病（一内）、精神病、慢性再生障碍性贫血、恶性肿（放化疗）、垂体瘤（催乳素瘤）、银屑病、系统性红斑狼疮、重症肌力、帕金氏病、癫痫、儿童脑瘫康复疗等实定点医疗，分病种定药、疗范围和封顶线，发生的门诊可补偿费用，可执行同别医院住

17.参合农民住费用如何报销，报销比例是

答：（1）普通住费用。合农民在一级及以上定点医疗构发生的住院可偿费用，根据医院级别设定起付线和补偿比。一、、三级定点医疗机构起付线分别为200-300元、500元、1000元，补偿分别为80%、75-85%、60%。县级医院费用可以按付-5000元、5001-10000元和10000万元以上段分别设

（2）住院分娩费用。合孕产妇分娩实行定点住院,定额

18.重大疾病的报销政策是什

答：（1）省政府确定的20类重大病实行全省一的补偿方案。对于儿童白病、儿童先天性心脏病、乳癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、慢性粒胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠等病，镇、县、市级及以上定点医疗机构住院起付线分别为300、500和1000元；对血友病、终肾病透析诊治疗不设起付线。补偿比统一为70%。经新农合报销后，个人负担合规医疗用纳入新农合

（2）我市确定的其他重大疾病病种，实定点医疗，定额或限额付费，不设起线，补偿80%，分病种设臵

19.新生儿发生的医药费用如何补

答：筹资结束后出生的计内新生儿其母亲参合的，随亲享受当年度新农合补偿待遇，不另参合费。就时应提供其《出医学证明》复印件，写

20.参合农民如何办理转诊审

答：（1）参合农民患危重病，就近选择农合定点医疗机构住院，3日（省外5日内，但必在出院前）到参合地办理转诊审批手续。（2）由于医疗条件所限，本地二级定点医院不能治疗的疾病，经县级新农合经办机构批准可转往三级定点医疗机构住院疗。（3）患重症神病、耐多药肺结核病的参合农民到市定点医疗构（潍坊市精神卫生中心、坊二人民院）住院无需转诊审批，由市级定点医疗机构在住院当日将住院信息报相应市区备案，出

四、新农合大病保险

22.什么是新农合大病保

答：山东省自2013年1月1日起推行新合大病保险，即从已经筹集的新农合基金中拿出定比例资金，为参合农民购买一份商业医疗保险。参合患定的大病病种，在定医疗构诊断治疗的，农报销后，还可以享受大病保险补偿，进一

23.哪些疾病可以享受新农合大病保

答：2013年，以下20种疾病可以享受新农合大病保险

（1）儿童白血病。指0～14周岁（含14周岁）儿童急性幼粒细胞白血病、性淋巴细胞白血病。（2）儿童先天性心脏病。指0～14岁（含14周岁）儿童先天性房间缺损、先天性室间隔缺损、先性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄其他复杂先天性心脏病。（3）终末期肾病。（4）乳腺癌。（5）宫颈癌。（6）重性精神疾病。指精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相（情感）障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴神障等。（7）友病。（8）耐多药肺结核。指至少对异烟肼、利福平耐药。（9）艾滋病机性感染。指①细菌感染，包细菌肺炎、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑膜炎；②毒感染，包括CMV视膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染；③寄生虫感染，包括弓形体脑炎、隐孢子虫病等；④真菌感染，包括卡氏肺囊炎（PCP）、腔和食

脑膜炎等。（10）慢性粒细胞白血。（11）唇腭裂。（12）肺癌。（13）食道癌。（14）胃癌。（15）I型糖。（16）甲亢。（17）性心肌梗

24.享受新农合病保险政策时有哪些注意

答：（1）重大疾病实行点医疗机确诊制度。血友病须在省级新农合定医疗构确诊，儿童白血病、童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染须在市级及以上新农合定点医疗机构确诊，其他13类疾病须在县级及以上新农定医疗构确诊。（2）确诊后，医疗机构要为大病患者出诊断明。经应定点医疗机构确诊的病不纳入新合大病保险补偿范围。（3）大病患者须到具备诊疗条件的定点医疗机构接受范治疗，以便获

25.新农合大病保险的补偿比例是多

答：2013年，20类重疾病医疗费用经新农合报销后，个人负担的合规医疗费用超出8000的部分补偿73%，8000元以（含8000元）部分

26.新农合大病保险的补偿流程是什

答：符合新农合大病保补偿范围的参合居民在即结报定点医机构住院治疗的，出院结算实行新农合报与新农合大病保险补偿一站式即时结报。参合居民在不能实即结的定点医疗机构住院治的，先统筹地区新农合办构理新农合报销，再到商业保险经办机构办理新

27.参合农民办新农合大病补偿需要哪些

答：（1）参合居民身份证或户口簿原

（2）参合证（卡）原

（3）医药费用明细清

（4）出院小结及诊断证

（5）新农合报销凭

（6）其他需提供的证明材

在可以即时结报的

参合居民新农合大病保险补所需材料齐全的，商业保险经机构要即时办理补偿；材料不全的，由业保险经办构一次性告所需料，最大限度的方便参

五、新农合咨询渠道

县（市、区）新合办热线话：（至少1部固话，2部机） 县（市、区）合办咨询邮： 县（市、区）卫

新农合政策

2012年新农合报销比例

字体大小：大 - 中 - atvcen 发表于 11-10-29 07:38 阅读(12450) 评论(1) 分类：医保办理、使

--2012年新农

新型农村合作医疗（以下简称农合）的报销政策，越来越好了，不比城镇职工

10月24日，河南卫生厅召新闻通会，对2012年新农合报新政策进行了通报。在公布的新农合的新政策中，利好消息“一箩筐”，这些利包括报销比例最高可达到90%；报销封顶线再次提高，最高可报销15万元；对住一性花超过10万元的参合患者，按90%的比给予报销；农民工定点医院等。就意着，2012年1月1日起，参合人员再到医院看病，报销比例会更高，己负担的医

据了解，2011年全省有7804万人参加新农，参合率达到96.96%。另，2012年，农民人费部分由30元提高

2012年开始实施的新政中，报销比例大幅提高，在乡级医住院看病者，报销比例高达90%，到级大医院看者，报销比例可65%（具体报销比例见

河南省卫生厅农卫处处长王耀平提醒参合人：选择医院时，不要光看报销比例，还要看起付是多少。很多农民不知道什么是起付线，其实，起付就参者完全负担的医疗费。也是说，参合人销时，医疗总费用减去起付线后，才能按照报

有很大一部分参合人员，看报销比例，不看起付。以乡级和

院为例，乡级医疗机构销90%，省级报65%，看似只有25%差，其实，差别远不止25%。乡级医疗机构的起付线是100元，省级医院是2000，也就是说，个人负担部分，在省级医院看病要比在乡级医疗机构多负担1900元。除之，同一种病，乡级医疗机构要比省级医院的治疗总用少得多。，王耀平处长提醒参合员，果是发、咳嗽、阑尾炎、割包皮等小病、小手术，没必要到省、市级医院，在层医院治疗，

对于反复住院治疗的参合人，新农合新政还给予了人性化怀，明确指出：参合人员年度内，在同别医疗机构第次及其以后

新规同时规定，14岁以下（含14周岁）参儿童住院，销起付线，在规定的同级定点医疗机构销起付线基础上降低50％。参合人员在县级及以上中医院治疗，报销起付线在规定的级医机构报销起付线础，低100元。对符合条件享受两项及以上起

参合人员看病不能光看报销

还要看清起付线

在年度内第二次住同级别医

起付线减半

人员，采取就高不就原则，享受最高级别的一项优惠

如果参合人员不在户口县在地，而是在省内其他县、乡打工或办

需要就医的，可直接到所在地医疗机构治疗。如所住的医院是县、乡级医疗机的，执行户所在县同别点医疗机构相同的

在一些人的印象中，新农合“只保小病，保大病”，而农民负担不起的，就是治疗大病的用。近几年，为解决新农合“既保小病又保大病”题，新农合报销封顶线不提高，人性化政策不台。2012年，更是把封顶线从10万元

另外，对于住院一次性花费超6万元的参合患者，扣除起付线，按80%的比例给予报销；对住院一次花费超过10万的参合患，扣起付线后，按90%的比

河南省卫生厅副厅长秦省说，如此人性化的规，将大大减轻重大疾病参合患的医药费负担，大限度地避免因大病返

中医药治病花钱少，效果好，不良反少。新农合鼓励参合人通过中医药治病，住院费用报销时，起付线以上部分，报销比例提高10%。 这里说的中医药服务项目，是指纳入新农合报销范围的临床治疗疾病使的中饮片、中成药、中药制剂和《河省新型村合作医疗基本诊疗目医疗服设施范围目录（试行）》（豫卫农卫〔2010〕18号）明确的中医

为鼓励农村孕产妇到医院生孩子，我省对顺产孕产（必须是计划内生产）补助300元，并县、乡级医机顺产的收费进行了

是750元和550

2012年的新农合政策这样规定：在乡级定点医疗机构顺产的，定额补助250元，在县级及以上定点医疗机构顺产，新合定额补助400元。就是说，果参合妇在县、乡医院顺产，基本不

新农合是每年年底筹措第二年的钱，如筹资时尚未出生，错过缴费时限的新生儿，该怎么办呢？王耀平处长说，没问题，错过缴费的生儿，可以与参合亲“绑”起来，受新合的所有政策。但前提是，必须是计

错过缴费时限的计划内分娩婴，出生当年可以凭户口本、患儿亲身份证、合作医疗证、出生医学证明和划生育证明，以合母亲身享受农合报销，报销标准与参

办理住院手续时，住院证等信息“姓名”一栏，应这样写：在参合亲（注意：一定要用母亲的名字，而非父的名字）的名字

病情较重，需要到省就医的参合人员，最头的就是报销比例低的问题。2012年新农合的新报政策，彻底解决了省外就医的后顾之忧，新政策规定：参人经诊至省外各级医疗机构院治，实际报销比例的，

为方便参合人员在门诊看病，凡在门诊治疗的特殊病和慢性病种，均列入报销范围，中，特殊种报销比例低70%，慢性病不低

特殊病种包括：癌症、器官移植抗异治疗、再生障碍性血等。 慢性种包括：Ⅱ期及

报销封顶线

从10万元提高到15

用中医药治病

报销比例提高10%

参合孕妇在县乡医院顺产生

基本不用自掏腰包

错过新农合筹资的新

可与母亲共享新农合所有

省外住院

保底报销35%

癌症等特殊病门诊治疗报销70%

冠心病等慢性病门诊治疗报销60%

压病（高压≥160毫米汞柱或低压≥100毫米汞柱）、冠心病（非隐匿型）、有发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化代期、结核病（免费项目外）、重性精神病、类风性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心

参合人员患病，在当地（县或县级市）的定点医疗构间转诊时，不需办理转诊手续。参合人员到或县级市外疗机构住院的，要办

转诊到市级医疗机构的，由县级医疗构出具转诊证明，参合患者转诊至省省外医疗机构的，由市级医疗机构出具转诊明。经批准和备案、符转诊条件的诊、院所发生的医疗费用，新农合原

如果参合人员确因急危重症或外务工、居住等原因无法进行常转诊的，所在医院应主动告知并协助联系户口所在的新农合办，理子转诊手续，不需补办纸

住院、报销时参合者应注意的

参合人员持身份证（或户口本）、《合作医证》办理住院手续。住院后，新农合病人应携身份证（未成年人可用其父母的身份证）、合作医疗，未带所需资料者，必须住院3日内备齐。医在认、证相符后，开具“新农合住院患者身

无第三方责任的意外伤害参合农民须写“外伤原因及责任证”，回其所在县农合办审批后才予

参合患者出院时，病区需病人提供以下材料资料：患身份审核确认单；出院记录（微机印，医师签）；意外伤患须提供“外伤原因及责

报销时，参合病人要带着《新型农村合作医疗证》、病人身份证

本、身份审核确认单、出院记录。一般情况下，所在医院为参合者提供“一式”服务， 即结算、报销、兑付都在医院

●相关链接一：

有下列情况者 新农合不

新农合基金只用于参合人员的医费用的报销，下列疗费用不纳新农合基金支

1.应当由公共卫生担的（比如打计划内的防疫针

2.应当从工伤保险基金中支付

3.应当由第三

4.因故意犯罪、酗、吸毒、自杀、自残、斗殴等造

5.在境外就医的；

6.超出新农合报销基本药目录、基本诊疗项目和医疗务设施目录范

到上级医院看病

记着办转诊手续

●相关链接二：

2012年新农合报销新

级别 医院范围 起付线（元） 报销比例（%）

乡级 乡镇卫生院 100 90

县级 二级以下

市级 二级以下医院（含二级） 700 70 市级 三级

省级 二级以下医院（含二级） 1000 65 省级 三级

省外医院 2000 65

新农合政策解读

我市自200310起推行新型农村合作医疗度，2004在全市范围内正式运行，新型农村合作医制度在实践中得到不断巩固和完善，保障力度不断增强，尤其是年，府加大财政资金投入，筹标准、报销比例和报销封大幅提高，农民群众踊跃参加，新型农村合作医疗制

一、政策问答

1、哪些人可以参加型农村作医疗？样参加？ 凡属本市辖区的农村居民，农转、村改居后没有固定工作的人员，且未参加职工基本医疗保、城镇居民基本医疗保险，均可按自愿原则以户为单位参加本市农村合作医疗。已加工疗保险城镇居民基本医疗保险的人员不得加新型农作医疗。同一个人不同时有两和两种以上政府医疗保障待遇，也就是说，不能同时享有新农合、工医保和城

一般每年10月下旬至11月为下一年度参加合作医疗的报名收费时间，村民凭身份证或户口薄到所在委会报名和缴。规定的收日截止后，不再办理下一年度

2、合作医疗卡丢失或信息填错怎么

合作医疗卡丢失或信息填错可以进行办和改错，补卡和改错由市农村合作医疗理委员会办公室办理。参合者可到所在村委会补申请或更错申请，申请容要写明丢的医卡号、参加人员姓名及身份证号、

然后到所在地卫生院备案登记，持以上明及户口薄在工作日到市合作医疗办公室进行卡或更错。他人代办的还需提供代办人身份证。医卡丢失需尽早补办，但合医疗卡没有办之前，不影响病人的治疗，补办后不影响病

3、合作医疗卡是否有？如何使用合作医疗卡？ 有。新型农村作医疗不设个人账户，个人缴纳的参合资金政府补助的资金全部进入统筹账户，不属于个人，由财政局专户储存，用参病人医药费用报销支出，因，合作疗卡上没有钱。参合作疗的人员患病后，持卡就诊治疗的医药费用，按合

4、如何办理退合手

如果参加新农合的人，同一年内，因找到工单位或其他原因，需参加城镇医保，城镇医保经办门要求开具退出新农合证明，避免重复参加。参合人员退新合要本人持合作医疗卡身份证工作日到市农合医管理委员会办公室办理，他人代办的还需提

5、在同一年度，参加了农合又参加了城镇医保，不能两样都

不能。由于有一部分群在政策上允许选择参新农合或城镇医保，还有一部分人开始参加了新农合，后来到单位工作，又参加了城镇医保，以上原因导致有少人同年度既参加了新农合又加了镇医保。但是，同时受两种政策报销，参加新农合后又参加了城

保生效起享受城镇医保待遇，不再享受新农合待遇。城镇医疗保险生效前应享受的新农村合作医待遇，仍新农村合作医疗的政策

6、新型农村合作医疗的报比例是怎样定的？ 型农村合作医疗的报销总体方是卫部、省卫生厅确定的，按医院级别确定报销比例，级别越高的医院的报销比例越低，引导病人在基层医就医。我市的报销比例是按照上级的规定确定的，镇级医院的报销比例相同，市级的报销比例较镇级降低，市的销比市级降。新型农村合作医疗基金是财政专户储存，专款用的，每年照收定支，收支平衡，略有结的分配的。体销比例是每年根据上级要求结合我市筹集资金总额和医药费用总额情况由府确定，报上一级主管部

7、参加新型农村合作医疗的人员怎样办理转诊手？ 参加农村合作医疗人员因病要住院治疗，可在本内意选择市内定点医疗

因病情需要转往市外定医疗机构治的，由接诊的定点医院主治科主医师提出转诊意见（神类疾病需由荣成市康宁医院主治医师提出转诊意见），填写院审批单，院长签字同意盖章后，病人或其家属持转院审批单到市农村合作医疗管理办公室诊案。因急诊、抢救不能在抢救治疗之前办理转诊手续，参加农合医疗人员家属可在病入院7日(包括节假日)内持急诊诊断证明、身份证或户口薄和农村合作医疗卡按通转诊程序办

8、参加新型农村合作医疗的人员怎样进报销？ ⑴参加农村合作医疗人员在我市定点疗机构就诊的住院费用和门诊费用实行即时结算报。市住院治疗的，报销疗费时需提交出院、住原始发票、汇总明细清单、农村合作

⑵经批准转诊到荣市以外院住院治疗的参合人员，出院当月即可持证件单据到户口所在地定点医院报帐。报帐时需提交院记录、住院原始发票、汇总明细清单、转院审批单、农村合作医疗卡、份。参人员报帐时间满3个月后即可户口所地定点医院领取补偿。海市立了威海市级新农合信息平台，将逐步实现威海市以上三医院即时

9、参合住院报销在时间上有什么规

按照上级规定，新农村合医疗基要用于当年度的医药费补偿。市内住院人出院后在所治疗医院结算报销和市外住院病人到户所在地定点医院进行费用登记的时间原则上要求在出院后一个月内，但最迟不超次年2月底，超过次年2月底的视自动放弃，不再给予报销。如果住发票需于其他方面而未能在规定的时限内结算报销或进行费用登的，要出具

10、新型农村作医疗报销范围是怎样确

在报销范围方面，分药品和断治疗项目两个部分，山东省一制定印发了新型农村合作医疗报销物目录和新农村合作医疗疗目目录，这两个目录对

和诊疗项目报销范围做了明确规定，我市各定点医疗机构都有这两个目录，报销是按照这两个目录执行的。威海市建了威市级新农合信平台，这两个目统一定在微机报销系统内，各市区

11、参加了新农合又加了商业医疗保险，能不能两样都

这要分具体情况，如果是参合民个人同时加商业医疗险的，并且发生的医药费用不是三者因造成，新农合为参合农提供了最大的利益保障政策，可用发票复印件参与新农合报销，不影响商业医疗保险报销；如果发生的医药费用由第三者承担，这种情况新农合不予报销。具体办理方法是：因普通疾病治疗，同时参加业疗保，凭保件（学生集体参加商业医疗保险的可凭学校盖章保单复件）出记录在定点医院即可复印报销；因外害治疗的持加商业医疗保险的保单、住院原始发票和住院病历复印件、身份证和合作医疗到市合作疗管理办公室咨询

12、发生车祸致后，农合作医能不能报销？ 按照农村作医疗政策规定，应由第三者承担的费用不在报销范围，参合者本人承担费用参与农村合作医疗报销。因此，发生车祸致伤后，要先进行交通事故损害赔处，在通事故损害赔偿处理结束后，凭安交通理部门出具的交通事故任定书损害赔偿调解书或人民法院出具的判决书（或调解书）、住院始发票、身

医疗卡到荣成市农村合作医疗理办公室确定可以参与报销的用，然后进行

13、那些慢性病可以享受性病门诊助？如何办？ 目前，对恶性肿瘤，尿毒，官移植，高血压病，肺心，冠心病，糖尿病，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，股骨头坏死，再生障性贫血，白血病，慢性肝炎、肝硬化，结核病，精神病等十五种常见的门诊花费较高的病，实行慢性病门诊助度。患上述疾的参合人员可到当地卫生院申请办理慢性病补卡，理慢病助卡后，每人每年除享受普的报销外，当卫生院或经批准在市内其他医院就诊治疗慢性病的药品费用和治疗费用行单独统，按慢性病门诊

14、那些疾病属大疾病障范围病种？如何报销？ 目，我市将重性精疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、耐多肺结核、艾滋病机会性感染以及农村儿童（0-14周岁）先天性房间隔缺、天性间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性动脉瓣狭窄、法洛氏联、单纯唇裂、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病纳入大疾病医疗

患以上疾病的参合病报销时需携带就诊医院住院病历复印件及住院发票、出院记录、汇总明细清、转院审批单（转市外病人需提供）、合作医疗卡、身份（村童需户口簿）等材料到农合登记。在荣成市医院疗的病人，经市农合办登记后到所属镇（街

在荣成市内定点医疗机构治的病人，经市农合办登记后所治疗的医院

二、2012年筹资标准和补偿

2012年人均筹资标准为360元，其中，个人出资60，各级财政补助300元。补偿标

（一）住院费用补偿

住院费用报销起付线一级医院为300元，“分次”报销；二级医院为500元（中医医院为400元），“分次、段”销；三级医院为800元（中医医为600元），“分次”报销。 具

1、在我市一级定点医院诊治，住费用的报销比例为80%。基本药物报比例提高10个

2、在我市二级定点院和无参合管辖区的医院，住院费用报销比例：（1）住院费500一8000元（含8000元）的部分，予以报销60%；（2）住院8000元一15000元（15000元）的部分，予报65%；（3）住院费15000元以上的

3、经市农村合作医疗理办公室转诊备案到我市外诊治，在威市级定点医院（威海市立医院、威海市立院、威海市中医院、威海市传染病医院、威海市经区医院、中人解军第四○四医院、威海市登中心院）诊治的，住费的销比例为50%；在我市以外其他医院诊治的，

4、应用中药饮片中医针灸、推拿、拔罐、刮

医适宜技术治疗形成的医药费用，销比例提高10个百分，但累计最高

（二）门诊费用补偿

门诊费用补偿包括普通门统筹+慢性病门诊统筹+殊病种门诊

1、普通门诊统筹 在口所在地定点医院或定点卫室就诊的普通门诊费用，享受普通诊费用补偿。普通门诊费补不设起付线，报销比例

2、慢性病门诊统筹 经申请符合慢性病理办法的病人，就诊治疗慢性病的药品费用和治费用进行单独统计，对慢性病人上述费用补偿不设起线，按40%的比例报销。应推拿、针灸等中医技疗脑血及脑梗塞恢复期的费用，报销比例提

3、特殊病种门诊统筹 恶性肿瘤放化疗、6-14岁丙酮尿症纳入特殊病种门诊统筹，不设付线，按同级医院住院报比例销，每年每人补偿额封

（三）报销封顶线标准（个人实际获得的偿金额标准） 2012年住院补偿封顶线，由来的每人每年10万元调整为15万元（含特殊病诊筹补偿）；普通门诊筹补封顶线每人每100元；慢性病门诊统筹每人每年补偿封

（四）特殊项目的报销标准和相关

1、重大疾病报销标准。将重性精神疾、乳腺癌、宫颈癌、终期肾病、友病、多药肺结核、艾滋

感染以及农村儿童（0-14周岁）先天性间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症、单纯唇、性淋巴细胞白血病、性早粒细胞白血纳重疾病医疗保障范围，由新农合按70%

2、孕产妇住院分娩，顺产一次给予补偿300元，剖宫产一次给予补偿1200元，农合补偿后仍可按政策规定享受农村孕产妇住院分项助。在参合缴费期出生孩子发生的医用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受

最后提醒大家注意：参加新农村合医疗的人员在办理就诊、住院、转诊、报、查询复印单据、鉴定意外伤害报销事项、更正参合息、补卡、退合等与新农合有关的手续时，均需提供参合人员的身份证（户簿）和合医疗卡（补卡除外），代办报销、查询复单据、鉴定意外伤害销项、更参合信息、补卡、退合手续时，还需提供代办人身份证，则不能正常

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