范文一:川崎病的护理
川崎病的护理
【概述】
皮肤粘摸淋巴结综合症(mucocutaneus lymphnode syndrom),是一种病因未明的全身血管炎综合症,幼儿高发,临床特点为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。多数自然康复,心肌梗塞是主要死因。
1967年日本川崎富作医生首次报道。
由于该病可发生严重心血管病变,引起人们重视,随着发病增多,1990年北京儿童医院风湿性疾病住院病例中,川崎病67例,风湿热27例;外省市11所医院相同的资料中,川崎病为风湿的2倍。显然川崎病已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。
【流行病学】
该病的婴儿及儿童均可病,但80~85%患者在5岁以内,好发于6~18个月婴儿。 男孩较多,男:女为1.3~1.5∶1。无明显季节性,或谓夏季较多。
日本至1990年已有川崎病约10万例。并于1979、1982年已及1986年发生3次流行,流行期间4岁以内儿童发病率为172~194/10万。
世界各地虽报告例数不如日本多,但北至瑞典,荷兰,美国,加拿大,英国,南朝鲜;南达希腊,澳大利亚,新加坡等都有发病。我国首先自1978年京、沪、杭、蓉及台湾等地报告少数病例。
1989年《实用儿科杂志》综合220例,来源遍及全国各地。1983~1986年全国主要儿童医院及医学院附属医院的通信调查,共有住院病例965例。1987~1991年第二次调查,住院病例增至1969例,并有每年增加趋势。
4岁以内患者占78.1%,男:妇女1.6∶1。美国所见病例中以日本裔较多,日本报道同胞发病1~2%,提示有遗传倾向。
【病因】
1.感染(EB virus, bacteria, mycoplasma)
一般认为可能是多种病原,包括EB病毒、逆转录病毒(retrovirus),或链球菌、丙酸杆菌感染。1986年曾报道患者外周血淋巴细胞培养上清液中逆转录酶活性增高,提示该病可能为逆转录病毒引起。但多数研究未获得一致性结果。以往也曾提出支原体、立克次体、尘螨为该病病原,亦未得到证实。
2.免疫反应:机体对感染源的过敏反应参与了发病机制,唯尚缺乏确切依据。
3.其他(环境污染、化学药品)
【病理】
基本病理:
血管周围炎、血管内膜炎或者全层血管炎,涉及动脉、静脉和毛细血管。以小型动脉为重,好发于冠状动脉。
分期:
Ⅰ期:约1~2周,其特点为:①小动脉、小静脉和微血管及其周围的发炎;②中等和大动脉及其周围的发炎;③淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿。
Ⅱ期:约2~4周,其特点为:①小血管的发炎减轻;②以中等动脉的炎变为主,多见冠状动脉瘤及血栓;③大动脉少见血管性炎变;④单核细胞浸润或坏死性变化较著。
Ⅲ期:约4~7周,其特点为:①小血管及微血管炎消退;②中等动脉发生肉芽肿。 Ⅳ期:约7周或更久,血管的急性炎变大多都消失,代之以中等动脉的血栓形成、梗阻、内膜增厚而出现动脉瘤以及瘢痕形成。
【临床表现】
一、主要症状体征
1、发热:为最早出现的症状,体温达38-40℃以上,可持续1-2周,呈稽留热或弛张热。 约占95%
热型:多为持续性,可呈弛张热
持续时间:多在5天以上,一般为4~30天或更久,平均持续2周左右;少数小于5天,常为轻症患儿;极少数在30天以上,常为耐药性川崎病,或易合并冠状动脉瘤。
抗生素治疗无效。
2、皮肤粘膜表现
皮疹:于发热同时或发热后不久发生,呈向心性、多形性,最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹,其次为深红麻疹斑丘疹,还可见到猩红热样皮疹,无水疱或结痂。
约95%
出现时间:发热1~3天后
部位:躯干部多
皮疹特点:呈多形性红斑或为荨麻疹样、麻疹样、斑丘疹或猩红热样皮疹,不发生水疱及痂皮。
热退后皮疹可消退
肢端变化:肢端变化为本病特点,在急性发热早期,手足皮肤广泛硬性水肿,指、趾关节呈梭形肿胀,并有疼痛和强直,与急性类风湿性关节炎相似,继之手掌、脚底弥漫性红斑,体温渐降时手足硬性水肿和皮疹亦随之消退,同时出现膜样脱屑,即在指、趾端和甲床交界处,沿甲床呈膜状或薄片脱皮,重者指、趾甲亦可脱落。
早期:75%患儿手、足呈广泛性硬性水肿,90%患儿掌跖和指趾端皮肤潮红,或呈现红斑。
病程第2周:98%左右患儿出现甲床皮肤移行处膜样脱皮,为川崎病的典型临床特点。 粘膜表现:双眼球结膜充血,但无脓性分泌物或流泪,持续于整个发热期或更长些,口腔咽部粘膜呈弥漫性充血,唇红干燥、皲裂、出血或结痂,舌乳头突起呈杨梅舌。
3、淋巴结肿大
一般在发热同时或发热后3天内出现,质硬、不化脓、不发热。常位于单侧颈部,少数为双侧,有时枕后或耳后淋巴结亦可受累。
二、心血管症状和体征
远较上述症状少见,但很重要,可因冠状动脉炎伴有动脉瘤和血栓梗塞而引起猝死。症状常于发病1~6周出现,也可以迟至急性期后数月,甚至数年才发生。在急性发热期,如心尖部出现收缩期杂音、心音遥远、心律不齐和心脏扩大,即提示冠状动脉损害。发热末期可出现充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣关闭不全等,亦可发生高血压或心源性休克。在亚急性期和恢复期,可因冠状动脉和动脉瘤而发生心肌梗死;其中约半数病人的动脉瘤可在一年内消散。
三、其他伴随症状
病人可能出现脓尿和尿道炎,或腹泻、呕吐、腹痛,少数患儿可发生肝肿大、轻度黄疸和血清转氨酶活性升高。少见肺部感染;偶有无菌性脑膜炎。
【实验室检查】
一、血液改变
轻度贫血,白细胞计数升高,且以中性占优势;早期血小板数正常,以后升高。发热期血沉明显增快,C反应蛋白增高。蛋白质电泳显示α2球蛋白明显增高。部分病例SGPT和SGOT活性增高。抗O滴度正常。激活的CD4T细胞增多,CD8T细胞减少,病初IgE增高,恢复期IgA和IgM增高,总补体和C3正常或降低。
二、尿与脑脊液等检查
尿中白细胞可能增多或有脓尿,脑脊液也可出现以淋巴细胞为主的白细胞增高,但各种体液的排泄物作细菌培养均为阴性。
三、心血管系统检查
少数患儿心电图有改变,主要为ST段和T波改变、P-R间期和Q-T间期延长、低电压、心律失常等。R波河T波下降是预测冠状动脉病变的主要线索。二维超声为诊断冠状动脉瘤最可靠的无创伤方法。
【诊断】
1、不明原因发热5天以上
2、四肢变化:急性期掌跖红斑,手足硬性水肿,恢复期指趾端膜状脱屑
3、躯干、四肢多形性红斑
4、双侧眼结合膜充血,非化脓性
5、口唇潮红、皲裂,口腔黏膜充血、杨梅舌
6、颈淋巴结非化脓性肿大
注:伴上列6项中5项者,排除其他疾病,即可诊断
如5项中不足4项,但超声有冠状动脉损害,亦可诊断
并发冠状动脉的高危因素
1、男孩
2、年龄小于6个月或大于3岁
3、发热持续2周以上
4、心脏扩大,有心律失常
5、实验室检查血红蛋白<80g ,="" 且持续不恢复;白细胞="">16×109-30×109/L;血小板>1000×109/L;血沉>100mm/h,或持续5周以上仍不下降;
6、复发的病例
【治疗】主要是对症与支持疗法,包括减轻血管炎症和对抗血小板凝集。
一,阿司匹林 为首选药物,具有抗炎、抗凝作用。以往主张大剂量应用,每天30~50mg/kg;退热后可减为每天3~5mg/kg,持续用药到症状消失,血沉正常,共约1~3月。有冠状动脉扩张(CAD)者需延长用药时间并加用维生素E每天20~30mg/kg,或双嘧达莫(潘生丁)每天3~5mg/kg,直至冠状动脉内径缩到<>
二,大剂量丙种球蛋白静脉滴注(HDIVIG) 早期(病程10天以内)应用可明显减少冠状动脉病变发生,尤其适用于具有发生动脉瘤高危因素者(男性婴儿,C反应蛋白明显增高者,早期血小板数<20×10的9次方>20×10的9次方>
治疗愈早效果愈好(病程7日以内).
400mg/(kg.d),连续5日;
速度0.5~1ml/min,全量2h注入.
近年1g/(kg.d),6~12h 输入,共1~2日.
国际推荐单剂疗法 2g/kg,12~24h输入.
(三)皮质激素(一般情况下不用)
指征 1全心炎
2无法得到大剂量丙球
3对丙球治疗不反应且病情难以控制
用法 1 泼尼松(1-2mg/kg/d)热退后逐渐减量,用药2-4周。
2 病情严重可用甲基泼尼松冲击,15-20mg/kg/d,
连用3天,改用泼尼松 2mg/kg/天口服,复查CRP正常
后减为1 mg/kg/天,2周内逐渐减量至停药。
3 与阿斯匹林和潘生丁合并应用
三,其他 根据病情给予对症和支持治疗,有心肌损害者给予ATP、辅酶A等;若发生心肌梗死、心源性休克等应及时进行心肺复苏术;抗生素仅用于控制继发感染;一般禁用肾上腺皮质激素。本症患儿须随访半年-1年,有CAD者须长期随访,至少每半年作一次超声心动检查,直至CAD消失。
【护理】
1体温患儿以发热为首发症状。入院后测体温4次/d,直到体温正常后改为2次/d。由于该病反复高热不退,患儿家属易急噪、焦虑、情绪不稳定,应耐心劝说解释。出现高热时不应自己给患儿服退热药,应向医生报告。体温38.5℃以下采用物理降温,温水擦浴、冰袋降温、多饮温开水,如体温不降,持续升高达38.5℃以上应采用药物治疗如莫丁舒、普菲特达到降温目的。保持空气清新,室温20~22℃,湿度50%~60%,每日通风卧床休息,多喂水,给予营养丰富的流质,补充B族维生素和维生素C监测体温,观察热型及伴随症状并及时处理降温,T>39℃时头部冰敷,畏寒肢体寒冷者温水擦浴,保暖,避免受凉物理降温效果不明显采取药物降温
2四肢末端变化患儿在1周内可能出现手指、足趾硬肿、手掌面皮肤发红,部分患儿指趾关节呈梭形肿胀、触痛,肢端、肛周、躯干等处脱皮,指甲脱落。应对患儿加强护理,注意局部皮肤黏膜清洁,避免搔抓皮肤,注意防止发生皮肤撕伤。
3皮疹发病后1~5d部分患儿可出现皮肤多形性红斑,以猩红热样皮疹最常见,但无水泡及结痂,约1周左右可消退,在此期间应注意与其他传染病性皮疹及药物引起的过敏皮疹现象相鉴别,此时嘱家长给患儿穿柔软的衣物避免患儿用手抓痒,减少刺激。
4口腔及口唇口唇潮红、干燥、皲裂、出血、结痂。口腔咽部黏膜弥漫性充血,舌乳头突出呈杨梅舌,扁桃体呈轻度或重度肿大。要协助家长做好口腔护理,注意口腔卫生。尽量避免食用生、硬类食物,以流食、软食为主。
5淋巴结改变多数患儿都可出现淋巴结肿大,以颈部淋巴结非化脓性肿大为主,黄豆至蚕豆粒大小,单侧多发,可有压痛,无波动感,在l周后多可自行消退。
6眼部改变发病后1~6d患儿有眼结膜充血或球结膜充血,不伴有分泌物及肿胀,可用甲氯霉素滴眼液滴眼,避免直接强光刺激、疲劳过度。
7冠状动脉改变部分患儿心脏彩超检查出现冠状动脉扩张,冠状动脉瘤样扩张,冠状动脉最大内径<4mm(轻度),4~8mm(中度),>8mm(重度);冠状动脉狭窄、血栓,较重时可出现猝死,必须减少心脏负荷,密切观察生命体征。
饮食护理 患儿由于发热、口腔粘膜充血糜烂而影响食欲,甚至不肯进食。我们了解患儿平时的饮食习惯以及特别喜爱的食品,将其烹调成美味可口、蛋白质含量较高、营养丰富、易消化的低盐流质或半流质。食物宜温凉,不会自己进食的患儿请家长给予耐心喂食。尚在哺乳期的患儿,则要求其母亲多进营养丰富的食品,特别要增加每天所进的液体量(肉汤、鸡汤、鱼汤等),以求增加奶量和提高奶的质量。患儿体温恢复正常后,食欲多有改善,此时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,有利于机体迅速康复。
预防并发症的指导 急性期患儿绝对卧床休息,避免增加心脏负担,恢复期可适当活动。告知家长饮食宜富含纤维,保持大便通畅。冠状动脉病变是最严重的并发症,我们反复多次向家长宣教解释,教会他们观察患儿面色,呼吸,脉搏,有无烦躁不安,胸腹部疼痛,恶心,呕吐以便早期发现心血管系统病变。
注意保持皮肤清洁,勤换内衣,不可强撕拉脱屑皮肤,擦浴、穿衣服动作要轻,每晚温开水清洁肛周,便后及时清洗,擦干后涂锌氧油。 1 %~2 %碳酸氢钠或生理盐水清洗口
腔, 2 次/ d , 年长患儿可用含漱液漱口, 鼓励患儿多饮水。口唇黏膜干裂者涂石蜡油。川崎病患儿发热3~5d 时会眼结膜充血, 此时要护理好眼睛, 遵医嘱滴眼水, 预防眼结膜感染。
药物治疗护理 (1) ASP能较好的控制患儿的体温且能有效的抑制血小板聚集而发挥良好的抗凝作用,对预防和治疗冠状动脉血栓形成有显著效果,本病需长期服用ASP,我们及时告知家长随意减量和停药的危害性。长时间口服ASP可引起消化系统损害和应激性溃疡,应在饭后1-3小时服用,同时加服氢氧化铝,以减轻胃肠道反应。指导家长注意观察患儿大便颜色,性状,以及有无皮肤黏膜,牙龈出血,并定期复查血常规,及早发现,预防药物不良反应。(2)大剂量静脉用丙种球蛋白是目前治疗本病最有效的药物,它可中和IGg抗体及阻止自身抗体的产生,防止血管损伤。IVIG为血液制品,在使用过程中不可与其他药物混合输入,同时观察有无血清学反应发生。输液速度不宜过快,开始输入速度为0.5-1.0ml/min持续15min无不良反应可逐渐增快,最快不超过3ml/min。密切观察患儿有无呼吸困难,发绀等过敏反应,一旦出现过敏症状,轻者减慢速度,使用抗过敏药物治疗,重者停用并给予相应措施。本组患儿无1例发生过敏反应。
心理护理 年龄小的患儿,常因缺乏生活自理能力,加上疾病困扰和生活环境的改变,出现哭闹、拒食、反抗等反常现象;学龄前儿童由于生活环境的改变,可产生恐惧及不安全感;学龄期儿童住院后因不能上学耽误功课,可产生焦虑、烦躁或忧虑情绪,以上的一些改变以及担心患儿预后情况均会使家长感到焦虑不安。再者,由于IVIG的价格偏高,使部分家长还有经济上的顾虑。因此,我们了解了患儿的生活习惯、爱好、性格特点后,对年长儿进行安慰、心理疏导、听儿童音乐,对幼儿采取听儿歌、讲故事等分散注意力,引导患儿安心养病,对家长更是耐心疏导,因为家长的情绪直接影响患儿的心理活动。我们了解了每个患儿家长受教育的程度,文化风俗背景,家庭经济情况等,对其提供了个性化的健康指导,同时,向家介绍本病的相关知识提高家长对疾病的认知,及时解释病情给予心理支持。在进行治疗护理时操作熟练,动作轻柔,从而减轻家长的顾虑,使其积极配合治疗。
出院指导 向家长说明服药的长期性,树立信心,按正规疗程,剂量服用药物,注意观察药物不良反应,定期来院复诊。讲解坚持服药的重要性,不可擅自减量,停药。按医嘱定期查血常规。预防感染,保持规律生活节奏,定制患儿活动及休息原则。合理饮食,给予高蛋白,高热量,易消化食物。接受IVIG治疗的患儿如需预防接种麻风疹疫苗的应至少间隔11个月[4],其余的预防接种可在3个月后正常进行。合并冠状动脉瘤者长期服用ASP,需限制活动,每月复诊一次,半年检查一次超声心动图,直至冠状动脉扩张消失。
范文二:川崎病的护理
川崎病的护理
2010年9月第17卷第26期护理研究
川崎病的护理
刘红梅
(首都医科大学附属北京儿童医院心脏中心内科,北京100045) 【摘要】目的:探讨Jii崎病的护理体会.方法:对本科2009年6,12月收治的45例川崎病患儿给予用药,生活等方面
的护理及健康指导.结果:JII崎病患儿治愈出院39例,有6例冠状动脉扩张的患儿,经治疗后彩超显示冠状动脉较
治疗前明显回缩.结论:对于临床上出现发热,伴有川崎病部分临床诊断依据,尤其是呈现川崎病面容者,同时应注
意寻找川崎病的其他指征,如肛周皮肤脱皮,卡瘢红,并尽早做超声心动图检查,一旦确诊,尽早使用阿司匹林以预
防或减轻冠状动脉病变.
『关键词1川崎病;皮肤黏膜;人血丙种球蛋白;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码]C【文章编号】1674—4721(2010)09(b)一101—02
川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合征.其于1976年由日
本人川崎首发报导,故称川崎病.此病好发于6,18个月的婴
幼儿,多数在5岁以内,一般病程14,21d,主要临床表现包
括发热(高热,体温超过38.5?),皮疹,皮肤黏膜损伤,口唇
皲裂,破溃出血,杨梅舌,指趾端脱皮,硬肿,淋巴结肿大,心
脏彩超提示冠状动脉可有不同程度的扩张,重者可形成冠
状动脉瘤,双眼球结膜充血,具备上述4,5项即可诊断.
1资料与方法
1.1一般资料
本科2009年6,12月共收治川崎病患儿45例,其中,2个
月,1岁患儿14例.1.1-5.0岁患儿30例,11岁患儿1例. 1.2症状与基础护理方法
1.2.1发热发热是本病的首发症状,体温在38.5,39.0?波 动,患儿多数以高热持续不退而就医.发热首先应采取物理 降温,如:头枕化学冰袋,温水擦浴或湿敷,但切忌用酒精擦 浴,因酒精会刺激皮肤黏膜,加重皮疹的程度和面积.对于 物理降温效果不理想者,应根据医嘱给予口服或静脉注入退 热剂,如:布洛芬混悬液,阿司匹林肠溶片,赖氨匹林等,及时 正确处理发热,以免引起高热惊厥.患儿发热期间,注意病室 空气流通,每日定时开窗通风,每次半小时,通风期间注意给 患儿保暖,避免受凉.给予退热剂后多数患儿会大量出汗,大 汗后及时为患儿更换清洁衣物,并补充水分,降温处理后每 半小时测量体温1次,观察降温效果,待体温降至正常后每 2小时测量1次.并认真做好交接班.
1.2.2皮肤黏膜损伤川崎病患儿典型症状为口唇皲裂,破溃 出血,双眼球结膜充血,发红,指趾端脱皮,硬肿,针对这些症 状,做好相应的对症护理.?对口唇皲裂,破溃损伤的患儿,在 做完口腔护理后.双唇用棉签蘸油状液体予以保护,如制霉菌 素鱼肝油或石蜡油,动作要轻.?双眼球结膜充血明显的患 儿,每晚临睡前给予眼膏涂抹保护,叮嘱患儿不要用手揉擦眼 睛.?指趾端脱皮,硬肿的患儿切忌用手撕扯,应用清洁的剪 刀小心修剪,并及时修理指甲以免抓破皮肤.?对于全身皮 疹所致皮肤瘙痒者,可根据医嘱给予炉甘石洗剂外涂. 1.3用药护理
1-3.1川崎病的治疗用药主要为静脉内给药及口服给药方 【作者简介】刘红梅(1974一),性别:女;学历:大专;职称:护师. 法.静脉给药主要为人血丙种球蛋白,此种药物为血光谱信 息制品,易引起变态反应.故在输液过程中严格执行无菌技 术原则,并且现用现配,严格控制输液速度,一般采取静脉输
液泵输注,25m]/h,若无变态反应发生,1h后可调整为50ml/h. 按2g/kg计算,总量需在10,12h内输入.若体温高于 38.5?,立即停止输液,待体温正常后继续输液.输液期间严 密心电监测,观察有无变态反应,液体外渗等异常情况. 1.3.2口服用药通常采用肠溶阿司匹林,双嘧达莫丁.阿司 匹林具有解热,镇痛,抗感染,抗凝血的作用,副作用主要为 胃肠道反应,如:恶心,呕吐,腹痛,因此在喂服此种药物时尽 量避免空腹,以免增加不适.应按30,50mg/(kg?d)计算,分 3,4次服用
1.4生活护理
1.4.1环境病室每日开窗通风,保持病室内安静,避免刺激 患儿,严格限制探视家长人数,减少交叉感染的机会. 1.4.2饮食及大小便护理给予患儿清淡.富含营养,易消化 的饮食,避免刺激性食物,多饮水,以保证每日足够的液体摄 入,年幼者在输液期间勤换纸尿裤,以免大小便长期刺激皮 肤,加重局部皮肤损伤.
2结果
45例患儿平均住院天数为14d,治愈出院39例,有6例 冠状动脉扩张的患儿,经治疗后彩超显示冠状动脉较治疗前 明显回缩
3讨论
川1崎病患儿多因高热持续不退而就诊,再加上患儿口唇 破裂损伤导致的进食,喂养困难,家长的情绪多急躁,易怒, 紧张,焦虑,因此需要医护人员耐心细致地做好对家长的解 释及安抚工作则至关重要.入院阶段,首先会分离焦虑,大多 患儿从出生到发病从未离开过亲人,由于必须住院治疗而导 致暂时性与家人分开,哭闹,不合作,拒食是日常要面临的问 题,这就需要医护人员格外耐心,细心.对于拒食的患儿必要 时可遵医嘱给予静脉输液,以保证日常生理需要及生长发育
的需要『5J,对喂养困难的患儿,采取少量多餐的喂养方法.住 院期问,如果探视人数增多,增加了患儿交叉感染及反复感 染的机会,必须向家长强调探视人数限制问题,取得家长的 (下转第108页)
CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药101 护理研究2010年9月第17卷第26期
搐,并密切监测电解质及血酸碱度检查结果.?成人呼吸窘 迫综合征:由于胰腺炎的患者胰酶被吸收入血,激活中性白 细胞,氧自由基导致肺损伤而易发生急性呼吸窘迫综合征. 故首先保持呼吸道通畅,其次需持续吸氧,保持适度血氧饱 和度是其关键环节嘲.护理人员在医生指导下给予适当氧浓 度.在病情许可下,还可采取半卧位,协助患者活动双上下 肢,作深呼吸,以增加肺活量.?密切观察伤El情况,伤口局 部有无疼痛,肿胀,伤口敷料有无渗血及渗液,如发现伤El感 染.应该定期伤1:3换药.
3.3出院指导
首先,向患者及家属介绍本病的主要诱因和疾病发生过 程,指导患者及家属饮食卫生知识,注意进食规律,避免暴饮 暴食,饮食应从少量到多量,避免进高脂高蛋白食物,防止胰 腺炎复发『句.同时注意个人卫生,保持外阴及肛周清洁.其次, 新生儿应该加强营养,可选择母乳喂养,无母乳者可用配方 乳,并注意保暖,避免受凉,防止新生儿疾病的发生. 4总结
妊娠合并急性胰腺炎严重威胁孕妇及新生儿的生命安 全,有效及时的治疗及护理是治愈的根本.结合本病例总结 如下:?入院后给予禁食等措施,同时给予口腔及口唇护理. ?建立静脉通道,补充机体液体需求.防止休克及酸碱平衡 紊乱.?心理护理,患者因疼痛及担心自身和胎儿的生命安 全而出现焦虑,如本例孕妇出现不配合治疗的情绪.所以护
理工作者要耐心给予精神安慰,鼓励其树立信心,渡过难关. ?术前及术后均需密切观察患者生命体征变化.加强并发症 观察及护理,急性胰腺炎是炎症性瀑布式连锁反应,容易合
并多器官功能衰竭,故术前或术后需密切观察生命体征变
化,直到淀粉酶及血常规恢复正常后.
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(收稿日期:2010—08一o9)
(上接第100页)
液和酸碱平衡,按时合理使用能通过血胰屏障的抗生素和
特殊药物.如清蛋白,中药制剂,控制其并发症发生在最低限 度.保持水电解质平衡,检测血糖,尿糖,2,3次/d;各种操作
正规,防止交叉感染.
1.2.8饮食护理禁食胃肠减压数天后.根据症状的好转情况. 可拔除胃管,逐渐进食水,米汤等;指导患者在病情基本痊愈 及出院后半年内,可进食含有蛋白质和少量脂肪(约30g), 富有维生素,清淡易消化的食物.绝对禁止饮酒和进食酸辣
刺激性及易腹胀的食物,禁食高脂肪食物,防止暴饮暴食,做
到既保证热量供应,又防止胰腺炎复发.
2结果
本组患者经积极的治疗及细心的护理,56例重症胰腺
炎患者痊愈44例,明显好转6例,死亡6例,病死率为
10.71%.
3讨论
通过对本组患者观察,本组病死率为10.71%,远远低于 文献报道的30%,6O%嘲.可见积极护理对重症胰腺炎患者的 明显效果.通过细致的护理,使得重症胰腺炎患者在治疗过 程中得到良好的心理护理,建立了战胜疾病的决心.全面的 护理措施使患者得到及时,认真,全面,周到的护理,使患者 渡过危险期,促进了疾病的康复翻.
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(收稿日期:2010—06—13)
(上接第101页)
配合.出院时,由于某些药物仍需继续服用,应向家长讲明坚 持用药的重要性,详细介绍服药方法及服药的注意事项,并 定期门诊复查.共同促进患儿早日康复.
【参考文献l
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108中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE
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(收稿日期:2010—08—09)
范文三:川崎病的护理
川崎病(Kawasaki disease,KD) 又名皮肤黏膜淋巴结综合症, 1967年由日本川崎富作医 生首次报道而得名, 是一种以急性发热、 皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症, 以 5岁以内的婴幼儿发病为主,男孩多见,男女发病比例为 2-3:1[1]。本病可引起冠状动 脉病变,进而导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。在日本和美国,川崎病已取代风湿热成 为儿童获得性心血管病的首要病因 [2]。我院 06年 7月 -09年 6月收治川崎病患儿 27例, 针对该病特点予以治疗和护理,均治愈出院。
本组共 27例患儿,年龄 2-5岁,平均 3.5岁,男孩 17例,女孩 10例。临床表现:①发热,多为不规则热,持续 1-2周,抗生素治疗无效。②出现指(趾)端红肿,后期出现 指套样膜状脱皮。③部分患儿眼结膜充血。④草莓舌(红色或白色) ,口腔、咽粘膜弥漫充 血。⑤皮肤出现皮疹,多遍布全身,多形性。⑥颈部淋巴结肿大,触痛。
2 护理措施
2.1 心理护理
2.1.1大部分家长对本病缺乏了解, 当得知本病可引起冠状动脉病变进而导致缺血性心 脏病、 心梗和猝死时,有不同程度的紧张及焦虑, 此时应耐心倾听家长的诉说,主动解答家 长的问题,及时澄清家长的疑惑,并且积极告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后。 2.1.2 部分家长因患儿使用丙球等贵重药品致使医疗费用过高而引起焦虑。此时应向 家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响, 取得家属的心理支持。 并且尽力帮助其取 得其他经济支持。
2.1.3 由于患儿年龄尚小,缺乏独立思考能力,其思想及情绪易受外界影响,应及时 了解患儿的心理状态, 以和蔼的态度、 友善的语言与患儿进行有效沟通, 帮助患儿渡过恐惧 阶段,增长其战胜疾病的信心。也可采用 “ 移情法 ” ,转移患儿对疾病及家长态度的注意力, 使其保持良好的心态。
2.2 发热护理
患儿多为持续性高热,应定期监测体温,每 4小时测量一次,测量时擦干腋下汗液。 体温超过 38.0℃时进行物理降温,嘱患儿多饮水,额头及大椎穴同时予敷贴降温,同时进 行温水擦浴,并在腋下、股沟、腘窝等血管聚集处多做停留以促进散热。若效果不佳,口服 退热药, 或肌肉注射安痛定降温, 也可予生理盐水灌肠降温。 密切观察患儿有无高热惊厥现 象,一旦出现立即将患儿平卧,吸氧,使用镇静剂(如水合氯醛灌肠) 。密切观察患儿有无 脱水征象,一旦出现皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少等表现,立即遵医嘱进行静脉补液。 2.3口腔护理
患儿口腔、咽粘膜出现弥漫性充血,每日做好口腔护理,保持口腔清洁。用软毛牙刷 刷牙,避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果(如甘蔗) 等易造成口腔粘膜机械性损伤的食物。
2.4皮肤护理
患儿出现皮疹,且出现指(趾)端脱皮,应保持皮肤清洁,保持床单位清洁、平整、 干燥,被褥衣裤轻软。剪短患儿指甲,防止抓伤皮肤。对半脱痂皮者,用清洁剪刀剪除,并 嘱家长及患儿避免人力撕脱,应待其自然脱落,以免引起感染。
2.5 用药护理 本病在发病 10 d 内未接受治疗的患儿有 20%~25%可有心脏损害 [3]。 KD 急性期的治疗方案为在疾病的 10 d内大剂量丙种球蛋白 (IVIG)2 g/kg一次在 10-12h 以 上静脉输入 , 同时加服大剂量的阿司匹林 (ASA)80-100 mg/(kg·d), 分 4次口服治疗 , 直至患儿 热退 ,ASA 改为每天 3-5 mg/kg,一次口服 , 治疗至冠状动脉疾病恢复 [4]。
2.5.1 阿司匹林的护理
阿司匹林为环氧酶抑制剂, 具有较强的抗炎和抗血栓作用。 但是 ASA 的酸性可直接导 致胃粘膜损伤, 故嘱患者在饭后服用本药, 并服用制酸剂或胃粘膜保护剂。 多数患者在服用
中等剂量 ASA 数天后即见大便隐血试验阳性,应密切观察患儿大便的色、量及性质。长时 间服用 ASA 的患儿注意观察其有无出血倾向。
2.5.2丙种球蛋白的护理
丙种球蛋白可增强机体免疫力, 可免疫调节细胞产生负反馈作用 , 使外周血 T 细胞亚群 增多 , 被活化的 CD4减少 , 从而减少 IgG 合成 , 并能封闭血管内皮细胞 , 单核 -巨噬细胞和血小 板的 FC 受体 , 从而阻断血管内皮免疫炎症反应 [5]。 IVIG 在 2-8℃冰箱中避光保存,使用时 应在 IVIG 温度升至室温时再用。 由于 IVIG 费用昂贵, 为避免浪费, 应先用生理盐水进行静 脉穿刺,确保穿刺成功后再输入 IVIG 。开始输注 IVIG 的 0.5 h 内速度为 5 gtt/min -10gtt/min,0.5 h后速度可调至 15 gtt/min-20 gtt/min,用输液泵控制速度最好 [6]。 使用完毕后 用生理盐水冲管, 直至滴管内药液完全滴入血管。 在滴注过程中密切观察患儿的反应, 若病 人出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等症状 , 应暂停或减慢滴速 , 待症状消失后再缓慢输注 , 调整至患儿能耐受的速度。 输液过程应经常巡视 , 观察有无变态反应发生 , 如有立即停止输注 , 配合医生静脉用抗过敏药物 , 如地塞米松。最严重的变态反应常在 10 min 内发生 , 故应密切 观察全身情况 , 发现并及时处理。
2.5.3 皮质激素的护理
对 IVIG 治疗无效的 KD 患者,可应用皮质激素。有研究表明,应用皮质激素(如泼尼 松、强的松龙等)能明显缩短患儿的发热期 , 同时可减少冠脉瘤的发生 [7]。皮质激素具有抗 炎、抗免疫、抗休克作用, 但是长期应用易引起医源性类肾上腺皮质功能亢进、延缓生长发 育、骨质疏松、肌肉萎缩等不良反应,使用过程中应密切观察。在症状控制后,不可减药太 快或突然停药,以免引起反跳现象或出现医源性肾上腺皮质功能不全。
2.6 饮食护理
患儿发热期间机体消耗能量较大, 予以高热量、 高蛋白、 高维生素流质或半流质饮食, 并适当补充水分,少量多餐。同时应注意饮食的色、香、味,增加患儿食欲。对于口唇皲裂 出血者可在进食前用液状石蜡涂口唇, 以减少疼痛。 避免使用易造成口腔黏膜机械性损伤的 食物,避免使用过热食物。
2.7 密切观察病情变化
密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、心率、心律、心音及尿量的变化,密切观察心血管 情况,如有异常,及时报告医生并遵医嘱用药。
2.8 出院指导
遵医嘱服用 ASA ;定期复查血小板、血沉直至正常;对所有残留有冠状动脉病变的患 儿密切随访 , 每 3-6个月做一次超声心动图检查;规律饮食,多吃新鲜蔬菜和水果,不挑食; 注意休息,避免剧烈运动。
范文四:川崎病的护理查房
川崎病的护理查房
一(主持人:
大家好。我们是儿科护理查房小组,祝各位护士姐妹们节日快乐,青春永驻。我是儿科护士长饶建华,欢迎三位总长、各科护士长和各位老师在百忙之中抽出时间,参加儿科组织的业务查房。今天我们所查疾病史川崎病,我们的查房小组由主管护师:黄晓燕,护师:程萍、邹红梅、赵灯桂、陈君,护士;胡建英、彭群、柴群,助理护士:李珍露,组成。经过一再的筛选,选择了该病例,该病例在我们科还是比较罕见,但其发病率在全国已呈上升趋势,希望通过本次查房,共同提高该疾病的相关医学知识,共同探讨常规护理的措施和方法。希望各位老师多多指导。下面由责任护士邹红梅汇报简要病史。
二(责任护士邹红梅病史汇报:
患儿.37床.张哲.男.2岁,发热伴右颌下淋巴结肿大4天,在门诊给予头孢噻肟钠、阿奇霉素等治疗3天,仍高热不退。以发热待查,川崎病,于2013-3-07-10-30收入住院。入院时患儿神志清楚、精神差,体温在38.2?,呼吸:35次/分,饮食减少,右颌下淋巴结肿大,双眼结膜充血,口腔及咽部充血,唇发红,双侧手、足肿胀,遵医嘱予以抗感染,抗血小板凝集,大剂量丙种球蛋白冲击治疗。并完善各种辅助检查。现为入院第7天,已退热2天,体温36.8 ? 呼吸30次/分,患儿精神好,饮食渐增, 淋巴结肿大及眼结膜充血已消退,口腔咽部充血已减轻,指、趾末端已有脱屑。
实验室检查报告如下;
99 血常规:WBC:11.49×10/L;N:44.3%;L:25.4%;PLT:380×10/L;RBC: 3.7×1210/L;Hb:102g/L。(2013-3-07)。血沉:45mm/h。(2013-3-07)HS-CRP:39.4mg/L。 (2013-3-07)抗O:9.84IU/Ml。风湿三项: 阴性 。(2013-3-07) B超:示右颌下淋巴结群肿大。( 2013=3-07)心脏彩超:未见异常。(2013-3-07) 尿常规:正常。(2013-3-08)大便常规:正常。(2013-3-08 )
9912血常规:WBC:10.09×10/L;N:43.3%.L:25.4%;PLT:310×10/L;RBC:3.75×10/L;Hb:102g/L.(2013-3-13) HS-CRP:5.4 mg/L。(2013-3-13 ) 心脏彩超:未见异常。 入院诊断:川崎病。
入院时存在的护理问题:1.体温过高;2.皮肤完整性受损;3.焦虑
现仍存在的护理问题:潜在并发症:心血管病变。
护理目标:
根据提出的护理问题制定相应的护理目标:使患儿体温恢复正常;杜绝发生皮肤粘膜感
染;减轻患儿恐惧、焦虑心情,适应环境,主动配合治疗;注意病情变化,防止心血管并发症发生;帮助患儿及家长了解有关疾病表现、主要治疗方法,及护理等方面的知识;熟悉治疗中药物的药理副作用,注意病情变化,防止药物副作用发生。
三、主查护士黄晓燕体格检查
1、生命体征:测T36.8?,数呼吸为30次/分
2、意识状态:神志清楚,精神一般
3、营养状态和体位:营养中等,自动体位
、囟门:前囟已完全闭合 4
5、眼、耳、口、鼻:眼结膜充血,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光发射灵敏,双侧外耳廓发育正常,外耳道无分泌物,唇红,口腔及咽部充血,双侧鼻腔粘膜完整
、淋巴结:双侧耳后淋巴结无肿大,右颌下可触及数个大小不等肿大的淋巴结,左颌下6
淋巴结无肿大,双侧颈部淋巴结无肿大双侧锁骨下淋巴结无肿大,双侧腋下淋巴结无肿大,双侧腹股沟淋巴结无肿大
7、气管居中,甲状腺无肿大
8、胸部检查:胸廓无畸形,语音震颤对称,两肺呼吸音清,未闻及罗音。未触及心脏震颤及心包摩擦感,心浊音界正常,由二尖瓣开始顺时针听诊,依次为肺动脉瓣区,主动脉瓣区,第二主动脉瓣区,三尖瓣区,心率为120次/分,律齐,心音无异常,未闻及杂音
8、胸部检查:腹部外形发育正常无畸形,平坦无膨隆,未触及包块,无压痛及反跳痛,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音正常
9、会阴:外生殖器发育正常无畸形,清洁
10、四肢:四肢及各关节无畸形,活动正常,神经系统示:病理反射未引出,手足硬肿无消退,未见皮疹、脱皮,右手背有一静脉留置针,局部无红肿、硬结及渗出
11、全身皮肤完整及破损,躯干部仍有散在皮疹。
四、与患者沟通:
黄晓燕问:这次是因为哪里不舒服来就诊。
患儿母亲答:是因为反复发热,精神差,吃不下去东西。
黄晓燕问:你知道你宝宝得的是什么病吗,
患儿母亲答:护士已经跟我说了是川崎病,以前我是不知道的,通过医生和护士跟我讲解后现在我基本上都了解了。
黄晓燕问:你宝宝这几天情况怎么样,
患儿母亲答:比以前好多了,烧也退了,东西也吃的比以前多了。
曹忠英问:你宝宝住院后由谁来护理?
患儿母亲答:这里的每一个护士都很好,积极主动,尤其是我的责任护士是邹红梅。 曹忠英问:平时饮食和休息应注意什么,
:多饮水,吃清淡的流质饮食,绝对卧床休息。 患儿母亲答
曹忠英问:你知道你宝宝都用过什么药物及注意事项吗,
患儿母亲答:用过头孢类、丙球和阿司匹林。阿司匹林应在饭后服用。 曹忠英问:个人卫生应注意什么,
患儿母亲答:每次便后清洗臀部,勤剪指甲,保持口腔清洁,注意眼部卫生,避免强光刺激。
黄晓燕问:宝宝妈妈你还有什么疑问吗,
患儿母亲答:听说这个病会损害心脏,我特别担心我家宝宝会有。
黄晓燕:宝宝妈妈,只要坚持遵医嘱服药,定期复诊,这个病治愈率还是很高的,不要过于担心。大姐,还有什么问题吗,没有了,谢谢你们的配合,祝你的宝宝早日康复。
主查护士黄晓燕回报:
【护理诊断】
1. 体温过高:相关因素:感染,免疫反应。
护理措施:1.降低体温,急性期应绝对卧床休息,保持病室温度在22-24度,湿度在50%-60%。保持病室安静,通风,必要时给予退热剂。2.监测体温变化,观察热型及伴随症状,警惕高热惊厥的发生。3.给予清淡营养的流质饮食,鼓励患儿多饮水,及时更换湿衣裤。4.密切观察药物的疗效及副作用,一旦发生,及时处理。
【评价】患儿4天内体温降至正常。
2.皮肤粘膜完整性受损:相关因素,血管炎。
护理措施:1.评估皮肤粘膜受损情况,保持皮肤清洁,衣服质地柔软而清洁,减少对皮肤刺激。2.每次便后清洁臀部。3.勤剪指甲,以免擦伤,抓伤。对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除,切勿强行撕脱,防止出血和继发感染。4.口腔护理:观察口腔粘膜受损情况,保持口腔清洁,防止继发感染,增进食欲。口唇干裂时可涂抹唇膏或石蜡油。5.眼部护理:可用生理盐水清洗眼部以减轻不适,病室内灯光应柔和。
【评价】:无皮肤粘膜感染现象。
3.焦虑:相关因素:家长缺乏对疾病的正确认识。
护理措施:1.向家属介绍疾病的治疗方案及相关护理注意事项,使之能得到相关知识,减轻心理压力及焦虑情绪。2.理解家属对患儿有可能猝死而产生的不安心理,予以安慰,加强情感交流。3.为患儿制定适宜的床上娱乐活动,多给患儿精神安慰,减少其精神刺激和不安,鼓励患儿与同室病友交流,转移其注意力,并建议家长也参与其中,共同安慰患儿,减轻其焦虑及恐惧情绪。
【评价】:家长心理负担减轻,能和患儿一起主动配合治疗;患儿能适应医院环境,夜间睡眠较好。
4.潜在并发症:心血管病变。相关因素:冠状动脉炎。
护理措施:1.急性期应绝对卧床休息,预防并发症的发生。2.密切观察患儿的生命体征,面色,神志等变化。3.避免对患儿的突然刺激,如恐吓。病程10天内遵医嘱给予大剂量丙
严密观察心血管系统的变化,如有无心动球静脉注射,可明显减少冠状动脉病变的发生。4.
过速,心音异常等。如有异常及时报告医师。5. 若患儿需采血时,应在远离心脏的四肢静脉及股静脉采血。切勿在颈部采血。6 根据心肌的损伤程度采取相应的护理措施。如遵医嘱给予保护心血管的药物。
【评价】:未发生药物不良反应,无冠状动脉瘤、心肌梗死等并发症发生。 通过这次查房我还发现了新的护理问题
五;预感性悲哀,与担心预后不良有关。
护理措施:
1 经常巡视病房,及时解决病人的需要,取得患儿的信赖,鼓励患儿与室友交流如讲故事、做游戏。
2 耐心听取家属的倾诉,并表示理解,指导其正确认识本病,还可以通过网络更详细了解该病的相关信息。
五(提问和分析
1.护士长饶建华提问:川崎病的定义,
护师程萍答:川崎病又称皮肤黏膜综合征,是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变的急性发热型出疹性小儿疾病,目前发病原因不明,因日本医师川崎富1967年首次完整描述了此病,所以而命名为川崎病。
2.护士长饶建华问:川崎病好发年龄,复发率是多少,
护士彭群答:此病在婴幼儿中多见,80%在5岁以下发病,男孩多于女孩,复发率为2-3%。 3.护士长饶建华提问:该病的主要诊断依据,
护师程萍答:1.不明原因发热2.双侧眼结膜充血3.口腔及咽部粘膜弥漫性充血,口唇发红及皱裂,杨梅舌。4.发病初期手足硬肿,以及恢复期指趾膜状脱皮。5.颈淋巴结肿大。 4.护士彭群问:川崎病可分为哪几期,
护士长饶建华答:分为4期。1.急性发热期时间为1-11天。2.亚急性期:时间为11-21天。3.恢复期:21-60天。4.慢性期:少数冠状动脉瘤患儿可进入此期,可迁延数年,发生心绞痛,心功能不全,甚至危及生命。
5.护士长饶建华问:该病最主要的并发症是什么,
护士柴群答:冠状动脉瘤
6.护士长饶建华提问:早期大剂量应用丙种球蛋白为何能预防川崎病发生冠状动脉瘤,
护师赵灯桂答:大剂量静脉注射丙种球蛋白能对免疫调节细胞产生负反馈作用;丙种球蛋白还可能封闭血管内皮细胞、单核巨噬细胞和血小板表面的受体,从而阻断了血管内皮细胞的免疫炎症反应;另外,它还可能提供某种特异性抗体,作用于目前尚未清楚的致病病原体和毒素,起到降低冠状动脉受损的危险,并缩短发热时间,有助于各项指标的恢复。 7.护士长饶建华问:注射大剂量丙球时应注意什么,
护师邹红梅答:首先应注意观察有无过敏反应,因为丙球对机体是一种异种蛋白,可出现发热、畏寒,皮肤潮红、胸闷、恶心、呕吐等,严重时刻出现过敏性休克。在用药前应使用地塞米松以减少过敏反应发生。其次预防心衰的发生,应严格控制输液速度,以减轻心脏负担,密切观监测血压,心率、脉搏及尿量变化。若患儿需采血时,应在远离心脏的四肢静脉及股静脉采血。切勿在颈部采血,应告知家属,患儿应用丙球后9个月内不宜进行麻疹、腮腺炎、风疹等疫苗的预防接种。
8.护士长饶建华问;服用阿司匹林期注意事项,
护士胡建英答.阿司匹林是治疗川崎病的首选药物,它具有抗炎抗凝的作用,防止血栓形成及管状动脉阻塞,因本药物可直接刺激胃粘膜,出现上腹部不适、恶心、呕吐等,所以应告知家属在饭后服用,减轻其副作用,此药有拟制血小板凝聚,和减少凝血酶原,引起出血,服药期间应避免患儿外伤,保持室内空气湿润,防止鼻粘膜过于干燥而出血。 9 、助理护士李珍露问:本病有传染性吗,
黄晓燕答:珍露这个问题问的很好,这代表了很多人的心声,我非常肯定的告诉你:本病没有传染性。
10.护士长饶建华问:患儿目前经过治疗,症状改善准备出院,如何做好出院指导?
护师陈君答:继续按医嘱服药至完全康复,教育家长高度重视防止心血管系统并发症的
重要性;对家长进行饮食、活动、个人卫生、护理措施等方面指导;反复强调定期复查的重要性,遵医嘱继续服用阿司匹林,不可随意停药、减量,必须在医师指导下进行,并定期复查血常规、心脏彩超,观察冠状动脉病变情况。生活要有规律,制定活动及休息计划,避免剧烈运动。
护士长饶建华总结:本次查房虽然准备的时间比较仓促,但是通过我们儿科全体护士的互相学习,相互讨论,交流经验,解决了病例中提出的每一个护理问题,使我们对川崎病有了更深的认识,今天的查访总的来说大家都很认真,请总长指点。
总护士长曹忠英点评:本次查房你们做了充分的准备,查阅了大量的资料,选择了不常见病川崎病进行三级查房,由责任护士汇报病史,主查者补充,询问病人回办公室后再指出记录和护理问题,主查者总结,深入护理问题、护理措施、注意事项、并发症的预防及出院指导开展讨论,很激烈,忽视了解该病人为高热病人一定要严密监测体温,给予物理降温,防止高热惊厥发生,所采取的护理措施要在护理记录单上记录,做你所记的,记你所做的。希望大家通过本次查房达到学习的目的。在以后多组织三级查房模式
护士长饶建华通过这次查房,不仅提高了我们的专业理论水平,更拓展了我们的知识面;促使我们养成热爱学习、勤于思考的好习惯;培养我们积极发现问题和解决问题的能力;更激发我们的求知欲望,只有不断看书学习,我们才能担当的起南丁格尔赋予我们的那份神圣职责。谢谢总长指点。谢谢大家~
范文五:小儿川崎病的护理
小儿川崎病的护理 现代中西医结合杂志
ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005Sep.14(17)
小儿川崎病的护理
吴燕燕,施旭红,郑桂爱
(浙江省丽水市人民医院,浙江丽水323000) [关键词]川崎痛,J】,儿护理
[中图分类号]R47372[文献标识码]B
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以变态反应 性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病,主要表现为 急性发热,皮肤黏膜病损和淋巴结肿大,婴幼儿多见.本病并 发冠状动脉损害是死亡主要原因.近年发病率增长,是我国 小儿后天性心脏病主要病因之一.本院2001年1月,2OO4 年6月共收治川崎病患儿18例,现将护理体会总结如下. 1临床资料
本组l8例,男11例,女7例;年龄10个月,2岁5例.> 2,3岁11例,>3,9岁2例.18例均有发热,FI腔黏膜改 变16例,肛周皮肤发红脱屑12例,指趾端水肿15例,心脏损 害15例.经抗感染,大剂量静脉丙种球蛋白静滴,口服阿司 匹林,潘生丁及对症支持治疗均好转出院,平均住院时间9d. 2护理
2.1心理护理该组患儿年龄幼小,性格好动,病情来势凶 猛,家属紧张焦虑.须向家属讲解本病的特点,病程,治疗和 预后等,关心爱护患儿,使患儿和家属密切配合治疗. 2.2一般护理?卧床休息:由于JI』崎病急性期持续高热, 发热时间长,易发生心脏损害,必须静卧休息.病房保持安静 整洁,留家属陪伴照顾,必要时为患儿安排床上的娱乐活动.
?饮食护理:患儿由于发热,口腔黏膜充血糜烂影响食欲,甚 至不肯进食,为保证机体需要,予营养丰富,清淡易消化,含丰 富维生素的半流质饮食,避免过热,过硬,辛辣等刺激性食物. 2.3发热的观察与护理本组病例全部有发热,大多呈稽留 热,可持续7,10d.密切监测体温变化,肛周脱屑明显者采 用腋下测温,观察热型及伴随症状,体温超过38.5?及时采 用物理降温或遵医嘱给予退热药,如泰诺退热糖浆,并监测降 温效果.多饮水,及时更换汗湿之衣裤,保持皮肤清洁干燥. 2.4皮肤黏膜损伤的观察与护理?患儿发热1,3d出现 皮疹,表现为猩红热样皮疹,斑丘疹或多形红斑样皮疹,多见 于躯干部,无痒感,无疱疹及结痂,在1周内多能自行消退. 本组9例患儿原卡介苗接种部位出现红斑或硬肿,l5例患儿 出现肛周皮肤潮红和脱屑.护理中注意观察皮疹消退及进展 情况,保持皮肤清洁,每天用温水清洗臀部.剪短指甲,以免 抓伤.穿棉质内衣,保持床铺整洁,无碎屑.?发热同时出现 口腔黏膜弥漫性充血糜烂,口唇樱红干燥,肿胀,杨梅舌,舌面 有小溃疡,继而出血,皲裂.用1%,2%碳酸氢钠溶液或生 理盐水清洗口腔,较大患儿用含漱液漱口.口唇皲裂涂消毒 石蜡油,同时观察FI腔黏膜糜烂,溃疡的愈合情况.在进食前 后帮助患儿饮用少量温开水,保持FI腔清洁,促使创面愈合. [文章编号]1008,8849(2005)17—2325,01
出现眼结膜充血时,要做好眼部清洁,按医嘱滴眼药水.预防 眼结膜感染.操作时动作要轻柔,以免患儿恐惧拒绝护理. ?本组15例患儿指趾端有红斑硬肿,肢端变化为本病特点. 开始为手足水肿,指趾关节肿胀,疼痛.躯体皮肤出现皮疹同 时手足皮肤也出现硬性水肿,红斑,体温,皮疹消退后手足部 红斑,水肿也随之消退,遗留指趾尖稍微红肿,并出现特异性 的膜状脱皮.膜状脱皮可持续2,4周,嘱患儿及家属不要撕 拉,应让受损皮肤自行脱落.?淋巴结肿大,多在发热同时出
现颈部淋巴结肿大,黄豆至蚕豆大小,质硬,不痛,有时可在耳 后,腹股沟部触及,一般不需特殊处理能自行消退. 2.5心脏损害的观察与护理病变主要累及心血管系统,尤 其是冠状动脉,严重者导致心肌梗死而猝死.观察患儿精神 状态,心率,心音变化,如在急性发热期出现心前区杂音,心律 不齐,心脏扩大,则提示冠状动脉有损害.定期做心电图,心脏 B超,超声心动图及血心肌酶检查,了解心脏损害情况.出现 心脏损害时,嘱患儿绝对卧床休息.静脉输液治疗时应严格控 制输液速度(3,5mE/(kg?h)),必要时用输液泵控制速度,防 止心衰.本组出现心肌酶增高15例,冠状动脉扩张6例. 2.6药物治疗的观察与护理早期大剂量应用静脉丙种球 蛋白加口服阿司匹林可降低本病冠状动脉扩张的发生率.静 脉丙种球蛋白为血液制品,静滴开始时速度宜慢,输注过程中 注意有无头痛,心慌,发热,呼吸困难,恶心,皮疹等不良反应, 必要时减慢或暂停输注,一般无需特殊处理即可自行恢复. 用前应常规行丙肝抗体,梅毒,艾滋病及肝功能等相关检查. 临床上均应用不同剂量的阿司匹林及潘生丁治疗2,6个月, 以延长凝血酶原时问,防止血液高凝形成血栓.有冠状动脉 扩张者,阿司匹林服药期应适当延长,一般冠状动脉病变恢复 时间为2,5个月.大量或长期服用阿司匹林时可引起不良 反应,如胃肠道反应,出血,过敏等,宜选用肠溶阿司匹林,观 察有无恶心,呕吐,头晕,耳鸣,出血倾向,皮疹等,定期查血细 胞比容及肝肾功能,监测凝血酶原.
2.7出院指导出院后应限制活动,1a内不参加剧烈体育 运动,告知家长恢复期可出现心脏损害.遵医嘱坚持服药,并 注意观察药物不良反应.定期来院随访,重点检查心脏情况, 须随访0.5,1a,有冠状动脉扩张者须长期随访,每0.5a做1 次超声心动图检查,直至冠状动脉扩张消失.本组l8例川崎 病患儿出院后,除2例外均定期来院随访,6例冠状动脉扩张患
儿超声心动图检查已正常.其余未出现冠状动脉受累.
[收稿日期]2005—03—21
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