范文一:两种气管插管固定方法效果观察
两种气管插管固定方法效果观察 CHINESENURSINGRESEARCHJuly,2011Vo1.25No.7B
两种气管插管固定方法效果观察
ObservationoneffectoftwofixedmethodsoftracheaIintubation
刘燕
LiuYah(TumorHospitalofChineseMedicalSciencesAcademy.Beijing100021China)
摘要:[目的]比较丝胶布气管插管固定法和纸胶布加棉绳气管插管固定法的临床效果.[方法]统计重症监护病房(ICU)机械通气
病人两种气管插管固定方法效果,A组采用丝胶布固定气管插管,B组采用纸胶布加棉绳固定气管插管.采用回顾性调查方法,比
较A,B两组临床效果.[结果]两种气管插管固定法插管松动,意外脱管,面部皮损方面比较差异均有统计学意义(P<0.05).[结
论]纸胶布加棉绳固定法明显优于丝胶布固定法.
关键词:气管插管;丝胶布固定;纸胶布加棉绳固定
中图分类号:R472文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1009 随着医疗设备的研发,呼吸机功能不断完善,机械通气已成
为临床抢救治疗危急重症的重要手段,而气管插管是机械通气
人工气道的首选方法[.作为重症监护病房(Icu)护士,如何
妥善固定气管插管,防止意外脱管等并发症的发生,对保证护理
安全,提高护理质量具有重要意义.本研究对两种气管插管固
定方法临床效果进行比较,现总结如下.
1资料与方法
1.1临床资料A组为2005年8月一2.07年8月318例机械
通气病人,男208例,女110例,年龄18岁,76岁,机械通气5h, 118h.B组为2007年9月2.09年12月320例机械通气病
人,男200例,女120例,年龄18岁,77岁,机械通气5h,120 h.两组均为我院ICU病人,均经口腔行气管插管,各指标比较
差异均无统计学意义,具有可比性.
1.2方法
1.2.1气管插管固定法A组采用丝胶布固定法:取丝胶布2 条(长25cm,35cm,宽lcm),中问部分分别绕气管插管1周或2 周行交叉固定,两端贴于病人面部,气管插管松动后及时予以重 新固定.B组用纸胶布加棉绳固定法:先取纸胶布2条(长25 cm~35cm,宽1cm),同丝胶布固定法固定气管插管,再取1根 棉绳(长40cm,50cm),中间部分外套1根空心橡胶止血带 (长约15cm),绕过后颈部,松紧以能伸进1指为宜,两端绕气 管插管1周打死结固定,气管插管松动后及时予以重新固定. 1.2.2统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析. 2结果(见表1)
表1两种气管插管固定方法效果比较例()
3讨论
机械通气时,意外脱管是气管插管的常见并发症之一,其发 生率约为1O.8.一旦发生意外脱管,会造成病人的再次伤 害(如呼吸道损伤,重新插管,脑部不可逆低氧甚至造成病人死 亡)及延长住院时间,气管插管固定不当是发生意外脱管的重要 6493.2011.2o.015文章编号:1009—6493(2011)7B一1812—0l 因素之一L5'.丝胶布因其质地坚韧,黏性大等优点,一般作为 气管插管固定使用,而丝胶布固定法在临床应用中易出现以下 问题:?由于气管插管刺激,病人口腔分泌物较多,易使丝胶布 变湿,从而使黏性下降,引起气管插管松动,护士需密切观察,及 时予以重新固定,增加了工作量.?护士日常工作繁忙,特别是 ICU护士,有时气管插管松动,但护士因为工作繁忙或疏忽未能 及时处理,造成气管插管移位或意外脱管,从而引起不良后果. ?在揭取面部丝胶布时,因其黏性大,易造成面部皮肤损伤,特 别是幼儿及女性病人,因其皮肤娇嫩,更易受损,有的甚至留下 永久性瘢痕.
基于丝胶布固定法存在诸多缺点,我们采用了纸胶布加棉 绳固定法,与丝胶布固定法相比,插管松动,意外脱管,面部皮损 的发生率明显减少(P<0.05).优点:?纸胶布加棉绳双重固 定气管插管,不易松动,减少了护士重新固定的次数,减少了 作量.?意外脱管的发生率降低,病人更安全,提高了护理质 量,护士的负性心理压力减小.?纸胶布对皮肤刺激性小,病人 感觉舒适,易于揭取,对皮肤损伤小,避免给病人造成不必要的 痛苦.通过对气管插管两种固定方法的l临床观察比较,纸胶布 加棉绳固定法明显优于丝胶布固定法,值得推广.
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(收稿日期:2O1O—O8—09;修回日期:2o?一O4—28) (本文编辑范秋霞)
范文二:气管插管病人的固定方法
气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策
高丽娜 郭海波
【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心,收治急危重病人日益增多.意外拔管发生率较前增高, 意外拔管(UEE)是指未经医护人员同意,病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失当)[1]。是一种较为常见的严重并发症,患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息,完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停,有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气如果发现不及时,就会造成患者急性缺氧,甚至窒息[2],无论出现以上哪种问题均可危及患者生命,引起医疗纠纷。国内报道UEE的发生率占所有气管插管患者的5.4%-15.5%不等。[3]通过对我院重症医学科2013年10月~2013年11月气管插管患者意外拔管的调查,分析发生的原因,护理对策并提出以下护理对策。
【关键词】 气管插管 意外拔出 原因分析
1 资料与方法
一般资料2013年10月~2013年11月我院重症医学科共收治300例次建立气管插管机械通气的患者,有6例发生意外拔管,发生率为2.0%;其中,经口插管5例,经鼻插管1例. 2 原因分析
意外拔管的因素归结为以下几点:1患者自身因素:(1)患者
因脑外伤后意识不清,躁动明显.不配合治疗,(2)患者神志清楚,插管影响其舒适度,患者不耐管(3)神志清楚患者因Icu综合症,情绪烦躁。本组资料中有3例与患者躁动有关。
2医护人员方面的因素(1)对于意识不清.情绪烦躁,疼痛患者未做好有效镇静镇痛治疗。(2)约束不当(3)患者舒适度改变,护士解释不到位,未做好心理护理本组资料中有2例与未做好有效镇静镇痛有关。
3气管插管的固定方法不当 固定的胶布粘性欠佳、固定方法不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,胶布松脱后未及时发现和更换,导致意外管道拔出。本组资料中有2例气管插管脱出与固定方法不当有关。
4 操作不规范,牵拉气管插管致气管插管脱出 口腔护理、吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出,呼吸机管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管脱出,本组资料中有1例气管插管脱出与操作不规范有关。 3 护理对策
1. 及时有效的镇静 需长期置气管插管的患者或躁动的患者,遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如咪哒唑仑+丙泊酚),可防止呼吸机拮抗,减轻患者的不适感,不耐受气管插管以及对被动体位不适的患者,应及早使用镇静剂、针痛剂,从而消除术后疼
痛,使患者感觉舒适。有资料显示有效的镇静能在最大程度上降低意外拔管发生率,因此要加强医护配合,将患者镇静在一个合适的水平非常重要。
2. 每天及时评估拔管指征,及早拔管。气管插管大家公认的原则是尽早拔除,一个可以避免长期带管导致呼吸机相关性肺炎等并发症,另一个也可以解除病人的不适,通常条件是:自主呼吸恢复,病情基本稳定,没有威胁生命的并发症,血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡,使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要,可以考虑拔管。
3.双重固定法 我院改进插管固定方法,即双重固定方法:常规固定+寸带固定。气管插管固定方法常规固定方法[4],气管插管完毕,记录插入深度,取两条长30cm、宽1.5cm的布胶布,在距门齿0.2cm处绕气管导管及牙垫环形固定两圈后,再交叉固定于两侧面颊部。
寸带固定气管插管法:常规固定气管插管后,研究组采用
1.5cm宽,70—80cm长的寸带,绕于颈部,经面颊嘴角,寸带的一端系于门齿插管与牙垫处,然后与另一端系于脸颊处,后颈部用一棉垫包裹寸带,以保护患者颈部皮肤,增加舒适度。
4.规范操作流程
1.有效湿化,适时吸痰.防止痰痂阻塞,做好气道护理.吸痰时间根据痰液的量,性质而定,避免频繁吸痰增加患者不适和增
加导管的松动..吸痰时动作轻柔,选择合适型号吸痰管. 2.口腔护理及更换气管插管胶布时,应有两人配合完成,一人固定另一人进行操作.
3.在进行翻身叩背,更换床单位时,加强管路护理,应先摆正头位再变动躯体,保持头颈部与气管插管活动的一致性,并有专人妥善固定气管插管,避免牵拉防止导管脱出[5].
5.加强气囊管理 人工气道的气囊需要合理充气以封闭气道,固定导管,理想的气囊压力为保持有效的封闭气囊与气管间隙的最小压力,又可防止气囊对粘膜的压迫损伤,最适宜的气囊压力为18.4-21.8mmHg.临床护理中,应定时监测气囊压力,有效防止导管脱出。
6.加强医护人员对管路滑脱方面的知识培训,增强专业知识。尤其是年轻护士经验不足者,进行岗前培训。
4小结
UEE是一种护理意外,同时也是衡量综合管理患者,护士人力及医疗护理质量的重要指标。对危重患者可造成严重损伤甚至致命打击。因此在护理气管插管的患者时应充分意识到UEE危害性以及对医疗护理质量造成的负面影响,从患者导管,导管及医护人员管理三方面采取积极有效的护理干预措施,从而使UEE的发生率,降低到最低限度,提高危重患者的生命质量,确保患者以及护理的安全。
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范文三:气管插管固定方法的应用进展
2009年5月
护理管理杂志
Journal
ofNursing
Administration
May,2009V01.9
Nu.5
第9卷5期
?29?
气管插管固定方法的应用进展
梁
潇,王
平
100053)
(首都医科大学宣武医院急诊科,北京
擒要:气管插管在临床危重症抢救中应用率较高,是抢救危蕈症患者的重要手段。意外拔管足气管插管的常见并发症,未妥善固定是气管插管意外拔管的重要原因之一。通过介绍气管插管固定方法,包括医用胶布固定法、Duropore胶布固定法、寸带固定法、别针固定法、气管插管同定器等方法,提{l}针对不同人群选择最适合的材料及固定方法,使气管插管固定更加牢固。关键词:气管插管;固定;方法
中图分类号:B47
TheprogressoftheAbstract:The
文献标识码:A
fixation
文章编号:1671—315x(2009)05—0029—02
ofendotrachealtubes/LIANGimportantand
most
methods
is
an
Xiao,WANGPing//Journal
to
rescue
ofNursingAdministration,一2009,9(5):29.
a
trachealintubation
monmeans
criticalpatients.However,unplannedextubationis
introducedthefixation
monplicationin
as
patientswithtrachealintubation,whichoftencal
sure
resultsfrominappropriatefixation.Thispaper
methods
withdifferentmaterials,such
medi—
to
en—
adhesive
tape,Duroporeadhesive
tape,littlestrap,pins,andendotrachealtubesholders.Itissuggestedtochoosethemostappropriatefixation
methods
thefixationofendotrachealtubes.
Author’saddress:EmergencyDepartment.XuanwuHospital,CapitalMedicalKeywords:trachealintubation;fixation;method
University,Beijing
100053,China
机械通气在危重症抢救中具有重要作用,气管插管脱出是
机械通气中较为严重的并发症之一…。气管插管脱出可能足患者自行拔管,也可能是医疗护理过程中意外拔除。一且发生
端弯曲固定于额部正中,同定前在前额部镪2—3cm厚的纱布,使导管可随患儿头部摆动。不易脱出。婴幼儿也可使用“蝶”形固定法,将两条5~7
cm×1.2—1.6
cm的胶布,沿每一条同一
cm
气管插管滑脱,会造成对患者的再次伤害睢’,如未及时处理,可导致患者急性缺氧,甚至窒息、死亡131。气管插管成功后要保
持气管导管在同定位置不发生移位、脱落。重要的是牢同同定气管导管Ho。现就气管插管固定方法综述如下。1固定方法
1.1医用胶布固定法
侧从两边剪开宽0.4—0.6CIII的窄条至胶布中点与宽0.4
边相连,然后将窄条分别剪成短端14cm左右和长端2cm左右,即可做成“蝶”形胶布。t将宽边中点置于人中贴于鼻唇之间,然后将短端按顺时针或逆时针沿插管根部环绕固定,再用长端按相反方向环绕固定。将另一条胶布中点与卜唇胶布中点对齐,沿下唇边缘粘好,先用短端环绕固定,再用长端按相反
1.1.1经鼻气管插管同定方法
10em×2.5
王楠、张会芝等¨j1介绍用
方向环绕固定插管。
1.2
cm的胶布,在2.5cm一端中间剪开,未剪开一端朝
Duropore胶布固定法
上贴在鼻翼卜,另一端2条胶布分别环绕在气管插管的外露部分。此方法简单、方便、价格低廉,但鼻翼部位油脂分泌旺盛,
胶布粘性降低。
1.1.2经口气管插管同定方法
Duropore是专用于固定气管插管的胶布,该胶布为布面、有丝质感,宽2.5cm,黏着力强,更换时不会有很多残留物留在气管插管卜,固定牢固,不易移位。町撕两条25cm的胶布,沿每条胶布断端中点,将其撕开成两条至15cm处。气管插管完毕后,将插管移至一侧LJ角,记录插管位置与121角处的刻度,取一条胶布,将末撕开的10cm贴于靠近插管嘴角的面颊,已撕开的上条固定于鼻唇之间并延伸至对侧面颊。将胶布下侧的一端沿嘴角刎度处固定插管,并沿此刻度顺时针或逆时针环绕固定至游离末端lcm处折返粘贴,另一条用同样方法顺时针或逆时针沿插管根部环绕、固定。该法是美国、加拿大、新加坡及其他一些西方国家较常使用的方法¨…。
1.3寸带固定法
1.3.1
王楠等嵋。提出“一字固定
法”,用一条60
30em×1.5
emx1.5
em的胶布固定插管,再用
cm的胶布贴在此胶布粘面,然后将两侧胶布分别绕
过患者颈部,两端绕在外露的插管与牙垫七,松紧度以可容纳1个手指为宜。李兆梅和李明艳【6l自制Y形胶布固定法,用
长20~25cm、宽2—3cm的胶布纵行剪开1/2成Y形,整端从
患者一侧嘴角贴至耳垂下,剪开端的2条胶布分别按顺时针和逆时针方向缠绕于气管插管后同定于上下唇皮肤上。金燕¨1
介绍用一条35
cm×2
cm的胶布,从一端剪开32cm。将未剪开
的一端同定在一侧颊部,将气管插管靠向口腔的一侧,剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心,交叉固定在另一侧颊部。张会芝"1提出用胶布固定于面颊后,在面颊的胶布上辅以透明贴膜。刘美芳和马艳华旧。在对10例气管插管非计划性拔管因素分析中发现,有6例是因为未妥善固定造成导管脱出。吴桂清等”1介绍了一种针对婴幼儿的经典式固定法,用普通胶布交叉固定两圈贴于鼻翼两侧,然后将外露气管插管导管向头
收稿日期:2009一Ol一22;修回日期:2009—02—22
作者简介:梁潇(1972一),女,北京入,护士长.主管护师,本科在读。主要从事护理管理j二作。
经鼻寸带固定法沈学俊、周钎钰…1提出吊带式经鼻
气管插管同定法,是一种选材容易、固定牢固、更换简单的方法。选用两条宽1—1.1cm,长30—35
cm、20—25
cm的寸带两
条,在气管导管的标记刻度线|:用医用胶布缠绕两圈,然后用寸带交叉于胶布上,经颧部向后绕一圈打结,寸带松紧以可以容纳1个手指为宜,再取另一条寸带,两头在耳前系死结。吊在头顶上。此法可减轻患者的痛苦,增加舒适度,同时也解决了因鼻翼部油脂腺分泌旺盛造成胶布松脱的问题。
1.3.2经口寸带固定法付燕等¨引提出针对清醒患者可采取去除牙垫后再固定,用i条1.5
cm
X50
cm的带子固定于气管
万方数据
护理管理杂志
?30?
Journal
ofNursingAdministration
May,2009V01.9
NO.5
插管门齿刻度处,带子可一端稍长,用稍长的一端绕过患者头部,与稍短的一端打结连接。松紧以可以容纳1个手指为宜。固定好后,用辅料或纱布垫放于两侧口角处加以保护。最后,用3M贴膜分别贴于两侧口角处,将辅料和带子固定于患者面部。此方法可以减轻患者的不适感,提高气管插管的固定效果。但此方法仅限于意识清楚的患者,对于躁动、牙关紧闭及不能配合的患者不宜使用。王建凤和孙凌灵11纠采用反0e字固
定法,选用1.5cm×75—80cm的棉质寸带,将中部打一反*字,
双环套结固定在门齿气管导管与牙垫上,拉紧双环或根据需要只套导管,然后在牙垫上打结,经嘴角沿耳垂下方在偏后颈部打活结固定。此方法简单、安全、牢固。1.4别针固定法
丁诺等¨41介绍一种用于婴幼儿气管插管的固定方法,将长
约2cm的别针与口角垂直从导管靠口角外侧穿过扣牢,然后用3块3
cm×l
cm的胶布分别粘贴在别针上及别针上下两端,该
方法可以明显减少非计划性拔管¨“。
1.5气管插管固定器
“心肺复苏指南2005”提出,有条件者用气管插管固定器加强气管插管的同定。陈军华等H1提出应用自锁式气管插管固定器,将气管插管从固定器开口处穿过,将咬合板放入患者口腔中,从侧面拧紧锁扣螺帽,固定带环绕颈部I周后从固定器另一端小孔内穿入,最后扣紧尼龙搭扣。国外在气管插管固定过程中有多种同定器产品¨“、Biomedix插管同定设施、ErgoMed插管固定设施、Laerdal固定。这种气管插管专门的固定装置样式多,可选择余地大。应用气管插管固定器彻底解决r胶布受潮湿脱落的问题,固定精确,不容易脱管,同时也为护士操作节
省了时间Ⅲ1。
1.6特殊患者固定方法
国外有研究者提出了适用于面部创伤或者烧伤等一砦特殊患者的固定方法¨“。在上颌牙槽弓上用0.4mm的不锈钢铁丝做一个颌面骨骼固定支撑装置。这种装置对牙龈、牙齿没有任何作用力,而且整个固定损伤很小。操作方法为在牙根之间用牙科医师专用工具进行钻孔,然后将0.4mm的铁丝穿过孔,整个操作大约3min。这种方法固定牢固,在口腔护理时可以使用牙刷。
2建议
综上所述,医用胶布固定方法简单、方便、经济,但固定牢固性差,并易于脱落;Duropore胶布固定法材料价格较贵,由于胶布粘度大,不宜从脸上清除印记;寸带固定方法多是在胶布固定的基础上加强固定,是防止胶布固定脱落的好方法;别针固定仅限于婴幼儿使用;气管插管固定器使用简单、牢固,但材料价格较贵,此种固定方法在国外使用广泛,在国内有些重症监护病房也采用此种方法。总之,在临床工作中我们应该根据不同患者选择最适合的固定方法。妥善固定导管是防止气管导管滑脱的主要措施之一,采取妥善的固定方法,不仅能有效地保护气管插管使其不移位、不脱出,还能在固定牢固的基础
万方数据
上。方便护士进行口腔护理、吸痰、更换体位等护理操作,减少术后并发症,降低逆行感染的概率,同时还能增加患者的舒
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(本文编辑:张立佳,王丽伟)
范文四:【word】 “工”字形小儿经口气管插管胶布固定的新方法
“工”字形小儿经口气管插管胶布固定的新
方法
护理研究2011年12月第25卷第12期下旬版(总第380期)
位,组织形式多样的健康教育活动如:集
中讲座或看录像,社区站候诊大厅定期
播放(VcD),本地电视网络电视讲座
等,讲授有关高尿酸血症知识,高尿酸血
症的危害及高尿酸血症常见危险因素的
预防,高低嘌呤膳食概念,饮食药物治疗
原则及血尿酸病情监测等;按照三级预
防,针对居民性别,年龄,文化水平差异
及个体HUA患病情况,尿酸高低及存
在的高危因素进行HuA防治知识的培
训和针对性指导;在社区站,居委会,公
众集中地进行宣传栏墙报宣教,增加群
众对HUA预防重要性的理解和认识,
并能积极配合改变不良生活习惯,
HUA病人药物治疗及养成良好的遵医
等行为,使社区护理干预措施得以实现.
3.2.3生活方式及饮食干预HUA
的发生,发展始终与人们的日常生活方
式以及行为习惯密切有关_1.针对居
民个体存在的行为和饮食危险因素,按
照三级预防标准进行针对性干预.在干
预中重点是加强HUA患病者及高危人
群的自我管理,按照分级干预建立饮食
及生活行为监测表,每月反馈,并指导改
进.目的是改变不良行为,养成良好的
行为习惯和生活方式,适量运动和多饮
水,戒烟限酒,合理控制饮食能有效预防
和缓解高尿酸血症.
3.2.3.1保持适宜体重及有氧运动
控制体重,避免超重或肥胖,每周3次以
上有氧运动,运动后多饮白开水,每天
2000mL,3000mL,少喝饮料,特别是
运动后忌以饮料及啤酒代替饮水.
HUA病人白天及睡前要多饮水.
3.2.3.2合理的膳食减少每周喝老
火汤,吃海鲜,吃生滚粥等次数,少吃夜
霄和多运动;适当控制每天饮食中的总
热量,蛋白质及脂肪量,多食新鲜蔬菜,
水果等碱性食物,特别是高钾,低钠的碱
性蔬菜和水果,如番茄,西兰花,西芹,马
铃薯,鲜果汁,紫菜,海带等,少食含嘌呤
量高的食物,如动物内脏,沙丁鱼,浓肉,
骨头,鸡,鱼及火锅汤等,并增加促进嘌
呤排泄的食物,以减少血尿酸的堆积.
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作者简介陈晶华(1963一),女,广东人,副
主任护师,本科,从事老年保健,慢非病的社
区护理干预工作,工作单位:528305,佛山市
顺德区桂洲医院;李思乔,欧阳素琴,周月英,
宋雪珠工作单位:528305,佛山市顺德区桂洲
医院.
(收稿日期:2011—06—18;修回日期:
2011—11—28)
(本文编辑寇丽红)
经验荟摹
“工”字形JJ\JL经口气管插管胶布固定的新方法
孙旭.曲斌,梁刷
在儿科ICU气管插管患儿非计划性拔管是医护人员关心更好)两条.第1条胶布的固定方法与以往相同;第2条胶布的
的问题.它的发生率是衡量ICU护理质量的重要指标之一.固定方法是与第1条胶布呈对称粘贴,也就是反方向粘贴.固
非计划性拔管延长惠儿住院天数,增加患儿住院费用,增加医护定好后,可见患儿上唇以上皮肤处有一”一”字形胶布,下唇以下
人员工作量.所以,气管插管固定的护理很重要.在气管插管皮肤处有一”一”字形胶布.看上去呈扁”工”字形.
护理方面除了实施恰当的护理操作;适当地给予患儿镇静;妥善2优点
的给予患儿约束以外,妥善,有效,牢固的插管固定至关重要.应用”工”字形小儿经口气管插管胶布固定新方法与以往胶
在儿科,气管插管常用经口气管插管.为此,作者经过1年的临布固定方法相比较,?胶布材料厚实,有弹性,更加结实,黏性更
床实验证明小儿经口气管插管胶布固定新方法,效果更好,更适好,不
易导致插管脱出;?弹力胶布材质不易引起皮肤过敏;?
用于临床.现介绍如下.采用上下两条胶布一起固定插管,粘贴更加牢固,不易导致插管
1方法脱出.
以往小儿经口气管插管胶布固定方法:将医用布胶布剪一作者简介孙旭(1977一),女,主管护师,本科,工作单位:100045,首都
段,长度比患儿唇宽度长一些.用剪子分别从两端剪,中间部分医科大学附属北京儿童医院;曲斌,梁刑工作单位:100045,首都医科大
不剪断.胶布的上半段呈”一”字形,粘贴在患儿的上唇以上皮学附属北京儿童医院.
肤处.胶布的下半段的左右两段胶布分别以顺时针方向和逆时(收稿日期:2011—06—08;修回日期:2011—10—10)
~1-~-向粘贴在气管插管上面.小儿经口气管插管胶布固定新方(本文编辑寇丽红)
法:选用弹力胶布(弹力胶布材料厚实,有弹性,更加结实,黏性
范文五:气管插管固定法
气管插管固定技术
气管内插管术是指将特制的气管导管,通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术,也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。
一、适应证
1、全麻; 2、心肺复苏; 3、机械通气; 4、新生儿窒息等; 5、气管塌陷; 6、呼吸道良性阻塞。 二、禁忌证
1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时,除非急救严禁气管插管;严重气管畸形或移位,应慎重气管插管,避免反复试插造成的喉头和气管损伤;
2、胸主动瘤压迫气管者,插管时可能造成动脉瘤破裂出血,如需插管,动作轻柔、熟练,避免呛咳、挣扎造成意外;
3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者,禁用经鼻气管插管; 4、对插管基本知识和技能未掌握者,设备不完善列为相对禁忌证。
各人群插管内径与深度以较表
内径(号) 深度(cm) 早产儿 2.5 1kg 7 足月儿 3.0 2kg 8 -6月 3.5 3kg 9 -1岁 4.0 5kg 10 -2岁 4.5 10kg 11-12 >2岁 年龄/4+4.5 2岁 13 -10岁 6.5 >3岁 年龄/2+12cm
-10岁 20 成人(男) 7.5-8.5 成人(男) 22-26 成人(女) 7-8 成人(女) 21-25
1
经口腔气管插管固定术
-、核对:患者
二、评估:神志,配合程度,患者及家属认知程度,气管插管插入深度,外露长度,过敏史(胶布)。
三、准备:
1、物品:durapore胶布,牙垫,尺子,笔,5ml注射器,3M透明胶布,听诊器。 2、操作者:洗手,戴口罩、手套
3、环境:清洁、安静、拉好围帘
4、患者:去枕仰卧位,对不配合患者遵医嘱给予镇静剂,上约束带约束。 四、固定
1、检查气管导管插入深度及外露情况
2、气囊充气(3-5ml)每隔3,4h放气3,5分钟,若充气过度或时间过长,则气管壁黏膜可因受压而发生局部缺血性坏死。放气前吸净口腔及咽部的分泌物。一般临床常用的有手捏气囊感觉法、定量充气法及气囊压力表测量法。手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验,用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软比口唇硬”为适宜学者认为气囊定时放气是不需要的其依据是气囊放气后1h内气囊压力压迫过的粘膜毛细血管血流也难以恢复,而气囊放气时,滞留物的清除不利将会造成下呼吸道的感染。Pamel认为在放气前清除气囊上滞留物至关重要。李艳芹认为,气囊放气要2个人配合放气前先吸净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物,以预防分泌物误入气道而导致吸入性肺炎,甚至窒息,然后由1人用注射器缓慢放气,另1人在放松气囊同时及时吸引渗漏的分泌物。由于气囊上滞留物中存活的细菌多为耐药菌,即使少量进入肺部也可能导致严重的肺部感染。
3、外固定:二人配合,放置牙垫位于上下,二道长约35cm、宽约2-3cm胶布。取一道胶布从近一侧耳垂边粘至气管导管处绕着外露刻度下顺利针或逆时针2-3圈再绕牙垫2-3圈后固定于另一近耳垂边上。取另一胶布从一侧下面颊开始绕牙垫及导管外露的刻度以下顺利针或逆时针绕2-3圈固定于另一下面颊。两道胶布固定形成交叉状。
4、再一次检查气管导管插入深度及外露的长度。
五、整理用物及床单位。做好解释工作,对于躁动患者予取得家属同意约束双上肢。两道胶布固定后加贴透明贴膜。
六、做好观察记录工作
1、胸廓起伏,面色指甲、血氧饱和度、生命体征情况
2、气管插管插入的深度。气囊充气量。
3、连接呼吸机动转情况。
七、注意事项:
1、粘贴时沿嘴角刻度牢牢环绕是固定的关键,更换胶布1-2天/D,浸湿或变污染时应随时更换。
2、局部有破损皮肤时,剪一小块敷料盖在伤口上,然后将胶布巾在上面并廷伸至完好皮肤。3、固定前后均需观察导管插管的深度。
4、需二人配合操作。
5、更换体位时,调整好呼吸管道,避免导管移位。
2
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