范文一:肌电图检查与临床应用
肌电图检查与临床应用
复旦大学附属华山医院神经科(200040) 陈向军
定义
肌电图检查是记录神经肌肉的生物电活动,以判定神经肌肉所处的功能状态,从而有助
于运动神经肌肉疾患诊断的检查方法。
肌电检查的内容
包括直接记录肌电图(EMG )、刺激神经记录肌肉诱发电位(MCV 、SCV 、重复电刺激)、
记录各种反射活动(牵张反射、屈肌反射、H 反射等)。
肌电检查应用范围
应用于临床诊断,科学研究,运动医学等。
一、临床诊断:应用于疾病的诊断和鉴别诊断,判定损伤部位和程度,决定治疗方案,推断
预后,提供客观指征,判定疗效。
1、内科及神经内科:肌电检查主要应用于区别神经元性肌萎缩及肌源性肌萎缩,有助于各
类神经肌肉疾患的鉴别诊断,以及进行性肌营养不良症提供鉴别诊断。
2、骨科,神经外科:确定神经损伤和神经压迫征的存在,判定损伤的程度和部位,判定神
经再生以估计预后。
3、耳鼻喉科:诊断耳源性原因引起的周围面神经麻痹,判定损伤程度及恢复情况。
4、眼科:区别神经元性受损或肌源性受损引起的麻痹性斜视,分析眼肌功能。
5、口腔科:研究咀嚼肌的功能
6、泌尿科:可测膀胱括约肌功能
7、妇产科:有助于子宫肌功能的研究
二、科学研究:在针灸和针麻机制的研究中帮助针灸、针麻、药物药理的研究工作提供有用
的数据,在药物、药理的研究中提供有用的方法。
三、 运动医学:分析各科运动时肌肉的作用、力量、疲劳
检查方法:
一、肌电图检查适应症:
1、神经元性疾病:(1)脊髓前角C 受损疾病
(2)神经根、丛及周围N 病
2、肌源性疾病
3、神经肌肉接头疾病
4、锥体系及锥体外系统病
二、检查前准备:
1、病人准备:取得病员的配合
2、针电极的选择与消毒:引导范围小,可引导出单个单位电位,其时限、电压、波形可供
测量,临床应用最普遍。
三、操作方法与注意事项:
操作方法:1、体位:使肌肉得到自然放松又能作各种运动
2、插针:使用针电极检查时,将针电极插入皮下,按顺时针向三点、六点、九 点、十二点分别更换方向,提插探查
3、检查程序:放松状态,轻用力收缩,重收缩;MCV/SCV/H反射/RNS
4、肌肉选择:检查肌肉应根据疾病的性质及萎缩肌肉的分布决定。
a. 根据病损性质不同,选查肌肉的重点不同:
神经根,丛和神经疾病选择N 支配的肌肉
脊髓前角细胞疾病,检查病损肌肉及常见的选择性受损肌肉
肌源性检查肩带肌,盆带肌,近端肌为主
b. 根据肌肉病损程度可选择严重萎缩肌肉, 中、轻度萎缩,肥大的肌肉
c. 神经损伤,神经吻合术判定神经再生时,选检查离吻合处最近的神经支 配肌肉。
记录与报告 检查时目测所见 报告:应该文字简明、确切、完整,报告中应包括检查项
目,检查所见数据,提出诊断根据,诊断印象。
注意事项
1、查前要认真了解病史和体检:因肌电检查目的不同,加以人体肌肉数量多,肌电检查不
能用固定的导联和程式,这与心、脑电图不同,需要自己询问病史、认真查病人,才能
明确每个病员的检查目的,确定相应的检查内容、确定检查部位。
2、检查要全面、防止漏诊
3、肌电图检查要定性,定量并重:定性的方法比较简单,定量的方法繁费时,但较客观,
正确应根据检查目的选择使用,相互补充。
4、要正确分析检查结果:肌电图检查结果的分析应综合各项结果作出全面分析、根据各类
疾病的肌电图特征进行判断。
正常肌电图
一、电静息:神经支配正常的肌肉,在完全松弛状态下,运动单位不活动故无动作电位出现,
肌电图上表现为一条直线称为电静息。
二、插入电位:当针电极刚插入松弛的肌肉时,由于对神经分支或肌肉纤维产生一瞬间的机
械刺激,因而在肌电图上出现一簇突然爆发的动作电位。
三、终板嗓音与负性神经纤维电位
四、正常运动单位电位:单个脊髓前角运动细胞及其传出神经所支配的所有肌纤维的电活动
之总称。运动单位是肌肉活动的最小的单位,由一个脊髓前角细胞及其轴突所支配的一
群肌肉纤维组成,它包含四个成分:脊髓前角细胞、轴突、神经肌肉接头和肌肉纤维。
平均时限6-12毫秒,波幅0.3-4毫伏, 多相波小于20%
运动单位电位时限是指运动单位电位变化的总时间。
(1)正常人不同年龄,不同肌肉运动单位时限不同
(2)低温,缺氧可增加运动单位时限
(3)肌肉疲劳时限缩短
五、干扰相:当肌肉作最大收缩时,肌电图上出现大量的运动单位互相重叠,使个别的动作
电位波形不易区分,称为干扰相。
影响波型的因素:不同收缩程度的放电波型很大程度上取决于受检者的合作程度,如受
检者未用最大力量收缩肌肉,则不能获得干扰相。有时受检者因精神紧张,常呈阵发性发放
电位,出现生理性震颤。
异常肌电图
一、肌肉放松时的异常:
1、插入电位延长:可诱发纤颤,正相波,束颤波,插入电位延长指针极插入、挪动,扣击
时骤然出现电位排放,针极挪动停止后电位并不立即消失。
2、纤颤电位:在失神经支配的单条肌纤维,自发性收缩产生的电位,即使在肌肉松弛状态,
仍可以产生一种肉眼看不见的不自主收缩,在肌电图上表现为纤颤电位。如失神经损害疾病是全身性的,纤颤电位的出现常是弥漫性的;如是周围神经发生损害,纤颤电位就仅见于该神经所支配的肌群。
3、正相失神经电位(正锐波):肌肉失神经支配时出现的另一种自发电位,极易清楚辨认,
如单独发现,无临床意义。
4、束颤电位:是指一群肌纤维的自发性收缩,临床上肉眼常可见有肌束颤动,在肌松弛状
态下出现的电位,但不能单独以束颤电位确定病理状态的存在。
(1)单纯束颤电位:是属良性束颤
(2)复合束颤电位:属于病理性的
5、群放电位:运动单位电位呈群发性集团放电,反复有节律的出现,其特点为节律性、阵
发性放电。
6、肌强直电位:一种频率较高,以插入电位延长的特殊形式。出现于肌强直疾病。
二、轻收缩时的异常:
1、运动单位电位时限,电压改变:>5mv为巨大电位
2、多相波的改变:≥5相;1.5mv ;5~20ms
(1)短棘多相波电位:见于肌源性疾病。
(2)群多相波电位:多见于脊髓前角细胞疾病及陈旧性神经损伤时。
3、运动单位电位同步:常见于前角细胞受损。
三、重收缩时的异常:
1、完全无动作电位
2、运动单位数量减少:根据病损程度不同表现为混合相、单纯相或单-混、混-干相。
3、病理干扰相:肌电图上表现为浓密、碎琐的电位,扬声器上出现碎裂的高调音,称为病
理干扰相。
四、肌肉运动单位的疲劳(wanning)
神经传导速度
神经传导速度(NCV)是指冲动在单位时间内通过神经的距离,是测定神经传导性的一种检查法,以米/秒表示,分MCV 和SCV ,CV 测定可以帮助周围神经病变部位的精确定位。
NCV=(S1-S 2)/(T1-T 2)
影响神经传导速度有:
(1)纤维直径粗,CV 增快
(2)不同部位的CV ,上肢快,下肢慢
(3)温度对CV 有明显影响,体温每变化1℃,CV 相应变化5%,即2.4米/秒。
神经传导速度测定的临床意义
神经传导速度减慢主要见于周围神经疾患(神经外伤、神经再生、压迫性神经病、周围神经病如感染性多发神经炎、遗传性神经病、脱髓鞘病)。脊髓前角细胞受损时传导速度正常,但如伴有周围神经变性时,运动传导速度可不等程度减慢,而感觉神经传速正常。肌源性疾病,传导速度正常。
人体主要检查神经的刺激记录位置如下:
上肢神经:正中神经
尺神经
脊髓前角细胞疾病与周围神经疾病,肌源性疾病的肌电图特征
特殊病征的肌电图变化:
1、巴金森氏综合征:肌电图上出现节律性规则放电6-8次/100毫秒。
2、肌强直症:肌电图放松时可出现肌强直电位,停止收缩后仍有后放电现象。
3、重症肌无力症:重复电刺激衰减程度大于-10%,三角肌阳性率最为明显。
4、多相波定量测定:(平均值-标准值)/标准值×100% 大于+20%提示神经源性,大于-20%
提示肌性,例如:(15-10)/10×100%=+50% ;(6-10)/10×100%=-40%
脊髓前角细胞病损严重、范围广泛、轴突完全变性时,传导速度可显著减慢,脊髓前角细胞疾病时,异常肌电位的分布具有节段性、广泛性和选择性的特点,有时疾病(如小儿麻痹症)尚具有不对称性分布特点,周围神经病变时异常肌电图的分布而按神经根、神经丛、神经干型分布,常局限于一侧或一定的部位,与解剖关系相附。
范文二:肌电图的临床应用
肌电图的临床应用
一、肌电图:
狭义的肌电图是指以同心圆针电极插入肌肉中,收集针电极附近一组肌纤维的动作电位,以及在插入过程中观察其静息状态、轻用力时运动单位电位,大力时募集状态。
广义的肌电图学,还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。
1、正常肌电图
(1)插入电活动:针电极在插入肌肉时,可机械地刺激或损伤肌纤维,而产生各种大小不同形态不同的短暂的电位,这就是插入电活动。持续时间是几百毫秒,(如果针电极不活动,静息状态下,正常肌肉不会有活动表现为一条直线,称为电静息。)
(2)轻用力时运动单位电位: 肌肉轻度收缩状态下记录的一个运动神经元所支配的一群肌纤维所兴奋的电位称运动单位电位(MUP)。
(3)波形多为2-3相,5相以上为多相。多相波一般不超过15%,时限常在5-15ms之间;波幅多在100至数千微伏之间。每一块肌肉都有自己的正常值(波幅、时限、位相)
(4)大力时募集状态:当肌肉大力量收缩时,许多运动单位很快的发放冲动,由于许多不同的运动单位同时兴奋,因此不能辨认各个单独的MUP。
2、异常肌电图
(1)插入活动的异常:
①插入活动的减少和延长。
②出现自发电位:纤颤、正锐波、 束颤电位、肌强直样放电(复合性重复放电)、肌纤维颤搐
③肌强直放电。
(2)异常MUP
①短时限的MUP,指MUP平均时限小于同一年龄组肌肉的正常范围。常见于肌肉疾病和神经肌肉传递性疾病。
②长时限的MUP,指MUP平均时限大于同一年龄组肌肉的正常范围。这些MU P的波幅增高,时限的增宽,并伴有募集不良,常提示下运动神经元病变。如:运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、周围神经病变,或神经损伤后的再支配等。
③多相电位 其数目增多,可见于肌病,也可见于运动神经元病周围神经病变。 (3)异常募集形式
募集形式决定于用力时发放的MU 数量以及MU发放的频率,下运动神经元病变时MU减少,病人客观上很用力,但MU也是减少型。表现为单纯相、混合相。
二、神经传导速度检查
1、神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法。主要研究周围神经的运动和感觉兴奋传导功能。
①运动神经传导速度检查 刺激周围神经的某个刺激点,在该神经支配的远端肌肉产生一个肌肉复合动作电位(CMAP)即M波。在一个神经干两个不同部位进行刺激,测定两个刺激点之间的距离,然后以两个潜伏期的差除该段距离,得出这一段运动传导速度。 ②感觉神经传导速度检查 用环状电极刺激手指或足趾,在相应的神经近端记录动作电位(SNP),为顺向法;相反,在神经的近端刺激,手指或足趾记录为逆向法,用传导时间除相应的距离,就得出该神经的感觉传导速度。
2、神经传导速度减慢提示周围神经脱髓鞘病变,动作电位的波幅降低提示是轴索的损害。但要注意综合分析,严重的轴索的损害运动传导速度可以轻度减慢。
3、神经传导在临床上的应用
神经传导速度检测可用于:①弥漫性多发性神经病的诊断;②某个局灶病变的确定;③神经损伤的评价。根据传导速度减慢的程度及运动诱发波幅的降低,有时可区别轴索病变和脱髓鞘病变。严重的减慢通常提示髓鞘病变,波幅降低通常提示轴索病变。研究表明,神经传导这一检测技术所的出的结果与组织学检查的结果非常一致。
三、神经异常形式
A、神经失用:只有传导的阻滞没有轴索的断离。如果去除病因,神经可以在几天或几周后恢复。
B、神经脱髓鞘:神经传导减慢,CMAP波形离散,病变近端刺激的CMAP低于远端。也可因相位抵消出现CMA P波幅降低。
C、轴突变性:CMAP降低通常提示轴索的变性。
D、神经断伤:CMAP缺如。表明绝大多数神经纤维不能通过病变部位的传导。
四、F波、H 反射(略)
五、肌电图在各个疾病中的应用
(一)、脊髓和周围神经病
A、前角细胞病变
1、运动神经元病 ALS、SMA
①肌电图表现:广泛的失神经电位(纤颤、正尖波、)、束颤电位。宽时限、高波幅以及多相波增多。大力时运动单位电位减少、募集差、发放增快,构成单纯相 。
②神经传导检测:运动神经传导可有轻度减慢并伴有CMAP的降低。感觉神经电位的传导和波幅正常。
③H反射:刺激胫神经出现的H反射出现率增加。
ALS、SMA电生理诊断标准:①上下肢肌肉或者肢体及头部肌肉出现自发电位(三个肢体)②MUP的波幅增高、时限增宽;运动单位电位数减少。③MCV正常或轻度减慢;SCV正常。
2、脊髓灰质炎:急性期募集型的减少,出现自发电位,随着运动轴索的变性出现自发电位(纤颤正尖)。获得神经再支配后,自发电位减少,而出现高波幅和长时限的大的运动单位电位。募集型波幅明显增大。神经传导速度正常,但运动诱发波幅降低。
3、脊髓空洞症:可出现脊髓相应节段水平支配肌肉的大波幅、长时限的运动单位电位以及募集型减少的神经原损害。神经传导速度一般正常,但受累肢体的运动诱发波幅可降低。SEP:由于临床上所出现的感觉缺失是感觉通路的节前纤维,故周围感觉神经电位是正常的,但可显示中枢传导的阻滞。
B、周围神经病变
1、臂丛神经损伤
(1)臂丛神经损伤分为外伤性臂丛神经损伤和非外伤性臂丛神经损伤。
①外伤性臂丛神经损伤:, 战争时期主要有外伤、器械伤、枪弹伤。在和平时期主要有车祸。其他如产伤、牵拉颈部和上肢、肱骨骨折、肩关节脱臼也会损害臂丛。②非外伤性臂丛神经损伤:特发性臂丛神经病或称痛性肌萎缩,麻醉药注射、放射性臂丛神经损害、家族性臂丛神经病、肿瘤压迫等。
(2)神经传导速度异常表现为:①在病损近端刺激引起CMAP和SAP明显减小,而病损远端波幅较大;②在跨过病损的传导速度减慢,说明病灶处有局灶性脱髓鞘和神经阻滞,有时可伴有轴索损害,各指SCV 对了解损害的部位有帮助。
多条神经通过Erb′S点(腋、肌皮、挠、肩胛上、下、肩胛背、副、正中、尺、胸长神经),刺激这些神经收集到的神经传导速度,根据MCV 及CMAP的情况和多肌肉的神经源性损害 ,可以判断其损害的范围及程度。
2、多发性神经病
多发性神经病一般呈慢性进行,但也有急性发病,如GBS,各种原因的中毒等。大多数多发性神经病同时损害运动和感觉神经纤维。有的病如GBS、卟啉病、乙烷中毒等引起的周围神经病以运动神经受累为主;急性特发性感觉神经病、遗传性感觉神经病、糖尿病周围神经病、淀粉样变性、癌性或麻疯病性周围神经病、痢特灵周围神经病、维生素B6中毒以感觉神经受累多见。
3、遗传性多发性神经病(HMSNⅠ型及Ⅱ型)
HMSNⅠ型即肥大型(脱髓鞘型):末端潜伏期延长(比正常延长116-119%,MCV减慢(比正常减慢52-64%)。
HMSNⅡ型(轴索型):末端潜伏期正常,MCV正常或轻度减慢(不低于正常值的
40%);CMAP下降(比正常下降50%)。
针极肌电图呈慢性神经源型损害。纤颤、正尖、束颤电位,可有巨大电位,大力收缩可见MUP明显减少。F波和瞬目反射可受累。有一部分病人BAEP、VEP、SEP有异常。
4、肥大性多发性神经病(HMSNⅢ型):婴儿期发病,患儿发育迟缓,走路困难,先累及双下肢后及上肢,肌无力、肌萎缩、四肢末端感觉障碍,深感觉有障碍。PRO升高。 肌电图慢性神经源性损害。MCV、SCV明显减慢。
5、急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)
1997年Cornblath总结运动神经传导诊断标准:
(1)AIDP标准
发病两周内病人二条或二条以上,至少符合下列一项:
A、如果波幅高于正常下限的50%,传导速度低于正常下限的95%,如果波幅低于正常下限的50%,传导速度低于正常下限的85%;
B、如果波幅正常,末端潜伏期大于正常上限的110%,如果波幅于低正常下限,末端潜伏期大于正常上限的120%;
C、明确的暂时性波形离散;
D、F波潜伏时大于正常上限的120%;
(2)轴索型GBS标准
A、没有以上所述的脱髓鞘证据;
B、波幅低于正常下限的80%。
6、慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病(CIDP)
Albers1985总结运动神经传导诊断标准为:
(1)传导速度慢于正常低限的75%(2条神经以上);
(2)远端潜伏期长于正常高限的130%(2条神经以上);
(3)肯定的一过性离散或近端-远端波幅比低于0. 7(1条神经以上); (4)F波潜伏期长于正常高限的130%(1条神经以上);
符合上述4条标准中的3条以上,可诊断有髓鞘脱失。
7、多灶运动神经病(MMN)
多条神经在不同节段运动神经传导阻滞,波形离散,MCV减慢。远端SCV正常(运动阻滞的节段中,SCV也正常)。
8、糖尿病性周围神经病
最先表现SCV减慢SAP降低,严重时MCV减慢;下肢比上肢阳性率高,病程越长NCV异常率越高。肌电图神经源性损害。SEP有明显肢体深感觉障碍可呈周围段异常。 9、尿毒症性周围神经病
严重时MCV、SCV减慢;有些病人出现CMAP降低,提示有轴索损害;肌电图慢性神经源性损害;大多数尿毒症病人VEP、SEP有异常。
10、癌性神经病
NCV正常或轻度减慢,有显著的CMAP、SAP的低下或消失。肌电图神经源性损害。也有引起副肿瘤性感觉神经元病,其电生理特点为SA P波幅降低或引不出,SCV可减慢;而MCV、潜伏期和CMAP波幅正常。
11、中毒性神经病
常见的有各种药物与工业用的化学制剂,可引起远端轴突病。如氯霉素、雷米封、长春新碱、痢特灵等。工业用的化学制剂,二硫化碳、无机汞;铅中毒、砷中毒,农药中毒等。电生理测定则呈现为CMAP和SAP波幅的降低。由于相当数量的快传导的大纤维变性,
可引起末端潜伏期轻度延长和MCV的轻度减慢。肌电图神经源性损害。
12、单神经和嵌压性神经病
(1)正中神经:
①旋前圆肌综合征:神经传导检测为近端段(肘-腕)MCV减慢,而远端段(腕部)运动的潜伏期和SCV正常。旋前圆肌可显示神经原性异常。
②腕管综合征:神经传导检测为远端段(腕-拇短展肌)潜伏期的延长或CMAP的降低或消失,SCV减慢或SAP降低或消失。大鱼际肌神经源性异常;同侧的尺神经及正中神经近端段(肘-腕)MCV、SCV正常。
(2)尺神经:
①肘管综合征:神经传导检测为跨越肘部的运动或感觉神经传导速度减慢,受压部位CMAP较远端降低;小鱼际肌及第一骨间肌神经源性异常。
②在Guyon管内的挤压(腕尺管综合征):可出现尺神经支配的手固有肌的力弱和萎缩,并显示失神经支配的肌电图表现;但尺侧腕屈肌和指深屈肌肌功能正常。尺神经SCV波幅降低或波幅消失,而腕-肘段传导正常。潜伏期延长。
③掌皮支病变:尺神经肘-腕MCV及腕-小指展肌末端潜伏期正常;而腕-第一骨间肌的末端潜伏期延长CMAP降低。小鱼际肌及第一骨间肌神经源性异常。
(3)挠神经:神经传导检测为MCV及SCV减慢或CMAP、SAP减低或消失。 (4)股神经:股神经潜伏期的延长或CMAP的降低或消失。股四头肌神经源性异常。 (5)坐骨神经:神经传导检测为MCV及SCV减慢或CMAP、SAP减低或消失。胫前肌、腓肠肌、股二头肌神经源性异常。
(6)腓神经:神经传导检测为MCV及SCV减慢或CMAP、SAP减低或消失。跨越膝部的运动神经传导速度减慢,受压部位CMAP较远端降低;胫前肌、腓骨长短肌神经源性异常。
(7)胫神经:肌电图显示胫神经所支配的足固有肌的失神经电位;胫神经潜伏期的延长或传导的减慢。
(二)肌电图在肌病中的应用
1、肌病是指原发于骨骼肌细胞的肌病,既往人们对肌病的理解大多认为,其临床多为慢性起病,进行性对称性近端及骨盆带的肌无力和萎缩,腱反射可正常或减弱,感觉功能正常,没有肌束震颤。电生理测定显示。运动和感觉传导速度正常,重复神经电刺激正常,同心圆针极肌电图可见纤颤电位、正尖电位,MUP平均时限缩短,波幅降低,多相波增多。 2、常见的遗传性肌病
①Duchenne型进行性肌营养不良、Becker型进行性肌营养不良、面肩肱型肌营养不良,典型的肌源性改变,运动和感觉传导速度正常。
②先天性肌病:中央轴空病、线状体肌病、肌管肌病。
③炎性肌病:多发性肌炎和皮肌炎。
④代谢性肌病:糖原累积病、线粒体肌病和脑肌病。
⑤内分泌性肌病:甲状腺机能亢进性肌病、甲状腺机能低下性肌病。
(三)重复神经电刺激
1、重复神经刺激(RNS)技术用来研究神经肌肉传递障碍性疾病。神经肌肉传递障碍性疾病可分为三种不同类型:①突触后异常;②突触前异常;③既有突触后又有突触前混合性异常。MG是大家最熟悉的一种突触后异常,是乙酰胆碱受体减少所致,以骨骼肌易疲劳为特征。肌无力综合征为典型的突触前异常,主要发病机制是突触前膜中乙酰胆碱释放不
足,主要症状是易疲劳和近端肢体力弱。另一种突触前异常的疾病是肉毒中毒,其作用机制是乙酰胆碱受到抑制。既有突触前、突触后异常,最常见的是氨基糖甙类抗生素引起的肌无力综合征。上述疾病通过RNS技术以及单纤维肌电图等电生理技术,可进行诊断和鉴别诊断。
2、生理学原理
当给予小于5HZ的低频刺激时,突触前膜中即刻用的乙酰胆碱量子迅速耗竭,乙酰胆碱量子数释放减少,结果终板电位的波幅逐渐下降。在MG ,由于突触后皱褶扁平,量子反应减少,终板电位的波幅逐渐下降。当终板电位的波幅下降到阈值以下时,其波幅的降低可使得随后一些纤维得收缩发生阻滞,最终导致CMAP的递减反应。然而,在LEMS,刺激神经所致乙酰胆碱量子释放减少,导致肌纤维收缩不能,从而产生递减反应。
当给予大于10HZ的高频刺激时,突触前神经终末端Ca离子的积聚增加,促进乙酰胆碱的释放,随之导致终板电位的波幅增加。在病情较轻的MG,高频刺激时,通过正常生理机制所致乙酰胆碱量子性释放的增加,能够补偿量子反应的减少,因此成为正常反应 在重的MG,由于神经肌肉接头严重阻滞,生理性增加的乙酰胆碱的释放,不能补偿量子反应的显著减小,因此产生递减反应。在肌无力综合征,其基本的异常机制是乙酰胆碱释放的减少;高频刺激所致乙酰胆碱释放的生理性增加。使连续增加的EPP 波幅足以激活阈下肌纤维的兴奋,从而产生递减反应。
3、重复神经刺激的临床应用
(1)、重症肌无力(MG)
MG是一种获得性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳,通常在活动后加重,休息后减轻。
其发病机制为体内产生了乙酰胆碱受体抗体,在补体的参与下和乙酰胆碱受体发生免疫应答,破坏了大量的乙酰胆碱受体,导致突触后膜传递障碍而产生肌无力。一般检查为新斯的明试验、血清乙酰胆碱受体抗体试验、单纤维肌电图、重复神经刺激。
典型的突触后神经肌肉传递阻滞:在RSN检测的表现为①CMAP波幅正常。②低频刺激出现递减反应。③高频刺激反应正常或出现递减反应。低频刺激出现递减反应是MG最常见的具有特征意义之所见。
(2)、肌无力综合征(LEMS)
肌无力综合征是一种自身免疫性疾病。临床特征为易疲劳,近端肌无力,很少出现眼部和球部症状。可有反射减弱。主要异常是突触前膜中乙酰胆碱的释放减少。目前,LEMS的诊断主要依赖于RNS。
特征性突触前神经肌肉传递阻滞:①CMAP波幅低;②低频刺激出现递减反应;③高频刺激显著递增反应。④肌源性异常肌电图。
(四)肌电图在强直性疾病中的应用
强直性疾病为肌肉兴奋性异常的神经肌肉疾病。
肌强直综合征:肌强直是指肌肉兴奋之后肌肉松弛延迟的临床现象。
1、肌强直性肌营养不良(MYD) 为常染色体显性遗传的多系统病。典型的临床表现为隐袭发展的肌强直和远端肌无力。有时表现为无性欲和性格改变,白内障、心脏病、睾丸萎缩、习惯性流产。肌无力在受冷时加重。肌无力肌萎缩首先出现在面部。
肌电图表现:可出现典型肌强直电位,肌源性改变,神经传导速度正常。也有报道周围神经受损。
2、先天性肌强直 常染色体显性遗传病。主要表现为动作开始时肌肉强直,重复活动后减轻,静止休息后加重。肢体僵硬,动作笨拙,久坐后不能立即站起,静止后立即起步,握拳后不能立即撒开,发笑后不能立即停止,打喷嚏后眼睛不能立即睁开等;查体发现,肌肉发育良好,伴有假肥大。扣击舌肌和肌肉可出现肌球。
肌电图表现:可出现典型肌强直电位,无肌源性改变,神经传导速度正常。
3、先天性副肌强直:常染色体显性遗传病。婴儿或幼年发病,肌强直首先累及面、舌、咽、颈及双手。其特点是,运动后肌强直不缓解,反而加重,遇冷后明显加重。 可出现典型肌强直电位,无肌源性改变,神经传导速度正常。
(五)诱发电位的临床应用
诱发电位(EP)是指神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。在没有任何人为刺激的状态下,神经系统可自发出现电活动,在头部记录下来为脑电图。外界发生的事件,以不同形式刺激人体的感觉器官也可产生神经冲动,在神经冲动传导的不同节段上,有关的神经结构都会产生与刺激相关的电位活动,如果在头皮或身体其它部位放臵电极,上述生物电活动就被记录下来,既诱发电位。分为感觉诱发电位、运动诱发电位、事件相关电位。
A、依受检神经划分
1、感觉诱发电位:主要有躯体感觉、听觉和视觉三种。以电脉冲刺激诱发躯体感觉诱发电位(SEP)、以特定声音刺激诱发听觉诱发电位(AEP)、以闪光或图形翻转刺激诱发视觉诱发电位(VEP)。
2、运动诱发电位:电流或磁场经颅骨或椎骨刺激人大脑运动皮质或脊髓所记录到的肌肉动作电位,称为运动诱发电位(MEP)。
3、事件相关电位:人脑对某一刺激信息进行认知加工时,在头皮记录到的电位变化,称为事件相关电位(ERP)。
B、依分析时间划分可分为短潜伏期、中潜伏期、长潜伏期诱发电位。
临床上,短潜伏期躯体感觉诱发电位(SLSEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、闪光或图形翻转听觉诱发电位(F-VEP ,PRVEP)。
C、临床应用
1、短潜伏期躯体感觉诱发电位(SLSEP)的临床应用:
①周围神经损伤:特别以感觉神经障碍为主者,表现为峰潜伏期延长,波幅降低,严重的波形消失。糖尿病或尿毒症SEP异常率增高。
②脊髓病变:脊髓空洞症常侵犯颈膨大,可见N11波幅减低及其以后的波峰潜伏期延长,脊髓压迫症及其脊髓损伤可导致潜伏期延长、波形消失。
③多发性硬化:SEP在诊断多发性硬化中占有重要的位臵,其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临床病灶。一般下肢的SEP阳性率高于上肢,这可能由于病变易侵犯胸髓之故。异常表现为潜伏期延长、波幅减低或波形消失。
2、视觉诱发电位(VEP)
①视神经炎和球后视神经炎:本病最突出的变化是P100潜伏期延长,P100潜伏期延长可持续多年。
②多发性硬化(MS):VEP在本病的异常率较高,特别是球后视神经炎MS患者最常见和最有价值的是P100潜伏期延长。
③视神经或前视路的压迫性病变:VEP对此敏感,以波幅降低为主。
④弥漫性神经系统病变:脊髓小脑变性如少年脊髓型遗传性共济失调症(Feied Reich 共济失调)阳性率大约在2/3。
⑤腓骨肌萎缩症:P100潜伏期延长,波幅降低。
3.运动诱发电位(MEP)的临床应用
①脑血管病
②运动神经元病
③多发性硬化症
④脊髓病
范文三:PDF-喉肌电图及其临床应用
综 !! 述
喉肌电图及其临床应用
郑实兴 综述 徐志文 $审校
广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 南宁 %' &&$,
!! 关键词 喉肌 肌电图 临床应用
. 78! , &(' 9:9
!! 喉 肌 电 图 $D 1G K =) @1D @D @F A G 7*K 7) G 1M B K #+[6Y %检 查 是 研 究喉肌肉细胞和神经生物电活动 #借以判断神经肌肉系统功能 状态的一种检测手段 #为 临 床 喉 嗓 音 疾 病 中 神 经 病 变 定 位 ' 损 害程度诊断 ' 术中神经监测以及预后判断等提供科学依据 (以 往主要由于不熟悉喉肌的 精 确 解 剖 结 构 导 致 微 创 下 电 极 放 置 困难 #+[6Y 的临床应 用 受 到 极 大 的 限 制 (近 年 对 +[6Y 麻 醉方法 ' 检查手段和设备 的 改 进 #它 的 临 床 应 用 价 值 得 以 极 大 的推广和开发 (
A ! 检查方法及针型选择
A (A ! 检查方法 ! 放置 电 极 的 方 法 有 多 种 #包 括 直 视 下 放 置 针 电极 ' 经口放置针电极 ' 经皮放置针电极和经皮放置表面电极 (然而由于直视下放置针电极需行喉裂开术 #创面大 #已弃用 &经 皮放置表面电极信度 不 高 #比 较 少 用 (经 口 ' 经 皮 放 置 针 电 极 是目前普遍采用的方法 (
A (A (A ! 经皮放置针电极 ! 杨式麟 +, , 对以往局部麻醉下经皮放 置针电极的方 法 及 具 体 操 作 步 骤 进 行 了 详 尽 的 归 纳 和 总 结 (但很多方法进针的角度和 深 度 需 要 靠 手 感 和 观 察 肌 电 反 应 来 判断是否刺入待测肌肉 #未能对进针深度和角度给以较客观的 指标 (也有在不进行局 部 麻 醉 的 情 况 下 经 皮 放 置 针 电 极 于 甲 杓肌和环甲肌的详 细 报 道 +$, (Q A 7G F N 等 +' , 通 过 磁 共 振 体 层 摄 影术和 ' Z 成像技术确定喉肌的准确位置 #利 用 向 量 分 析 诊 断 法计算出经皮进针精准的穿刺 深 度 和 角 度 ($, %甲 杓 肌 ! 于 甲 状软骨下缘中点进 针 #水 平 向 左 或 向 右 约 ' &k #向 上 约 , %k #进 针深约 , (%F*&$$%环杓侧肌 ! 于甲状软骨下缘中点进针 #水平 向左或向右约 ' &k #向下略小于 , %k #进针深约 $(&F*&$' %环杓 后肌 ! 于甲状软骨下缘中点 进 针 #水 平 向 左 或 向 右 略 大 于 , %k #向下约 -%k #进针深约 ' (&F*$女 %#' (%F*$男 %&$-%杓间肌 ! 于 甲状软骨下缘中 点 垂 直 进 针 #水 平 向 左 或 向 右 略 大 于 , %k #向 上略小于 , %k #进针深约 $(%F*$女 %#' (&F*$男 %&$%%环甲肌 ! 在颈部正中线环状软骨弓处垂直进针 #沿环状软骨膜向左或右 刺入约 , (%F*(若能结合插入点位 ' 肌电反应 ' 穿刺的深度 和 角度 #或许能达到更精准的要求 (
A (A (B ! 经口放置针电极 ! 经口进针采用在间接喉镜或直接喉 镜下经口将针电极直 接 刺 入 声 带 肌 ' 甲 杓 肌 +-, ' 杓 间 肌 及 环 杓 后肌 #这种操作方法需辅 以 局 部 麻 醉 或 安 定 镇 静 #效 果 较 为 满 意 (经口放置的针电极 较 易 移 位 #然 而 钩 电 极 固 定 效 果 好 #并 且体积小 #测量准 #对患者刺激小 #不影响患者发声 (钩状电极 的插入方法 +, , ! 钩状电极 是 借 助 于 放 大 喉 镜 及 特 制 的 喉 钳 #放 置于各喉内肌 (插入钩 状 电 极 时 #不 能 反 复 牵 拉 #杓 间 肌 可 在 杓状软骨间背侧为插入点 &环杓后肌可在杓状软骨的背侧为插 入点 #深度为 , (%**左 右 &甲 杓 肌 在 声 带 上 方 进 针 (当 电 极
插入环杓后肌时 #吸气时可从显示器观察到动作电位 #深吸气 时电位增加 #振幅增大 &屏 气 时 电 位 显 著 减 少 甚 至 消 失 (插 入 杓间肌或甲杓肌时发音电位增加 (
A (B ! 针 型 选 择 ! 不 同 的 检 查 所 用 的 电 极 针 不 同 (47E C *1=等 +%, 认为单极电极能减 少 采 样 误 差 (单 极 针 电 极 能 记 录 大 范 围的肌肉活动 #能记录 电 位 的 范 围 是 同 心 圆 针 电 极 的 $倍 +:, #双极针电极由于两电极间记录区域较小 #双极电极记录的振幅 值也较小 +/, (单纤维电极 一 般 用 于 怀 疑 神 经 肌 肉 接 头 功 能 障 碍的患者 #如重症肌无力引起的发音困难 +>, (
然而 #$&&9年美国 喉 神 经 科 学 研 究 小 组 召 集 多 学 科 专 家 经过长期的研究讨论 #针 对 不 同 目 的 推 荐 针 型 选 择 标 准 为 +9, ! 同心圆针电 极 能 为 运 动 单 位 动 作 电 位 $*7A 7GE =8A 1F A 87=M 73 A @=A 81D #6e ! #%波形分析提供均 匀 电 场 &单 极 针 电 极 能 有 效 指 导对喉肌进行肉毒素注射 &双极钩形电极用于对大量肌肉需反 复记录和 $或 %刺激时的操作 (
B ! +[6Y 的临床应用
B (A ! 诊断声带麻痹 ! 用 +[6Y 诊 断 声 带 麻 痹 分 为 定 性 诊 断 和定量诊断 (定 性 诊 断 主 要 通 过 以 下 几 点 进 行 诊 断 +, &3, , , ! 运 动单位动作电位为多相 ' 幅度增大 ' 时限增加 ' 募集减少和出现 纤颤电位 (正常的喉肌运动单位肌电参数特点是二相或三相 ' 持续 %
B (B ! 病变平面的确定 ! 当 一 侧 喉 返 神 经 麻 痹 时 #该 侧 甲 杓 肌 或其他喉内肌显示失神经改变 #而环甲肌 +[6Y 正常 &一侧喉 上神经麻痹时的 +[6Y 表 现 则 与 之 相 反 &若 环 甲 肌 和 其 他 肌 均显示失神经改变 #则病变可能在迷走神经干 #如单发的迷走 神经炎 (神经核性损害 +[6Y 有 ) 巨 大 电 位 *发 放 #如 帕 金 森 患者在声带休息时 喉 内 肌 呈 自 发 的 电 活 动 +, -, #肌 萎 缩 侧 索 硬 化患者在自主吞咽过程中咽缩肌开放延迟和 $或 %关闭提前 #运 动单位突 然 暴 发 +, %, #巨 大 电 位 发 放 也 可 见 于 多 系 统 萎 缩 患 者 +, :, (核上损害 +[6Y 也可 有 特 征 性 改 变 #有 学 者 曾 报 告 , 例先天性喘鸣 #表现为持续性运动单位放电 (
B (C ! 判断急性单侧声带麻痹预后 ! 募集反应指的是在随意肌 / 9 -
重庆医学 $&, $年 $月第 -, 卷第 %期
增加收缩的一系列运动单位活动 #反映神经再支配的程度 (自 发性活动通常是在失神经支配 $
B (D ! 辅助诊断非神经源性声带运动不良 ! 非神经源性声带运 动不良原因大致包括肌源性 ' 机械性和功能性 (重症肌无力属 肌源性声带运动不良 #因其很少累及喉肌 +>, #容易误诊 #故而应 引起足够的重视 ($&&9年 T E 等 指 出 #对 甲 杓 肌 ' 环 甲 肌 和 环 杓侧肌 进 行 +[6Y 检 查 #+[6Y 波 形 正 常 #但 运 动 单 位 时 限 缩短 &诱发 电 位 的 振 幅 增 大 ' 时 限 缩 短 &差 异 均 有 统 计 学 意 义 +, >, (反复神经刺激试验 $^Q
B (E ! 用于治疗 ! 自 `@1D @1G 等 +$, , 首次将功能性电刺激引入喉 科领域以来 #功能性神经肌肉电刺激被提出作为一种能恢复失 神经肌支配肌肉活性的潜在治疗方法 #并在耳鼻咽喉科领域被 广泛讨论作为治疗面 瘫 ' 喉 麻 痹 采 用 的 新 疗 法 (研 究 表 明 #对 双侧环杓后肌行慢性电刺激 #能改善双侧喉麻痹引起的漏气和 易疲劳 +$$, (
一些研究表 明 在 +[6Y 指 导 下 肌 内 注 射 肉 毒 素 对 内 收 型 +$' , 和外 展 型 +$-, 发 音 困 难 有 效 (虽 然 使 用 内 镜 和 经 皮 在 +[6Y 指导下肌内注射肉 毒 素 效 果 没 有 明 显 的 差 别 +$-, #但 是 前者有以下 -个缺点 +$%, ! $, %内镜需在麻醉情况下经口进行操 作 #患者难耐受 &$$%剂量 很 难 把 握 #容 易 浪 费 &$' %内 镜 下 不 能 看清环杓后肌和环杓侧肌 #看不见环甲肌 &$-%内镜无法确定是 否刺入待治疗肌肉 #而 +[6Y 则能够确定 (
此外 #+[6Y 在 指 导 临 床 治 疗 决 策 方 面 也 发 挥 着 重 要 的 作用 #比如对双侧持续性外展肌无力的患者宜行哪一侧声带固 定或杓状软骨切除术 (
B (F ! 术中监视 ! 在头颈部手术中 #可通过实时 +[6Y 监测仪 来监视喉肌的 肌 电 活 动 #从 而 避 免 损 伤 喉 返 神 经 +$:, (一 个 大 样本的随机对照临床试验表明甲状腺切除术中实时 +[6Y 监 测 能 有 效 降 低 喉 返 神 经 损 伤 发 生 率 #特 别 是 高 危 患 者 $! f &(&, , %+$/, (喉肌电术中监视为喉返神经的显露以及保护 其 正 常的传导功能具有较高的敏感度和准确性 #方法安全且简单易 行 (尤其对降低医源性喉返神经损伤发生率 #预防严重并发症 具有重要价值 #值得在头颈手术中推广应用 (
C ! 注意事项和不良反应
C (A ! 注意事项 ! 患者 初 次 检 查 均 存 在 恐 惧 心 理 #此 时 应 向 患 者讲明检查作 用 ' 目 的 ' 效 果 ' 检 查 过 程 中 可 能 存 在 的 不 良 反 应 #还应边检查边鼓励 患 者 (部 分 老 年 患 者 环 状 软 骨 板 骨 化 #电极针较难通过 #比 例 约 &($V &患 者 肥 胖 ' 颈 部 较 粗 ' 甲 状 腺 术后患者可有环甲间隙标志不清 #按正常角度进针较困难 #检 查时把手放在患者颈前部嘱患者反复吞咽 #查清解剖标志方可 进针 &对于双侧声带麻痹有呼吸困难及喉痉挛病史者需慎重 #以防激发喉痉挛 &诱发电位的刺激电流要从小缓慢变大 #使患 者逐渐适应 &对重症肌无力患者行重频刺激检查时 #应嘱患者 屏气 #不要吞咽 ' 讲话 ' 咳 嗽 #以 防 影 响 检 查 结 果 (电 极 针 刺 入 后 #嘱患者放松喉部 #以观察平静状态下有无异常波形出现 +, , ( C (B ! 不良反应 ! 关 于 +[6Y 并 发 症 及 其 发 生 率 的 相 关 报 道 极少 +-, (总结以往的一些 报 道 #检 查 中 不 良 反 应 ! 在 对 双 侧 声 带麻痹有呼吸困难及喉 痉 挛 病 史 的 患 者 进 行 检 查 时 可 能 激 发 喉痉挛 #故而运用于此 类 患 者 时 需 慎 重 (检 查 后 的 不 良 反 应 ! 杨式麟 +, , 报道 ,$&&例中 #, 例出现颈部皮下感染 #是由于皮下 血肿感 染 所 致 &, 例 由 于 颈 椎 病 #检 查 后 第 $天 出 现 颈 椎 活 动 受限 ' 剧痛 #经卧床休息后自愈 (
C (C ! 术后护理 ! 检查 完 毕 拔 出 电 极 针 后 #用 消 毒 棉 球 压 迫 进 针点片刻 #检查有无渗血或血肿 #因为有时电极针会刺破小血 管 #引起血肿 (检查完毕 后 用 纤 维 喉 镜 检 查 喉 内 部 情 况 #如 有 水肿 ' 出血 #嘱患者用漱口水 #并 口 服 地 塞 米 松 %*)
D ! +[6Y 临床应用的局限性
在实际临 床 工 作 中 #+[6Y 的 应 用 尚 存 在 一 定 局 限 性 ! $, %+[6Y 虽然能根据多相 ' 幅 度 增 大 ' 时 限 增 加 ' 募 集 减 少 和 出现纤颤电位进行定性 诊 断 +, &3, , , #或 根 据 每 秒 的 转 折 数 ' 平 均 波幅进行定量诊断 +>, #但无法对神经损伤的程度进行定量判定 和分 级 &$$%+[6Y 的 电 位 个 体 差 异 较 大 #有 时 不 能 仅 靠 +[6Y 进行诊断 +$9, &$' %目 前 +[6Y 技 术 虽 已 非 常 成 熟 #检 查的准确性也较高 #但作为一种有创检查 #检查时应注意其并 发症 +, #$>, #对于临床诊 断 困 难 者 可 应 用 +[6Y 行 进 一 步 鉴 别 诊断 &$-%有必要对欲进行 +[6Y 操作的临床医生进行 +[6Y 使用培训 #可提高准确度 #并规范诊断报告的格式 #这样才能促 进 +[6Y 技术的完善 +9, (
E ! 结 !! 语
+[6Y 是诊断喉部神经 ' 肌肉 病 变 #治 疗 及 提 示 预 后 的 一 种有力手段 #肌电参数的改变往往早于组织器官在形态 ' 结构 方面的改变甚至更为敏感 #能够为临床治疗提供客观及时的诊 疗信息 #这是其他方法不 能 替 代 的 (目 前 #+[6Y 主 要 作 为 定 性诊断手段 #对 +[6Y 定量诊断的研究较少 #并且能检索到的 随机对照试验 极 少 #对 于 临 床 实 用 性 尚 缺 乏 循 证 学 的 证 据 支 持 (总之 #+[6Y 检查操作 简 便 ' 可 靠 #虽 然 +[6Y 还 有 一 些 局限性 #但随着技术 操 作 ' 仪 器 设 备 的 改 进 #+[0Y 检 查 ' 诊 断 亦处在逐步完善阶段 #+[6Y 的 临 床 应 用 是 广 泛 的 #其 价 值 是 肯定的 #而且值得对其进行进一步研究 (
参考文献
+, , 杨式麟 (喉发声功能检查 $续 $%+], (听力学及言语疾病杂 志 #$&&>$, %! %:3%>(
+$, L 1=) 55#5B 1=) 6_#L 1=) 5##@A 1D (#G 7) =7
>
9
-重庆医学 $&, $年 $月第 -, 卷第 %期
A 7G <7c e="8D" 1a="" @g="" 1d="" 7f="" 1d="" c="" 7d="" .="" m="" 1g="" 1d="" k="">7c><><+], (!="" g="" f="" b="" b="" a="" 7d="" 1g="" k="3" )="" 7d_@1.0@f="" nq="" e="" g="" )="" #$&&="">#, ' -$-%! ' >&3' >>(
+' , Q A 7G F N5#Y @B G @G^#_7C @G6#@A 1D (+1G K =) @1D @D @F A G 7*K 73 ) G 1M B K ! @D @F A G 7. @) E 8. 1=F @H1<@.7='3. 8*@="">@.7='3.><87=1d*1) 3="@A" 8f="" g="">87=1d*1)><7=1=f @a7*7)="" g="" 1m="" b="" k="" 8*1)="">7=1=f><7ca b="" @d1g="" k="J" +],="" (]="" h="" 78f="" @#$&,="" ,="" +[m="" e="" h1b="" @1.7c="" m="" g="" 8="A">7ca>
+-, _1@G D @Q#Q 8. D @GZ #+8=. @G
+%, 47E C *1=]! ##7
+:, 6E =8=65#6E G G K
+/, R 7G . 50(+1G K =) @1D[6Y8=FD 8=8F 1D=@E G 7D 1G K =) 7D 7) K +], (! G F B A 7D 1G K =) 7D_@1.0@F NQ E G ) #, 99>#, $-$-%! -/:3 -//(
+>, +8E L W #T 81i #6@=+0#@A1D (Z K
+9, W D 8A c @G ! #5G E *D @K ^+#Z 18D @K Q _#@A1D (^@F 7**@=. 13 A 87=<7c a="" b="" @0@e="" g="" 7d="" 1g="" k=")" 7d="" 7)="" k="" q="" a="" e="" .="" k="" y="" g="" 7e="" m="" 7="D1G" k=")" @1d="" @d="" @f="" a="" g="" 7*k="" 7)="" g="" 1m="" b="" k="" +],="" (b="" a="" 7d="" 1g="" k=")" 7d="" _@1.="" 0@f="" n="" q="" e="" g="" )="" #="" $&&9#,="" -&$:%!="">7c>$3/9' (
+, &, _@*1=3! F N 1B a Z #W 1G G!(68D .? 7F 1D C 7D . M 1G @<8 e="3" .="" @g="" ,="">8>
+, , , Q 8*M <7=5w #5b="" @e=")" []#]1f="" n="">7=5w><7=5](h 7f="" 1d="" c="" 7d="" .="" m="" 1g="">7=5](h><8 f="" d="" 8="8F" 1d="" 1="." @d="" @f="" a="" g="" 7m="" b="" k="">8><87d 7)="" 8f="" c="" @1a="" e="" g="">87d><8=1a @g="" a="" 81g="" k="" d="" 1g="" k="3" )="" 7d="" 7)="" km="" g="" 1f="" a="" 8f="" @+],="" (]h78f="" @#$&&9#$'="" $'="" %!="" '="" 9:3'="" 9="">(
+, $, 侯丽珍 #韩德民 #徐文 #等 (正常喉肌电生理特点研究 +], (听力学及言语疾病杂志 #$&&%#, ' $' %! , %$3, %%(
+, ' , Q 1A 1D 7C C^
+, -, `1G c E G! ##Z E 1G A @\Q #_7D 1=. 1Y . 70#@A1D (+1G K =) @1D @D @F A G 7*K 7) G 1M B K 1=.1F 7E
+, %, [G A @N 8=5#! K . 7) . E \#a l F @K 1G0#@A 1D (#1A B 7M B K <87d 7)="" 83="" f="" 1d*@f="" b="" 1="">87d><><7c7g 7m="" b="" 1g="" k=")" @1d.="" k="">7c7g>
+, :, h @A G E ) =7^#+8) E 7G 8^#57G A @D D 8##@A 1D (Q D @@M 3G @D 1A @.
. 7G. E @A7. K
+, /, 6E =8=65#^7<@=5! #`e="" d="" d="">@=5!>
+, >, T E L #_1=Z#_7E+#@A 1D (5D 8=8F 1D 1=. @D @F A G 7M B K <87d 7)="" 3="" 8f="" 1d="" f="" b="" 1g="" 1f="" a="" @g="" 8$9%!="" :%:3::,="">87d>
+, 9, a
+$&, 48*18.#! #i E 1) D 81A 7[6#5G @
+$-, W 8@D 1*7I 8F cQ #Q P E 8G @Q#W 8. E <4#@a1d (!="">4#@a1d><><*@=a7c m="">*@=a7c>
+$%, Q 1A 1D 7C C^
+$:, Q F 7A A! ^#5B 7=) #Q #_1G A =8F N5]#@A 1D (Q M 7=A 1=@7E <1=. @?="" 7n="" @.="" d="" 1g="" k=")" @1d="" @d="" @f="" a="" g="" 7*k="" 7)="" g="" 1m="" b="" k="" 7c="" a="" b="" @a="" b="" k="" g="" 71g="" k="" a="" @="78." *e="">1=.>
+$/, W 1G F c K n
+$>, 徐文 #韩德民 #侯丽珍 #等 (声带运动不良的喉肌电图特征 +], (中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 #$&&:#-, $9%! :%' 3:%%(
$收稿日期 ! $&, , 3&-3&9! 修回日期 ! $&, , 3&/3$$% 9 9 -
重庆医学 $&, $年 $月第 -, 卷第 %期
范文四:经典--肌电图的临床应用
肌电图的临床应用
神 经 电 生 理 学 脑 电 图 学 肌 电 图 学 脑 诱 发 电 位 学
针电极肌电图(EMG ) ◆
注意
◆
◆
1、插入电位
◆
减少或缺如
◆ 延 长
2、静息状态(SPONT ) 自发电位 ◆
◆
纤 颤 电 位 与 正 锐 波 注意
束 颤 电 位
束 颤电位 本身不 能 确 定 为异常 , 只有同 时发 现 纤颤电位 与 正锐波 才 能 肯 定 有病理 意 义 。
3、运动 单 位电位(MUP )
◆
◆ 神经 源 性 时 限 和波 幅 均 增大 ◆ 肌 源 性 时 限 和波 幅 均 减少 ◆
运动 单 位电位(MUP ) ◆ 增多
4、 募集 型 (IP ) ◆ 下 运动神经 元病变
◆ 肌 病
神 经 电 图 检 测
神 经 传 导 速 度
下肢比上肢慢。远段比近段慢。 运动比感觉慢。冬季比夏季慢。 运动
感觉
神 经 传 导 速 度
◆ 脱髓鞘病变 减慢
延长
◆ 轴索病变
降低
F 波 ◆
◆ 运动神经 近端 段
瞬 目 反 射 ◆
◆ 三叉 神经、 面 神经和 脑干 病变
H 反 射
◆
◆ 胫 神 经运动纤维 近端 段
磁刺激运动诱发电位(MEP ) 主要观察指标 :
临床 应 用 :
定量 感觉测 定 (QST ) 临床 应 用
肌 电 图 在 神 经 内 科 疾 病 中 的 电 生 理 表 现 脊 髓 前 角 细 胞 疾 病
周 围 神 经 病
肌 源 性 疾 病
锥 体 外 系 疾 病
一、 脊髓 前 角细胞疾病
1、 肌电图(EMG ) :神经 源 性 损 害 +束颤电位 注 :神经 源 性 损 害:
自发电位
宽 高
增多
2、神经 传导速度 (NCV ) SCV 正 常
二 、 周围 神经 病
轴 突
EMG 神经 源 性 损 害 NCV
脱 髓 鞘
EMG
NCV MCV 和 SCV 均 减 慢
三 、肌 源 性 疾病
EMG
注 :肌 源 性 损 害:
短 低 增多 注 :病理 性 干扰相:
NCV 正 常
注 :
四 、 锥体外 系 疾病
异常 或 病理 性 震 颤 4~7 HZ 群 放 生 理 性 震 颤 8~13 HZ 群 放
重复神经 刺激 技术 (RNS ) ◆
◆ 低 频 为 1~5HZ
递 减 大 于 -9%
◆ 高 频 为 10~20HZ
递 增小 于 49%
高 低 频 RNS 应 用 比 较
低 频 高 频 重症肌 无力 递 减 明显
肌 无力综 合症 递 增 明显 肉 毒毒素 中 毒
脑 诱 发 电 位 ◆
躯 体 感觉 诱 发电位(SEP ) 脑干 听觉 诱 发电位(BAEP ) 视觉 诱 发电位(VEP ) 事件 相 关 诱 发电位 (ERP)
躯体 感觉诱发电位(SEP ) ◆
外 周神经
相应神经根或 后 索
内侧丘系 和 丘 脑 -顶叶通路 广州家庭医生
躯体 感觉诱发电位(SEP ) ◆
临床 应 用 :感觉神经 近端
脑 干听 觉诱发电位(BAEP ) 起 源
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
脑 干听 觉诱发电位(BAEP )
主 要 观察 指标 :
Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅴ 波 潜伏期 及 侧 间差;
Ⅰ —— Ⅲ 、 Ⅲ —— Ⅴ 、 Ⅰ —— Ⅴ 波 波 间 潜伏期 ; Ⅰ —— Ⅲ / Ⅲ —— Ⅴ 比 值
临床应 用 :
视 觉 诱 发 电 位 (VEP ) 主 要 观察 指标 :
N75、 P100、 N145波 潜伏期
其 中 P100波 潜伏期 最 有 价值
临床应 用 :
事件 相 关 诱发电位 (ERP)
P300电位
P300电位 潜伏期延长
P300电位 波幅降低
范文五:肌电图的检查及临床应用
肌电图的检查及临床应用
肌电图检查是神经电生理检测的重要组成部分,是神经系统检查的延伸,它依据神经系统解剖学定位原则,对周围运动和感觉障碍进行定位、定性,判断神经损伤的类型(脱髓鞘或轴索变性),辅助临床明确病变部位,发现临床下病变,鉴别中枢和周围病变,判断病变累及范围,从而为临床提供详细的客观证据。肌电图检查内容主要包括针极肌电图、神经电图、诱发电位检测等项目。
对肌肉的检测可用于区分神经源性和肌源性损害,以及损害的程度,并可进行新生电位和功能的检测,从而为临床提供准确的客观依据。
一、肌电图现已广泛应用于临床各科室:神经内科、脑外科、骨科、康复科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科、内分泌科、手足外科、儿科、肛肠科等,以及法医鉴定事项。
二、肌电图应用范围包括:
1、神经炎、周围性面神经麻痹、三叉神经痛等。
2、神经肌肉接头疾病:重症肌无力、肌无力综合症。
3、肌源性疾病(肌纤维) :各类型的慢性进行性肌营养不良、多发性肌炎、肌强直性综合征、先天性肌强直、萎缩性肌强直、其他疾病的肌病等。
4、周围神经疾病:颈腰椎病、脊柱病(累及神经根及脊髓)、各种周围神经损伤、病毒感染、肿物压迫等。格林巴利综合症、进行性神经性肌萎缩症、肘管综合症。
5、神经丛疾病:臂丛神经损伤、上下臂丛神经麻痹综合症、腰骶丛、马尾神经损伤。
6、脊髓疾病:下运动神经元(前角细胞)病变、小儿麻痹后遗症、进行性脊肌萎缩症、进行性脊肌侧索硬化病、脊髓空洞及各种外伤、炎症、肿块压迫等病变、截瘫损害功能的评定。
7、髓鞘病变:多发性硬化、周围神经脱髓鞘病变(糖尿病性周围神经病)。
8、脑干病变:通过视觉和听觉通道的功能检测,了解脑干部位神经传导功能,判断视交叉部及交叉前后部位和听觉通道的疾病。
9、皮层功能检测。了解皮层功能的态、体感诱发中枢神经系统的功能检等。
三、应有肌电图普通针极肌电图用于:
1、区别神经源性、肌源性和废用性肌萎缩,在神经源性肌萎缩中,与神经传导速度相结合检查可对脊髓前角、神经根、周围神经损伤以及神经根的定位提供帮助。
2、辅助判断病情及预后的评价,为治疗的选择提供依据。观察神经再生进程,可作为神经吻合移植术后的客观观察指标。
3、研究肌肉的运动功能,如便秘病人盆底括约肌的功能。
四、神经传导速度检查:对运动、感觉神经传导速度测定,以及结合肌电图将神经损伤分度,从而用于估计其预后;对神经损害可提示主要病理改变(脱髓或轴索变性);对单神经嵌压征的早期诊断更具特别意义,如腕管综合征、格林--巴利综合征等。
五、特殊检查:H 反射、F 波、瞬目反射、重复神经电刺激等项目。H 反射、F 波可以反映近端的神经功能,补充常规神经传导速度检查的不足,为神经根损
伤的灵敏指标。新开展的瞬目反射检查对三叉神经、面神经和脑干病变的早期诊断具有重要的临床价值,临床常应用于三叉神经损害、Bell 麻痹、听神经瘤等;重复神经电刺激专用于判断神经肌肉接头疾病的特异性电生理检查。
六、诱发电位检测包括:
1、脑干听觉诱发电位:可用于判断后颅窝肿瘤压迫性疾病;脱髓鞘疾病如多发性硬化;脑干血管病变及脑死亡;判断传导性、耳蜗内或耳蜗后耳聋。
2、视觉诱发电位:用于早期发现视觉通路病变,如多发性硬化、青光眼、视神经炎、帕金森氏病、糖尿病等视路病变,早期无临床症状,即可发现异常;定位诊断需结合视网膜电图;估计预后及评定疗效。
3、体感诱发电位:可用于高位周围感觉神经的病损;脊髓与脑干病损;诱发电位在神经ICU 中对脑血管意外、颅脑外伤及缺血缺氧性脑病的预后估计有意义,不受意识影响;并可应用于术中监护;可作为脑死亡的一种补充检查。
转载请注明出处范文大全网 » 肌电图检查与临床应用
8=1a>+],>