范文一:儿科(新生儿)住院患者护理记录
XXXXXX人民医院健康卡号
儿科(新生儿)住院患者护理记录
姓名__________性别______年龄_____科别(病区)___________床号______住院号_______ 家长姓名__________病史陈述者(与患儿关系)_______________联系电话______________ 家庭住址_______________________________入院日期______年______月______日______时入院诊断_________________________________既往史:______________________________ 药物过敏史:无、有_____________________________________________________________ 体温_____℃脉搏(心率)_____次/分呼吸_____次/分节律:正常、急促、不规则、其他 ___________ 体重______㎏身高________㎝囟门:已闭、未闭、平坦、凹陷、隆起新生儿个人史:第胎产、足月、早产(周)、过期(周)、双胎、其他
Apgar评分:无、有:1分钟分 5分钟分 10分钟分
平产、胎吸、产钳、剖腹产、其他脐带:已脱落、未脱落脐周:干燥、红肿、其他反射活动:拥抱:存在、消失觅食:存在、消失吸吮:存在、消失
吞咽:存在、消失握持:存在、消失
喂养方式:母乳、配方奶暖箱温度:
意识状态:清醒、激惹、嗜睡、迟钝、昏睡、昏迷
肢体活动:自如、活动受限、功能障碍生活能力:不能自理、部分自理、完全自理、盲、哑、失聪
面色:正常、潮红、灰暗、苍白、黄染、发绀、其他口腔粘膜:正常、鹅口疮、溃疡皮肤:正常、发绀、黄染、硬肿、其他睡眠:正常、易醒夜间哭闹:无、有盗汗:无、有大便:正常、异常小便:正常、异常营养状况:良好、中等、不良饮食习惯:专科情况:护理措施:
签名:年月日
四维信息原模板电子病历
范文二:新生儿护理护理记录单
重庆市江津区第二人民医院
The Second People ′s Hospital of Jiangjin Chongqing
新生儿护理记录单
备注:1:单位:体温、暖箱温度℃,脉搏呼吸次/分,血压mmHG ,血氧饱和度%,大便g ,小便ml ,饮入ml ;氧气流量L/分;2、面色:A; 红润,B 微红,C 红黄,D 微绀E 苍白,3:皮肤色泽A 正常B 轻度黄染C 中度黄染D 重度黄染E 微绀F 苍白4:吸氧方式:A 鼻导管,B 暖箱内C. 面罩 D、呼吸机5:新生儿护理:已执行6洁到位6:雾化 7:翻身 8:“√”表示:雾化、吸痰、翻身、、抚触干预、功能锻炼、新生儿护理已做,进行兰光照射;手腕带完好,如有异常记入其它栏内,不涉及者不必填
范文三:新生儿交接护理记录单
******医院
新生儿交接护理记录单
母亲床号 母亲姓名 母亲住院号:
新生儿性别: □男 □女
出生时间 年 月 日 时 分 出生体重 kg
出生方式: □顺产 □产钳 □剖宫产 □臀(□助产 □牵引) 新生儿Apgar评分 、 脐带残端:□渗血 □无渗血
新生儿抚触及早吸吮:□做 □未做 原因 新生儿现状:
体 温: 0、 心 率:次/分 包被牌:□有 □无 腕带:□有 □无 呼吸情况:□规则 □困难(□三凹征 □呻吟 □口吐泡沫) □浅快
肌张力:□正常 □高 □低 □消失 刺激反应:□好 □差 □无
皮肤情况:□红润 □紫绀 □苍白 外观畸形:□无 □有 描述 呕吐:□无 □有 大便: □无 □有 小便:□无 □有
给氧方式:□无 □有:□鼻导管 □鼻塞 □面罩 □气管插管 □气管切开
静脉通路:□无 □有:□周围静脉 □中心静脉插管 □PICC
静脉通路是否通畅:□是 □否; 有无外渗: □有 □无
其它:
转出时间: 年 月 日 时 分
转入时间: 年 月 日 时 分
转出: 交班护士(签名):
转入: 接班护士(签名):
2014年3月26日制
范文四:新生儿护理记录单
新生儿护理记录单
儿科新生儿病区床号姓名性别年龄住院号诊断
1、 呼吸 2、 心率 3、 皮肤颜色 4、 哭声 5、喂养 6、腹胀 7、发热 8、惊厥
新生儿护理记录单
儿科新生儿病区床号姓名性别年龄住院号诊断
1、 呼吸 2、 心率 3、 皮肤颜色 4、 哭声
5、喂养 6、腹胀 7、发热 8、惊厥
范文五:先天性梅毒新生儿患者的护理
2008年2月第15卷第2期
护理学报
lournalofNursing(China)
February,2008V01.15No.2
※儿科护理
先天性梅毒新生儿患者的护理
杨蓉,刘
峰
(台州市路桥中医院,浙江台州318050)
I摘要】总结43例先天性梅毒新生儿患者的护理经验。密切观察患儿病情变化,及时发现有价值的症状体征,为医生进一
步治疗提供有力的依据;根据新生儿的特点,认真做好皮肤黏膜和121腔护理;观察药物的不良反应;做好家长的心理护理及患儿的喂养、出院指导,促进梅毒患儿完全康复。43例患儿经治疗后治愈33例.放弃治疗8例,2例因合并多脏器衰竭而死亡。认为护理环节中应加强感染管理,密切观察病情变化,对患儿采取合理、有效、有针对性的护理,提高家长对本病的认识。
【关键词】梅毒,先天性;新生儿;护理;医院感染【中图分类号】R473.72
【文献标识码】B
【文章编号11008—9969(2008)02--0066412
梅毒是由苍白密螺旋体引起的一种慢性全身性传染病,属性传播疾病…。梅毒孕妇对围产儿危害极大,可造成流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓以及
蛋白(>500mgL)均升高的6例,4例仅白细胞增加,3例仅蛋白升高,6例脑脊液RPR及TPHA阳性。
1.3治疗方法39例患儿确诊后予青霉素治疗,第1周每次5万U/kg静脉滴注,1次112h;1周后改为5万U/kg静脉滴注,1次/8h,疗程2周,神经梅毒患儿疗程3周;4例患儿因其母青霉素超敏而改用红霉素15mg/(kg?d),连用14d。患儿均予支持疗法和对症治疗。
1.4结果治愈33例,2例因合并多脏器功能衰竭而死亡,8例因各种原因放弃治疗。
2护理
先天性梅毒儿的出生掣21。先天性梅毒是指梅毒螺
旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染【31,可于新生儿期发病,病死率25%一300,/ot41。近年来,随着性传播疾病发病率增加,全世界特别是发展中国家先天性梅毒患几呈逐年上升趋势,首先危及胎儿及新生儿。这就要求护理人员更加清楚地了解先天性梅毒的特点及其临床表现,实施有针对性的临床感染管理及护理。现将我院2000年7月一2007年8月收治的43例先天性梅毒新生儿患者的护理经验总结报道如下。
1
2.1密切观察病情
临床资料
2.1.1皮肤损害皮肤损害为最具特征的表现,其在梅毒患儿中出现的频率约为47%【5I。本组32例患儿出现皮肤损害,损害形态有环形或斑片状脓疱疹、斑丘疹、溃疡,亦有表现为烫伤或剥脱性皮炎样改变,以四肢末端为甚,手掌与足部可出现大片脱皮,也可见于头面部、颈部、腋下、臀部,有的遍及全身。斑疹及斑丘疹发于臀部者常融合为暗红色浸润性斑块,表面可有脱屑或略显湿润,以此可以与红臀、褥疮等鉴别。2.1.2骨损害
主要侵犯四肢长骨,也可累及不规
则骨,表现为骨膜炎及骨软骨炎,梅毒性指炎表现为弥漫性梭形肿胀,累及一指或数指,有时伴有溃疡。骨骼X线片呈多发、对称、广泛性表现,是先天性梅毒具有决定性和最早的症候。由于肢体剧烈疼痛可导致假性瘫痪,出现哭闹烦躁不安。本组12例患儿出现骨损害,患儿临床症状不明显,x线片显示骨损害侵犯四肢长骨,因此尽量将各项治疗、护理操作集
【收稿日期】2007--09—20
【作者简介】杨蓉(1971一),女.湖北荆州人,大专学历,主管护师,护理部主任。
h
1.1一般资料本组43例患儿,男28例,女15例;人院日龄<24例,一2
500g
23例,~28
500g
d
20例;早产儿12
500g5
例,孕周32-36周,足月儿31例;体质量<1
17例,≥2
21例;剖宫产18例,
自然分娩25例;Apgar评分4~7分4例,8—10分39例。本组患儿中,l临床症状表现为膜状脱皮、疱疹、斑疹、丘疹、斑丘疹、口唇及肛周皮肤皲裂等皮肤损害的32例,肝脾肿大24例,肝功能损害14例,肺炎9例,黄疸13例,骨损害12例,贫血16例,水肿5例,双眼脓性分泌物9例。
1.2梅毒检查初筛试验采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),确诊试验采用梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。43例患儿及其母亲血液RPR与TPHA检测均阳性。31例行腰穿脑脊液检查,13例脑脊液异常,其中白细胞(≥10x106几。以淋巴细胞为主)和
中进行,减少不必要的刺激。操作时动作轻柔,不轻易提起、牵拉患儿上下肢,搬动或换尿布时要托起臀
第2期杨蓉。等.先天性梅毒新生儿患者的护理67
部,尽量减轻患儿的疼痛。2.1.3神经系统症状
密切观察神经系统的表现,
神经梅毒症状在新生儿期罕见,多在3个月以后出现,患儿可表现为低热、昏迷、前囟饱满、颈项强直、四肢肌张力增高、抽搐、角弓反张等。本组仅3例患儿表现为前囟稍饱满、肌张力增高,其余都为脑脊液检查发现异常而缺乏临床症状。2.1.4吉海反应
密切观察病情,预防吉海反应发
生。其发生机制认为是梅毒治疗时大量螺旋体被杀死,放出异性蛋白所致【6】。患者可出现发热、寒颤、恶心、呕吐、头痛、头晕等症状。新生儿由于无法表述不适,多表现为哭闹不安。通常在首次给药的4h内发作,8h达高峰,24h内结束【71,所以在此期间注意观察患儿有无高热、寒战、心率增快、烦躁、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。本组患儿无1例出现吉海反应。2.2皮肤护理本组32例患儿出现皮肤改变,对于2l例有红斑、脱屑者,用1:5000的高锰酸钾溶液浸泡全身,每次10min,每天2次,共3d;11例有斑丘疹及天疱疮者,用1:5000高锰酸钾溶液沐浴后,在所有斑丘疹处涂百多邦软膏,之后用单层纱布覆盖创面,每天换药2-3次,必要时置暖箱,穿单衣以便护理操作。对于表现较烦躁的患儿,足底踝部包裹纱布,以防擦破皮肤,同时加强臀部护理并保持全身皮肤清洁干燥。
2.3眼睛、鼻及口腔护理新生儿梅毒患者出现眼部症状较少见,主要是由于鼻炎后逆行感染所致。本组9例患儿有双眼脓性分泌物,用生理盐水棉球拭出眼部分泌物,再予利福平眼药水滴眼,每El3次,同时患儿睡眠时予涂红霉素眼膏,每日2次,以防止并发症发生。先天性梅毒患儿肺炎的发生率约在39%左右,主要病理表现为肺组织弥漫纤维化,淋巴细胞和巨噬细胞灶性浸润,称为白色肺炎垆1。由于新生儿的咳嗽反射较弱,往往患儿前期咳嗽较少见,主要表现为口吐白沫,肺部听诊早期亦无阳性体征,多由胸片发现。本组9例患儿出现肺炎,患儿痰早期为白色黏痰样,后期为淡黄色黏痰,不易咳出,痰多时及时予吸痰,以保持呼吸道通畅。新生儿气管管腔狭小、管壁软,吸痰时用低压吸引,动作轻柔,以免加重鼻黏膜损伤。患儿每次喂奶后均进行口腔护理,奶瓶应煮沸消毒,防止鹅口疮出现。一旦发生鹅口疮,立即用2%碳酸氢钠、制霉菌素溶液涂口腔。
2.4
生,因而导致血管弹性差、容易穿破【4l。在行头皮或四肢静脉穿刺时,动作轻柔,避开皮肤斑丘疹或大疱部位。另外患儿用药时间较长,也要保护好血管。我院使用24G安全型留置针(BD公司生产),保留3~
5
d。本组39例患儿使用青霉素,用药前均已详细询
问患儿父母,都否认有青霉素过敏史,用前均进行药敏试验,整个用药过程中密切监测患儿的生命体征及皮疹情况,39例患儿无一发生过敏反应。本组4例用红霉素治疗,红霉素容易引起呕吐、腹泻等胃肠道反应。红霉素的浓度为1mg/ml,微量泵滴注速度限定为10ml/h,以减轻患儿的呕吐反应;同时补充肠道正常菌群,以防止发生腹泻。本组患儿在治疗中均无出现明显的胃肠道反应。
2.5喂养指导母乳是新生儿的最佳食品,母亲梅毒血清学检查RPR滴度下降4倍以上或母亲的梅毒血清学1:2以下者,可以直接进行母乳喂养;母亲未经治疗或经治疗RPR滴度仍高者,暂停母乳喂养,行人工喂养。虽经过卫生宣教,但仍有很多家长担心传染问题,本组只有4例患儿行母乳喂养,其余均予人工喂养。护理时指导家长根据患儿体质量、耐受情况逐渐增加或调整奶量,如果吸收差或不能吸吮时鼻饲喂养,以保证必要的能量供给。
2.6出院指导经治疗,本组33例患儿住院14
d,
全身情况好转,皮肤斑丘疹消失,达到临床治愈或好转出院;8例住院7d自动要求出院;2例因全身衰竭而死亡。指导家长定期复查及预防交叉感染,此类患儿连续观察2-3年,在疗程完后的2、4、6、9、12个月各随访1次,追踪监测RPR,直到RPR滴度转阴【31。神经梅毒患儿6个月复查1次脑脊液。当l岁时RPR滴度未下降或升高,应再次正规治疗l周。
【参考文献】
【l】郭秀静,王玉琼,胡
娟.妊娠合并梅毒患者及其新生儿护
理【J】.现代护理杂志,2007,13(1):50-50.
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【3】杨锡强,易著文.儿科学[M】.6版.北京:人民卫生出版社,
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984.
【5】金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学【M】.3版.北京:人民
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【7】章伟,陈霞风,丁杨峰.梅毒治疗过程中吉海反应相关因
素分析【J】.临床皮肤科杂志,2002,31(3):1427.
用药护理
先天性梅毒的组织病理变化主要
为血管周围有浆细胞、淋巴细胞浸润及内皮细胞增
【本文编辑:方玉桂简若姗】
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