范文一:脑血管支架的临床应用及其并发症
中国组织工程研究与临床康复另争13眷彳享39力铲2009一09—24出版
Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research September 24,2009V01.13,No.39瓦震学术探讨 脑血管支架的临床应用及其并发症★
刘博,吴邦理,张学虎,张涛
Clinical application and complications of cerebrovascular stents
Liu Bo,Wu Bang-li,Zhang Xue-hu,Zhang Tao
Abatract
OBJECTIVE:TO introduce advances of cerebrovascular stent at home and abroad.analyze causes for complications foIlowing
stenting and explore the biocompatibility of cerebrovascular stent and hOst.
METHODS:A computer-based online search of Medline database(1989伦009)and CNKI(1989/2009)was performed to select
related articles.According to inclusion and exclusion criteria.the collected articles were selected and evaluated.The treatmerit
advances,complications,and stent biocompatibility were described and summarized to explore the current status,complication
and biocompatibility of various cerebrovascular stents.
RESULTS:The content of articles was summarized.Intracranial stent is commonly used in clinic.The diameter of vessels
confines diameter of stent,so different diseases have different requirements for diameter of stents.The complications following
stenting include retroperitoneal hematoma,carotid sinus,hypertransfusion syndrome,cerebral angio spasm and thrombosis.In
various stents.polymer.eluting and drug stents have better biocompatibility compared with metal stent,and can effectively prevent
陀stenosis.
CONCLUSl0N:CerebrovascuPar stenting is one of the treatments for cerebrovascular diseases.During the treatment.sufficient
operative preparation,appropriate stent and indication are important to avoid complications.Of various stents,polymer and drug
stents have good biocompatibility,and the biocompatibility of other stents requires improvement.
Liu B,Wu BL,Zhang XH,Zhang T.Clinical application and complications of cerebrovascular stents.Zhongguo Zuzhi Gongcheng
Yanjiu yu Linchuang Kangfu.2009;13(39):7747-7750. 【http://www.crfer.cn http:Hen.zglckf.com】
摘要
目的t介绍脑血管支架的国内外治疗研究进展,分析支架置入并发症的原因,并探讨各类脑血管支架与宿主间的生物相容性。
方法:应用计算机检索Medline database(1989/2009)和中国期刊全文数据库(CNKI:1989/2009),由第一作者按纳入和排
除标准,对文献进行筛选,资料收集和质量评价。从脑血管支架置入的治疗进展,支架置入治疗的并发症和脑血管支架的生
物相容性3方面进行描述和整理。探讨各种脑血管支架的治疗现状、并发症和生物相容性。
结果:总结归纳文献内容,脑血管支架临床应用较多的是颅内支架,由于血管的管径限制支架的直径,不同病变对支架直径
的要求不同。支架置入并发症主要有腹膜后血肿,颈动脉窦反应,高灌注综合征,脑血管痉挛和血栓形成。在各种脑血管支
架中,金属支架生物相容性较差,聚合物支架、涂层支架和药物支架生物相容性均好于金属支架,能有效的预防支架置入后
的再狭窄。
结论:脑血管支架置入治疗可作为脑血管病的主要治疗方式之一,在治疗过程中,要根据临床症状不同,进行充足的置入前
准备,选择合适的支架类型,严格遵循适应证,避免出现并发症。脑血管支架中的药物支架,聚合物支架的生物相容性较好,
其他支架生物相容性有待提高。
关键词:脑血管病;支架;治疗;并发症;生物相容性
doi:10.39694.issn.1673—8225.2009.39.033
刘博。吴邦理,张学虎,张涛.脑血管支架的临床应用及其并发症【J】_中国组织工程研究与临床康复,2009,13(39):7747-7750
[http://www.crier.org htfp:Hcn.zglckf.com】 l
O引言
脑缺血是中老年人群中发病率高、致残率 高的一种疾病,中国每年约有150万人发生 脑缺血,部分患者遗留不同程度的残疾。颅内 外动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要病因之 一【1】。近年来,随着材料科学的发展,血管内 介入治疗作为治疗颅内血管性疾病的一个重要 手段,己受到越来越多的认同,而颅内支架的 出现无疑为脑血管疾病的治疗提供了一个新的 选择吲。血管内支架成形可降低颅内外动脉狭 窄患者缺血性脑卒中的风险,已被证实是一种
,SSN 1673-8225CN 21-1539/R CODEN:ZLKHAH 有效及安全的治疗方法【3】,但血管支架置入后并
发症较多。各种并发症如血栓形成、脑出血、再
狭窄以及高灌注、低灌注等问题仍不断的出现,
尤其支架置入后再狭窄的问题严重阻碍着该技
术的进一步发展【4】。
1问题的提出
问题1:脑血管支架的治疗现状?
为什么要用脑血管支架置入来治疗脑血管
病?脑血管支架有哪些类型?目前脑血管支架
的国内外治疗现状?
问题2:脑血管支架置入治疗脑血管病有哪些并发症
Department of
Neurology,一rst
Hospital of Zibo,
Weifang Medical Universi饥Zibo
255200,Shandong Province。China
Uu Bo★.Mastst, Attending physician, Department of
Neurology,First
HospitaI of Zibo,
Weifang Medical University,Zibo
255200,Shandong Province.China
Received:2009-08-24 Accepted:2009-09-09
潍坊医学院附属 淄博市第一医院 神经内科,山东省 淄博市255200
刘 博★,男, 1973年生,汉族, 2007年泸州医学 院毕业,硕士,内 科学专业,主治医 师,主要从事脑血 管及中枢神经感 染性疾病的诊治。
中图分类号:R318文献标识码:8
文章编号:1673-8225 (2009)39-07747?04收稿时间:2009-08-24修回时间:2009-09-09 (20090824015/WJ* A)
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万 方数据
历2WWW.CRTER.org 翘蒋.等,瞳血管支架的|强床应甬及其并发症
有效防治方法?
脑血管支架置入要严格遵循适应证,操作严谨,尽 量避免并发症。脑血管支架置入后具体有哪些并发症? 为什么会引起置入并发症?
问题3:各类脑血管支架与置入宿主的生物相容性?
各种脑血管支架置入后与宿主问的生物相容性? 能否达到预期的治疗效果呢?
2资料和方法
2.1检索策略检索者为第一作者,以“脑血管病,支架, 治疗”为检索词,在中国期刊全文数据库(CNKI: 1989/2009)中,采用电子检索的方式进行文献检索,语 言设定为中文。以
2.2纳入和排除标准
纳入标准:①具有原创性的脑血管支架置入治疗进展 类文章。②分析全面的脑血管支架临床应用类文章。③ 文献主题内容与脑血管支架的治疗研究进展及生物相 容性联系紧密的文章。
排除标准:①Meta分析。②非脑血管病支架置入治 疗类文章。③动物试验类基础研究。④重复性研究。 2.3资料提取和文献质量评价共检索了53篇文献。按 纳入和排除标准共纳入22篇文章,其中包括中文文献 11篇,英文文献12篇。脑血管支架的临床应用背景类 文章4篇【1。41,脑血管支架置入的治疗进展类文章10篇‘5州】,脑血管支架置入治疗的并发症类文章5篇陋1引, 脑血管支架的生物相容性类文章4篇【协221。以此为依据 对脑血管支架的治疗研究进展、并发症和生物相容性进 行探讨。
3问题的讨论
3.1脑血管支架的发展治疗现状及研究进展血管内支架 一词是由Dotter和Judkins在1964年首次提出的pJ, 1998年心脏冠状动脉支架治疗颅内血管狭窄才出现。 由于脑血管疾病起病急,外科治疗难度大,创伤大,并 发症多,现在支架已广泛应用于出血性和缺血性脑血管 疾病的治疗。以下是几种脑血管支架的治疗进展:颅内支架:是指在颈内动脉岩骨段以上及其颅内分 支、椎动脉颅内段、基底动脉及其分支内放置的支架。 在选择颅内支架时,应考虑以下4个方面:①支架的长 度:过长到位困难,可能导致置入失败,或更换支架造 成患者经济负担加重。②脑血管的走行、管径及迂曲程 度。③支架的柔韧性、支撑力及X射线透视下的可视性:
7748 过短可能出现支架膨胀,打开后一端卡入动脉瘤腔或移 位,为后续治疗造成困难。④导丝的支撑力:硬度高的 支撑导丝,便于支架通过迂曲的血管。
由于血管的管径限制支架的直径,不同病变对支架直径的 要求不同:①对于动脉瘤患者,多采用稍大于血管直径 的支架,尤其对于蛛网膜下腔出血患者更为合适,这样 有利于支架打开后球囊的撤出,保证在撤球囊时支架不 移位。刘建民等削认为按1:1.2比例选择最为理想。 ②对于脑动脉粥样硬化性狭窄的支架治疗不同于由于 多种原因造成的外周血管的动脉硬化性狭窄的支架治 疗。颈动脉和冠状动脉循环中往往要求支架的直径比正 常血管的直径稍大一些,而颅内支架直径一般应略小于 正常血管的直径V J。
颅内动脉瘤的支架:颅内动脉瘤的治疗除传统的开 颅、动脉瘤颈夹闭或动脉瘤包裹外,电解可脱卸弹簧圈 技术目前用得最多,应用时间最长【8-引,Sekhon掣10】 于1998年报道联合冠脉支架和弹簧圈可治疗椎动脉宽 颈动脉瘤,获瘤腔完全闭塞,载瘤动脉通畅。Horowitz 等1111.f-2001年采用相同技术利用直径4mm、长12mm 的冠脉支架(AVE¥670)治疗1例椎一基底动脉汇合处 的宽颈动脉瘤,随访6个月动脉瘤完全栓塞。Vanninen 等¨到于2003采用Wallstent及AVE治疗了3例基底 动脉干侧壁、右颈内动脉远段侧壁、左颈内动脉前壁(眼 动脉和后交通动脉间)宽颈动脉瘤,随访发现动脉瘤逐 渐栓塞,载瘤动脉保持通畅。
脑动脉粥样硬化?陛狭窄的支架:脑动脉粥样硬化性狭 窄的发展是一种缓幔的、渐进的过程,在疾病发展过程 中侧支循环开放以改善颅内缺血,消除颅内血管供血不 足的症状。经皮腔内血管成形fpercutaneous transluminal angioplasty,PTA)已应用于脑动脉粥样 硬化性狭窄的治疗中,但有其潜在的并发症,包括血管 内膜损伤及夹层瘤的形成,增加血管急性闭塞、脑卒中 和再狭窄的危险。Rasmussen掣Ⅲ1于2000年报道了 8例冠脉支架置入治疗颅内后循环动脉粥样硬化性狭 窄,置入后狭窄降至7%~28%。Lanzino等【141的研究中, 有1例发生支架处的狭窄,但随访中远端血流丰富,他 认为通过生物工程支架应用,改进支架传递技术及防增 生因素,可避免发生这种情况。
3.2脑血管支架置入后的并发症皮腔内血管成形和支 架置入由于其微创、局部麻醉、置入后患者恢复快而成 为治疗血管病变的首选方法。2004年美国FDA已批准 皮腔内血管成形和支架置入用于治疗缺血性脑血管疾 病【1引。自该置入方法应用于临床以来,为众多脑血管病 患者解决病痛,但也出现很多的并发症。文章以皮腔内 血管成形和支架置入为例,对于脑血管支架置入出现的 并发症进行总结,同时分析了其存在的原因。
腹膜后血肿:①操作者不熟练,穿刺导管导丝支架等 P D.Box 1200,Shenyang 110004cn.zglckf.com
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铷博?等强.盘管支架的临床应琢及其并发症
介入材料损伤血管或器官。②血管变异或动脉粥样硬化 等原因造成穿刺插管困难,易损伤血管及器官。③置入 中抗凝药物使用不当,剂量过大,一旦出现腹膜后血肿 可迅速播散,给输血止血等治疗带来困难,血肿不易局 限。④股动脉穿刺时把穿刺点选择在腹股沟韧带上方, 造成置入后压迫止血困难。如能找到出血靶血管,应予 栓塞止血,同时应使用广谱抗生素2周以防感染。 颈动脉窦反应:为球囊扩张或支架置入后对颈动脉窦 压力感受器刺激引起。Leisch掣16疑出颈动脉窦反应的 主要诱发因素是分叉部狭窄。为预防此并发症的发生, 主张球囊扩张的压力应控制在8个大气压以下,尤其对 分叉部狭窄严重的患者。对已发生颈动脉窦反应的患 者,可使用阿托品或/和多巴胺,如产生多巴胺依赖,要 缓慢减量,必要时安装心脏临时起博器。
高灌注综合征:是由于血管狭窄被突然释放后血流量 增高所致,尤其易发生在对侧颈内动脉均有严重狭窄或 闭塞的患者【¨J。因此在置入前,对脑血管调节储备功能 的评估相当重要。对双侧颈内动脉严重狭窄的患者,文 章主张支架置入分期进行,先行狭窄严重血管的支架置 入,3。6个月后,再行对侧狭窄血管的支架置入,给脑 血管调节一个适应的过程。
脑血管痉挛:临床症状各异,有表现为近事遗忘(大 脑皮质小动脉痉挛),一过性视力下降(眼动脉痉挛), 发作性神志模糊、躁动(椎基底动脉系统痉挛)等。其形 成原因可能与操作不规范、导管导丝刺激血管壁、操作 时间长等因素引起。
支架处血栓形成:是皮腔内血管成形和支架置入后的 较少的并发症。推测原因可能为:①置入前抗凝准备不 充分。②斑块为软斑,支架置入后其内容物嵌之于支架 网眼中,导致血管内壁的毛糙,促使血栓形成。③置入 后抗血小板聚集及抗凝药物剂量不够。皮腔内血管成形 和支架置入后颅内出血的主要原因是血管狭窄被解除 的局部脑血流的高灌注引起【18。1引。
支架置入后颅内出血:颅内出血的主要原因为:①置 入前患者血管狭窄严重,脑血管自动调节功能丧失。② 血管狭窄被解除后,局部脑组织的血流量增加。③由于 糖尿病、高血压等因素导致脑血管储备功能下降。 3.3不同类型脑血管支架的生物相容性
按扩展方式分类:血管内支架按扩展方式分为气球胀 开式和自展式2种。气球胀开式支架在气球充气加压时 产生塑性变形,气球放气后,支架仍保持扩张状态。气 球胀开式支架的材质应该有低屈服应力(以便在气球胀 开后定形),高弹性模量(弹性回缩小。自展式支架是 在扩张状态下制造,然后缩小并限定在输送系统中,从 输送系统中释放出来时会弹回扩张状态。自展式支架要 求材质有低弹I№陕量和高屈服应力。
按支架结构和材质分类:按照支架结构和材质可将血 lssN 1673—8225cN 21—1539/R coDEN:ZLKHAH
管内支架分为金属支架,聚合物支架,涂层支架等类型。 ①金属支架最初使用的支架表面是裸露金属,裸露金属 支架虽然满足力学性能要求,但在置入人体后,存在血 液相容性不佳等问题。支架表面粗糙度对再狭窄发生有 很大的影响,另外金属支架在血液中会释放出重金属离 子,这些重金属离子会促进血栓的形成lnoJ,生物相容性 较差。②聚合物支架完全由生物可降解的物质化学聚合 而成,这一类物质很多,主要是聚酯类,包括聚乳酸、 聚L乳酸、聚羟基乙酸、聚羟基乙酸一聚乳酸共聚物等。 通过选用不同的生物可降解的物质或它们的共聚物,应 用不同的技术工艺可以制成多种类型规格的聚合物支 架。聚合物支架与血管壁的相容性好于金属支架,可避 免后期的内膜增殖,特别是可降解的聚合物支架。生物 可降解性聚合物所具备的晶体结构、通透性、生物相容 性及可伸展性决定了聚合物降解的方式和降解的速率。 生物可降解物质仅引起轻微的异物反应,在损伤修复过 程中炎症反应轻微,无热原、无溶血、无全身毒性和细 胞毒性。生物可降解物质在生物体内通过水解反应逐渐 降解,分子质量逐渐下降,但吸收不明显。其聚合物支 架强度降低较缓,可在较长时间里保持较高的强度。生 物可降解物质通过2种水解方式降解,其一是大面积降 解,侵蚀遍布整个聚合物,这是亲水性或非晶体结构聚 合物的主要降解方式;其二是表面降解,侵蚀仅发生于 聚合物表面,聚合物的机械强度逐渐下降,不易断裂破 碎,这是疏水性或晶体结构聚合物的主要降解方式。可 降解物质在生物体内通过水解反应逐渐降解,在完成机 械性支撑作用后降解成无毒产物,通过呼吸系统和泌尿 系统排出体外哗”。③涂层支架就是将具有良好生物相容 性的材料,通过特殊涂覆技术包被于金属支架表面,隔 绝金属支架与血管组织的接触,抑制血小板的聚集。主 要的涂层支架有金属涂层支架、生物可降解膜被覆涂层 支架,此外还有磷酸胆碱涂层支架、碳化硅涂层支架、 碳分子涂层支架、多聚物涂层支架、静脉覆盖支架掣22】。 药物支架:药物支架是将药物通过一定的工艺处理涂 在支架上,当支架置入体内后,药物能够持续高浓度的 释放,药物能够在“靶位”达到有效治疗浓度,而且维 持一定的释放时间,能够有效的预防支架内置入后的再 狭窄。药物支架缓释药物的方式主要有3种:第1种 是直接在支架上涂覆药物。第2种是在可降解基质中放 入抗增生药物。药物的释放主要通过药物浓度梯度的扩 散或者支架材料本身的降解,这种支架称为药物缓释生 物可降解支架,这种方式的研究难点在于生物可降解材 料的降解速度和抗增生药物速度的控制。第3种是药物 缓释载体以化学键结合在支架的表面。药物通过与周围 环境发生化学和生理作用来释放,这种支架称为药物涂 层支架。由于药物本身大多不能直接黏附于金属支架表 面,多数药物支架需要使用缓释涂层。缓释涂层材料要
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WWW.CRTER.org 胡博。等.齄血管支架的临涞应甬及其并发症
求不仅要具有良好的血液相容性,同时要有恰当的药物 缓释曲线,并具有一定的弹『生,对此有机聚合物成为涂 层选择的重点。研究发现磷酸胆碱涂层并不干预再内皮 化和内膜形成的程度,是适用于支架基药物输送的平台 之一。壳聚糖衍生物如壳聚糖硫酸盐等具有良好的血液 相容性,作为药物缓释体已被应用在许多药物的缓慢释 放体系中,也有可能成为理想的药物载体材料。由于无 机涂层具有良好的生物J隋性性能,可以减少血小板激化 和炎症反应,也可以用作药物涂层。
放射性支架:血管内放射治疗为预防再狭窄的有效手 段之一。射线照射可非选择性地杀死各种引起增殖的细 胞,因此,出现了射线照射支架用于置入后预防再狭窄 的各种方法。临床使用的放射源主要有Y源和B源。目 前所采用的放射方法有以下几种:放射性线源或籽源; 放射性液体灌注球囊;以及放射性支架置入。前2种方 法都属于短时照射, 所以要达到既能有效抑制内膜增 生,又不对局部组织造成损伤的要求有一定困难。另外, 放射性线源或籽源照射存在偏心性,易致局部血管壁受 照不均匀,而液体灌注球囊又有破裂的危险。放射性支 架属永久置入,射线对血管壁持续照射,作用可贯穿血 管损伤后增殖的全过程,产生治疗效果所需的初始活度 相当低,对生产、储运及医护人员的操作也都很方便, 因而日益受到重视。放射性支架的制备有原子种植法和 反应堆轰击法,但均有费时,价格昂贵的缺点,而且反 应堆轰击还可产生多种不同能量、不同半衰期的放射性 物质,成分复杂,这些都限制了其在临床的实际应用。
4小结
脑血管支架置入治疗脑血管病,安全,有效,目前 颅内支架,颅内动脉瘤的支架,脑动脉粥样硬化性狭窄 的支架在国内外广泛普及。在治疗过程中,要根据,晦床 症状不同,选择合适的支架类型,进行充足的置入前准 备,严格遵循适应证,避免出现置入并发症。
在各种类型的脑血管支架中,金属支架易导致血栓 形成,的生物相容性较差,聚合物支架和涂层支架的生 物相容性要好于金属支架,不易产生血栓等并发症。放 射支架置入后疗效较好,但其自身的各种条件限制了它 的临床普及应用。药物支架置入体内后,药物能够持续
7750 高浓度的释放,药物能够在“靶位”达到有效治疗浓度, 而且维持一定的释放时间,能够有效预防支架内置入后 的再狭窄,安全,有效,生物相容性较好,目前应用最 为广泛。
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脑血管支架的临床应用及其并发症
作者:刘博 , 吴邦理 , 张学虎 , 张涛 , Liu Bo, Wu Bang-li, Zhang Xue-hu, Zhang Tao作者单位:潍坊医学院附属淄博市第一医院神经内科,山东省,淄博市,255200刊名:中国组织工程研究与临床康复
英文刊名:JOURNAL OF CLINICAL REHABILITATIVE TISSUE ENGINEERING RESEARCH年,卷(期):2009,13(39)被引用次数:
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范文二:血管组织工程中支架材料的应用与进展
?前沿与进展?Front
andAdvance?
V01.12No.9
中国现代
普通外科进展
Chin
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2009
j}:9月第12卷第9期5ep.2009
血管组织工程中支架材料的应用与进展
李春民’汪忠镐2
-首都医科大学附属复兴医院血管外科(北京z首都医科大学宣武医院血管外科(北京
100038)
100053)
t摘要】血管组织支架是血管组织工程研究的重点内容。铺备支架的材料包括天然材料稻人工合成材{|8f霉天然材料翼有良好的细胞和组织相容性,人工合成的聚合物支架在结构形状、机械强度及规模化生产方面均具有很大的优势,但二者均有很多问题要克服。近年来,该领域有了很大发展,出现了杂交支架、纳
米材料支架等新型支架。就血管支架材料的研究进展进行综述。
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£关键词】组织工程?生物相容性材料?血管支架
【中图分类号】R318l文献标识码】A
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、文鼍獭号、1009—9905(2009)09—0788娟.|…?灏如菇L如Ai套蕊垴晶.j毳蕊‰‰i玻‰。舭。溅媳?薅弧锄“滋
。20世纪80年代。随着相关学科的发展,出现了组织工程血管(tissue—engineered
vascu|argrafts.
,l
乳酸、聚乙醇酸、乳酸一乙醇酸共聚物、聚乙交酯、聚8一己内酯、聚氨酯、左旋聚乳酸等。2天然材料支架
天然材料被用于组织工程血管主要是由于其具有和细胞相互影响的优势。不利的因素是天然材料的机械强度比较差【5】。目前常用的天然材料包括胶原、纤维蛋白、明胶等。
2.1胶原1986年.Weinberg等㈣用动物的胶原凝胶种植内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞,试图构建生物血管。这是关于天然材料构建组织T程血管的最早尝试。胶原是最常用的一种天然材料,能够形成高强度原纤维.具有特殊的螺旋状结构,能有效促进纤维细胞迁移.防止凝血的发生。胶原具有较高的强度。而且适于种植内皮细胞,被广泛用于组织工程血管支架研究,由小肠黏膜下层获得的胶原已在体外成功用于血管支架的制作m]。但胶原本身存在容易导致血栓形成、内在机械力非常低等不利因素,影响了其应用。Berglund等…研究表明弹力蛋白能够使胶原支架更坚固,能提高胶原黏性。
TEVG)。即利用工程学和生命科学原理构建的生物血管u1。主要包括血管种子细胞和支架。血管组织支架是活细胞在体外生长所需的支持物.提供一个供细胞生长的三维空间,便于细胞黏着、生长和新陈代谢。就血管组织工程中支架材料近年的进展进行综述。
1支架材料概述
支架材料除了应具有良好的生物相容性、血液相容性、组织稳定性、无免疫原性和一定的可塑性、抗张强度和弹性[2-3]。还应有适合细胞迁移和增殖的多孔结构、与细胞长入和基质分泌相当的生物降解速度、有利于细胞贴附和增殖的表面化学特性【4】。
制备支架的材料包括天然材料和人工合成材料。天然材料是自然界中存在的大分子物质,包括胶原、层黏连蛋白、纤维结合蛋白、基质胶、透明质酸、纤维蛋白、壳聚糖、脱细胞基质等:人工合成材料多为高分子可降解材料,目前种类繁多,包括聚
f基金项目】国家高技术研究发展计划基金资助项目(2006AA02A134)【作者简介】李春民(1971-02~),男,山东菏泽人,博士。研究方向:血管外科。
Tel:(010)88062928
E—mail:Icmbs@126.
万方数据
李春民,;下鬯镐.ff『I管组织T程中支架材料的宦用与进展
增加胶原对机械力的顺应性。但由于弹力蛋白的低溶性,很难将其掺入组织工程支架中。目前许多关于胶原支架的研究集中在胶原支架与血管细胞如何构建.而未来更重要的是如何提高胶原支架的力学强度,使其在生物体内能够长时间耐受IlIL流的冲击。2.2纤维蛋白
另一种主要的天然细胞支架材料
是纤维蛋白[10-11]。纤维蛋白凝胶是自然产生的、具有降解特性的基质,与凝血过程的终末产物相似。其纤维结构与生理的凝眦块类似。基于纤维蛋白制成的支架,不但具有理想的生物相容性、生物降解性和较高的亲和性,而且能促进血管牛成、组织修复。Bensaid等【12】认为.纤维蛋白本身具有和细胞黏附的位点,具有较好的细胞种植及基质产生效果。事先由患者m液获得纤维蛋白制成支架。同时种植自体来源的细胞,可以避免异物植入的排斥反应。Trentin等[131对纤维蛋白进行基因修饰,使其具有更好的机械和生理功能,并且能够释放出生长因子。Ye等u41把纤维蛋白凝胶作为可降解三维支架进行组织工程血管研究发现,细胞在支架上生长情况良好.细胞产生的胶原组织在支架材料上不断沉积。同时无毒性降解产物和炎性反应发生。Isenburg等¨51发现纤维素凝胶基质内面能够在血流动力剪切力的作用下很好地贴附内皮细胞。
2.3明胶
明胶是胶原的部分变性衍生物.无抗原
性,生物相容性好,可完全生物降解。与胶原相似,机械强度较低,现在大多作为制备复合支架的材料。构建的组织工程血管最终成功应用于生物体内的最重要指标是:能否解决支架腔内或壁内细胞的营养及氧气供给问题。即能否实现支架自身的“血管化”。Frerich等【161以明胶作为血管支架,在搏动性力作用下,进行内皮细胞种植。16d后发现,不但内皮细胞贴附良好。而且支架内出现了许多相互连通的“毛细血管”样网络结构,在某种程度上实现了支架自身的“血管化”。3人工合成材料支架
人工合成聚合物支架最主要的优势在于它具有精确的可操作性,包括分子量、形状、孔隙率、微细结构、弹力强度和降解时间等m]。最显著的缺点是缺乏生物信号而不易被细胞识别。
合成材料支架应具有生物相容性.适于细胞贴附和基质沉积。同时还应具有传递弹性的作用.以适应血管在体内的功能。在设计时.支架的结构参数如孔隙大小、孔隙率、表面积(包括表面体积比)均应考虑到[173。其他结构特征参数如孑L隙形状、孔壁的形态学、孔之间的连通管等,在细胞的种植、迁
万方数据
移、生长、基因表达和在3D环境中新组织的形成方面均有重要作用。材料支架具有90%孔隙率和孔径为100~300斗m就能够提供好的生物相容性。为了能大体模拟自然血管,一些支架在设计时添加了沟…
槽、微通道及特定朝向的孔隙以引导细胞生长和迁移。支架的微通道和细胞培养的环境促进营养物质的转入和细胞代谢废物的转出。现在已有用数值模拟建立的有特殊微管和营养转运的网状结构。通过灌注法获取血管网络及形态。利用计算机技术进行处理,可以得出所需血管的精确3D图形。
随着技术的发展,材料孔隙的连接性、孔隙间连通管、孔隙融合问题得以解决.更适于细胞生长的支架不断被开发出来¨8|。另外,更精确的由计算机控制的制作方法能够提供多孔隙的支架it9]。4杂交支架
杂交支架是利用自然材料和合成材料复合制成的支架120J,结合了人工合成材料容易制作、结构容易控制、机械强度良好和生物材料(如胶原等)易与细胞反应、亲水性良好的优点,满足了体外构建组织工程支架的需要。细胞能够顺利种植。按照同一质量标准重复生产,可控制结构和化学成分。杂交支架构建标准如下f2l也1:1)支架表面可促进细胞黏附、加快细胞生长、保持细胞分化的表型。2)具有生物相容性,体内产物无毒、无易致感染性。3)生物可降解性,最后可以从体内排出。4)高孔隙率,可以提供足够的空间供细胞黏附.因为细胞培养过程中有细胞外基质再生和大量的沿支架弥散。5)孔隙结构能够使细胞沿支架立体分布、容易使同种组织形成。6)能够可蕈复地制成3D结构,耐受强机械力。5纳米材料支架
纳米技术为开展组织T程技术提供了全新的平台.这是一个发展迅速的领域。能够在许多方面克服现有其他方法无法解决的难题。纳米技术研究结构尺寸在0.1~100nlrl范围内材料的性质和应朋.组织工程血管支架可以由纳米材料或经过纳米技术处理的天然材料制成∞]。可利用相分离、电纺丝、结构蛋白多肽的自组装等技术构建纳米血管支架,目前应
用较多,发展较迅速的是电纺丝技术‘~]。
纳米技术在血管组织工程中的应用主要是能够建立一个适于细胞定向分化和组织增殖的细胞外微环境,在这个环境中,纳米支架能够町控地使血管细胞的表型得以表达,同时使细胞表达自身的生物学功能俐。利用纳米技术提高组织下程血管腔面的抗血栓功能已取得了令人瞩目的成绩,目前基于纳米技术建立的抗血栓的管腔面有3种方式【刀_勰]:1)在
支架腔面固化一些具有抗栓功能的分子。从而创立一个非细胞性的纳米抗血栓表层;2)固化一些分
子,使腔面的内皮化得到明显提高,从而实现抗凝的目的;3)应用磁珠标记的内皮细胞,以提高管腔的内皮化。然而如何在体内保持长期的抗血拴功能仍旧是一个挑战。6结语
由于临床对人工血管的需求量越来越大。人们对其研究和相关的投入也在不断加大。随着相关学科的发展,目前困扰支架材料的难题将会被不断解决。不久的将来,具有完全人体生理功能的组织工程血管必将获得成功。
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范文三:血管支架
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血管支架
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血管支架
血管支架是指在管腔球囊扩张成形的基础上,在病变段置入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管,减少血管弹性回缩及再塑形,保持管腔血流通畅的目的。部分内支架还具有预防再狭窄的作用。主要分为冠脉支架、脑血管支架、肾动脉支架、大动脉支架等。
血管支架
目前常用于制作支架的材料有金属钽、医用不锈钢及镍钛合金等。金属支架在进入临床治疗后取得了令人瞩目的疗效,但是经过十多年的应用也逐渐暴露出一些金属支架的不足和弊病,如易致血栓形成,再狭窄率高,造成血管壁损伤以及永久保留体内等等。针对以上不足,目前已经研制开发出覆膜支架及生物材料支架等等。
支架的类型按照在血管内展开的方式分可分为
自展式和球囊扩张式两种。前者如Z 型支架及网眼状的支架等,其可在血管内自行扩张。后者自身无弹性,依靠球囊扩张到一定径值而贴附于血管内。
血管支架
支架按表面处理情况分可分为裸露型、涂层型和覆膜型。裸露型表面仅作抛光处理;涂层型在金属表面涂以肝素、氧化钛等物质;覆膜型即在金属支架外表覆以可降解或不可降解的聚
合物薄膜。按功能分可分为单纯支撑型支架和治疗型支架,治疗型支架包括在支架外表涂带药物或利用支架外的覆膜携带治疗物质的支架或放射性支架。
冠壮动脉支架
随着物质生活水平的提高,生活方式的改变,心血管疾病发病率越来越高,由于心血管狭窄引起的冠心病已经成为危及人类生命健康安全的主要疾病之一。目前,冠心病的治疗分为药物治疗、外科手术和介入治疗三大类。药物治疗周期长、见效慢、副作用大,患者容易产生对药物的依赖性;外科手术会对病人产生永久性的伤害;介入性治疗方法因其创伤小、效果好,成为目前治疗心血管狭窄的新型方法。
冠脉支架是通过传统的球囊扩张导管,把支架植入血管狭窄区,以防止经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄。
冠脉支架介入治疗的适应症:
大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者,平板运动试验或24小时动态心电图监测证实有显著缺血的患者,为降低严重或致死性心脏事件的风险,如冠脉造影有严重病变,应考虑选择冠脉支架术。
心绞痛:许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛对药物的反应不理想,多数患者有单支或多支冠脉病变。通常适合做冠脉码调制支架术,成功率高,风险小,术后心绞痛缓解明显。
心肌梗塞:急性心肌梗塞是由于心肌血流突然停止所致,最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化——血栓闭塞。冠状支架术是非常有效的恢复冠状动脉血流的手段,适合90%的急性心肌梗塞患者。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果,使更多的心肌得到血流灌注,心肌缺血时间减少,大幅度降低心梗死亡率。
心脏
在经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA )中,用于植入人体内的管网状金属支撑物为冠状动脉支架。通常支架被安装在球囊导管上,通过球囊导管输送到血管病变处,由压力泵注入液体使球囊扩张,进而撑开支架及病变狭窄处的血管,撤出球囊导管,支架永久置于病变处,达到扩张狭窄血管的目的。
支架植入
手术过程中,利用X 线造影录像监视导管在人体内从小动脉进入主动脉,最后到达阻塞的冠状动脉的全过程。然后,导管末端的球囊充气膨胀,把受阻塞的冠状动脉扩张,使血液能正常通过血管到达心脏肌肉。
如果在球囊血管成形术后,仍然没有获得足够大的冠状动脉管腔,医生就会在冠状动脉內置入一个小的金属支架。支架预先放置在球囊上,所以支架置入的过程与球囊血管成形术非常相近,支架将永久地保留在血管内。
图
由于冠脉支架植入术已是治疗冠心病最有效的方法之一,所以患者总是问:“支架能管几年呢?”
支架治疗冠心病的临床疗效是有目共睹的,但它也有缺点,那就是支架在植入术后6~8月时可出现支架内再狭窄,也就是说支架内可以出现再堵塞。早年金属支架年代再狭窄的发生率约20%(15%~40%);现在药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。如果术后半年时复查冠脉造影,未出现支架内再狭窄,一般说来以后就很少会出现再狭窄了。
那么是不是永远都不会出现再狭窄了呢?回答是否定的。一位支架植入9年的患者,就出现了支架内再狭窄。但是出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后,患者未能坚持服药,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想,原本正常的血管就可能会产生新的病变,支架部位出现再狭窄也就不难理解了。所以,出现再狭窄可能是多种因素造成的。
肾
肾动脉支架是通过传统的球囊血管成形术的球囊扩张导管,把支架植入肾动脉血管狭窄区,以防止再狭窄。
手术过程如下:
1. 导丝置入肾动脉。
2. 通过导引导管将支架前送时,球囊远端的可弯曲设计可防止导丝从肾动脉中滑出。
3. 支架位置就位后,对肾动脉开口处支架外端进行扩张,形成外张。
颅内血管
血管狭窄处可用血管内支架来扩张脑血管治疗脑缺血!脑血管支架是治疗缺血性中风的有效方法。。
缺血性中风:半数有颅内外动脉狭窄
血管造影
大动脉(包括主动脉、腹主动脉等)在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出,仅仅是外观形似" 瘤" ,而并不是通常意义上所说的肿瘤,因而是一种良性疾病。最常见的原因是高血压和动脉硬化,其他原因有创伤、感染,也可能是先天性的。应用微创介入治疗技术可以有效的治疗此病症。 [1]
范文四:血管支架
随着人民生活水平的提高、生活节奏的加快和生活方式的改变,心、脑血管疾病的发病率和死亡率在中国呈现增加和低龄化态势,我国每10名死亡者中就有4名死于心、脑、肺血管疾病,治疗费用超过2 000亿元人民币。目前我国约有2 000万 人患有冠状动脉(冠脉) 疾病,需接受手术的患者已达400万人,估计到2005、2006年,我国冠心病易发群体人数将达到3.57亿人。 冠脉内支架置入术目前已被广泛应用于心血管疾病的治疗。现对介入治疗以及最新使用的冠脉支架产品和存在的问题及前景进行探讨。
1 介入治疗
介入治疗是近10年来发展迅速的一种先进的非手术临床治疗技术,与传统治疗方法相比,具有创伤小、风险低、省时、住院时间短、术后复原快等优点。
目前,介入治疗几乎涉及临床各科室,在治疗心血管疾病上的疗效和意义尤其突出,应用最广泛的是冠脉支架置入术。冠脉支架置入是通过一侧股动脉穿刺,在X 线透视监护下,将支架系统送达狭窄部位后,使支架扩张释放,撑开狭窄的血管壁,保证血管腔的畅通,从而减少心肌梗死的发生。
介入治疗在世界各地已经被普遍使用,2001年全球进行冠心病介入治疗的人数为160万例; 到2005年全球每年心血管介入手术约达240万例。
我国是一个人口大国,因老龄化及创伤和疾病造成血管缺损和功能性障碍的人数居世界之首。在降低冠心病病死率上卓有疗效的心血管介入治疗在中国正逐渐为患者所接受。统计数字表明,2001年我国有1.6万例患者采用了冠脉支架置入术,2002年完成2.5万例,并且每年以30%,40%的速度增长。预计到2010年将有60万~70万患者接受介入性治疗。急诊介入手术的成
功开展使我国心肌梗死的病死率由原来的10%下降到5%以内。
然而,介入治疗也面临着重大挑战,即在血管原位置出现再狭窄。在全球所有的血管成形术或支架放置病例中,约有15%30%的患者会在几个月内发生再狭窄,复杂病例可出现高达50%的再狭窄率。因此,支架置入后再狭窄的发病机制、预防和治疗是目前冠心病研究的热点。 2 冠脉支架种类及其最新应用
2.1 金属裸支架〔1〕:1957年,Sigwart 等首先将金属支架用于治疗经皮冠脉腔内成形术(PTCA) 后的血管急性闭塞和再狭窄。目前,已开发研制了多种类型金属支架,主要分成自扩张式支架和球囊扩张式支架两大类。
金属裸支架存在亚急性血栓形成、抗凝带来的出血并发症、并发冠脉瘤、屈曲性不匹配以及置入支架的血管亦可发生再狭窄等不足。使用金属裸支架的血管再狭窄发生率约为20%,35%。
2.2 药物涂层支架:近年推出的新型药物涂层支架能有效地解决金属裸支架存在的问题,使血管再狭窄发生率低于10%,被称为是“冠心病治疗史上的一次革命”。
2.2.1 雷帕霉素(rapamycin,RPM) 涂层支架〔2-4〕:RPM 是链球菌属细菌自然发酵产物, 于1975年由加拿大Ayerst 研究所发现,是一种疏水性大环内酯类抗生素,白色结晶,分子式C56H89NO14,相对分子质量为914.2,易溶于甲醛、乙醇、丙酮和氯仿等,水中溶解度很低。 RPM 最初确定其有抗真菌作用,后来随着其免疫抑制作用的发现,开始应用于移植器官的排异反应。1999年9月经美国食品与药品监督管理局(FDA)批准由Homeproducts 公司首次推行
上市。RPM 在1 μg/L浓度时即可抑制DNA 合成和细胞生长。RPM 不仅对多种自身免疫性异常有显著疗效,且在不同种类的器官移植动物模型上显示出显著的抗排斥反应活性。
RPM 涂层支架可有效预防急性、亚急性及后期靶血管的闭塞,改善患者的长期预后。支架置入6个月后,再狭窄率为0; 置入210 d 的主要心脏事件(死亡、非致命性心肌梗死、完全血管闭塞) 发生率为3.3%,对照组为27.1%。RPM 呈剂量依赖性抑制内膜增殖,不能完全抑制支架再狭窄进程,尚无研究证实其在外周血管中取得较满意的效果。
RPM 长期规律地应用可引起头痛、多关节痛、轻度口腔炎、痢疾、皮肤症状、脊髓抑制(无症状性血小板减少) 、高脂血症和过度免疫抑制等。
2.2.2 紫杉醇(paclitaxel)涂层支架〔5〕:紫杉醇是一种由短叶红豆杉树皮提取的二萜类化合物,具有较强的抗细胞增生、移行和信号转录作用,已被证实能抑制平滑肌细胞(SMC)增殖和迁移。患者置入紫杉醇涂层支架后1、6、9和12个月均未出现支架血栓;6个月后支架再狭窄率为
7.8%7.9%;12个月的发生率仍很低; 无支架边缘狭窄、管径丢失或延迟性支架内血栓形成现象。
2.2.3 肝素涂层支架〔6〕:肝素是硫酸多糖类化合物,是一种天然的凝血抑制剂,注入血液后短期内可防止凝血。肝素预涂的表面能降低补体凝聚体系以及血细胞的活化。涂覆肝素的血管支架抗凝血能力大大提高,对组织增生也有一定的抑制作用。
2.2.4 水蛭素涂层支架〔7〕:水蛭素有较强的抗凝血和抗血栓作用,但对血小板功能无抑制作用。
2.2.5 其他药物涂层支架:这些支架包括金属蛋白酶抑制剂涂层支架、血管内皮生长因子涂层支架和17-β-雌二醇涂层支架等,均是针对不同再狭窄发生机制而设计〔8〕。
由于含药缓释血管支架的疗效更佳,其正逐步取代金属裸支架。但接受支架置入术患者出现血浆血小板活化因子(PAF)水平升高、激活过度炎症反应等现象〔9〕,不同年龄患者使用效果差异大,大于70岁人群死亡率高〔10〕,以及支架内再狭窄等问题仍没有完全解决〔11,12〕。此外,除RPM 涂层支架、紫杉醇涂层支架、肝素涂层支架外,其他几种药物涂层支架的安全性尚待后期研究。
2.3 表面修饰支架〔13〕:包括无机材料涂层支架、高分子涂层支架、蛋白修饰支架、内皮细胞固定化支架等,但因未能解决修饰涂层在生物材料表面易脱落等问题,这类支架尚未进入临床应用。
2.4 生物可降解支架(BDS)〔14-19〕:Stack 等于1988年率先研制开发了BDS 。BDS 的最大特点是在一定时间内完成对血管的机械性支撑作用后,自行降解为CO2和H2O ,并随机体的正常代谢排出体外。由于血管急性闭塞一般发生在术中和术后24 h 内,再狭窄发生高峰大多出现在术后3个月,6个月以后已很少见,因此BDS 的暂时性存留特点对于急性闭塞和再狭窄的防治较为有利。同时,利用特殊工艺可将特定药物掺入BDS 中,从而达到定点药物输送和提高局部药物浓度的目的。另外,BDS 也是实施抗血栓、抗增殖药物和血管内局部转基因治疗最为理想的给药媒介。但由于尚未解决许多技术问题,BDS 未能进入临床应用。暨南大学生物医学工程研究所于20世纪80年代在国内率先研制成功“心血管球囊二尖瓣扩张导管”,经广东省心血管中心等多家医院使用,效果良好,于1997年被国家计委和各部委选定承担“九五”重点攻关项目“研制冠脉支架导管、造影诊断导管和多功能心血管气囊扩张导管”的研究。研究人员在国家自
然科学基金支持下进一步对采用的天然乳胶球囊老化与力学性能进行研究,同时,根据目前国内外最新发展,对BDS 进行了开发研究,目前正在对BDS 的计算机力学模拟与激光加工成型等方面开展相关工作。
2.5 其他支架〔20〕:包括放射性血管支架和静脉覆盖支架。放射性血管支架通过破坏细胞周期上调蛋白而减慢或者终止细胞增生来达到减少再狭窄的目的。美国FDA 已批准γ和β放射性支架的临床应用。但是,放射性支架易产生支架边缘再狭窄,使增生反弹,并形成动脉瘤,应谨慎应用。利用自体静脉覆盖支架,可减少支架血栓的形成和局部组织反应。利用这种方法制作的支架植入体内,89%的患者在2年内没有发生再狭窄。但此方法仍停留在初步研究阶段。
2.6 目前冠脉支架主要产品与市场
2.6.1 市场:2001年全球进行冠心病介入治疗的160万例中,75%使用了冠脉支架,平均每次手术使用16个支架,按当时每个支架约1 200美元计算,其市场已达21亿美元。估计2005年支架的市场达46亿美元。
中国40岁以上的人口中心血管疾病患病率达4%7%,如果其中有5%的患者接受介入性支架治疗,则可形成25亿~30亿元人民币的市场。因此,中国将是全球最大的支架产品潜在市场。但是,目前采用的进口支架一次手术费用高达3万6万元人民币,因此,采用支架进行治疗的人数低于全国所有需安装支架人数的20%。所以,目前急需发展性能稳定、物美价廉的国产产品。
2.6.2 技术:中国在微创技术的应用上与国际同步,制备介入性医学支架和输送系统的技术已基本掌握,但由于对支架材质要求高,国内的材质和工艺难以达到相应的要求,因此,目前国内医院所用球囊和支架均从国外进口。
2003年,拥有自主知识产权、填补国内空白的第1代含药缓释血管支架 由浦 东留学生企业微创医疗器械(上海) 有限公司研制成功,并获准上市,可于2004—2005年进入各大医院。2003年,中国与乌克兰科学家共同研制开发了用于冠脉支架的金属材料及产品; 解放军总医院和清华大学材料科学与工程系正在合作研究开发可降解高分子/药物复合材料支架。
2.6.3 国外产品:目前中国市场的心血管支架产品主要来自美国强生公司、波士顿科学国际有限公司、佳腾(Guidant)公司、美顿力(Medtronic)公司等。
2.6.3.1 强生公司产品:2002年11月,美国强生公司旗下的Cordis 公司推出的心扉(Cypher)RPM 药物释放支架在中国注册上市。该支架通过对RPM 的可控性释放来抑制血管平滑肌细胞的增长,降低再狭窄的发生。心扉支架在2003年4月获得美国FDA 认证,当时的大规模研究结果使再狭窄率降到了8%9%。到现在为止,心扉支架已在欧洲和亚太约20个国家和地区应用于临床。心扉支架在中国售价超过3.6万元人民币,在欧洲的价格为2 300欧元,在美国的售价为3 195美元。
2.6.3.2 波士顿科学国际有限公司产品:波士顿科学国际有限公司于2003年4月在中国市场首次投放Taxus 紫杉醇药物释放支架。该支架置入后控制式逐步释放紫杉醇,抑制支架内平滑肌细胞过度增生,可使再狭窄率降至5.5%,且在最难治疗的糖尿病患者身上取得了良好效果。Ta xus 支架在中国价格为18 637元人民币,在欧洲为1 800欧元,在澳大利亚是3400澳元。
2.6.3.3 其他公司产品:主要包括意大利Sorin 的Tecnic 晶碳烤瓷冠脉支架、德国Devon 冠脉支架、爱尔兰IVT 切割球囊以及其他进口附件,主要是金属裸支架。
2.6.4 国内产品:①微创医疗器械(上海) 有限公司推出的第1代含药缓释血管支架售价低于2万元人民币。②中科院长春光学精密机械与物理研究所与乌克兰科学院物理所、半导体物理所将于2004年年底进行金属冠脉支架试生产。
3 冠脉支架的发展方向
3.1 理想血管支架的要求:理想的血管支架必须具有良好的生物相溶性、柔韧性、可视性,可靠的扩张性,合适扩张比,支架表面光滑,具有最优的支架表面积,材料易消毒,微环境易控制性等。
3.2 目前使用冠脉支架存在的问题:①药 物释放金属支架可导致支架血栓,易产生支架贴壁不全或产生血管瘤等, 且不适合用于所有患者,包括对316 L 不锈钢、RPM 、紫杉醇等及其衍生物过敏的患者,无法完全扩张的病变,或存在抗血小板、抗凝治疗禁忌证等,以及最近进行过心脏手术者、孕妇或哺乳期妇女等,都应禁用或慎用。②药物涂层支架不能完全抑制支架再狭窄进程,无法避免假体置入对人体的长期异物影响。因此,目前采用药物涂层血管支架还尚未达到理想血管支架的要求。
3.3 冠脉支架的研究与发展方向
3.3.1 药物涂层支架:尽管在药物涂层支架方面存在许多问题,但在目前技术条件下,这种支架仍是最好的产品。因此,必须进一步研究RPM 、紫杉醇等对血管内皮的影响,局部应用的安全有效剂量和时间窗,药物代谢衰减后血管平滑肌增殖是否存在反跳现象,如何改进药物涂层的技术等问题。
3.3.2 BDS :为避免二次手术及其他问题,可在人体特定的病理过程中完成其治疗使命后最终在体内降解消失的BDS 将是今后冠脉支架发展的重要方向。因此,今后应重点研究:如何在保证BDS 有良好生物相溶性的同时,使其有足够的X 线可视性和机械强度; 如何准确控制所携带的抗凝或抗增殖药物缓慢、持久地释放; 降解碎片是否引起结石; 支架快速扩张阶段所需热量; 支架降解速率和新生细胞生长匹配; 支架被完全吸收的时限等。
3.3.3 支架小型化:目前使用的支架尚不能在细小的血管中应用,限制了其治疗效果,因此,血管支架的小型化也将是今后研究的方向之一。
3.3.4 组织工程化血管:通过自体细胞的组织工程化培养,产生新型的血管支架,以替代损伤、病变的血管将是人类心血管病治疗的最高目标。尽管目前有许多问题未能解决,心血管的组织工程化是一个缓慢的进程,但仍是我们研究的终极方向。
可以预料,随着具有优异抗凝血与抗组织增生作用的新型支架的出现,心血管疾病治疗将进入新的时代,我国人民生活质量将进一步提高。
范文五:常见支架材料及其尺寸
常见支架材料及尺寸 角铁 2:30 * 30 * 3mm(楼梯)
1、 350mm * 42条
2、 200mm * 42 条
3、 1000mm * 21条
总长:4410mm
角铁 1:90 * 90 * 8mm
1、 3800mm * 2条
2、 5000mm * 2条
3、 1000 * 3条
4、 850 * 1条
总长:2145mm
铁板:
楼梯:21块 * 350mm * 1000mm * 厚 4mm
底面:850mm * 1000mm *厚 5mm
1000mm * 1000mm *厚 5mm
4000mm * 4000mm * 厚 10mm
槽钢:(18号槽钢) 180 * 70 * 9mm (主支撑)
4500mm * 5
2600mm * 1
5500mm * 1
4000mm * 7
5000mm * 1
1000mm * 1
水管:直径 50mm
1、 1000mm * 18条
2、 5000mm * 3条
3、 3800mm * 3条
4、 2900mm * 1条
5、 1150mm * 2条
6、 4000mm * 2条
普通铁板:厚度 2-3mm (用于固定相片中的导管)
1、长 4000mm * 宽 200mm * 1块
2、 1150 * 50 * 4块
3、 3000 * 150 * 2块
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