范文一:氨茶碱的临床应用
氨茶碱临床应用
作者:马为良
http://huxi.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1621801
氨茶碱是茶碱与乙二胺所形成的复合物,口服或注射后在体内代谢为茶碱,临床用于治疗支气管哮喘已有50多年历史,其解除支气管痉挛的作用已被临床公认,对其作用机制的认识在不断深入。近年来发现氨茶碱除了具有支气管舒张作用外,还具有抗炎和免疫调节等作用,,而后者很可能才是氨茶碱治疗重要的治疗机制。
作用机制
氨茶碱对呼吸、循环、中枢神经、泌尿、免疫等系统都有作用。其主要药理作用及机制有:?舒张支气管平滑肌;?加强呼吸活动,对呼吸肌有正性肌力作用,可增加呼吸肌的耐受力和肺通气量;?增加支气管粘液纤毛的传递速度,促进支气管内粘液的清除;?保护肥大细胞,防止其脱颗粒,减少释放介质,有抗过敏作用;?扩张肺动脉,降低肺血管压力及粘膜微血管通透性,减少血液渗出;?抑制中性粒白细胞进入气道并降低它的杀菌活性,可改变中性粒细胞功能;损伤肺泡巨噬细胞释放过氧化氢而降低其杀菌能力。有抗炎作用;?增强呼吸中枢对CO的敏感性,对其有直接兴奋作用;?加强心肌收缩力,增加心输出量;2
?扩张冠状动脉;?对淋巴细胞亚群具有调节、控制作用。?松弛胆道平滑肌;?提高肾小球滤过率及减少肾小管对钠和水的重吸收而有利尿作用。
临床适应症
氨茶碱临床主要用于?支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等阻塞性肺部疾病的治疗及预防,也可用于心源性肺气肿引起的哮喘。?心和(或)肾性水肿。?急慢性心力衰竭。另外,氨茶碱的新用途很多,在明确疾病发病原因并作相应治疗后,需要时可作为辅助治疗,或在常规治疗无效时酌情应用。
,,22治疗肺动脉高压:氨茶碱可直接改变肺动脉壁Ca浓度与减少Ca外流,抑制PDE使平滑肌松弛,降低肺血管阻力及肺动脉压,减少肺血管外渗,消除肺水肿。
治疗睡眠呼吸暂停综合征及早产儿窒息:氨茶碱通过兴奋呼吸中枢,促进儿茶酚胺类交感神经递质的释放,增强膈肌收缩力及低氧反应,对睡眠呼吸暂停有效,小儿优于成人。对早产儿窒息还可兴奋心肌,预防心动过缓。
防止全麻后昏睡及呼吸抑制:氨茶碱兴奋中枢、降低二氧化碳诱发呼吸启动阈值,增加机体对疼痛的反应性及神经-肌肉传导功能和肌张力,逆转呼吸抑制。
治疗顽固性咳嗽:适用于受凉后或吸入刺激性气体后引起的咳嗽,但需排除肺及支气管器质性病变。
治疗心律失常:心肌缺血时,腺苷释放明显增加,可致心绞痛、心动过缓、房室传导阻滞等。静脉滴注三磷酸腺苷后,引起的不同程度的房室传导阻滞,小剂量氨茶碱可消除。病态窦房结综合征的发生也可能与腺苷受体数目改变、敏感性增加或腺苷异常缓慢分解有关。
治疗急性肾炎、肾病综合征、出血热:氨茶碱可抑制血栓及抗基底膜抗体的形成,扩张肾血管,增加肾血流及滤过率,改善肾脏微循环,激活肾小球的泌尿功能,有助于肾衰竭的缓解。
治疗再生障碍性贫血:氨茶碱可刺激造血干细胞,扩张骨髓血管,有利于粒细胞生成。
治疗移植排斥反应:氨茶碱是一种免疫调节药,可选择性激活抑制型T细胞。抑制激素耐受患者的急性排异现象,降低血肌酐、增加尿量。
另有报道,氨茶碱还可用于胆绞痛、荨麻疹、婴儿猝死综合征、脑血栓形成、急性乙醇
中毒、原发性震颤等病症的治疗。
不良反应
氨茶碱有效安全血药浓度范围较窄,不良反应多,其治疗量和中毒量很相近。氨茶碱的有效血药浓度为10,20ug/ml,当血药浓度在30,40ug/ml时就会出现不良反应,超过20ug/ml时,对本药敏感者也可能出现严重的不良反应。氨茶碱的不良反应,大致可表现为:?消化道刺激症状,如恶心、呕吐、食欲不振、胃部胀痛;?中枢神经兴奋症状,如失眠、烦躁不安,甚至发生谵妄和惊厥;?心血管系统的副作用,如心悸、心律失常、血压下降,严重者可出现死亡。
合理应用
?氨茶碱静脉给药时,应控制给药速度,静脉注射速度如过快,易使血药浓度过高,造成不良反应,故静脉用药应按《中国药典》规定加50,葡萄糖注射液20ml,40ml稀释,注射时间大于10min。
?注意个体差异,临床给药须个体化给药。人体对氨茶碱的清除速度为女性慢于男性,老年慢于青年。心力衰竭、慢性阻塞性肺炎、低氧血症、酸中毒,以及高碳水化合物饮食,均会影响氨茶碱的代谢,此类患者用药应减量。
?应用时还需加强观察,仔细观察患者的临床征象,如心慌、气急、颜面苍白、心率增快等症状及精神方面的反应,一旦出现不良反应,应及时停药,予以处理。静脉应用时间较长时,应注意凝血系统及心脏的改变,定时检查凝血时间及心电图。
?氨茶碱可通过胎盘屏障,也能分泌人乳汁,随乳汁排出。孕妇、产妇及哺乳期妇女应慎用。同时该药对其他茶碱类药物有交叉过敏反应,凡对其他茶碱类药物过敏者,应禁止使用。
参考文献
[1]王桂兰,孙长河,高丹.氨茶碱的副作用和合理应用.中华临床医学研究杂志.2006,12(18):2495-2496.
[2]张明文,王海良.氨茶碱的临床用药实例分析.实用药物与临床.2010,13(3):205-206.
[3]赵文健,周娅.氨茶碱临床应用应注意的几个问题.临床荟萃.1996,11(15):699-700.
[4]许娅萍.浅谈氨茶碱的临床使用.现代医药卫生.2005,21(23):3335.
范文二:氨茶碱的临床应用
氨茶碱是茶碱与乙二胺所形成的复合物,口服或注射后在体内代谢为茶碱,临床用于治疗支气管哮喘已有50多年历史,其解除支气管痉挛的作用已被临床公认,对其作用机制的认识在不断深入。近年来发现氨茶碱除了具有支气管舒张作用外,还具有抗炎和免疫调节等作用,,而后者很可能才是氨茶碱治疗重要的治疗机制。
作用机制
氨茶碱对呼吸、循环、中枢神经、泌尿、免疫等系统都有作用。其主要药理作用及机制有:①舒张支气管平滑肌;②加强呼吸活动,对呼吸肌有正性肌力作用,可增加呼吸肌的耐受力和肺通气量;③增加支气管粘液纤毛的传递速度,促进支气管内粘液的清除;④保护肥大细胞,防止其脱颗粒,减少释放介质,有抗过敏作用;⑤扩张肺动脉,降低肺血管压力及粘膜微血管通透性,减少血液渗出;⑥抑制中性粒白细胞进入气道并降低它的杀菌活性,可改变中性粒细胞功能;损伤肺泡巨噬细胞释放过氧化氢而降低其杀菌能力。有抗炎作用;⑦增强呼吸中枢对CO2的敏感性,对其有直接兴奋作用;⑧加强心肌收缩力,增加心输出量;⑨扩张冠状动脉;⑩对淋巴细胞亚群具有调节、控制作用。?松弛胆道平滑肌;?提高肾小球滤过率及减少肾小管对钠和水的重吸收而有利尿作用。
临床适应症
氨茶碱临床主要用于①支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等阻塞性肺部疾病的治疗及预防,也可用于心源性肺气肿引起的哮喘。②心和(或)肾性水肿。③急慢性心力衰竭。另外,氨茶碱的新用途很多,在明确疾病发病原因并作相应治疗后,需要时可作为辅助治疗,或在常规治疗无效时酌情应用。
治疗肺动脉高压:氨茶碱可直接改变肺动脉壁Ca2+浓度与减少Ca2+外流,抑制PDE使平滑肌松弛,降低肺血管阻力及肺动脉压,减少肺血管外渗,消除肺水肿。
治疗睡眠呼吸暂停综合征及早产儿窒息:氨茶碱通过兴奋呼吸中枢,促进儿茶酚胺类交感神经递质的释放,增强膈肌收缩力及低氧反应,对睡眠呼吸暂停有效,小儿优于成人。对早产儿窒息还可兴奋心肌,预防心动过缓。
防止全麻后昏睡及呼吸抑制:氨茶碱兴奋中枢、降低二氧化碳诱发呼吸启动阈值,增加机体对疼痛的反应性及神经-肌肉传导功能和肌张力,逆转呼吸抑制。
治疗顽固性咳嗽:适用于受凉后或吸入刺激性气体后引起的咳嗽,但需排除肺及支气管器质性病变。
治疗心律失常:心肌缺血时,腺苷释放明显增加,可致心绞痛、心动过缓、房室传导阻滞等。静脉滴注三磷酸腺苷后,引起的不同程度的房室传导阻滞,小剂量氨茶碱可消除。病态窦房结综合征的发生也可能与腺苷受体数目改变、敏感性增加或腺苷异常缓慢分解有关。
治疗急性肾炎、肾病综合征、出血热:氨茶碱可抑制血栓及抗基底膜抗体的形成,扩张肾血管,增加肾血流及滤过率,改善肾脏微循环,激活肾小球的泌尿功能,有助于肾衰竭的缓解。
治疗再生障碍性贫血:氨茶碱可刺激造血干细胞,扩张骨髓血管,有利于粒细胞生成。
治疗移植排斥反应:氨茶碱是一种免疫调节药,可选择性激活抑制型T细胞。抑制激素耐受患者的急性排异现象,降低血肌酐、增加尿量。
另有报道,氨茶碱还可用于胆绞痛、荨麻疹、婴儿猝死综合征、脑血栓形成、急性乙醇中毒、原发性震颤等病症的治疗。
不良反应
氨茶碱有效安全血药浓度范围较窄,不良反应多,其治疗量和中毒量很相近。氨茶碱的有效血药浓度为10~20ug/ml,当血药浓度在30~40ug/ml时就会出现不良反应,超过20ug/ml时,对本药敏感者也可能出现严重的不良反应。氨茶碱的不良反应,大致可表现为:①消化道刺激症状,如恶心、呕吐、食欲不振、胃部胀痛;②中枢神经兴奋症状,如失眠、烦躁不安,甚至发生谵妄和惊厥;③心血管系统的副作用,如心悸、心律失常、血压下降,严重者可出现死亡。
合理应用
①氨茶碱静脉给药时,应控制给药速度,静脉注射速度如过快,易使血药浓度过高,造成不良反应,故静脉用药应按《中国药典》规定加50%葡萄糖注射液20ml~40ml稀释,注射时间大于10min。
②注意个体差异,临床给药须个体化给药。人体对氨茶碱的清除速度为女性慢于男性,老年慢于青年。心力衰竭、慢性阻塞性肺炎、低氧血症、酸中毒,以及高碳水化合物饮食,均会影响氨茶碱的代谢,此类患者用药应减量。
③应用时还需加强观察,仔细观察患者的临床征象,如心慌、气急、颜面苍白、心率增快等症状及精神方面的反应,一旦出现不良反应,应及时停药,予以处理。静脉应用时间较长时,应注意凝血系统及心脏的改变,定时检查凝血时间及心电图。
④氨茶碱可通过胎盘屏障,也能分泌人乳汁,随乳汁排出。孕妇、产妇及哺乳期妇女应慎用。同时该药对其他茶碱类药物有交叉过敏反应,凡对其他茶碱类药物过敏者,应禁止使用。
参考文献
[1]王桂兰,孙长河,高丹.氨茶碱的副作用和合理应用.中华临床医学研究杂
志.2006,12(18):2495-2496.
[2]张明文,王海良.氨茶碱的临床用药实例分析.实用药物与临床.2010,13(3):205-206.
[3]赵文健,周娅.氨茶碱临床应用应注意的几个问题.临床荟萃.1996,11(15):699-700.
[4]许娅萍.浅谈氨茶碱的临床使用.现代医药卫生.2005,21(23):3335.
范文三:氨茶碱禁忌症 临床氨茶碱的应用禁忌
导读:就爱阅读网友为您分享以下“临床氨茶碱的应用禁忌”的资讯,希望对您有所帮助,感谢您对92to.com的支持!
五效:
1. 解痉:松弛支气管平滑肌,抑制致敏细胞释放变态反应递质,在解痉的同时,还可减轻支气管黏膜
的充血和水肿;
2. 强心:小剂量使用可以增强呼吸肌的收缩力和心输血量而不加快心率;扩张冠状动脉和外周血管;
3。抗炎(谷浓度小剂量)
4. 利尿:增加肾血流量,提高肾脏滤过率具有利尿作用。
1
5。免疫调节作用:用于银屑病等
五忌
一忌过量。本药有中枢兴奋作用,可使少数病人发生失眠和心绪不安,剂量过大可发生惊厥、谵妄。
二忌静脉推注或静脉滴注速度过快。本药静脉推注或滴注时如果速度过快,病人可出现烦躁不安、
惊厥、心律失常、血压剧降等症状,甚至出现心跳呼吸骤停。因此,氨茶碱必须稀释后缓慢注射。
三忌对茶碱及其衍生物过敏者使用。
四忌给12岁以下的儿童使用。
五忌与麻黄碱、咖啡因、可拉明等药物同用。
五慎
2
一是对黄嘌呤碱基作用特别敏感的儿童应慎用。
环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星会使氨茶碱的血药浓度升高而出现危险。
二是与喹诺酮类、依诺沙星合用时,应慎重,因为这样可能会使氨茶碱代谢作用明显降低,出现氨
茶碱过量危险。
三是心功能、肝功能或冠状动脉功能不全者以及甲亢患者、癫痫患者、肥胖者应慎用。 四是与大环内酯类(如红霉素、交沙霉素、罗红霉素等)药物合用时应慎重。红霉素可使血液中的
氨茶碱浓度升高,出现氨茶碱过量,发生危险。
五是与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福布丁、利福平等、西米替丁、氟康唑、美西律、己酮
可可碱、喹苯达唑、噻氯匹定、别嘌醇等合用时应慎重。上述药物可使氨茶碱血药浓度升高,出现中毒危险。
3
百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网
92to.com,您的在线图书馆
4
范文四:氨茶碱的临床应用新视点
临床合理用药2011 年11 月第4 卷第11B 期 Chin J of Clinical Rational Drug Use ,November 2011 ,Vol. 4 No. 11B
·1 5 7 ·
·讲座与综述·
氨茶碱的临床应用新视点
王飞(综述);许汪斌(审校)
【关键词】 氨茶碱;临床应用;毛细血管渗漏
【中图分类号】 R 97 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674 - 3296 (2011 )11B - 0157 - 02
苷和环磷酸鸟苷的降解, 氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶的活性,增加环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷的水降低细胞内环磷酸腺
平,拮抗腺苷受体而发挥各种作用,临床上主要用于支气管哮
喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿的治疗。随着医学的发展,氨茶碱的临床应用不断有新突破,近年来,临床观察发现氨茶碱对丙泊酚等镇静催眠药所致苏醒延迟、严重心动过缓、高位截瘫患者呼吸机依赖、显影剂所致肾损伤、特发性毛细血管渗漏综合征、心脏骤停患者自主心律的恢复具有明显治疗效果,现综述如下。
1 1. 升高,1 氨茶碱的基本药理作用腺苷及腺苷受体腺苷通过细胞膜表面的受体将低氧的信号传入细胞内, 局部组织缺血缺氧使细胞外腺苷浓度
腺苷受体的4 种亚型(A 1 、A 2a 、A 2b 和A 3 )在这个过程中发挥了不同的生理作用。腺苷A 化酶,导致环磷酸腺苷含量下降,1 受体的信号通路主要抑制腺苷酸环
调节环磷酸腺苷依赖的蛋白
激酶活性。另外,还能激活磷脂酶C (PLC ),活化的PLC 导致细胞膜上的磷酸肌醇代谢,产生大量三磷酸肌醇(IP 和甘油二酯(DAG ),IP 3 )量存在于脑和脊髓等处,3 刺激钙离子从胞内钙库释放。A 其次是肾、脾和心脏等1 腺苷受体大。A 体有两种:A 2 腺苷受腺苷的亲和力高,2 a 腺苷受体和分布于冠状动脉和主动脉内皮细胞表面。
A 2 bB 腺苷受体。A 2 a 腺苷受体和A 腺苷受体在人的肺脏和肝脏分布高。腺苷兴奋2 b 腺苷受体主要分布于人的消化系统,大脑中分布较少。A 3 腺苷受体A 3 后,可促进肥大细胞脱颗粒,增加肥大细胞过敏介质的释放,如
组胺等。激活心肌细胞和神经元等处的腺苷受体,可使这些细
胞应对缺氧起一定的保护作用[1 ]
。
然而,在有些组织中,激活腺苷受体可对机体产生一些不利的反应,如在肝缺血/ 再灌注模型中抑制A 轻肝脏的损害[2 ]
,机体缺氧时腺苷激活气道内皮细胞上的1 腺苷受体可以减A 腺苷受体使气道进一步收缩。哮喘患者的支气管内皮和气道1
平滑肌细胞上存在高表达的A 减轻哮喘症状。另外激活肾脏的1 受体,腺苷A A 1 受体拮抗剂能1. 降低肾小球滤过率,肾小球系膜细胞收缩,1 腺苷受体可使血管收缩,
抑制肾素分泌。性,2 降低细胞内环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷的降解,氨茶碱的作用机制 氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶的活增加环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷的含量,A 减少腺苷的生成;拮抗腺苷A 1 和儿茶酚胺水平增高,3 受体;治疗浓度茶碱可使肾上腺髓质释放儿茶酚胺,使血液但增高的水平有限;氨茶碱可能通过受体操纵的钙通道影响细胞外Ca 2 + 内流和细胞内质网贮存Ca 2 + 释放;氨茶碱在较低的血浆浓度(5 ~ 10mg / L )时具有免疫调节作用与抗炎作用;氨茶碱能增加膈肌收缩力,促进纤毛运动,加速
作者单位:650032 昆明市,昆明医学院第一附属医院重症医学科
万方数据
黏膜纤毛清除异物的速度,有助于哮喘急性发作时的治疗。近年发现茶碱具有抗炎作用,体外试验表明,治疗浓度的茶碱可抑制肥大细胞释放炎性介质。氨茶碱通过上述机制发挥各种临床作用[3 ]
2 氨茶碱的临床应用新进展
。
2. 1 氨茶碱在麻醉苏醒延迟中的应用 自1981 年Stirt [4 ]以
小剂量的氨茶碱可以对抗大剂量地西泮所致的嗜睡作用以来,氨茶碱在全麻术后催醒中的应用倍受关注。Satoru 等[5 ]在全
麻使用BIS 监测的患者中证实,静住ATP (腺苷的前体)可使麻醉深度增加,静注(5mg / kg )的氨茶碱可有效逆转丙泊酚等药物的镇静催眠作用,因而推测氨茶碱可能通过阻断中枢的腺苷
受体而发挥作用。郭民海[6 ]使用氨茶碱治疗芬太尼引起的呼
2. 吸抑制收到满意疗效。
并发心动过缓,2 氨茶碱治疗颈髓损伤所致的心动过缓心动过缓的高峰期发生在损伤后的第 急性颈髓损伤易
4 天,持续2 ~ 6 周后将自行缓解[7 ]。Lehmann 等[8 ]经过大量的临床研
究发现完全性颈髓损伤的患者100% 出现心动过缓,15% 的患
者发生心脏停搏。心动过缓发生的机制是因为脊髓损伤的急性期出现的脊髓休克,使自主神经和T 性受到抑制而迷走神经兴奋占优势。治疗这一类型的心律失1 平面以下交感神经活常常使用阿托品和多巴胺,若无效则考虑经皮或经静脉置入临
时心脏起搏器。Venkat 等[9 ]使用5mg / kg 的氨茶碱治疗颈髓
损伤后的心动过缓,避免了临时心脏起搏器的置入。机制可能是氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶的活性,从而增加循环中cAMP 的含量,减少腺苷的生成,使肾上腺髓质释放儿茶酚胺,使血液
儿茶酚胺水平增高。Farid 等[10 ]
应用氨茶碱治疗颈髓损伤后
心动过缓6 例均全部避免临时起搏器的置入,
并观察到治疗作用的氨茶碱血药浓度低于文献报道的血药浓度,但是否将氨茶碱作为颈髓损伤后心动过缓的一线治疗药
(10 ~ 20 μg / 物尚缺乏大样本的临床观察。
ml )2. [11 ]
使用氨茶碱3 氨茶碱治疗高位截瘫患者呼吸机依赖2 、4 和6mg / kg 治疗高位截瘫患者呼吸机依赖, Amy 等分别
并在给药过程中观察膈肌和肋间肌的肌电活动及监测呼吸浅快指数,发现治疗作用血药浓度下,氨茶碱明显增加膈肌和肋间肌的肌电活动并降低呼吸浅快指数,有利于这类患者呼吸机的撤离,因此认为其机制可能为氨茶碱增加了心输出量,增加了呼吸肌组织灌注和降低呼吸肌内腺苷水平从而增强呼吸肌的
收缩功能。Wanke 等[12 ]则认为可能因氨茶碱缩短肌纤维,增
强膈肌收缩功能及兴奋呼吸中枢,增加通气量,确切的机制有2. 待进一步探讨。
伤是冠状动脉造影术或冠状动脉介入术后较严重的并发症,4 氨茶碱可预防造影剂所致的肾损伤 造影剂相关性肾损这一并发症的发生可使患者住院时间及治疗费用增加。随着导管技术的进步和广泛应用,使得围手术期造影剂相关性肾损伤
5 Satoru sakurai ,Atsuo fukunaga. Aminophylline reversal of prolonged
86 - 88.
[13 ][14 ]
的发生较前增加。Terufumi 等观察了15 例接受冠状动
脉造影或介入术的患者,术前30min 静脉输注氨茶碱250mg ,结果发现术后48h 患者尿β2 微球蛋白较术前和对照组降低,由此认为氨茶碱对造影剂相关性肾损伤具有预防作用。机制苷受体,使入球小动脉收缩,肾小球滤过率降低。氨茶碱为非
[15 ]Ix 等所做Meta 分析显示,氨茶碱可降低慢性肾功能不全患
postoperative sedation induced by propofol [J ]. J Anesth ,2008 ,22 (1 ):
6 郭民海. 氨茶碱在全麻术后催醒中的应用观察[J ]. 中国现代药物应7 Piepmeier JM ,Lehmann KB ,Lane JG. Cardiovascular instability follow?
1985 ,2 (3 ):153 - 160. 用,2009 ,3 (5 ):122 - 123.
ing acute cervical spinal cord trauma [J ]. J Cent Nerv Syst Trauma ,accompanying acute spinal cord injury in humans :incidence ,time course
是造影剂可损伤肾小管使腺苷大量释放,腺苷通过激动A 1 腺
选择性腺苷受体拮抗剂,可增加肾血流量,增加肾小球滤过率。者应用造影剂后血肌酐水平,但能否降低患者透析率及院内死亡率&不明确。
8 Lehmann KG ,Lane JG ,Piepmeier JM ,et al. Cardiovascular abnormalities 9 Venkat R ,Pasnoori MD. Use of Aminophylline in the Treatment of Severe
Symptomatic Bradycardia Resistant to Atropine [J ]. J Cardiology in Re? view ,2004 ,12 (2 ):65 - 68. 13 (3 ):389 - 392.
10 Farid Sadaka ,Soophia Khan Naydenov. Theophylline for Bradycardia 11 Amy T ,Bascom ,Chris D ,et al. Tetraplegia on Diaphragm Function in
Chest ,2005 ,127 (2 ):658 - 661.
and severity [J ]. J Am Coll Cardiol ,1987 ,10 (1 ):46 - 52.
2. 5 氨茶碱在心肺复苏中的应用 心肌缺血后数秒内腺苷在
缺血区组织中的含量即可上升数倍,并与ATP 消耗和缺血范
围的大小成正比。缓慢心律失常除由迷走神经张力增高和β受体功能低下所致外,与腺苷及腺苷受体亦有关。氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶的活性,降低细胞内环磷酸腺苷的降解,增加环磷酸腺苷的含量,减少腺苷的生成,拮抗腺苷A 1 和A 3 受体,使肾上腺髓质释放儿茶酚胺,产生正性变时、变力和变传导作用。因此对于心脏骤停者给予氨茶碱有可能提高复苏成功
[16 ][17 ]率和存活率。Timothy 等发现在心跳骤停患者复苏过程[18 ]Laban 等以971 例患者进行的随机双盲对照研究发现,氨茶
Secondary to Cervical Spinal Cord Injury [J ]. J Neurocrit Care ,2010 ,High Cervical Effect of Acute Aminophylline Administration [J ]. J the forcelength characteristics of the diaphragm [J ]. J Respir Crit Care vention [J ]. J Semin Nephrol ,2001 ,21 (1 ):36 - 46.
中加用氨茶碱的患者,较对照组更易恢复自主心律。而Abu -
Merkle M ,Grisold W ,et al. The effect of aminophylline on 12 Wanke T ,
13 Korr KS ,Reitman A. Renal implications of percutaneous coronary inter?
Med ,1994 ,149 (6 ):1545 - 1549.
碱对治疗组和对照组自主循环的恢复无差别,因此不推荐在心跳骤停患者中常规应用氨茶碱。
2. 6 氨茶碱治疗特发性毛细血管渗漏综合征 特发性毛细血型病例发病年龄多为50 耀60 岁,呈间歇性急性发作,临床表现
管渗漏综合征是一种免疫介导的原因不明的血管性水肿。典
Tomoko Hayano. Efficacy of N?acetylcysteine and 14 Terufumi Kinbara ,
15 Ix JH ,McCulloch CE ,Chertow GM. Theophylline for the prevention of 16 Perouansky M ,Shamir M ,Hershkowitz E ,et al. Successful resuscitation
uaeration ,1998 ,38 (1 ):39 - 41. 2004 ,19 (11 ):2747 - 2753. plant ,
radiocontrast nephropathy :a meta?analysis [J ]. J Nephrol Dial Trans? of Cardiology ,2010 ,55 (2 ):174 - 179.
aminophylline in preventing contrast?induced nephropathy [J ]. J ournal
主要是外周性水肿、低蛋白血症、血液浓缩、横纹肌溶解、体重增加、肾功能衰竭和骨筋膜综合征等,但少见肺水肿的发
[19 ][20 ]生。Amy 等以氨茶碱联合特布他林治疗特发性毛细血[21 ]管渗漏综合征3 例临床症状改善满意。Spina 认为氨茶碱通
减少毛细血过抑制磷酸二酯酶增加血管内皮细胞cAMP 水平,管通透性而改善临床症状。
综上所述,随着临床观察的不断深入,氨茶碱的临床应用越来越广泛,特别是在治疗特发性毛细血管渗漏综合征中显现的较好疗效成为氨茶碱老药新用的又一新亮点,但能否用于治疗严重感染所致的毛细血管漏有待于进一步探讨。
参考文献
1 Blardlnelli L ,lsenber G. Isolated artrial myocytes :adenosine and acetyl? Taniguchi M ,Suzuki T ,et al. The effect of antagonism of aden? 2 Magata S ,
3 李俊. 临床药理学[M ]. 4 版. 北京:人民卫生出版社,2008 :334 - 4 Stirt JA. Aminophylline is a diazepam ant?agonist [J ]. J Anesth ,1981 ,10 (8 ):767 - 768. 335.
[J ]. J Surg Res ,2007 ,139 (1 ):7 - 14. (5 ):734 - 737.
[J ]. J Pharmacel Rev ,1983 ,244 choline increase potassium conductance
using aminophylline in refractory cardiac arrest with asystole [J ]. J Res
17 Timothy J ,Mader MD. Randomized Controlled Trial of Intravenous
aminophylline for Atropine?resistant out?of?hospital Asystolic Cardiac [J ]. J Acad Emerg Med ,2003 ,10 (3 ):192 - 197. Arrest
18 Abu?Laban RB ,McIntyre CM. Aminophylline in bradyasystolic cardiac 19 Tahirkheli NK ,Greipp PR. Treatment of the systemic capillary leak syn? 20 Amy M ,Ornella J. Idiopathic systemic capillary leak syndrome :Novel
1111 - 1113.
tern Med ,1999 ,130 (11 ):905 - 909.
drome with terbutaline and theophylline. A case series [J ]. J Ann In? (13 ):1577 - 1584.
arrest :a randomized placebo?controlled trial [J ]. J Lancet ,2006 ,367
osine A 1 receptor against ischemia and reperfusion injury of the liver
[J ]. J Allergy clin immunol ,2009 ,124 (5 ):therapy for acute attacks
lun disease [J ]. J Drugs ,2003 ,63 (23 ):2575 - 2579.
21 Spina D. Phosphodiesterase?4 inhibitors in the treatment of in ammatory
(收稿日期:2011 - 09 - 12 )
《临床合理用药杂志》编辑部 投稿邮箱:lcyy@ vip. 163. com
联系电话:0311 - 89107682 地址:石家庄市和平东路20 号自由港月座26 层C08 室(二编室)
万方数据
范文五:临床氨茶碱的应用禁忌
五效:
1. 解痉:松弛支气管平滑肌,抑制致敏细胞释放变态反应递质,在解痉的同时,还可减轻支气管黏膜
的充血和水肿;
2. 强心:小剂量使用可以增强呼吸肌的收缩力和心输血量而不加快心率;扩张冠状动脉和外周血管;
3。抗炎(谷浓度小剂量)
4. 利尿:增加肾血流量,提高肾脏滤过率具有利尿作用。
5。免疫调节作用:用于银屑病等
五忌
一忌过量。本药有中枢兴奋作用,可使少数病人发生失眠和心绪不安,剂量过大可发生惊厥、谵妄。
二忌静脉推注或静脉滴注速度过快。本药静脉推注或滴注时如果速度过快,病人可出现烦躁不安、
惊厥、心律失常、血压剧降等症状,甚至出现心跳呼吸骤停。因此,氨茶碱必须稀释后缓慢注射。
三忌对茶碱及其衍生物过敏者使用。
四忌给12岁以下的儿童使用。
五忌与麻黄碱、咖啡因、可拉明等药物同用。
五慎
一是对黄嘌呤碱基作用特别敏感的儿童应慎用。
环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星会使氨茶碱的血药浓度升高而出现危险。
二是与喹诺酮类、依诺沙星合用时,应慎重,因为这样可能会使氨茶碱代谢作用明显降低,出现氨
茶碱过量危险。
三是心功能、肝功能或冠状动脉功能不全者以及甲亢患者、癫痫患者、肥胖者应慎用。 四是与大环内酯类(如红霉素、交沙霉素、罗红霉素等)药物合用时应慎重。红霉素可使血液中的
氨茶碱浓度升高,出现氨茶碱过量,发生危险。
五是与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福布丁、利福平等、西米替丁、氟康唑、美西律、己酮
可可碱、喹苯达唑、噻氯匹定、别嘌醇等合用时应慎重。上述药物可使氨茶碱血药浓度升高,出现中毒危险。