范文一:腹膜透析护理查房
:腹膜透析定义、分类
腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜,将适量透析液引入腹腔并停留一段时间,使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。
腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法,是把透析液通过硅胶管
输入到腹膜腔,每次交换时,患者需吸出旧的液体并注入新液体,需约45 min。目
前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透
析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。
腹膜透析适应证、禁忌症
适应证:?各种原因引起的急性肾功能衰竭;?各种原因引起的慢性肾功能衰竭;
?急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭;?严重的电解质和酸碱紊乱,尤其
是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒;?伴有糖尿病或容易出血者。?反复血管造
瘘失败者。?年龄大于65岁的老年人。
禁忌症:?近期内做过腹部外科手术者,特别是接受造瘘手术的病人,因为此时有
发生化学性腹膜炎的可能。?有较多腹部疤痕或腹壁感染者。?不合作者和精神病
病人。?患者为急性或严重的肺部疾病患者,腹透后有引起呼吸衰竭的可能。?腹
壁疝或腹股沟疝应先修补,待痊愈后方可进行腹透。?对于真菌及结核性腹膜炎病
人,不宜采用腹膜透析。
1 术前准备
了解患者的病史和临床特点,了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度,了
解适应证与并发症,向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并
发症的情况,解除思想顾虑和恐惧心理,取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼
吸、血压,腹部、阴部清洁备皮,做好透析的准备工作。
腹膜透析示意图
2术后护理
加强基础护理,保持床单整洁,定期翻身、拍背,鼓励患者病情好转后适当活动以
防止并发症的发生,给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食,适量增加运
动,以促进食欲。对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物 。 腹膜透析的注意事项
1.无菌操作 腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作,尽量防止腹膜炎的发生。
2.检查待用透析液 塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏,引起细菌或霉菌等污染,使用前应仔细检查腹透液是否澄清。
3.检查排出的透析液 如果发现排出的腹透液混浊,应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。一般应取保留在腹腔内第二袋腹透液送检。
4.定期复查 急性肾功能衰竭的腹膜透析患者,应定期复查血电解质、血气和尿素氮、肌酐等肾功能指标,长期腹膜透析病人应每月进行一次血生化检查,必要时复查心电图、摄片、B超等。
严格执行无菌操作
无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。(1)操作前用消毒
肥皂洗手2min,然后用流动水冲洗双手后待干。(2)在操作前用浓度500mg/L含
氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具,浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更
换,以保持有效浓度。(3)要求腹透室空气流通、光线充足,每日定时通风2次,
室内安装紫外线灯,每日照射2次,每次40min,进行空气消毒。 腹膜透析的并发症
1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症,大部分感染来自透析管道的皮肤出
口处,主要是由兰阳性球菌引起。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳
痛、透出液混浊等。处理方法:?用1000ML透析液连续腹腔冲洗3至5次;?暂
时改为IPD;?腹膜透析液内加入抗菌素及肝素,也可全身应用抗菌素;?若经过
2至4周后感染仍不能控制,应考虑拔除透析管
2.腹痛:常见原因为透析液的温度或酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入或流出
的速度过快 、腹膜炎。护理时应注意调节好透析液的温度、渗透压,控制透析液进
出的速度,
透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞
(1)透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞 为常见并发症状,一发生将影响腹透的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连。 (2)透析时进液速度不宜太快,控制在约10min左右输完,腹腔停留为4-8h,然后将透析液引流出来。
操作过程中遇到时的问题和处理,
1改变病人的体位;
2排空膀胱;
3服用导泻剂或灌肠,促进肠蠕动;
4腹膜透析管中注入肝素、尿激酶 使纤维块溶解;
5可在x光线透视下调整透析管的位置或重新手术置管;
如何发现导管出口处感染
1出口处发红
2肿胀
3按压时疼痛
4出口处有脓性分泌物
患者出院前,家属及患者学会腹膜透析的操作,使患者与家属相互配合,经考核后
出院
居家指导
1.饮食护理 由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份,应通过饮食来补充,要求病人蛋白质摄入量为1.2-1.5g/(kg.d),其中50%以上为优质蛋白,水的摄入量根据每日的出额量来决定,如出额量为 1500ml以上,病人无明显高血压、水肿等,可正常饮水。
2.熟练掌握腹透方法,分离和链接各种管道线要注意消毒和严格无菌操作,透析液
进入腹腔前要干加热至37度,准确做好透析液的进出量的记录,定期测量生命体
征。物品准备:体重称、血压计、专用称、挂钩、蓝夹子、碘伏帽。
一、保持口腔清洁
患有慢性肾衰竭应注意保持口腔清洁,饭前、饭后用茶水漱口,减少口腔异味。早晚刷牙,牙刷选用软毛刷,防止牙龈出血。
二、加强皮肤的护理
加强皮肤护理,每天用温水擦洗皮肤,避免使用刺激性洗涤用品,如肥皂、洗衣粉等。禁止用手抓挠皮肤,以免划伤皮肤引起感染。
三、保持大便通畅
保持大便通畅,防止便秘。进餐中增加纤维素的摄入,必要时遵医嘱用缓泻剂。
四、居住房间保持清洁
慢性肾衰竭患者的居住房间应保持清洁,空气要新鲜,每天开窗通风,避免对流风。注意保暖,防止感冒。
五、适量的运动
为了能更好的保护残存的肾功能,慢性肾衰竭患者不能参加剧烈运动,但是也不要绝对的卧床休息,可适量的运动。
腹膜透析患者的饮食疗法
(一) 合理的饮食原则
可多吃的食品:
1、 优质动物蛋白;
2、 富含B族维生素和维生素C的食物;
3、 含丰富纤维素的食物。如:全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片。这样可以
避免便秘,而便秘在腹膜透析时可以引起感染。
应该少吃的食品:
1、 避免食用高磷、高钾食品;
2、 限制盐的摄入,防止液体负荷过重;
3、 限制甜食和脂肪的摄入。
(二) 摄入适量的蛋白质
腹透的时候,你每天大约会丢失8-10g的蛋白质。所以每天必须吃适量的蛋白质来补充所丢失的部分。不过为了补充必需氨基酸,应该选择多吃优质的动物蛋白,例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等,少吃植物蛋白,比如豆类、豆制品等。
(三) 饮食不宜多摄入的食物
1、 要控制碳水化物(热量)的摄入
平时我们食物里的碳水化物大多来自主食或甜食里的糖和淀粉,如米饭、面包、麦片等。腹膜透析时,腹透时,腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量,这些多余的热量会使体重增加,有些肾友就是因此而胖了。如果你的体重已超重,就要尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。
1、 限制某些食物成分的摄入
磷:许多肾友存在血磷升高,可能表现出皮肤瘙痒、骨质疏松。所以平日里应该少吃含磷
高的食品,例如奶制品(酸奶、奶昔、布丁)、黄豆和其他豆类、动物的内脏如肝和肾、
鲤鱼、鱿鱼和虾米等。
钾:大多数肾友会出现高血钾,会使心跳无力或心跳节律失常。所以需要少吃高钾的食物,
例如:新鲜水果类(香蕉、橘子、柚)、蔬菜类(西红柿、土豆片、蘑菇)、水果汁、
啤酒、红酒。
2、 每天膳食结构推荐
?粮食类(200-250g)
?蔬菜水果类:以瓜果中低钾、低磷的食物为主(300-400g),如冬瓜、佛手瓜、黄瓜、大
白菜、绿豆牙、梨、苹果等
?牛奶或酸奶一瓶(200-250ml)
?蛋一只(50g)
?鱼或肉(100-150g)
?黄豆或豆制品:黄豆40g(相当于豆腐100g),高血磷者少食 ?调味品:油25g,盐3g,糖,25g(糖尿病患者用甜味剂) ?每日水分摄入量=500ml+前一天尿量+前一日腹透净脱水量(即超滤量)
每日腹透净脱水量=当日腹透引流总量—总灌入量
注意:计算时不要忘记留腹过夜的那一袋引流量 (四)正确的烹饪方法
1、降低钾质
?将绿叶蔬菜放清水浸泡半小时以上
?高钾食物马铃薯应去皮,切薄片浸水后煮 ?推荐多食瓜汤,如冬瓜、丝瓜
?罐头食物在制造加工中均降低了钾的含量 ?市面上的代盐及无盐酱油均含大量钾,不宜多用 2、降低钠质
?调味以清淡为主,少用食盐、味精、酱油 ?避免高盐分的配料,如梅菜、咸菜、榨菜 ?选购罐头蔬菜,应选择清水浸制的,其含钠远低于盐水浸制品
?多尝试以下的低钠调味品:胡椒、醋、五香、花椒、香菜、陈皮、芥末、清柠汁
?低盐酱油含钠低于一般酱油,但仍需适量使用 3、避免口渴
?避免选用腌制品
?在饮品中加入柠檬片或薄荷片
?将部分饮品做成冰块,含在口中有较佳止渴效果 ?咀嚼口香糖
?避免饮用浓茶或浓咖啡
3、 糖尿病患者的烹饪方法
?可有限度的使用少量糖份或改用代糖调味,但代糖不可高温煮食,因甜味会经受热而降
级
?避免食用高糖食物如汽水、糖果、甜糕及罐头水果 ?定时进食含淀粉食物作为热量的主要来源 ?避免进食含高胆固醇的食物,可用少量植物油煮食 ?增加含膳食纤维高的食物
?多吃蔬菜,注意使用适当烹饪方法降低钾质 ?如血磷过高,限量进食全谷类食物如麦片 ?适量进食低钾质或中钾质水果
腹膜透析常见护理诊断
一、体液过多
二、营养失调
三、有感染的危险
四、有皮肤完整性受损的危险
五、活动无耐力
六、潜在并发症 水、电解质酸碱平衡失调 心力衰竭 胸腔积液
七、知识缺乏
八、心理护理
范文二:1月腹膜透析病人的护理查房
腹膜透析病人的护理查房-1月份
一、 护理评估
患者陈松海,男,79岁。患者主诉因“腹痛、腹胀3天”于2011年1月9号收入我科。
1、 病史介绍:患者既往冠心病史两年,否认糖尿病史,2年前因乏力纳差在
我院诊为尿毒症。持续不卧床腹膜透析治疗1.5%腹膜透析液2000ml。患者3天前无诱因出现腹痛,为全腹持续性疼痛,吸气时加重伴腹胀,食欲减退、无恶心、呕吐,反酸烧心,不伴畏寒、发热、无咳嗽、咳痰,无尿量减少或增多,自觉腹透液混浊超滤量750ml,就诊于我院门诊。查腹膜液常规:总细胞1110个/ul 白细胞670个/ul 单核10% 多核90% 考虑腹膜炎尿毒症(腹膜透析液),为进一步治疗收入我科。病程中神智清楚、精神差、睡眠欠佳、大便正常、排气正常。
2、 查体:T36℃ P84次/分 R21次/分 Bp150/90mmHg
发育正常,肥胖,贫血貌,神志清楚,自动体位,颈软,双肺呼吸音粗,双下肺末闻及干湿啰音,心率84次/分律齐,主动脉瓣区可闻及2/6级杂音,腹软,腹透管皮肤出口未见红肿及渗出,全腹压痛以右上腹为重,阑尾点压痛阴性,无反跳痛,无肌紧张,肠鸣音2次/分,双下肢轻度水肿。
3、 辅助及实验室检查
腹透液常规 : 总细胞1110个/ul 白细胞670个/ul 单核10% 多核90%
血常规:红细胞计数2.24×10^12/L(3.5~5.5)
血红蛋白66g/L (110~160)
红细胞压积0.206/L
生化全项:尿素氮25.01mmol/L (1.66~8.32)
葡萄糖7.28mmol/L (3.89~6.11)
肌酐1054.30umol/L (17.7~76)
23/1 血气分析:氧分压62.1mmHg
血常规:白细胞计数18.83×10^9/L
9/1 P1 腹痛:与腹膜炎有关
I1 ①指导病人了解发生腹膜炎的诱因,症状和体征及预防措施以取得合作。
②观察插管周围皮肤无红肿渗出,观察腹透液的颜色(混浊)
③遵医嘱给予头孢米诺1.0g入液局部抗炎,腹透液检查常规(—) ④操作所每日空气消毒1~2次,可用紫外线灯照射,操作过程严格遵守无菌操作原则。
⑤保持引流管低于腹腔,防止逆流,透析液留腹期间因夹闭管道。 ⑥指导病人不要到人群集中的场所去。
17/1 O1 人主诉腹痛减轻
9/1 P2 体液过多变现为双下肢水肿:与肾功能不全,腹膜对葡萄糖、水、蛋白质的渗透性增加有关
I2 ①透析过程中严密观察病人的血压,呼吸及腹部体征和症状
②监测体重于透析前后以作对比
③观察并记录透析液的量,保持出入量的相对平衡
④遵医嘱给予强心、利尿药,抬高水肿肢体,增加静脉回流,减轻水
肿
⑤建议病人穿宽松的衣服,避免穿紧身的衣服,以预防静脉淤血
⑥嘱病人食高优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等,避免食用含钠多的
食品
17/1 O2 双下肢无水肿
11/1 P3 知识缺乏:与无菌观念不强有关
I3 ①在清洁、宽敞、明亮的场所进行操作。操作前应洗手戴口罩 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所进行操作 ③要求患者定时遵医嘱操作
22/1 P4 呼吸形态的改变:与冠心病引起心衰及肺部感染有关
23/1 I4 ①遵医嘱给病人吸氧2~3L/分,保持鼻导管通畅
②遵医嘱给予欣康20mg,西地兰0.4mg,速尿100mg入壶,强心利尿药,遵医嘱给予心电图检查急查血常规、生化六项
③给予舒适卧位,取半卧位,有利于呼吸
④鼓励病人深呼吸
25/1 O2 患者喘憋减轻
健康指导:每次换液前必须洗手戴口罩,换液及换药前关好门窗,不扫地避免尘土飞扬。家中尽量不养宠物。透析液加温37°左右,避免微锅炉高火加温。每天认真记录尿量测体重,记录超滤量。房间每日用紫外线消毒一小时桌面地面用84消毒液擦拭,严格控制水及盐的摄入,每月到门诊复查一次。
护士长提问
1、 腹透液的温度是多少,怎么确定?
答:温度是37°,接近于人的体温。(用手内侧臂去感觉,以不烫手为宜)
2、 紫外线消毒空气时间是多长?
答:一小时
3、 肾病病人应给予什么饮食?
答:低盐、低脂、优质蛋白饮食
4、 肾病病人及正常人应控盐在每日多少克?
答:肾病病人每日小于3克,正常人每日6克。
护士长总结
此次护理查房内容充实,提出问题,解决问题并进行评价,希望通过对典型病例的护理查房能使大家对腹膜透析的护理有个更系统、完善、具体的认识及相关知识的掌握,继续努力!
范文三:腹膜透析的护理
腹膜透析的护理
一、术前准备
了解患者的病史和临床特点,了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度,了解适应症与并发症,向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况,解除思想顾虑和恐惧心理,取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,做普鲁卡因皮试,腹部、阴部清洁备皮,做好透析的准备工作。
二、严格执行无菌操作:透析过程中一定要注意无菌操作,无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。
1、操作前用消毒肥皂洗手2min,然后用流动水冲洗双手后待干,或用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭双手。
2、在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具,浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换,以保持有效浓度,消毒用具必须每周高压消毒1次。
3、 要求腹透室空气流通、光线充足,每日定时通风2次,室内安装紫外线灯,每日紫外线照射2次,每次30min,进行空气消毒。
三、透析过程的护理
透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期,操作前按医嘱于透析液加入药物,并加热至37.0?,掌握各种连接管道的分离和连接方法,妥善固定导管,防止牵拉、扭转导管,保持患者大便通畅及避免咳嗽,防止导管出口处外伤引起感染,使用一次性无菌透气敷料,如需使用纱布,应在每次使用前消毒纱布,切勿用手直接接触透析管口,加强透析管口处观察与评估:皮肤有无渗血、漏液、红肿等,并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快,控制在3min左右输完,腹腔停留为4h,然后将透析液引流出来,出液不宜太快,以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等,每2,3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等,每3天做透析液细菌培养。
四、加强基础护理,保持床单整洁,做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理,对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背,以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生,
1、注意切口处有无渗液,渗血及水肿,每1,3天换药1次,10天拆线,也可以术后封管至拆线,再做腹透。
2、术后半卧位或坐位,避免咳嗽、呕吐以防漂管。
3、透析前房间以紫外线照射30分钟,每日2次;用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面;更换病人床单、衣服、每日1次;还应注意房间通风换气,门前放置来苏水脚垫。
4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度,定期送检做细菌培养及药物敏感试验。
5、保持引流管通畅,勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管,如有阻塞可用10ml生理 盐水快速推注,切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。
6、观察腹透液超滤情况,详细记录正超和负超量,及时调整透析浓度。
7、做好透析管的护理,防止牵拉或扭曲。
8、做好保护性隔离,住单间,严格陪伴、探视制度,以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。
9、做好监测工作:每日应测体重、脉搏、中心静脉压,准确记录24小时出入量,危重病人做好护理记录,还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送
引流液做各种电解质及糖的检查,透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状,及时通知医师及时调整。
10、透析管的护理:每日透析前,需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒,盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿,立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等,若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴,淋浴前可将透析管用塑料布包扎好,淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干,再用络合碘消毒,重新包扎,但不宜盆浴,以免引起腹膜炎。
五、饮食的护理
给予易消化、高热量、高维生素饮食,对于食欲不佳者,适当增加补品类食物摄入,补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食,每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食,对于体重迅速增加、浮肿或高血压者,需限制水和钠的摄入。适量增加运动,以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。
因腹膜透析每次交换液体时,蛋白质会有一定量的丢失,随时间的推移,会引起肌肉消耗,所以在腹膜透析前和腹膜透析后一段时间要做定期评估,一般应使患者血浆清蛋白维持在35~55克/升。患者饮食中的蛋白质最好是优质蛋白质。饮食中的蛋白质含量应根据体重计算,大约需要蛋白质1.2克/(千克?天)。如果该患者发生腹膜炎,蛋白质的摄入量增加到1.5克/(千克?天)。腹膜透析患者应采取少量多餐的进食方法,以达到透析处方所规定的蛋白质含量。腹膜透析只能排除很少的磷,因此,进食好的患者常需要服用磷结合剂(目前,常用碳酸钙作为磷结合剂)。由于腹膜透析是不含钾的,每次交换腹透液时,有一部分钾被排除到透析液里,如果患者进食不好,钾不断从透析液丢失,容易发生低血钾,所以一般对腹膜透析患者不严格限制食物中的钾的摄入,但要监测血钾是否维持在稳定的水平。对于血钾低的患者,要口服补钾,如服用缓释钾、枸橼酸钾等。可进食含钾高的食物如牛奶、土豆、香蕉、橘子、果汁、豆类、巧克力等。通常应把血钾维持在3.5~5.5毫摩/升。腹膜透析液含钠132毫摩/升,比血浆钠浓度低,这种低纳透析液可以校正因超滤引起的高钠血症,加速钠的排除。如果患者饮食太咸,可导致体内水钠潴留。为了使水肿消退,就需要加用4.25%葡萄糖透析液,加强超滤,把多余的水分吸出来。然而4.25%葡萄糖透析液含热量最高,容易增加体重,因此,最好是避免进食太咸的食物,以免引起高血压、口渴和液体潴留,诱发心力衰竭和脑血管意外。
六、并发症的预防及护理
(一)腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症,直接影响腹膜透析的继续进行及患者的存活率.病原主要是沿着透析管腔及管周围进入腹腔,少数是临近器官感染蔓延所致。
1.临床表现:腹膜炎大致可分为细菌性腹膜炎,真菌性腹膜炎,化学性腹膜炎和结核性腹膜炎。
(1)细菌性腹膜炎:有以下特点:?透出液浑浊(最早出现,最常见的症状);?持续性腹痛且逐渐加剧(分为局部性和广泛性,少数患者伴恶心,呕吐);?发热,少数患者有寒战。
(2)真菌性腹膜炎:其临床表现与细菌性腹膜炎相似,特点是持续性发热和肠梗阻,透析液培养出真菌。
(3)化学性腹膜炎:临床表现酷似细菌性腹膜炎,但发热较轻,透析液培养常无致病菌,常为使用同一批透析液的几个患者同时发病,改用另一批透析液症状可消失。
(4)结核性腹膜炎:主要表现为透析液浑浊,透析液内的细胞>0.1*109/L,单核细胞>50%,普通致病菌培养阴性,结核杆菌培养阳性,患者通常患有结核病。
2.诊断:腹膜透析患者具备下述3条症状中的2条时可诊断为细菌性腹膜炎.
(1)腹部有压痛或反跳痛.
(2)腹膜透析液浑浊,白细胞计数>0.1*109/L,中性粒细胞>50%.
(3)细菌涂片或培养阳性.
3.防治对策
(1)室内环境整齐,空气新鲜,每日紫外线照射2次,每次30min。更换透析液时 尽量在透析室进行。
(2)透析浓度以37,39?为宜,用干燥恒温箱加温,勿用热水加湿,恒温箱每周消毒擦洗一次。
(3)严格无菌操作,仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。
(4)透析管出口每周换敷料两次,同时检查出口周围皮肤有无血肿,疑有感染要加强换药,每天更换敷料。
(5)透析液的观察,正常情况下每周一次细菌培养。病人出现腹痛时,应及时将透析液放出,观察是否混浊,应留取标本送常规生化和细菌培养,并给予腹透液冲洗至清。
(6)提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体,预防感冒,除去忧郁等心理因素.
(7)严格按照无菌操作规程换液,换药,换液换药前必须洗手.
(8)注意导管处的护理,观察导管出口处及隧道有无红肿,压痛,及时进行分泌物的细菌涂片培养.
(9)对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象.
(10)注意个人卫生,勤换衣,洗澡时要防止导管口进水.
(11)保持大便通畅,不吃生冷及不洁食物,预防肠道感染.
(二)腹膜管外口和隧道感染
1.病因:腹膜管外口和隧道感染可导致难以治愈的或反复发作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若无菌技术观念不强,操作不慎,会使细菌在腹膜透析管外口引起炎症反应.感染的病原菌大都是金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌少见.其他有革兰阳性菌,阴性杆菌及真菌。
2.临床表现:急性腹膜管外口感染者腹膜外口有脓性或血性分泌物并伴有红肿,压痛.慢性腹膜管外口感染可以是急性感染未治疗或治疗不充分的结果.也可以是急性感染消退后的停用抗生素反复发作所致.慢性感染症状与急性感染症状相似,但外口及窦道内外生的肉芽组织较常见,有时外口肉芽组织被大的硬皮或痂皮覆盖.慢性感染红,肿,痛常不明显。隧道感染表现为隧道口周围红肿和压痛,可间歇性或持续性,有脓性或粘性分泌物,也可压迫涤纶套后流出.隧道感染常是隐匿的.大多数隧道感染伴有外口感染,且发生腹膜炎的危险性增加。
3.治疗
(1)如有脓性分泌物应做培养,根据细菌培养及药敏结果局部或全身使用抗生素,时间为3~4周。
(2)加强局部清洁消毒,如有渗出,及时更换敷料。
(3)必要时除去腹膜透析管涤纶套。
(4)对治疗无效的感染尤其是合并腹膜患者应拔管。
4.预防
(1)严格无菌操作,并规范置管手术。
(2)减少外口及隧道创伤,注意外口处的护理。
(3)避免导管扭曲,导管应固定妥当。
(4)在常规护理中不能强行除去硬皮和痂皮,应用双氧水,生理盐水或碘附浸泡外口处,使之软化后除去。
(5)对鼻腔携带的葡萄球菌的患者主张用莫匹罗星滴鼻或口服利福平治疗。
(6)严格训练患者,规范操作步骤。
(三)预防腹腔出血:
?嘱病人保护好伤口及导管,防止下腹部局烈活动或挤压碰撞等。
?为保证透析效果,透析液中尽量不加或少加药物,以免影响渗透压,酸碱度刺激腹膜而致感染或粘连。
(四)预防低蛋白血症、电解质紊乱:
?嘱病人按透析要求给予优质高蛋白饮食,蛋白质每天摄入量1.0,1.2g/kg?d。
?注意补充维生素,服药、食补均可。
?必要时静脉输入白蛋白或氨基酸。
?防止腹透感染,以防蛋白质丢失。
(五)肺部感染:腹透时由于腹腔内压力增高,部分肺泡扩张不全,易合并肺部感染。应鼓励患者晨起透析前做深呼吸。
(六)腹透管引流不畅:主要为单向阻滞,即液体可进入,但流出不畅,发生双向阻滞者较少。其发生原因如下:透析导管堵塞,纤维蛋白凝块阻塞或大网膜包裹透析管;透析管位置不当或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,肠腔内气体过多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘连等,应积极寻找病因做相应处理。此外,应鼓励患者走动,变换体位轻压腹部或稍改变导管方向,腹部按摩,使用泻药增强肠蠕动,为防止堵管,或用肝素625u或用尿激酶5000~10000u加20ml生理盐水注入透析管内,并保留30~60min,必要时更换透析管. (七)腹痛:透析液温度过高或过低,灌注或排出液体过快,透析管位置过深,透析液PH〈5.5或高渗透析液都会引起腹痛, 应尽量去除诱因,在透析液中加1,2%普鲁卡因或利多卡因3,5ml,无效时减少透析次数或缩短留置时间。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨胀而引起疼痛时,可立即排出液体或调整交换容量,腹痛即可缓解.大网膜包裹透析管时腹部固定性疼痛,尤以入液时疼痛明显,同时伴有引流不畅,应来院就诊.
(八)代谢异常:腹膜透析时蛋白质和氨酸丢失甚多,可引起低白蛋白血症,腹透患者每日摄入蛋白质每日应在1.2g/kg,由于腹透液内大量糖被机体吸收,故可引起肥胖,高甘油三脂血症;因此应限制高糖透析液使用过多,不卧床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。 (九)血性透析液:常见于腹膜缝合不紧密,腹腔脏器表面血管损伤及女性患者月经期等情况下,如为少量渗血,不必停止透析,应寻找原因.
(十)透析液渗漏:可因导管腹膜荷包缝合不紧密,固定线松脱或透析管放置过浅引起,多见于老年,腹壁水肿明显或低蛋白血症者.
(十一)水过多或肺水肿:在透析间期,水盐控制不当,滴注药物,透析液引流不畅,失超滤等原因可使患者水潴留加剧,如伴有难控制的高血压,则易发生肺水肿.
(十二)腹膜透析失超滤:腹膜炎反复发作,导致腹膜纤维化,使其对水的超滤和溶质清除能力下降.腹膜淀粉样病变导致腹膜毛细血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超滤量下降.
七、出院指导
患者出院前,家属及患者学会腹膜透析的操作,使患者与家属相互配合,经考核后出院,定期回院复查。
范文四:腹膜透析的护理
【摘要】目的 探讨腹膜透析治疗肾功能衰竭的护理指导的作用。方法:所有病例采用腹膜透析治疗,住院期间对患者及家属进行宣教和指导,出院定期随访。结果:本组36例病人,至今家庭腹膜透析维持最长7年,其中因全身衰竭死亡7例,并发腹膜炎5例,改血液透析3例,现维持腹膜透析26例,通过护理指导,使患者及家属掌握腹膜透析全过程,保证病人的治疗效果。
【关键词】腹膜透析护理指导
腹膜透析是救治急、慢性肾功能衰竭一种较好的疗法,是肾替代疗法的一种,具有操作简单方便、适应证广泛、安全有效和价格低廉的优点,腹膜透析是利用腹膜作为透析膜,使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔,达到清除体内代谢产物的目的。护理是否恰当,严重影响着腹膜透析患者的以后生存质量和并发症的发生率。
1 临床资料
2003年7月-2010年7月,在我院进行透析的36例患者,女23例,男13例;年龄最大83岁,最小24岁,平均53.7岁。所有病例均采用美国百特公司腹透管和腹透液进行透析。腹膜透析置管术后第二天开始对患者和家属进行腹膜透析宣教和技术指导、住院两周考查合格后出院,进行家庭
腹膜透析治疗,嘱病人定期复诊、或我们定期电话随访,通过对透析病人透析前后和透析过程中的良好护理措施,使患者的生活质量有了很大的提高。
2 护理指导
2.1 术前护理:实施腹膜透析的患者必须坚持长期治疗,主要依赖患者自己或家人协助透析,多数病人存在着恐惧和焦虑心理。因此心理护理尤其重要,护士应给病人鼓励和安慰,帮助病人面对现实增强生活信心。同时做好病人家属的工作,共同关怀理解和支持,向患者和家属说明腹膜透析的目的,操作过程取得配合,术前做好皮肤准备,处理便秘,腹胀,重度贫血者输血做好透析的准备工作。
2.2术后护理:(1)注意切口处有无渗液,渗血及水肿,每1~3天换药1次,7~10天拆线。(2)术后半卧位或坐位,避免咳嗽、呕吐以防漂管。(3)保持引流管通畅,勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管,如有阻塞可用10ml生理盐水快速推注,切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔,透析液灌注量应根据病人耐受程度逐渐增加。(4)观察腹透液超滤情况,详细记录正超和负超量,及时调整透析浓度。(5)做好透析管的护理,防止牵拉或扭曲。
2.3培训指导:术后第三天开始对病人及家属进行培训指导,培训中要对病人和家属讲解与疾病相关的一般医疗知识一些基 本原理。包括:树立无菌观念、理解消毒与污染的概念,使病人掌握早期腹膜炎、隧道炎、 透析管出口处发炎的症状和体征;常用药物的作用及副作用;一些常用的血液生化指标的临床意义;怎样填写透析表格;盐的摄入增加、体重增加、血压升高和超滤之间的关系;知道发生哪些情况时,随时与医院联系。
2.4 操作指导:目的是让病人和家属要熟练掌握腹膜透析的每一个操作步骤。让病人和家属看护士操作,交代注意事项:操作前洗手、戴口罩,病房每日紫外线照射消毒二次,每次40分钟,桌面、地面每日用消毒液擦拭二次,严格无菌操作,不能污染透析液,腹膜透析液温度为37℃左右,用干热法加热,准确记录透析超滤量,每24小时总结出入量一次,逐渐在护士的指导下 让患者或家属开始亲自操作,直至能独立操作为止。
2.5 饮食指导:(1)严格限制水和盐的摄入,水的摄入量为前一天尿量加超滤量,盐的摄入量每日 2.6卫生宣教:(1)家庭环境:腹膜透析操作室要保持环境清洁、阳光充足、室内减少物品放置,每日湿式清扫两次,每日紫外线照射二次,每次40分钟。(2)个人卫生:病人要养成良好的卫生习惯,注意个人卫生,勤换内衣,内衣应为棉质 ,定期洗澡、剪指甲,洗澡时应用淋浴,禁止盆浴。
3 出院指导
患者出院前,家属及患者学会腹膜透析的操作,使患者与家属相互配合,经考核后出院,腹膜透析护士与患者保持电话联系,负责向患者提供咨询,患者每1个月回医院复诊一次,每半年更换外接短管一次。
4 护理体会
通过对患者腹膜透析的护理,提高了护士的护理水平,了解腹膜透析的适应证和并发症,要求腹透护士不仅要有过硬的专业技能,还需要认真负责、耐心、细致地给患者做心理护理,操作指导,指导患者的自我护理技术,建立良好的护患关系,定期随访。腹膜透析是肾衰患者终末期简便、易行、价廉、安全并且有效的一种治疗措施,改善肾衰患者生活质量并延长生命具有重要意义,这需要我们的科学护理。
范文五:腹膜透析护理
腹膜透析护理
腹膜透析护理腹膜功能 ?腹膜,人体内最大的浆膜
?腹膜,人体内最大的浆膜
?起源于中胚层
?起源于中胚层
?脏层-80%,壁层-20%
?脏层-80%,壁层-20%
2
2
?面积成人 1.72 ~ 2.08 m ?面积成人 1.72 ~ 2.08 m 2
2 婴儿 0.106~0.151m 婴儿 0.106~0.151m
?腹腔覆盖着单层间皮细胞,间皮下是一胶 ?腹腔覆盖着单层间皮细胞,间皮下是一胶 样间质层,包括结缔组织纤维,毛细血管 样间质层,包括结缔组织纤维,毛细血管 和淋巴管。
和淋巴管。 腹膜的功能 20世纪以前: 减少腹腔脏器之间的摩擦20世纪 :
腹膜有分泌、吸收、再生和防御功能 透析膜 - 有效腹膜(包括面积和血管数)
对透析十分重要。 有必要深入了解腹膜的结构和转运功能什么是腹膜透析?
腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和
胃、肝等脏器表面,起保护作用。它表面有许多 小孔,可以滤
过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的 透析器一样,腹透可
以把
身体里有用的成分,
比如红细胞、蛋白质
等,留在体内,而把
废物和多余的水分清
除出去。什么是腹膜透析?
腹膜透析与血液透析一样可以净化血液,不同的 是它不需要使用透析机。它利用腹膜来进行透析 治疗。定义腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是 利用腹膜作为透析膜,向腹腔内注入透析 液,膜 一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔 内透析液借助其溶质梯度和渗透梯度,通 过弥散对流和超滤的原理,以清除机体内 潴留的代谢废物和过多的水分,同时通过 透析液补充所必须的物质。不断更换新鲜
透析液反复透析,则可达到清除毒素、脱
去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的
治疗目的。腹膜透析的概述1腹膜透析起源与早期研究2腹膜透析装置及腹膜透析液发展3腹膜透析连接装置历史发展4腹膜透析的基本原理5腹膜透析方法:?间歇性腹膜透析?持续性非卧床腹膜透析 ?自动腹膜透析 6腹膜透析的现状与发展腹膜透析的原理
腹膜透析的原理
腹
血
透
液
液
腹膜
腹膜上有许多微小孔洞,象是一个天然的滤网代谢废物由血液中离开并进入透析液内
代谢废物从?
扩散作用是
浓度高的血
很自然的过液中扩散至?
程,你不会
浓度低的透
感觉到。
析液内。
此作用称为扩散 使用的透析液中含有葡萄糖,葡萄糖产生渗透压 ,
使血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。
葡萄糖可以?
渗透作用是
吸引出液体
很自然的过
象磁铁一样
,所以多余
程。
的水分会流
进透析液中。
此过程称为渗透慢性腹膜透析的适应症 慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
慢性充血性心力衰竭 慢性充血性心力衰竭 肝功能衰竭 肝功能衰竭
银屑病
银屑病
腹腔营养
腹腔营养
腹腔给氧
腹腔给氧腹膜透析的绝对禁忌症
有效腹膜面积严重下降
有效腹膜面积严重下降
腹膜的广泛粘连 腹膜的广泛粘连 // 纤维化 纤维化 // 缺失 缺失 腹腔的完整性丧失 腹腔的完整性丧失
不能修补的腹腔缺损,特别是横膈缺损
不能修补的腹腔缺损,特别是横膈缺损
腹腔外科引流管
腹腔外科引流管
COPD 合并严重的呼吸功能衰竭
COPD 合并严重的呼吸功能衰竭腹膜透析的相对禁忌症
新近腹部手术
新近腹部手术
全身性血管疾患
全身性血管疾患
蛋白质 - 热量摄入障碍
蛋白质 - 热量摄入障碍
晚期妊娠 晚期妊娠 // 腹腔内巨大肿瘤 腹腔内巨大肿瘤 限局性腹膜炎 限局性腹膜炎腹膜透析的优点可在任何清洁的地方进行透析,
便于出行可在任何清洁的地方进行透析,便于出行透析时间灵活、自由程度高、
无需每周数次往返于医透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医 院、生活自主性高 院、生活自主性高较血透的饮食限制小较血透的饮食限
制小操作简单方便、不需机器、无须穿刺操作简单方便、不需机器、无须穿刺费用较血液透析低费用较血液透析低腹膜透析的优点治疗为连续性,更接近生理过程治疗为连续性,更接近生理过程更有利于残存肾功能保护更有利于残存肾功能保护? 对血压的控制、贫血的改善较血透优越 对血压的控制、贫血的改善较血透优越避免经血传染病的传播避免经血传染病的传播移植后肾功能恢复快移植后肾功能恢复快腹膜透析的缺点每天需要进行换液3 - 4 次每天需要进行换液3 - 4 次腹腔内长期有液体,使腹部显得臃肿腹腔内长期有液体,使腹部显得臃肿? 操作不注意可能招致腹腔感染 操作不注意可能招致腹腔感染需要一定空间保存腹透液等透析用品需要一定空间保存腹透液等透析用品缺乏与医务人员之间的交流,缺乏病友之间的交流缺乏与医务人员之间的交流,缺乏病友之间的交流腹膜透析的置管术
腹膜透析的置管术
腹腔置管术的基本方法包括:直视下手术置管术穿刺置管术腹腔镜引导下置管术 一般术后两周开始透析,及早透析应是
低容量短周期每天保证一定的干腹时间以免漏液。为了做腹膜透析,首先需要在腹腔内放入一条导管。
这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。
腹透管
管子的一端留在腹腔里,中间一段埋在皮下,另一
端留在腹壁外面。腹透管有什么作用?
导管非常重要,有它才能做腹膜透析腹膜透析管的基本类型如何进行腹膜透析?治疗的时候,把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹
腔。于是,血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹 透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来, 再灌进去新的腹透液,透析的过程就又开始了。每一次引流 和灌入,称为“换液”。
新鲜透析液
管路
透出液换 管 前 的 准 备
4
1 2 3环境要求 关闭门窗 洗手、戴口 备齐用物无人走动 清洁、干燥、 罩、戴帽子
紫外线消毒膜腹透析需准备的物品专用挂钩: 悬挂新鲜透析液袋紫外线灯:
消毒房间地 秤: 每日称体重干 净 盆: 盛放透析物品剪 子: 剪开废液袋准备
用物腹膜透析液袋兰夹子 碘付帽透析用品以及它们的作用: ?1
袋双联系统透析液一次性用品,每次使用后
丢弃,每日4袋
?1
个碘呋帽一次性用品,每次换液时
更换,每日4个
?2
个蓝夹子除非损坏,否则无需更换
?1
条连接短管每六个月更换一次透 析 纪 录 本什么是换液?有三个步骤:1.
引流
新鲜透析液
管路
透出液
腹腔内将会有腹透液。需要连接透析液管组, 让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。2. 注入
新鲜透析液
管路
你可以在引流和
注入的这段时间
里看电视或阅读
或做其它事情。
透出液
引流完毕后,关闭引流管,将新鲜透析液注入腹腔内。 注入时间约需10分钟。3. 留置
透析液将留置在你
透析液灌入腹腔
的腹腔内4-6小时,
之后,血液即开
此段时间你仍可继
始与透析液进行
续每天例行的工作 净化工作。
与活动。?
有4-6小时的留置时间 仍然可以进行你的日常活动平均4至6小时之后,血液和腹透液之间
溶质及水分达到平衡 12
当透析液中的浓
度相当于血液中
的浓度时,水分
和代谢废物则不
4 当注入新鲜的
会再移动。
?1
透析液,溶质
和多余的水分
然后必须流出旧的透析液 又会再度移动。
并灌入另一袋新的透析液留腹
完成换液
灌入
留腹
完成换液
引流 灌入
旧液 新鲜透析液 透析液
丢弃透析管路
旧液 新鲜透析液 透析液
丢弃透析管路换液前的准备事项: 1、加热透析液
2、清洁桌面
3、备齐换液所需物品
4、戴口罩、洗手
5、撕开外袋,取出并检查透析液及管路如何加热透析液?
注意:加热的时候千万不要撕开或除去外袋加热透析液时,
只能使用干加热法
不能在水里加热每一透析液袋上有哪四项 是你必须检查的?记住必须检查: 浓 度
有 效日期
容 量
渗 漏操作过程遇见的问题
1. 透析液袋子渗漏
2. 灌液或排液速度慢
3. 管路与接头分离
4. 物品干性污染
5. 湿性污染
6. 忘记关滚动夹子透析液袋子渗漏(一)
非正常: 运输 加热
正常: 温热 ? ?少量湿气