发表者:薛皓 (访问人次:269)
肘关节是应力由手、前臂传导至肩、躯干的重要枢纽,主要运动方式有屈曲、伸展,以及结合前臂运动的旋前、旋后动作。多数人的肘关节正常屈曲角度约主动135?—160?,被动140?—170?;伸直角度主动被动均约-10?—0?;旋前角度约主动80?,被动90?;旋后角度约主动80度,被动90?。 我个人认为:对于肘关节来说,屈曲功能最为重要,如果屈曲功能受限,日常生活中很多事情诸如吃饭、梳头等是无法自行完成的,因为根本无法让自己的手接近自己的嘴或后脑,其他一些事情也是同样道理,一般来说,只有主动角度达到130以上,才能够完成上述类型的动作。其次重要的功能就是肘关节及前臂的旋后功能,即上身直立,肩关节自然下垂,屈肘90?,手腕固定,手心转向上的动作(以两侧同样姿势,手心相对为旋转动作的中立位)。可以想象,如果不能充分
1
旋后,在做洗脸这一类动作时,即使屈曲功能正常,也不能把水捧在手心里送到脸上,这样一来生活依然不能充分自理。只有把主动旋后角度练至60?以上,才能完成这类动作。再次就是伸直功能了,伸直受限如果大于40?,在穿衣时上肢不太容易套入袖子,而如果伸直受限没到这个程度,基本上还是美观性的问题(个别因工作需要务必完全伸直的患者除外),所以把伸直功能的地位放在第三位。在肘或前臂损伤中,如果需要制动,通常在旋前位固定,所以旋前功能很少出现问题,在此赐其最低的地位。综上所述肘关节的功能性角度应该是:屈曲主动130?,伸直主动30?,旋后主动60?,旋前主动60?。
肘关节活动性一旦受限,功能练习相对其他关节来说更加困难,关节显得十分脆弱,应激反应更重,稍微练习过量,即可能引起比较严重的炎症反应,更加严重时存在骨化性肌炎的风险。造成这种现象的原因暂时不明,但是通常和损伤程度和暴力的练习有关,又由于以外损伤无法预知,只能更加精确的控制好活动量,来保证关节的质量。同时,足够的冰敷及休息在肘关节功能练习中是更加不可忽视的,要按照标准认真做好。
肘关节松动技术:(以下所述方式每天每个方向的动作最多练习1组,避免多次练习刺激,争取在规定的练习时间内获得既定效果,尽量避免多次的重复刺激,在感到练习过量、
2
疼痛感无法缓解时,要及时安排休息。)
1( 屈曲
图1:这是自行练习屈曲的一种方法,尤其适用于屈肘角度小于90度时,如图所示,患者平躺,用健侧手控制好患肢的位置,患肢上臂的角度不固定,能通过调整保证前臂水平即可,在前臂远端施加负荷,在充分放松的前提下勉强坚持
10分钟左右,每天1-2次。练习时如果刺激过于强烈无法放松或者疼痛感过强,
可以减少负荷重量甚至去除负荷。此时,充分放松以及坚持足够的时间是最重要的因素,练习时要注意动作质量。
图2:这是另一种方法,适用于屈肘角度超越90?以后。如图所示,患者坐在床边或桌边,前臂顶在床沿,用身体前倾来增加肘关节的屈曲角度,由于躯干力量较大,还要控制好前倾的力度,保证安全。如果在活动中感到不适,也可以在前臂与床沿之间垫一个垫子,减少可以避免的不适感。通常每次练习在2-3分钟,间隔不超过半分钟,连续进行15-20分钟\组。
2( 旋后
坐在桌边,肩关节放松,屈肘(必须),前臂平置桌上,手
3
握一长柄重物,让其在重力的作用下向外倾倒。抓握时注意避免过度用力,抓住即可,此时仅有涉及抓握的肌群发力,但是并不影响旋转肌肉的放松。如果旋转受限严重,也可以适当用健侧手协助重物向外倾倒。这个动作对整个肘关节刺激较小,可以适当延长练习时间,如果由其引发的疼痛感不明显,可以每天增加练习次数。这个动作尤其对于涉及“桡骨小头”损伤的患者来说要提高重视度,在伤后术后,合理的,尽早开展练习。
3( 伸展
如图,患者平躺在床边,患肢前臂伸出床外,在前臂远端施加负荷,充分放松,尽量坚持15-20分钟,1-2次每天,为了舒适,在肘关节下方可以加设垫子。特别注意,伸直练习由于同屈曲练习方向相反,需要互相间隔3-4个小时进行。
4( 旋前
如图,动作和旋后练习类似,方向正好相反,其余要求完全一致。
在肘关节的功能练习过程中,总体上看肘关节喜冷不耐热,冰敷是最重要的控制炎症的手段,但是热敷并非人人适合,时时适合。在进行热敷以及其他相关热疗前,要观察关节处
4
皮温是否已经偏高,如果皮温高于正常水平,严禁一切具有热效应的治疗手段,此外肘关节处严禁按摩。
再次强调,肘关节活动性练习要控制好活动量,不能过量练习,也尽量避免暴力操作。尤其对于骨折、脱位等严重损伤的患者来说,运动量的设置尤为关键,此外冰敷和休息也是必不可少的,一定要避免在练习时造成重复损伤,进一步加重对组织的破坏。在练习过程中,如果出现疼痛持续不消、关节皮温明显增高、肿胀、僵硬等症状,一定要及时到医院复诊,并通过验血、超声诊断、CT、X光等手段监控骨化性肌炎的发生。
百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆
5
自行肘关节功能恢复锻炼
自行关关功能恢关关关肘
关表者,薛皓 (关关人次,269)
关关是关力由手、前臂关关至肩、干的重要关~主要关方式有屈曲、伸肘躯枢运
展~以及关合前臂关的旋前、旋后关作。多人的关关正常屈曲角度关主关运数肘135?—160?~被关140?170?—~伸直角度主关被关均关-10?0?—~旋前角度关主关80?~被关90?~旋后角度关主关80度~被关90?。
我人关关,关于关关关~屈曲功能最关重要~如果屈曲功能受限~日常生活中关个肘来很
多事情关如吃关、梳关等是无法自行完成的~因关根本无法关自己的手接近自己的嘴或后关~其他一些事情也是同关道理~一般关~只有主关角度到来达130以上~才能关完成上述关型的关作。其次重要的功能就是关关及前臂的旋后功能~上身直肘即
立~肩关关自然下垂~屈肘90?~手腕固定~手心关向上的关作;以关同关姿关~两手心相关关旋关关作的中立位,。可以想象~如果不能充分旋后~在做洗关关一关关作关~即来使屈曲功能正常~也不能把水捧在手心里送到关上~关关一生活依然不能充分自理。只有把主关旋后角度关至60?以上~才能完成关关关作。再次就是伸直功能了~伸直受限如果大于40?~在穿衣关上肢不太容易套入袖子~而如果伸直受限到关程度~基本上关是美关性的关关;关因工作需要关必完全伸直的患者除没个个
外,~所以把伸直功能的地位放在第三位。在或前臂关关中~如果需要制关~通肘
常在旋前位固定~所以旋前功能少出关关关~在此关其最低的地位。关上所述关关很肘
的功能性角度关关是,屈曲主关130?~伸直主关30?~旋后主关60?~旋前主关60?。
肘来关关活关性一旦受限~功能关关相关其他关关关更加困关~关关关得十分脆弱~关激反关更重~稍微关关关量~可能引起比关关重的炎症反关~更加关重关存在即骨化性肌炎的关关。造成关关关象的原因关关不明~但是通常和关关程度和暴力的关关有关~又由于以外关关无法关知~只能更加精的控制好活关量~保关关关的关量。同关~足关的敷及休息确来冰
在关关功能关关中是更加不可忽关的~要按照关准关做好。肘真
肘关关松关技关,;以下所述方式每天每方向的关作最多关关个1关~避免多次关关刺激~取在关定的关关关关关得定效果~量避免多次的重关刺激~在感争内既尽
到关关关量、疼痛感无法关解关~要及关安排休息。,
1, 屈曲
关1,关是自行关关屈曲的一关方法~尤其适用于屈角度小于肘90度关~如关所示~患者平~用健关手控制好患肢的位置~患肢上臂的角度不固定~能通关关整保关前躺
臂水平可~在前臂关端施加关荷~在充分放松的前提下勉强关持即10分关左右~每天1-2次。关关关如果刺激关于强烈无法放松或者疼痛感关强~可以少关荷重量甚减
至去除关荷。此关~充分放松以及关持足关的关关是最重要的因素~关关关要注意关作关量。
关2,关是一关方法~适用于屈角度另肘超越90?以后。如关所示~患者坐在床关或桌体来肘躯关~前臂关在床沿~用身前关增加关关的屈曲角度~由于干力量关大~关要控制好前关的力度~保关安全。如果在活关中感到不适~也可以在前臂与床沿之关关一关子~少可以避免的不适感。通常每次关关在个减2-3分关~关隔不超关半分关~关关关行15-20分关\关。
2, 旋后
坐在关~肩关关放松~屈;必关,~前臂平置上~手桌肘桌握一关柄重物~关其在重力的作用下向外关倒。抓抓即抓握关注意避免关度用力~住可~此关关有涉及握的肌群关力~但是不并响当影旋关肌肉的放松。如果旋关受限关重~也可以适用健关手关助重物向外关倒。关关作关整关关刺激关小~可以适个个肘当延关关关关关~如果由其引关的疼痛感不明关~可以每天增加关关次。数关关作尤其关于个涉及“关骨小关”关关的患者关要提来尽高重关度~在关后关后~合理的~早关展关关。
3, 伸展
如关~患者平在躺尽床关~患肢前臂伸出床外~在前臂关端施加关荷~充分放松~量关持15-20分关~1-2次每天~关了舒适~在关关下方可以加关关子。肘特关注意~伸直关关由于同屈曲关关方向相反~需要互相关隔3-4小关关行。个
4, 旋前
如关~关作和旋后关关关似~方向正好相反~其余要求完全一致。
在关关的功能关关关程中~关上肘体肘冰看关关喜冷不耐关~敷是最重要的控制炎症的手段~但是关敷并非人人适合~关关适合。在关行关敷以及其他相关关关前~要关察关关关皮温温是否已关偏高~如果皮高于正常水平~关禁一切具有关效关的治关手段~此外关关关关肘禁按摩。
再次强关~关关活关性关关要控制好活关量~不能关量关关~也量避免暴力肘尽操作。尤其关于骨折、位等关重关关的患者关~关量的关置尤关关关~此外脱来运冰
敷和休息也是必不可少的~一定要避免在关关关造成重关关关~关一步加重关关关的破坏。在关关关程中~如果出关疼痛持关不消、关关皮温僵明关增高、关关、硬等症~一定要及关到状医并院关关~通关关血、超声断关关、CT、X光等手段关控骨化性肌炎的关生。
膝、肘关节术后功能锻炼
膝、肘关节术后功能锻炼
骨七区是以四肢创伤为主的病区,所收治的病种大多数是四肢骨干骨折、近关节骨折、关节内骨折等。我们除了注重骨折良好的复位,也重视肢体关节活动功能的恢复,促进患者的早日康复,下面介绍骨折固定后的膝、肘关节功能锻炼的时间及注意事项。
, 一、膝关节功能锻炼
, 股骨干骨折(交锁髓内钉内固定)、股骨髁间骨折、胫骨平台骨折(钢板内固定)、髌骨骨折(丝线内固定)、股骨粗隆间骨折(支架外固定)术后第一天开始指导患者行踝关节主动背伸跖屈练功以达到股四头肌收缩、舒张,预防肌肉粘连、萎缩,早期配合微波、中频、神灯照射等理疗措施可改善伤肢血液循环,有助于消肿止痛。
术后第七天,术口干洁无感染征象开始指导患者膝关节主动屈伸练功(可先床上垫枕等),对于股骨髁间骨折、胫骨平台骨折须待术口愈合拆线后再行床上膝关节主动屈伸练功,禁止早期下地负重,髌骨骨折术后第七天可指导患者扶拐下地练功(髌骨托伸膝固定状态下),禁止屈膝,可有效锻炼股四头肌肌力,预防肌肉萎缩。
术口愈合拆线后3-4天可配合理疗师行膝关节周围肌肉轻柔按摩、髌股关节活动以舒筋活络,术后一月照片示骨折端骨痂生长,理疗师可手法被动屈伸膝关节,禁止粗暴被动屈伸膝关节,防止骨化性肌炎发生。
二、肘关节功能锻炼
肱骨干骨折(交锁髓内钉或外固定支架)、肱骨髁间骨折、尺骨鹰嘴骨折(克氏针)术后第一天开始指导患者行主动握拳、腕关节屈伸练功,使前臂屈肌群、伸肌群得到收缩、舒张,早期配合微波、中频等理疗措施可改善伤肢血液循环,有助于消肿止痛、预防肌肉粘连、萎缩。
肱骨干骨折在术后第五天开始指导肘关节主动屈伸活动,关节内骨折在术口愈合拆线后2-3天可指导肘关节主动屈伸练功,禁止早期负重及剧烈活动,配合理疗师行关节周围肌肉轻柔手法按摩,促进肌力恢复,防止粘连。
术后四周照片示骨折端骨痂生长,理疗师可帮助患者被动屈伸肘关节,禁止被动暴力屈伸肘关节,防止骨化性肌炎发生;肘关节脱位复位后的早期练功措施可按上法进行,固定三周后可主动屈伸肘关节,肘关节脱位合并骨折的术后四周可拔除关节固定针行关节主动练功。
儿童肘关节功能障碍的锻炼和护理
儿童肘关节功能障碍的锻炼和护理
光明中医2012年1月第27卷第1期
CJGMCMJanuary2012.Vol27.1?117?
导致呕吐;或通过血液刺激在延髓侧网状组织和(或)
延髓化学感受器受体,如多巴胺受体,血清素受体,特
别是5-羟色胺受体,引发呕吐;化疗药物亦可直接刺
激小肠,诱发大量内源性血清素释放,通过血液刺激延
髓的5-羟色胺受体诱发呕吐.本方所用黄芪,味甘,
性微温,入脾肺经,有益气摄血生津作用;山药,大枣,
炙甘草,薏苡仁补益脾肺,益气养阴;党参,白术,茯苓,
陈皮健脾益气;麦冬,竹茹养阴润肺,除烦止呕;木香行
气温中,能升降诸气;生姜温中止吐.研究证明,本方
能增进末梢循环,改善局部营养状况,增强机体免疫功
能.此方水煎取汁配以面粉制成点心食用,配合现代
医学的止吐治疗,既增强了疗效,又提高了患者的生存
质量及战胜疾病的信心,同时也减轻了患者的经济负
担,另外在改善睡眠,稳定患者情绪方面有独特的治疗
作用.
本研究根据中医学”不治已病治未病”,即预防为
主的原则,在化疗同时服用本方制成的药膳,药证相
符,医护得当,所用的疗效标准客观易收集,此方从形
式上改变了患者”天天吃药”的厌恶心理,使患者更易
接受,值得进一步研究和推广.
参考文献
[1]万光升.化疗后恶心呕吐反应及其中医药治疗进展[J].辽宁中医
药大学,2009,11(8):77.
(本文校对:庞春渝收稿日期:201I一06—19)
儿童肘关节功能障碍的锻炼和护理
司马海娟孙艳华
摘要:目的探讨儿童肘关节功能障碍的锻炼和护理体会.方法回顾2009年10月一2010年12月我科收治的采用多种方
法进行治疗儿童肘关节功能障碍32例进行总结.结果经过锻炼和护理,本组32例病人肘关节功能障碍均得到不同程度的改
善,总有效率为100%.结论多种锻炼方法结合康复护理治疗儿童肘关节功能障碍具有显着疗效,值得临床推广.
关键词:锻炼;功能障碍;肘关节;儿童;护理
doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2012.01.070文章编号:1003—8914(2012)4)1-0117—02
肘关节功能障碍是儿童肘部骨折后最常见的并发
症.骨折后保守或手术治疗,后期都会因关节周围黏
连和肌肉萎缩出现不同程度的肘关节活动僵硬,屈伸
受限.我科采用中药熏洗,活筋按摩,CPM机锻炼等
方法以改善儿童肘部骨折治疗后期肘关节功能障碍,
取得了良好效果,报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组共32例患儿,男21例,女11
例,年龄4,12岁,平均8岁,其中肱骨髁上骨折18
例,尺骨鹰嘴骨折2例,肱骨外上髁骨折8例,肱骨内
上髁骨折4例,所有病人骨折愈合后均遗留有不同程
度的肘关节伸屈功能障碍,于伤后2,6个月人院锻
炼..
1.2方法
1.2.1中药熏洗熏洗药方使用平乐正骨外洗验
方…,中药组成:川断12g,桂枝10g,当归12g,艾叶
9g,透骨草15g,伸筋草15g,川I木瓜15g,对骨折后期肌
肉萎缩,关节僵硬者,有显着疗效.将上药加入清水煮
沸30rain,熏洗前取煎好的中药汤剂1000,1500ml倒
作者单位:河南省洛阳正骨医院(洛阳471000)
入专用容器内,进行熏洗.熏洗治疗可每日2次,每次
30—40min.
1.2.2活筋按摩活筋按摩可安排在每次中药熏洗
之后,此时肘关节周围软组织处于相对松弛状态,利用
平乐正骨舒筋手法进行规范锻炼,每日1,2次,每
次活动3,5下.锻炼前根据患儿具体情况制定出个
体化的锻炼手法,力度及频次,以活动后患儿轻快,无
特殊不适为标准.每天锻炼前,后测量肘关节伸屈度
数,并记录,作为下次锻炼的依据.利用拔伸屈肘
法锻炼时,术者可用右手拇指和其他四指沿肌纤维
走向,伸肘时轻压,轻揉肱二头肌肌腱,屈肘时按摩肱
三头肌肌腱,按摩时嘱患儿深呼吸,放松患肢,随术者
的手法尽力协同活动,勿用力对抗.按摩时动作要均
匀轻柔,持久不断,切忌粗暴强力,以免造成肘关节继
发性损伤.
1.2.3CPM机锻炼使用时将患肢置于搁架上系好
固定带,用手拉紧搁架上的拉环,根据医嘱调整起,止
角度,刚开始活动时频率宜缓慢,每天根据前一天的活
动情况,增加起,止角度和速率.角度的调节要控制在
患儿对疼痛能耐受的程度为佳.CPM机锻炼每日2
次,每次30—40rain.
?
118?光明中医2012年1月第27卷第1期
CJGMCMJanuary2012.Vol27.1
2护理
2.1健康教育患儿肘部骨折后,由于损伤重,手法复
位,手术创伤,家长和患儿相关知识缺乏,患儿惧怕疼痛
不配合,没有及时进行主,被动功能锻炼等原因导致患
儿肘关节不同程度功能障碍,因此进行锻炼前要向患儿
及家长详细讲解相关专业知识,告知家长肘关节功能恢
复是一个循序渐进的过程,不能急于求成,解除患儿及
家长心理负担,给予心理支持,取得理解和配合.
2.2中药熏洗护理熏洗由责任护士进行操作.熏
洗时充分暴露熏洗部位于熏洗容器上方,用大浴巾覆
盖患肢进行熏蒸,待药液温度降至合适的温度(38,
45%)时,将患肢浸于药液中,用持物钳夹小毛巾擦洗
患部15,20min.完成熏洗后,将患肢移出,用毛巾擦
干药液,协助患儿穿衣保暖.在熏洗的过程中,随时调
整患肢与药液液面的距离,注意观察患儿熏洗部位有
无红肿,皮疹,瘙痒等过敏表现,及有无皮肤烫伤等异
常情况,一经发现及时处理.
2.3CPM机锻炼护理肘关节活动仪(CPM机)持
续被动活动肘关节,是维护关节活动范围,预舫及治疗
其发生功能障碍的一种辅助治疗工具.锻炼过程中要
注意:?观察患儿对疼痛的反应,随时调整仪器的起,
止角度和速率.?必须由专人负责CPM机,调试好后
禁止家长随意调节,以免造成危险.治疗过程中经常
巡视,发现问题及时处理.患儿的健侧肢体及手不可
靠近机器以免夹伤.?分散患儿注意力,不使患儿的
注意力集中在CPM机上,可降低患儿的疼痛程度,增
加舒适感.
2.4提重物训练护理在运用其他锻炼方法之余,指
导患儿进行患肢提重物锻炼.根据患儿的年龄,体重,
体格将重物重量控制在2,5kg,目的是利用重力使肘
关节尽量伸直,每天2,3次,每次5,10min.提拿时
患肢自然下垂,患儿不感到疼痛,锻炼后不感到疲劳,
另外每次的重量不能过大,避免因器物太重让患儿肢
体产生对抗处于屈曲状态,反而起不到锻炼作用,还容
易使肘关节重新受伤.
2.5主动锻炼主动锻炼是功能锻炼的根本,功能的
恢复必须通过患者的自主锻炼得以体现,被动锻炼只
能促进或辅助主动锻炼.患者取坐位,取一与患者胸
部高度平齐的台子,将患肢置于台上,肘下衬垫软物,
使上臂平贴台面放置,用健手握患腕,协助患侧肘关节
作伸屈活动,每日2次,每次3—5下.锻炼过程中时
刻倾昕患者的主诉,切忌家长急于求成协助患儿粗暴
用力,引起局部血肿,导致骨化性肌炎.
3结果
分别在治疗前后测量患儿肘关节屈伸活动范围.
优:肘关节功能障碍明显改善,功能活动基本正常;良:
肘关节功能改善,其活动度比正常差2O.一30.;一般:
肘关节功能部分改善,其活动度比正常差30.,40.;
差:肘关节功能无改善.
32例患者经治疗后,优17例,良11例,一般4
例,差0例.优良率87.5%,总有效率100%.
4讨论
肘部骨折,脱位,为小儿骨与关节损伤最常见的好
发部位之一.骨折后经过复位,外固定或手术,要达到
临床愈合,一般需要一至数月时间.固定期间,患肢正
常功能活动受到限制,导致关节僵硬,屈伸不利,甚至
肌肉挛缩.我科采用了多元化锻炼方法对小儿肘部骨
折后期造成的肘关节功能障碍进行有意识地干预,取
得了良好效果.中药熏洗是中国传统医学的一项常用
的治疗方法.当归活血化瘀,通经止痛,解除黏连,改
善局部血液循环;伸筋草,透骨草祛风活血,舒筋活络;
木瓜祛湿舒筋;川断补肝肾,强筋骨;桂枝,艾叶为温通
经脉之品,与诸药配合,趁热熏洗,以温煦痹阻之筋脉,
气血经络得以运行,二百多年临床经验证明此方效果
显着,舒筋按摩是平乐正骨的又一神奇之处.现代医
学认为推拿能松解黏连,通利关节,增强肌腱的弹
性和活动性,增强关节内滑液的分泌和关节的血液循
环,促使瘀积在关节内的病理产物消散,从而达到消除
关节的肿胀和挛缩.CPM机的使用可促进关节血液
及关节滑液循环,消除肿胀,松解关节黏连,改善关节
活动度,且相对无痛,见效快,患者容易接受.患儿肘
部骨折引发的肘关节伸屈不利常使家长及患儿焦虑不
安,入院后护士要积极做好心理护理,主动关心体贴病
人,稳定家长及患儿情绪,树立治疗信心,做好疾病相
关知识的宣教,取得病人配合,缩短治疗时间.在此基
础上对病人做好熏洗护理,按摩护理,CPM机锻炼护
理等.多种方法并举,再配合患者主动功能锻练,可取
得满意的疗效.
参考文献
[1,4]万富安,李无阴.肘部损伤[M].北京:人民卫生出版社,2008:
81,96?.
[2,3]郭维淮.洛阳平乐正骨[M].北京:人民卫生出版社,2008.
(本文校对:庞春渝收稿13期:2011,06—14)
儿童肱骨髁上骨折术后早期功能锻炼对肘关节功能恢复的意义
儿童肱骨髁上骨折术后早期功能锻炼对肘
关节功能恢复的意义 ?
492?江苏大学(医学版)AcademicJournalofJiangsuurIiversitv(medicine),October2002,12(5)
儿童肱骨髁上骨折术后早期功能锻炼对肘关节功能恢复的意义 倪向阳.张辉
(启东市人民医院骨科,江苏启东226200)
[关键词]肱骨髁上骨折;功能锻炼
[中图分类号]R683.41[文献标识码]B[文章编号]1671—7783(2002)05—0492一Ol
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折.
以/],JL最多见,占/],JL肘部骨折的30%一40%.多发 年龄为5,12岁….如果手法复位失败,则需切开复 位,克氏针交叉内固定.虽然骨折一般都能顺利愈合, 但如果术后功能锻炼时间处理不当,则容易留下肘关 节僵硬后遗症.1993年1月2002年1月我院骨科
儿童肱骨髁上骨折手术病例343例,1999年1月以后 采取术后3周功能锻炼较1999年1月以前术后6周 功能锻炼,取得了肘关节功能恢复良好的效果.
1资料与方法
1.1资料本组患者343例中,男278例,女65例;年
龄4—12岁,平均年龄7.3岁.闭合性骨折302例,开 放性骨折4l例.伸直型骨折237例,屈曲型骨折106 例.合并肱动脉损伤30例,合并正中神经损伤27例, 合并桡神经损伤38例,合并尺神经损伤11例,肱动脉 正中神经同时合并损伤7例.
1.2手术方法切开复位,克氏针交叉内固定.如术
前检查发现合并血管或(和)神经损伤,则予探查修复. 术后均予石膏托保护.
1.3术后锻炼时间1999年1月以前传统的功能锻 炼在术后6周,1999年1月以后采取术后3周早期功 能锻炼.
2结果
随访时间:3个月,1年,平均5.3个月.
3讨论
骨折的处理原则是复位,固定,功能锻炼.功能锻 炼是骨折治疗的重要阶段,是防止并发症和及早恢复 功能的重要保证.应在医护人员的指导下,充分发挥 病人的积极性,遵循动静结合,主动与被动运动相结 合,循序渐进的原则,鼓励病人早期进行功能锻炼,促 进骨折愈合和功能恢复,防止一些并发症发生. 过去我们选择术后6周开始功能锻炼的依据是骨
但这时候患儿的肘关 折术后x线检查有骨性连接.
节囊已经挛缩,虽然经过艰难的被动与主动锻炼,不少 患儿肘关节发生不同程度的僵硬,伸屈不能完全到位. 而我们现在提倡术后3周开始锻炼的依据是:术后3 周肱三头肌愈合,骨折有纤维连接,肘关节囊尚未挛 缩.这时候我们对患者进行积极的被动锻炼与适当的 主动锻炼,不但没有使骨折发生移位或克氏针断裂影 响骨折愈合,而且使绝大多数患儿恢复了肘关节功能. 在手术切开复位,内固定稳定的病人,术后2周即可开 始肘关节活动.我们发现大多数患儿在术后2个月 通过锻炼恢复了肘关节功能,如超过3个月则功能恢 复的可能性极小.即使以后骨折愈合拆钢针时作肘关 节囊松解,也很难完全恢复肘关节功能.
所以,我们主张儿童肱骨髁上骨折术后应早期(术
后3周)开始功能锻炼,以减少肘关节僵硬的发生率. 表1gt术后肘关节僵硬发生率的比较表两儿童肱骨髁上骨折术后肘关节僵硬发生
率的比较……,
对两组资料作检验,P<o.005,两组比较有显着性差异. [1]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民 军医出版社,1991.582.
[2]吴在德.外科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社, 20o1.8l6—837.
[收稿日期]2002—03—19
转载请注明出处范文大全网 » 肘关节功能锻炼自行肘关节功能恢复锻炼