《六种重性精神疾病范文一》
6种重性精神疾病
精神分裂症
“分裂”是什么,具有思维、情感、行为等多方面的障碍、以精神活动和环境之间的不协调为特征一组病因未明的精神病;多起病于青壮年;起病多隐袭(少数患者急性发作),病程多迁延;常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调,可伴有认知功能损害,一般无意识障碍。
症状演变趋势,病程:
分型:偏执型(妄想型)??疑(幻觉妄想为主,患病人数
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最多,预后较好)
青春型??乱(思维破裂,行为幼稚,愚蠢)
紧张型??僵(木僵与兴奋交替)
单纯型??懒(起病缓慢,阴性症状为主,预后最差,容易衰退)
未分型(又称其它型)
精神分裂症的I型和II型分类
诊断
症状标准:至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定:(1)反复出现的言语性幻听;(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;
(4)被动、被控制,或被洞悉体验;(5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;(7)情感倒错,或明显的情感淡漠;(8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;(9)明显的意志减退或缺乏。
【严重标准】自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障
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碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。
【排除标准】排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解
的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。
【治疗】药物治疗为主的综合措施,全病程治疗:早期干预、急性期治疗、维持治疗
【抗精神病药物分类】按药理作用分:a.典型抗精神病药物:又称传统抗精神病药物或称多巴胺受体组滞剂。其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体。b.非典型抗精神病药物:又称非传统抗精神病药物。其主要药理作用为5-HT和D2受体阻断作用。化学结构分:1.吩噻嗪类;2.硫杂蒽类;3.丁酰苯类;4.苯甲酰胺类;5.二苯二氮卓类;6.其他
【适应症与禁忌症】适应症:1.治疗精神分裂症和预防精神分裂症复发;2.控制躁狂发作;
3.其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍禁忌症:1.严重心血管疾病:如心力衰竭和重症高血压2.严重肝病/肾脏疾病3.严重中枢抑制或昏迷4.严重血液病或造血功能不良5.抗精神病药物过敏6.急性感染者、老人、孕妇、儿童慎用7.吩噻嗪不宜与肾上腺素合用—以免导致严重的
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低血压
【抗精神病药物的副作用】(1)精神方面的副作用:?过度镇静:表现为无力嗜睡,多见于治疗开始, 以后可逐渐产生耐受。药物种类中典型抗精神病药低效价类和氯氮平较常引起,与剂量及个体反应也有关系。产生机制与抗精神病药阻断α1受体与H1受体有关。治疗早期通过缓慢增加剂量使患者逐渐产生耐受和适应。?药源性精神障碍a 意识障碍:约1%,3%患者出现不同程度意识障碍,由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态不等。表现为定向力障碍,行为无目的,表情茫然,言语散漫,错觉,幻觉,兴奋躁动或冲动行为,可伴脉速,出汗,构音不清等。症状多见于午后或晚间明显。多见于以下情况:治疗早期快速增加低效抗精神病药剂量,大剂量用药,合并三环类抗抑郁剂或抗胆碱能药,老年人或原有脑器质性病变者。其发生机制与药物的中枢抗胆碱作用有关。b 精神运动性兴奋:表现为原有精神症状基础上又出现焦虑、激越、敌意、兴奋冲动、攻击行为等。以服用抗抑郁药及高效价药物或原有脑器质性病变者多。多见于治疗早期,多为一过性,发生机制不清。c 药源性抑郁状态:表现为焦虑,烦躁,消极悲观,情绪低落,自责自罪,甚至自伤自杀。以典型抗精神病药较常引起,凡治疗中出现无明显原因的情绪抑郁,均应想到药物引起的可能。d 强迫症状:伴强迫症状的精神分裂症患者,服用非典型抗精神病药如氯氮
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平和利培酮可使强迫症状加重。其产生机制与阻断5-HT2受体作用较强有关。e 紧张综合征:多由高效价抗精神病药物引起,与剂量较大有关。表现为缄默木僵,违拗,蜡样屈曲,肌张力增高,吞咽困难,可出现腱反射亢进,膝踝阵挛,震颤,低热。(2)锥体外系反应:较常见,有四种不同表现形式。?急性肌张力障碍:表现个别肌群持续痉挛,以面、颈、唇及舌肌多见。眼外肌痉挛可表现眼球上翻,凝视(动眼危象)。面部表现肌群痉挛,可表现为口眼歪斜,张口,伸舌或卷舌。其他肌群受累可出现斜颈,言语和吞咽困难,扭转性痉挛,角弓反张等,以高效价药物较常引起,青少年男性多见。常发生于治疗一周内。?静坐不能:表现为不可控制的烦躁不安,不能坐定,反复走动或原地踏步,患者主观感到受一种内部力量驱使,身不由己地动来动去。?药源性的帕金森氏综合征:表现为动作迟缓,肌肉强直,震颤,姿式反射减弱,植物神经功能紊乱。患者少动,动作笨拙,迟缓,肌张力增高,呈铅管样强直,面部缺乏表情,躯干出现每秒4,8次的静止性震颤,吞咽或反射减弱,可出现后倒。植物神经功能紊乱,主要为流涎、多汗、皮脂溢出。?迟发性运动障碍:长期服药引起,一般3,6 个月后发生,老年较易发生,表现为口—舌—颊不自主运动,喉肌受累可出现不自主运动或影响正常发育。四肢可表现为舞蹈指划样动作,捻丸运动,双上肢反复伸展动作和下肢反复交叉等,各种不自
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主运动具有刻板重复性。(3)惊厥和肌痉挛:抗精神病药能降低抽搐阈值,诱发癫痫发作,低效价者,特别是氯氮平较易引起,可在开始几天、几周发生,或在加药过程中或停药时产生。
(4)植物神经副反应:药物抗胆碱能作用可引起口干,鼻腔、皮肤干燥,心跳加快,视物模糊,便秘、排尿困难,射精困难,记忆障碍等。(5)心血管系副反应:?体位性低血压:表现为患者突然改变体位时,出现头晕、眼花、脸色苍白,脉速,可引起晕倒、摔伤、休克。
服低效价药物、年轻体弱者、原有动脉硬化者易发生。?心电图改变:表现为心率增加,QT间期延长,ST段降低,T波低平。(6)肝脏的副作用:轻者表现为一过性GPT增高。重者出现胆汁郁积性黄疸,伴厌食、恶心、呕吐、腹胀。以氯丙嗪引起多见,一般在用药一月后产生。(7)造血系统的副作用:几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定程度的抑制,但极少出现粒细胞缺乏症,以氯氮平、氯丙嗪较多见。青年妇女,原来白细胞偏低,或伴有其他内科病者较易发生,发病时可急可缓。多在治疗前6,12周出现,与剂量无明显关系。(8)皮肤副反应:?药疹:是一种过敏反应,轻者在颜面、颈部、四肢、躯干出现红色斑丘疹,发痒。重者连成一片,甚至发展成剥脱性皮炎。?光敏性皮炎:表现为身体暴露部位受日晒后出现红斑、丘疹,有痒、灼热感。(9)恶性综合征:
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表现为显著的帕金森氏综合征,植物神经功能紊乱,高热和意识障碍。(10)对内分泌系统和代谢的副作用:闭经、泌乳、性欲改变、体重增加、糖尿病
抗精神病药中毒
一次大量服抗精神病药,可引起急性。门诊或急诊可见到,大多为自杀,以氯丙嗪多见,其次为奋乃静、氯氮平、氟奋乃静、三氟拉嗪、秦尔登。与其他药物如巴比妥类、酒类合用时,更易引起严重的中毒反应。 临床表现与氯丙嗪等药物对中枢神经系统的抑制作用有关,表现为镇静,嗜睡或昏迷,抑制下丘脑的体温调节中枢,使体温调节功能减退,使体温下降。若体温升高,提示有继发感染存在。血压下降,严重时呈现低血容性休克,可致肺水肿及脑水肿,并可导致呼吸、循环衰竭、肾功能衰竭和播散性血管内凝血,低血压可使心率反射性加快,出现心动过速。药物的抗胆碱能作用可致肠麻痹、尿潴留。氯丙嗪等可引起心脏传导阻滞,导致阿---斯综合征,或房颤,可引起心衰,可出现瞳孔缩小及呼吸抑制。奋乃静等抗精神病药物能引起谵妄,抽搐,肌肉强直,震颤,腱反射亢进,烦躁不安等。
治疗原则是消除毒物、支持疗法和对症处理:(1)减少毒物吸收:?洗胃:酚噻嗪类药物系水溶性,因此服药后应积极洗胃,以减少吸收,促使药物迅速排出体外,不论服药时间长短,意识是否清晰,均应用1?5000高锰酸钾溶液5,10L
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反复抽洗,务求彻底。若在基层医院,须经充分洗胃后方可转院。?导泻和吸附:洗胃后,可以从胃管注入硫酸钠20,30g(不用硫酸镁,尤其肾功能不全时),活性炭20,50g,以促进药物的排泄及吸附胃内洗净的药物。
(2)促进药物排泄:通过利尿和输液的方法,促进排泄。渗透性利尿剂和甘露醇的作用持久,性质稳定,无毒性反应,效果较好。可用20%甘露醇250,500ml 静滴。但应先补充血容量,血压稳定时才使用。输液不应过多,以免加重心脏负担。(3)低血压的处理:吩噻嗪类药有降压作用,长时间血压下降,不但影响意识恢复,可因血液灌注不足造成脏器损害。故首先应予补液,如5%葡萄糖氯化钠,低分子右旋糖酐,输液后血压仍不回升,可慎用升压药,常用者用重酒石酸间羟胺10mg,肌注,每1/2,2小时使用一次。(4)中枢兴奋剂的应用:若昏迷较深可用中枢神经兴奋剂催醒,如美解眠50mg静滴,利地林20mg,肌注或静推。若伴呼吸循环功能不全,可用咖啡因0.25g,尼可刹米0.375g,每1,2小时交替使用。 几种常见的精神病药物的介绍
氯丙嗪:25mg/片、50mg/片、针剂:50mg、100mg,镇静作用较强(通常在静脉注射数分钟,肌肉注射15—30分钟,口服1/2—1小时起效,药效可持续4—6小时),主要用于具有阳性精神病性症状的病人,针剂能快速控制病人的兴奋和急性精神病性症状。较易产生体位性低血压、椎体外系反应、
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抗胆碱能反应、皮疹。
奋乃静: 2mg/片,内脏毒性较少,适用于老年或伴有脏器(心、肝、肾、肺)等躯体疾患者。主要副作用为椎体外系反应。
氟哌叮醇: 2mg/片、针剂:5mg,主要用于具有阳性精神病性症状的病人,针剂常用于处理精神科的急诊。也适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋躁动的精神病人。小剂量也可用于治疗儿童多动症及抽动秽语综合症。主要的副作用为椎体外系反应
舒必利: 100mg/片、针剂:100mg,对精神分裂症和抑郁症有效,对兴奋、躁狂状态效果差。静脉100--400mg/日(渐增,加入5%葡萄糖溶液中)7—10天,能很好缓解病人的紧张状态。低剂量有抗抑郁的作用。主要的副作用为引起内分泌变化如体重增加、泌乳、闭经、性功能减退,静脉给药时注意可能引起心脏骤停。
氯氮平: 25mg/片,治疗精神分裂症疗效满意,尤其是难治性病例。镇静作用强、易出现位性低血压,故起始剂量易低。主要的副作用为体重增加、粒细胞缺乏症(发生率高)、便秘、流延,此外还可见体温升高、癫痫发作。
奥氮平: 5mg/片,对认知功能障碍和伴发的抑郁症状有效。对血象无影响。主要副作用头晕、思睡、便秘、体重增加。
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利培酮: 1mg/片、 2mg/片,对精神分裂症阳性、阴性以及认知功能障碍和伴发的抑郁症状有效。主要不良反应为头晕、头痛、激越、失眠、体重增加等。
长效典型抗精神病药物
常用的长效剂有:哌普噻嗪棕榈酸酯50,200mg/m(肌注)、氟奋乃静癸酸酯12.5,50mg/2,3w(肌注)、氟哌啶醇癸酸酯50,100mg/2w(肌注)、五氟利多20,80mg/w(口服);长效抗精神病药物的疗效、不良反应与母药相同,适用于依从性不良或用药不便的患者,主要用于慢性精神分裂症的维持治疗,预防复发;也用于某些急性病例,依从性差的患者
结局的影响因素:家族史、发病年龄、精神刺激、起病形式、病前性格、分型、治疗( 治疗是否及时,对治疗的反应 ,维持治疗)、复发次数、病程长短、家庭和社会支持
妄想性障碍:a.又称为偏执性障碍b.以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等c.起病年龄较晚d.多有偏执人格为基础e.社会功能保持较好,不出现精神衰退f.难以治愈,多呈慢性化
不同诊断下,“偏执”的含义:a.偏执状态——即妄想状态,非疾病学诊断,只是一种描述性的过渡诊断——有精神病,暂无法分类b.精神分裂症偏执型——诊断精神分裂症,以幻觉、妄想为主要表现。c.偏执性障碍——这是一个相对独立的疾病学诊断,以系统化的妄想为主要表现,与分裂症d.
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的最大区别是不出现精神衰退
偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状,而病因未明的精神障碍,若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。
【症状标准】以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。
【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。
情感性精神障碍(心境障碍)
总是心情不好是病,好过头了也是病~心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现,包括抑郁症和躁狂症,一般为发作性病程,间歇期完全正常,虽有反复发作的倾向,但不出现精神衰退
抑郁症——情绪低落持续两周以上;影响生活、工作;有反复发作倾向;全球患病率5-10%,中国没有精确统计;世界卫生组织估计(1996):中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗
抑郁的基本症状——“三低”:情绪低落,思维迟缓,意志
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减退;“三无”:无用,无助,无望;“三自”:自责、自罪、自杀
伴发症状——睡眠障碍:入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等;食欲下降;性欲下降;体重
减轻;焦虑:与现实不符的紧张、恐惧;躯体不适感:可涉及各个脏器;精神病性症状:罪恶妄想、被害妄想;躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状
抑郁的多种表现形式:神经衰弱,躯体疾病伴发的抑郁,精神分裂症后抑郁,药源性抑郁,心境恶劣(慢性疲劳综合症)
隐匿性抑郁:反复多次内科检查、治疗无效者抑郁症自杀的危险因素
严重的抑郁情绪,顽固而持久的睡眠障碍;伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越;家庭支持系统差;有抑郁和自杀家族史,有强烈的自杀观念,或曾经有过自杀史
自杀迹象:写遗书,整理旧物,突然关心他人 ,了断社会关系,收藏药品、刀、绳等 抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
【症状标准】以心境低落为主,并至少有下列4项:(1)兴趣丧失、无愉快感;(2)精力减退或疲乏感;(3)精神运动性迟滞或激越;(4)自我评价过低、自责,或有内疚感;(5)联想困
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难或自觉思考能力下降;(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;(8)食欲降低或体重明显减轻;(9)性欲减退。
【严重标准】社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。
【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。
【排除标准】排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。
关注抑郁症——关注情绪变化是社会文明进步的标志;出现持续的忧愁与烦恼,应尽快寻求帮助;轻型抑郁时,可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时,必须依靠药物;现有的药物可以安全有效地改善症状
心理治疗对抑郁症必不可少,了解疾病性质,减少心理负担;纠正负性认知,建立积极心态;学会自我减压,客观面对挫折;培养兴趣爱好,为所当为
常用抗抑郁药物的分类和计量范围
或晚发性;其他原因如躯体原因,心因所致的抑郁2.双相障碍抑郁相3.焦虑症、惊恐障碍
4.强迫障碍(氯丙米嗪)5.其他:神经性厌食,躯体疾病的
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心境障碍6.注意缺陷/多动障碍(丙米嗪)7.精神分裂症后抑郁,分裂情感性障碍抑郁型。8.各种疼痛综合征,如偏头痛
禁忌症:严重心、肝、肾病、癫痫、急性窄角性青光眼、过敏者禁用。12岁以下儿童、孕妇、老人、前列腺肥大者慎用。
TCA和SSRI比较
抗抑郁治疗:治疗策略
躁狂状态:心境高涨是核心症状,思维、言语和行为的量和速度都增加,具体表现为:显著的自我感觉良好,豁达乐观,精力旺盛;思维奔逸、奇思妙想,创造力突发;意志增强,社交活动多,说话滔滔不绝;睡眠需要减少……
这样不是挺好吗,但是,夸大妄想、疯狂购物,挥金如土、管闲事、食欲增加,性欲亢进、易激惹,说翻脸就翻脸、注意力不能持久(随境转移),做事虎头蛇尾,行为不当
躁狂症:“三高”:情感高涨、思维奔逸、意志增强;睡眠需要减少;夸大妄想;食欲增
加,性欲亢进易激惹;精神运动性兴奋;病程:持续一周即可确定诊断
躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精
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神病性症状。
【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):
(1)注意力不集中或随境转移;(2)语量增多;(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;(4)自我评价过高或夸大;(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);(7)睡眠需要减少;(8)性欲亢进。
【严重标准】严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。
【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周;(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。
【排除标准】排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。
心境障碍的不同表现
心境障碍的治疗
抗抑郁药:新药层出不穷;安全性更高,服用简便,价格
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更贵;起效时间2周左右;维持治疗,首次发作:半年-1年,反复发作:维持时间更长
心境稳定剂(MSs)
定义:具有下列作用的药物定义:具有下列作用的药物有效控制躁狂和/或抑郁发作,但不会引起转相、变频长期使用可有效预防躁狂和/或抑郁的复发
传统的MS:锂、丙戊酸盐、卡马西平
候选的MS:拉莫三嗪 、妥泰、加巴喷丁、第二代抗精神病药物
碳酸锂:优势:对急性躁狂疗效60—80%,锂预防抗抑郁剂转躁效好,转躁率10—12%,优于单用抗抽搐剂或不用MS者(约45%〒),对双相抑郁有一定疗效,对难治抑郁有增效作用预防双相复发,尤以BPI型为首选,维持治疗中锂的预防自杀;用锂时,自杀行为下降85.7%停用锂,自杀危险增加7.5倍(目前仍无证据说明Ads有可靠的预防自杀及降低死亡率的作用)维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上
情感稳定剂:碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰;首选抗躁狂药,尤其适用于双相障碍;作用温和。治疗急性躁狂时,需合并抗精神病药;副作用轻微,可用于长期维持治疗
抗精神病药物
伴精神病性症状的抑郁症:选择具有改善情感症状、副作
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用轻的药物——舒必利、泰尔登、新型抗精神病药
急性躁狂:选择有效控制兴奋症状的药物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等
电休克治疗:疗效肯定,起效快捷;安全性好;适用于:极度兴奋状态、强烈自杀观念、木僵状态;病程越短,疗效越好;缺点:疗效维持时间短,病情易复发
分裂情感性精神病
分裂症状和情感症状同时存在又同时突出;反复发作;同时存在至少2周;不同发作中分别表现,按主要临床相作出各自的诊断
癫痫所致精神障碍
癫痫是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常,但以抽搐等运动症状为突出表现的发作最常见。
有原发性癫痫;精神障碍与癫痫相关;发作性:突然、短暂。表现为感觉、知觉、记忆、思维等障碍,心境恶劣,精神运动性发作,精神分裂症样发作;持续性:分裂症样障碍、人格改变、智能害损
临床表现
发作前精神障碍
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先兆:可为简单的感觉运动异常,也可为复杂的思维和情感异常,持续时间多为数秒钟 前驱症状:多为缓慢出现,持续数小时至数天。易激惹、忧虑、淡漠、反应迟钝等。发作时及发作后精神障碍 :癫痫自动症、小发作持续状态、精神运动性发作持续状态 神游症、朦胧状态
发作间歇期精神障碍
癫痫性人格障碍:主要表现为固执、自私、易激惹、自我中心、纠缠、感情肤浅、阿谀奉承、过分谦恭、思维黏滞和情绪不稳定最为突出。有的可出现多种人格障碍及反社会行为。人格改变多见颞叶癫痫病人。约50,颞叶癫痫病人可出现严重的人格障碍。左颞叶病灶较右颞叶病灶更易出现人格障碍和攻击行为。
急性精神分裂样精神病:又称短暂性精神分裂样发作;慢性精神分裂样精神病 ;.癫痫性情感障碍;癫痫性遗忘综合征;癫痫性痴呆;癫痫性神经症样综合征
诊断:病史、脑电图
治疗:发作时的处理,病因治疗,预防复发 ,神经外科治疗,精神科治疗 :应在抗痫治疗的基础上,根据精神障碍的特点选用精神药物。
精神发育迟滞:精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征,特征为智力低下和社会适应困难,起病于发育成熟以前,我国常用韦氏智力测验测评智商(IQ)。边缘智力
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70,86,轻度50 , 69,中度35 , 49,重度20 , 34,极重度20以下。
诊断标准
中度精神发育迟滞:智商在35 , 49,心理年龄约6 , 9岁、不能适应普通学校学习,可进行个位数的加减,可从事简单劳动,但质量低、效率差、可学会自理简单生活,但需督促、帮助、可掌握简单生活用语,但词汇贫乏
重度精神发育迟滞:智商在20 , 34,心理年龄约3 , 6岁、显著的运动损害或其他相关的缺陷,不能学习和劳动、生活不能自理、言语功能严重受损,不能进行有效交流
极重度精神发育迟滞:智商在20 以下,心理年龄约3 岁以下、社会功能完全丧失,不会逃避危险、生活完全不能自理,大小便失禁、言语功能丧失
治疗:照顾、教育、训练、药物治疗
《重性精神疾病防治知识_二十四0范文二》
重性精神疾病防治知识重性精神疾病概述:重性精神疾病是指精神活动严重受损导致对自身健康状况或者客观现实不能完整辨认或者不能控制自身行为的精神疾病。患者由于大脑功能失调导致认知 ,情感 ,意志 和行为等精神活动出现不同程度障碍 ,表现为幻觉 ,妄想 ,思维障碍 ,行
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动紊乱等,并且社会生活能力严重受损 ,并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为 ,长期患病者可以造成社会功能严重损害 。主要包过精神分裂症 ,分裂情感性障碍,偏执性精神病,双相障碍,癫痫所致精神障碍,精神发育迟滞伴精神障碍等疾病。下面以精神分裂症为例介绍精神疾病防治知识。精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病,多起病于青少年。常有感知 、思维 、情感 、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调 。常起病缓慢 ,病程迁延 ,有慢性化倾向和精神衰退的可能。一、临床表现1、早期症状行为异常:逐渐表现为不遵守纪律,迟到早退,甚至无故旷课,生活懒散,不讲卫生,不修边幅,无故骂人,行动粗暴。2.情感淡漠:对各种事情兴趣减退,漠不关心,表情淡漠,或出现紧张恐惧表情。与人交谈时不注意倾听或很少回答,情绪多变,可因小事痛哭流涕或勃然大怒,或无故高兴。3.思维障碍:表现为不切实际的冥想,推理判断障碍,妄想观念,终日闭门沉思,或有很多妄想等。4.性格改变:表现为敏感多疑,孤僻任性,沉默少于,不讲卫生,粗暴无礼,自私傲慢,偷窃欺骗。或奢侈浪费,讲究吃穿。5.知觉障碍:有一种奇异的躯体不适感,如头部沉重感,脑子模糊不清,感觉头部与躯干分离,甚至出现幻觉。6.神经衰弱表现:表现头晕,头痛,注意力不集中,记忆力下降,精神不振,失眠,做恶梦等2、发展期思维障碍 :在初期往往不引
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人注目 ,至发展期变得突出。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛 ,谈话内容不紧凑 ,应答往往不切题 ,进而出现联想散漫 ,重则出现思维破裂 ,联想中断 。或有象征性思维 ,造新字或新词等 。思维内容障碍多为各种妄想 ,其逻辑推理荒谬离奇,无系统,脱离现实 ,且常有泛化 ,涉及众人 。妄想内容以被害 、嫉妒等多见 ;也可有夸大 、罪恶、物理影响等妄想 。还可有被控制感 ,思维播散 ,思维插入或思维被夺。感知障碍 : 以幻听最多见 ,常有言语性幻听 、如评论性 ,争议性 、或命令性幻听 、或思维化声 。其他幻觉次之。情感障碍 :情感表现与思维活动和意志行为互不协调 ,与周围环境也不协调 ,是本症特征 。情感障碍以迟钝 ,淡漠多见 ,对人对事 ,多不关心 。随着病情发展 ,情感障碍日益严重,终日茫然 。其他可有无明显诱因的激怒 ,急躁 ,情感爆发 ,情感矛盾等 。情感的变化令人感到与前判若两人 。意志行为障碍 :多呈精神运动性抑制,终日呆坐不动 ,沉默寡言 ,孤独退缩 ,独居一处 ,与关系密切的也不交往 ,甚至呈木僵状态 。相反的则出现不协调性兴奋 ,如躁动不安 ,冲动、伤人、毁物 ,自伤或出现紧张综合征 。有的表现幼稚 ,傻气等。智能障碍 : 智力尚保持良好 ,但有的随着病情发展 ,于后期可有智力减退和人格改变 。意识清晰,自知力缺乏 。3、后期发展期症
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状如不缓解 ,或病情多次复发 ,迁延多年后 ,可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症 ,此时 ,发展期的症状大部分消退 ,出现人格幼稚化及精神活动减退 ,如思维
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六大类精神疾病诊治
第一章 六大类精神疾病概述
1、精神分裂症
2、双相情感障碍 (双相障碍)
4、偏执性精神障碍
5、癫痫所致精神障碍
6、精神发育迟滞
第二章 精神分裂症
精神分裂症是一组病因未明的精神疾病,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰,智能尚好,部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延,有慢性化倾向和衰退的可能,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
一、流行病学
在成年人口中的终生患病率在1%左右。精神分裂症的发病高峰集中在成年早期这一年龄段:男性为15~25岁,女性稍晚。
二、病因及发病机制
病因不明,可能因素:遗传因素;神经病理学及大脑结构的异常;神经生化方面的异常;子宫内感染与产伤;神经发育病因学假说;社会心理因素等。
三、临床表现
1、感知觉障碍
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉,以幻听最为常见,内容多半是争论性的,或评论性的,幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来,即患者所进行的思考,都被自己的声音读了出来。
2、思维及思维联想障碍
(1)妄想 妄想的荒谬性往往显而易见。
(2)被动体验 患者常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。被动体验常常会与被害妄想联系起来。患者对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性的解释,如“受到某种射线影响”、“被骗服了某种药物”、“身上被安装了仪器”等等。
(3)思维联想障碍 直觉同精神分裂症患者交谈“费劲”。患者在交谈时经常游移于主题之外,尤其是在回答医生的问题时,句句说不到点子上,但句句似乎又都沾点儿边,令听者抓不住要点(思维散漫)。病情严重者言语支离破碎,根本无法交谈(思维破裂)。
(4)思维贫乏 根据患者言语的量和言语内容加以判断。语量贫乏,缺乏主动言语,在回答问题时异常简短,多为“是”“否”,很少加以发挥。同时患者在每次应答问题时总要延迟很长时间。即使患者在回答问题时语量足够,内容却含糊、过于概括,传达的信息量十分有限。
3、情感障碍 主要表现为情感迟钝或平淡。
4、意志与行为障碍
(1)意志减退 患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难,往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算。
(2)紧张综合征 以病人全身肌张力增高而得名,包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态,两者可交替出现,是精神分裂症紧张型的典型表现。木僵时以缄默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。木僵病人有时可以突然出现冲动行为,即紧张性兴奋。
四、临床分型
1.偏执型 是精神分裂症最常见的一个类型。其临床表现以相对稳定的妄想为主,往往伴有幻觉(特别是幻听)。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。这类病人较少出现显著的人格改变和衰退,但幻觉妄想症状长期保留。
2.紧张型 以明显的精神运动紊乱为主要的表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋,或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。
3.青春型 多于青春期发病,起病较急,病情进展快,多在2周之内达到高峰。以情感改变为突出主要表现,情感肤浅、不协调,有时面带微笑,却给人傻气的感觉;有时又态度高傲,显得不可一世;或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧,不分场合与对象,开一些幼稚的玩笑。思维破裂,言语内容松散、不连贯,令人费解,有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测,缺乏目的。病情进展迅速,预后欠佳。
4.单纯型 起病缓慢,持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状,如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等,逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。疾病初期,常不引起重视,甚至会误认为患者“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等,往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。
5.未分化型 有相当数量的患者无法被归入上述分型中的任一类别,临床上有时会将其放到“未分化型”中,表明患者的临床表现同时具备一种以上亚型的特点,但没有明显的分组特征。
五、诊断与鉴别诊断
(一)精神分裂症诊断中必须考虑的因素
1.起病大多数精神分裂症患者初次发病的年龄在青春期至30岁之间。起病多较隐袭,急性起病者较少。
2.前驱期症状 患者常常伴有不寻常的行为方式和态度的变化。由于这种变化较缓慢,可能持续几个月甚至数年,多在在回溯病史时才能发现。前驱期症状包括神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难于接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等,有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。
3.症状学有关精神分裂症的临床表现,一级症状有:①争论性幻听;②评论性幻听;③思维鸣响或思维回响;④思维被扩散;⑤思维被撤走;⑥思维阻塞;⑦思维插入;⑧躯体被动体验;⑨情感被动体验;⑩冲动被动体验及妄想知觉。
(二)CCMD-3中精神分裂症诊断标准
1.症状标准:至少有下列 2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型精神分裂症另规定;
1)反复出现的言语性幻听;
2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;
3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;
4)被动、被控制,或被洞悉体验;
5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其它荒谬的妄想;
6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;
7)情感倒错,或明显的情感淡漠;
8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;
9)明显的意志减退或缺乏。
2.严重标准:自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
3.病程标准:
1)符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月,单纯型另有规定。
2)若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时,分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2周以上,方可诊断为精神分裂症。
4.排除标准:排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。
六、 治疗与康复
(一)药物治疗
抗精神病药物按作用机制可分为第一代药物与第二代药物两类。第一代药物有氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等,针剂有哈利多等;第二代药物有利培酮、奥氮平、喹硫平、齐哌西酮、阿立哌唑、氯氮平等。
(二)心理治疗
心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。
第三章 双相情感障碍 (双相障碍)
双相障碍的临床特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作,有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加(躁狂或轻躁狂),有时表现为心境低落、精力减退和活动减少(抑郁)。发作间期通常以完全缓解为特征。与其它心境障碍相比,本病在男女性中的发病率较为接近。
(一)躁狂发作
躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。
1.情感高涨 患者主观体验特别愉快,自我感觉良好,自我评价过高,认为自己是最伟大的,能力是最强的,是世界上最富有的,但内容并不荒谬。
2.思维奔逸 表现为联想过程明显加快,自觉思维非常敏捷,思维内容丰富多变,讲话的内容较肤浅,且凌乱不切实际,常给人以信口开河之感。有的患
者可出现音联和意联。
3.活动增多 表现精力旺盛,兴趣范围广,动作快速敏捷,活动明显增多。注重打扮装饰,但并不得体。社交动多,随便请客,经常去娱乐场所,行为轻浮,且好接近异性。自觉精力充沛,有使不完的劲,不知疲倦。
4.躯体症状 常表现为面色红润,两眼有神,体格检查可发现瞳孔轻度扩大,心率加快,且有交感神经亢进的症状如便秘。因患者极度兴奋,体力过度消耗,容易引起失水,体重减轻等。患者食欲增加,性欲亢进,睡眠需要减少。
5.其他症状 躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强,但不能持久,易为周围事物所吸引。在急性发作期这种随境转移的症状最为明显。可出现意识障碍,有错觉、幻觉及思维不连贯等症状,称为谵妄性躁狂。
躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。
(二)抑郁发作
抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。
1.情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。患者无愉快感,凡事缺乏兴趣,有度日如年、生不如死之感,患者可伴有焦虑、激越症状,典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点。患者自我评价低,自感一切都不如人,将所有的过错归咎于自己,常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。伴有自责自罪,严重时可出现罪恶妄想;
2.思维迟缓 患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,思考问题困难,工作和学习能力下降。
3.意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,回避社交等。严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。
六、躯体症状很常见,主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。
5.其他 抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。
诊断要点
1.临床诊断特征
(1)躁狂发作和抑郁发作的表现;躁狂发作时,情感高涨,伴有思维奔逸
及意志活动的增多;抑郁发作时,情感低落,伴有思维迟缓和意志活动减少。
(2)可伴有躯体不适症状。躁狂发作时常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少;抑郁发作时,躯体症状更为多见,若出现早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻的节律改变,有助于诊断。
2.病程特点 大多都具有发作性病程,而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作,或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作,对诊断均有帮助。
3.家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史,躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现,脑影像学检查和精神生化检查结果可供参考。
4.鉴别诊断 精神分裂症; 心因性精神障碍; 单相躁狂或抑郁等。
(四)双相障碍的治疗
双相障碍应遵循长期治疗的原则,由于双相障碍几乎终生以循环方式反复发作,其发作的频率远较抑郁障碍为高。主要用心境稳定剂治疗。
1.常用的心境稳定剂 包括碳酸锂及抗癫癎药丙戊酸盐、卡马西平。其他一些抗癫癎药,如拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁,以及第二代抗精神病药物,如氯氮平、奥氮平、利培酮与喹硫平等,可能也具有一定的心境稳定剂作用。
2.电抽搐治疗和改良电抽搐治疗
(五)预防复发
双相障碍的复发率明显高于单相障碍患者,若在过去的两年中,双相患者每年均有一次以上的发作者,主张应长期服用锂盐预防性治疗。
心理治疗和社会支持系统对预防双相障碍的复发也有非常重要的作用。
第四章 偏执性精神障碍
偏执性精神障碍是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向,个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢,一般不会出现人格衰退和智能缺损,并有一定的工作和社会适应能力。
一、 病因学
本病原因不明。起病年龄一般在30岁以后,女性偏多,未婚者多见。病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。
【临床表现】
本病发展缓慢,多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想,内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久,有时持续终生。很少出现幻觉,也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。
被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力,有计划地迫害他,为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面,从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会,谁不相信他讲的话,谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告,不达目的,誓不罢休。
嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞,千方百计搜集所谓证据,逼迫配偶“招供”、写“保证书”,但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为。
钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声,也有妻室。患者坚信对方通过各种暗示传达爱意,并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。
二、 诊断与鉴别诊断
以系统性妄想为主要症状,内容比较固定,具有一定的现实性,主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损,病程持续三个月以上,并排除相关疾病即可诊断。
偏执性精神障碍主要应与精神分裂症相鉴别。
三、 治疗和预后
抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用,但药物治疗最大的障碍是患者不依从。必要时可使用长效针剂。心理治疗对妄想的作用不佳。
病程多呈持续性,有的可终生不愈;但老年后由于体力与精力日趋衰退,症状可有所缓解。
第五章 分裂情感性精神病
(一)概述:分裂情感性精神病是指一组精神分裂症和躁狂抑郁症两种病相
同时存在又同样突出的精神障碍,常有反复发作。分裂性症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状,情感性症状为躁狂或抑郁。本病可有诱发应激因素,急性起病。
(二)病因不明 一级亲属对照研究资料表明,本病在遗传学上是介于精神分
裂症和双相情感性精神病之间,而单相重症抑郁则无明显的遗传上的特异性。
(三)症状 有典型的抑郁或躁狂病相,同时具有精神分裂症症状。这两种症状同时存在,或先后在发病中出现;病程呈间歇发作,症状缓解后不留明显缺陷;起病较急,发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷,部分病人可有分裂症、躁郁症家族史;发病年龄以青壮年多见,女性多于男性。临床特点:可见分裂性和情感性症状同时出现,或多次反复发作时交替出现情感性或精神分裂症症状,并可伴有意识模糊。一次发作最短半个月,最长4.5~5年。间隔1个月至4~6年不等。
(四)临床分型
1、躁狂型 急性起病,在疾病的同一次发病中,躁狂症状与分裂症状同样突出; 情感高涨、自我评价增高、言语行为增加; 同时存在关系妄想、被害妄想、思维被洞悉感、幻听等精神分裂症症状; 常伴有明显的行为紊乱; 数周内可完全缓解,预后较好。
2、抑郁型 在同一次发病中,抑郁症状与分裂症状同样突出;患者情绪低落、内疚、迟滞、无精力、兴趣索然、存在消极观念等;同时存在思维开放、物理影响妄想、逻辑推理障碍、议论性幻听等精神分裂症症状;临床表现不如躁狂型鲜明,病程长,预后较差。
3、混合型 心境障碍双相型的症状与精神分裂症症状同时存在;既有躁狂发作症状,又有抑郁发作症状;同时还表现出精神分裂症症状。
(五)治疗与预后
一般认为本病预后较好。
治疗用锂盐治疗分裂情感性精神病在临床上取得一定疗效,在急性期,除锂盐外,往往需合并抗精神病药物。
究病程预后时分别与分裂症和躁狂症或抑郁症相比较,总的表明其预后介于精神分裂症和躁郁症之间。
第六章 癫痫所致精神障碍
癫痫是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常,但以抽搐等运动症状为突出表现的发作最常见。
一、病因和发病机制
癫痫发作分为原发性(特发性)癫痫和继发性(症状性)癫痫。
癫痫的发病机制还不清楚,其本质是神经元的生化改变,继而产生异常放电。
二、临床表现
(一)发作前精神障碍
主要指癫痫发作的先兆和前驱症状。先兆的表现可为简单的感觉运动异常,也可为复杂的思维和情感异常,持续时间多为数秒钟。先兆应与癫痫的前驱症状区别,前驱症状多为缓慢出现,持续数小时至数天。
(二)发作时及发作后精神障碍
主要指精神运动性发作时及发作后的意识障碍及伴发的精神障碍。
(三)发作间歇期精神障碍
发作间歇期精神障碍是指在癫痫病程中发作间歇期出现的一组精神障碍。比较常见的间歇期精神障碍是人格改变、精神分裂样症状群和情感障碍。
1.癫痫性人格障碍 癫痫性人格改变是多因素综合作用的结果。主要表现为固执、自私、易激惹、自我中心、感情肤浅、和情绪不稳定最为突出。
2.急性精神分裂样精神病 又称短暂性精神分裂样发作。临床症状以紧张不安、不合作、精神运动兴奋、幻觉、妄想多见,定向力一般正常。精神症状可持续数天或数周,这一期间癫痫发作大多停止。
3.慢性精神分裂样精神病 多在癫痫发作十几年后慢性隐袭起病,以妄想为首发精神症状,少数为急性或亚急性起病,起病前可有一系列急性意识模糊状态发作。此后,癫痫发作次数可减小。临床症状类似于慢性偏执型精神分裂症。
4.癫痫性情感障碍 (1)病理性心境恶劣。(2)躁狂抑郁症样精神障碍。
5.癫痫性遗忘综合征 癫痫性遗忘一般是指病人对癫痫发作过程不能回忆。
6.癫痫性痴呆 少数癫痫病人可出现明显的智能衰退。
7.癫痫性神经症样综合征 癫痫病人出现神经症样反应并非少见。最常见为抑郁和焦虑状态,以及癔症样反应。强迫症和恐怖症则较少见。
三、诊断与鉴别诊断
癫痫的正确诊断有赖于详细的病史、体格检查和熟悉各种癫痫的发作形式。详细询问病史非常重要。病人可能因意识障碍而不能提供详细的发作情况,故应尽可能向知情者了解发作的细节。对发作的特点及伴随情况都应详细了解,特别要注意有无局限性发作的表现。过去史应着重询问既往脑外伤、脑感染、患者的出生情况。家族史可揭示遗传倾向。详细的体检和神经系统检查有助于发现躯体疾病和局限性神经系统异常。癫痫的诊断包括确定发作类型和分析癫痫的病因,以便制定恰当的治疗计划。癫痫发作需与其他短暂发作的以下病症鉴别,(1)晕厥;(2)癔症发作;(3)偏头痛。
(一)发作时的处理
1.一般原则。不少发作的时间极短,等他人发现时已经终止。若无意识障碍,无须特殊照顾。大发作时应防止病人跌倒受伤。应让病人取侧卧位,防止唾液和呕吐物吸入气管。
2.癫痫持续状态。强直阵挛状态为一威胁生命的急诊情况。应在最短时间内终止发作。(1)地西泮;(2)苯妥英钠;(3)异戊巴比妥钠。
反复大发作会引起脑水肿而使发作不易控制,可静脉快滴甘露醇等。
(二)病因治疗
(三)预防复发
在没有诱因情况下出现两次癫痫发作的病人,必须给予正规抗痫药物治疗。治疗过程中除应注意药物的剂量、血药浓度和副作用外,还应遵循一些基本原则:
(1)由于镇静作用及易产生耐受性,应尽可能避免使用巴比妥类和苯二氮类药物;(2)剂量不宜过大,以达到能控制发作的血药浓度为度;(3)尽可能单一用药,多药联用可使血浓度不稳定;(4)绝不可突然停药,否则可致癫痫持续状态;(5)更换药物应一种药物逐渐减量,另一种药物逐渐增量;(6)单一用药无效后才可考虑联合用药。
(四)精神科治疗
应在抗痫治疗的基础上,根据精神障碍的特点选用精神药物。精神运动性发
作首选卡马西平控制发作。卡马西平对点燃效应引起的边缘系统电活动有选择性抑制作用,能有效控制发作。对发作性的行为症状如冲动、攻击等可用苯二氮类治疗。应避免用抗精神病药后增加癫痫发作的危险。对发作间歇期出现的精神分裂样症状宜用致痫作用弱的抗精神病药。癫痫伴发的抑郁障碍,抗抑郁药治疗有效,但往往没有被及时诊断。三环类抗抑郁药可使抽搐阈值降低也有增加癫痫发作的危险,可选用致痫作用弱的5-羟色胺回收抑制剂等。对复杂部分性发作,特别是颞叶癫痫伴精神病性症状时,可用电休克治疗,人工诱发的大发作可使精神症状解除。
第七章 精神发育迟滞
这是一组起病于中枢神经系统发育成熟(18岁)以前,以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。
(一)病因
1.遗传因素染色体异常:2.遗传代谢性疾病:3.先天性颅脑畸形:
4.围产期有害因素感染:5.出生后因素
(二)临床表现
主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO根据智商(IQ)将精神发育迟滞分为以下四个等级。
1、轻度智商在50~69之间,成年以后可达到9岁~12岁的心理年龄,在全部精神发育迟滞中占85%。
2.中度智商在35~49之间,成年以后可达到6岁~9岁的心理年龄,在全部精神发育迟滞中占10%。
3、重度智商在20~34之间,成年以后可达到3岁~6岁的心理年龄,在全部精神发育迟滞中占3%~4%。
4.极重度智商在20以下,成年以后可达到3岁以下的心理年龄,在全部精神发育迟滞中占1%~2%。
(三)病程与预后
因致病因素一般都造成脑结构性或功能性不可逆损害,所以智力损害一旦发生,一般是不可能减轻或恢复正常智力水平的。患者最终的智力水平和社会适应能力视精神发育迟滞的严重程度、接受特殊教育和技能训练的情况而定。
(四)诊断 应确定诊断及其严重程度,需要全面采集病史、精神检查和躯体检查,其中详细的生长发育史特别重要,据此可对儿童生长发育情况做出全面的临床评估。对所有确诊为精神发育迟滞的患者,应尽量寻找病因,有人主张对于病因不明者应常规做染色体检查。
(五)鉴别诊断
1.暂时性发育迟缓 2.特定性发育障碍 3.精神分裂症
4.注意缺陷与多动障碍 5.儿童孤独症
(六)预防与治疗
精神发育迟滞一旦发生难以逆转,因此重在预防。对于病因明确者,若能及时采用病因治疗,可以阻止智力损害程度的进一步加重。
精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主,药物治疗为辅。
重性精神疾病
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重性精神疾病患者个人信息补充表
姓名: 编号???,????? 监护人姓名 与患者关系 监护人住址 监护人电话
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毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 既往主要症状
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1(对于重性精神疾病患者,在建立居民健康档案时,除填写个人基本信息表外,还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时,要及时变更。
2(监护人姓名:法律规定的、目前行使监护职责的人。
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(初次发病时间:患者首次出现精神症状的时间,尽可能精确,可只填写到年份。 4
5(既往主要症状:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况,填写患者曾出现过的主要症状。
6(既往治疗情况:根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。首次抗精神病药治疗时间,尽可能精确,可只填写到年份。若未住过精神专科医院或综合医院精神科,填写“0”,住过院的填写次数。
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8(患病对家庭社会的影响:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况,若未发生过,填写“0”;若发生过,填写相应的次数。
轻度滋事:是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情,例如患者打、骂他人或者扰乱秩序,但没有造成生命财产损害的,属于此类。
肇事:是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》,例如患者有行凶伤人毁物等,但未导致被害人轻、重伤的。
肇祸:是指患者的行为触犯了《刑法》,属于犯罪行为的。
9(关锁情况:关锁指出于非医疗目的,使用某种工具(如绳索、铁链、铁笼等)限制患者的行动自由。
0(经济状况:指患者经济状况。贫困指低保户。 1
11(专科医生意见:是指建档时由家属提供或患者原治疗医疗机构提供的精神专科医生的意见。如没有相关信息则填写“无”。
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重性精神疾病患者随访服务记录表
姓名: 编号???,????? 随访日期 年 月 日
危险性 0 (0级) 1(1级) 2(2级) 3(3级) 4(4级) 5(5级) ?
1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物
8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 目前症状 ?/?/?/?/?/?/?/?/?/?/?/
?
自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 ? 睡眠情况 1良好 2一般 3较差 ? 饮食情况 1良好 2一般 3较差 ?
个人生活料理 1良好 2一般 3较差 ?
家务劳动 1良好 2一般 3较差 ? 社会
功能 生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 ?
情况 学习能力 1良好 2一般 3较差 ?
社会人际交往 1良好 2一般 3较差 ? 患病对家庭 1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 社会的影响 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无 关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 ?
0从未住院 1目前正在住院 2既往住院,现未住院
? 住院情况
末次出院时间 年 月 日 实验室检查 1无 2有 ? 服药依从性 1规律 2间断 3不服药 ? 药物不良反应 1无 2有 ? 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 ?
1否 2是 是否转诊 ? 转诊原因:
转诊至机构及科室:
药物1: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg
药物2: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 用药情况
药物3: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg
1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他 康复措施 ?/?/?/? 本次随访分类 1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到 ? ----------专业最好文档,专业为你服务,急你所急,供你所需------------- 文档下载最佳的地方
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下次随访日期 年 月 日 随访医生签名 ----------专业最好文档,专业为你服务,急你所急,供你所需------------- 文档下载最佳的地方
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填表说明
1.目前症状:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。
2.自知力:是患者对其自身精神状态的认识能力。
自知力完全:患者精神症状消失,真正认识到自己有病,能透彻认识到哪些是病态表现,并认为需要治疗。
自知力不全:患者承认有病,但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。
自知力缺失:患者否认自己有病。
3.患病对家庭社会的影响:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过,填写“0”;若发生过,填写相应的次数。
4(实验室检查:记录从上次随访到此次随访期间的实验室检查结果,包括在上级医院或其他医院的检查。
5(服药依从性:“规律”为按医嘱服药,“间断”为未按医嘱服药,服药频次或数量不足,“不服药”即为医生开了处方,但患者未使用此药。
6(药物不良反应:如果患者服用的药物有明显的药物不良反应,应具体描述哪种药物,以及何种不良反应。
7(此次随访分类:根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。未访到指本次随访阶段因各种情况未能直接或间接访问到患者。
8(是否转诊:根据患者此次随访的情况,确定是否要转诊,若给出患者转诊建议,填写转诊医院的具体名称。
9(用药情况:根据患者的总体情况,填写患者即将服用的抗精神病药物名称,并写明用法。
10(康复措施:根据患者此次随访的情况,给出应采取的康复措施,可以多选。
11(下次随访日期:根据患者的情况确定下次随访时间,并告知患者和家属。
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重性精神疾病
重性精神病指那些表现为严重的精神障碍的精神疾病,临床表现为精神功能受损的程度已经达到自知力严重缺失,日常生活功能严重受损,不能保持对于现实生活的适当接触,并且出现严重的幻觉、妄想、行为离奇、思维怪异等症状。2013年7月29日,国家卫生计生委引发通知要求建立六种重性精神病患者发病报告制度。
重性精神疾病是指精神活动严重受损导致对自身健康状况或者客观现实不能完整辨认,或者不能控制自身行为的精神疾病。患者由于大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍,表现为幻觉、妄想、思维障碍、行动紊乱等,并且社会生活能力严重受损。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等疾病。
重性精神疾病
重性精神疾病患者个人信息补充表
姓名: 编号???,?????
监护人姓名 与患者关系 监护人住址 监护人电话
辖区村(居)委会联系人、电话
1同意参加管理 0不同意参加管理
? 知情同意 签字:
签字时间 年 月 日 初次发病时间 年 月 日
1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多7伤人既往主要症状 毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他
?/?/?/?/?/?/?/?/?/?/?/?
1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗 ? 门诊 既往治首次抗精神病药治疗时间 年 月 日
疗情况
住院 曾住精神专科医院/综合医院精神专科 次
目前诊断情况 诊断 确诊医院 确诊日期
最近一次 1痊愈 2好转 3无变化 4 加重 ? 治疗效果
患病对家庭 1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 社会的影响 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无
关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 ?
经济状况 1贫困,在当地贫困线标准以下 2非贫困 3不详 ?
专科医生的意见
(如果有请记录)
填表日期 年 月 日 医 生 签 字
填表说明
1(对于重性精神疾病患者,在建立居民健康档案时,除填写个人基本信息表外,还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时,要及时变更。
2(监护人姓名:法律规定的、目前行使监护职责的人。
3(监护人住址及监护人电话:填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。
4(初次发病时间:患者首次出现精神症状的时间,尽可能精确,可只填写到年份。
5(既往主要症状:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况,填写患者曾出现过的主要症状。
6(既往治疗情况:根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。首次抗精神病药治疗时间,尽可能精确,可只填写到年份。若未住过精神专科医院或综合医院精神科,填写“0”,住过院的填写次数。
7(目前诊断情况:填写患者目前所患精神疾病的诊断名称,并填写确诊医院名称和日期。
8(患病对家庭社会的影响:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况,若未发生过,填写“0”;若发生过,填写相应的次数。
轻度滋事:是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情,例如患者打、骂他人或者扰乱秩序,但没有造成生命财产损害的,属于此类。
肇事:是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》,例如患者有行凶伤人毁物等,但未导致被害人轻、重伤的。
肇祸:是指患者的行为触犯了《刑法》,属于犯罪行为的。
9(关锁情况:关锁指出于非医疗目的,使用某种工具(如绳索、铁链、铁笼等)限制患者的行动自由。
10(经济状况:指患者经济状况。贫困指低保户。
11(专科医生意见:是指建档时由家属提供或患者原治疗医疗机构提供的精神专科医生的意见。如没有相关信息则填写“无”。
重性精神疾病患者随访服务记录表 姓名: 编号???,?????
随访日期 年 月 日
危险性 0 (0级) 1(1级) 2(2级) 3(3级) 4(4级) 5(5级) ?
1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 目前症状 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他
?/?/?/?/?/?/?/?/?/?/?/? 自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 ? 睡眠情况 1良好 2一般 3较差 ? 饮食情况 1良好 2一般 3较差 ?
个人生活料理 1良好 2一般 3较差 ?
家务劳动 1良好 2一般 3较差 ? 社会
功能 生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 ?
情况 学习能力 1良好 2一般 3较差 ?
社会人际交往 1良好 2一般 3较差 ? 患病对家庭 1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 社会的影响 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无 关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 ?
0从未住院 1目前正在住院 2既往住院,现未住院
? 住院情况
末次出院时间 年 月 日 实验室检查 1无 2有 ? 服药依从性 1规律 2间断 3不服药 ? 药物不良反应 1无 2有 ? 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 ?
1否 2是 是否转诊 ? 转诊原因:
转诊至机构及科室:
药物1: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg
药物2: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 用药情况
药物3: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg
1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他 康复措施 ?/?/?/? 本次随访分类 1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到 ? 下次随访日期 年 月 日 随访医生签名
填表说明
1.目前症状:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。
2.自知力:是患者对其自身精神状态的认识能力。
自知力完全:患者精神症状消失,真正认识到自己有病,能透彻认识到哪些是病态表现,并认为需要治疗。
自知力不全:患者承认有病,但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。
自知力缺失:患者否认自己有病。
3.患病对家庭社会的影响:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过,填写“0”;若发生过,填写相应的次数。
4(实验室检查:记录从上次随访到此次随访期间的实验室检查结果,包括在上级医院或其他医院的检查。
5(服药依从性:“规律”为按医嘱服药,“间断”为未按医嘱服药,服药频次或数量不足,“不服药”即为医生开了处方,但患者未使用此药。
6(药物不良反应:如果患者服用的药物有明显的药物不良反应,应具体描述哪种药物,以及何种不良反应。
7(此次随访分类:根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。未访到指本次随访阶段因各种情况未能直接或间接访问到患者。
8(是否转诊:根据患者此次随访的情况,确定是否要转诊,若给出患者转诊建议,填写转诊医院的具体名称。
(用药情况:根据患者的总体情况,填写患者即将服用的抗精神病药物名称,并写明9
用法。
10(康复措施:根据患者此次随访的情况,给出应采取的康复措施,可以多选。
11(下次随访日期:根据患者的情况确定下次随访时间,并告知患者和家属。
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