范文一:颅内动脉瘤的护理
1概述
容易发生脑动脉瘤的部位
2病因
?感染:炎性栓子侵蚀动脉壁
?创伤:外伤导致动脉壁变薄。
?其它:肿瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑梗塞占4%。
3临床表现
3.1出血症状体征
⑴、剧烈的头痛
⑵、恶心、呕吐
⑶、发热
⑷、意识障碍
⑸、肢体活动障碍
⑹、癫痫
⑺、颈项强直
3.2.1出血的诱因
①、运动
②、情绪激动
③、排便
④、咳嗽
⑤、头部创伤
⑥、性生活
⑦、分娩
⑧、无明显诱因
①-⑦由于导致血压的波动,导致破裂
?3.2.2出血倾向及直径大小
0.4cm<><>
?3.2.3出血的表现方式
①、单纯蛛网膜下腔出血85%
②、颅内血肿伴蛛网膜下腔出血15%
?3.2.4动脉瘤出血的病理
①、破裂的部位:
顶 64侧壁 10 颈 2%
②、动脉瘤破裂的修复破裂后3周内是以纤维素网为主的新壁,结构疏松,易再次破裂,3周后临近血管的纤维组织长入新壁,并有新生的毛细血管强化新壁。减少了出血机会。但新生的毛细血管容易再出血,预示再次修复。出血—修复—再出血—再修复—瘤体增大。
3.3局灶体征
①、眼动脉瘤、颈内动脉瘤、后交通动脉瘤、海绵窦动脉瘤、基底动脉分叉处动脉瘤、大脑后动脉起始段动脉瘤易造成动眼神经麻痹
②、基底动脉分叉处动脉瘤、大脑后动脉起始段动脉瘤、小脑上动脉动脉瘤易造成动眼、滑车、外展神经麻痹。
③、椎动脉,小脑后下动脉、脊髓前后动脉瘤易引起桥小脑角综合征。
4诊断
CT 显示蛛网膜下腔出血 CTA 显示的动脉瘤(箭头)
2辅助检查②、MRA 无危险, 不用造影剂, 动态观察。5mm 以下易漏诊。查体筛选。
5治疗 术后处理3H 疗法
①高血压②高血容量 ③稀释血液
颅内动脉瘤的护理
?急性期应绝对卧床休息,一般是4~6周,有复发史者则应卧床8周以上,不能随便搬动病人或做非急需的检查,要保持房内安静,保持大便通畅,避免大便时用力,必要时可给开塞露或缓泻剂,例如,常吃蜂蜜水或用番泻叶泡水喝。对头痛剧烈者可给止痛剂,烦躁者给镇静剂,按医嘱执行。同时要做好防护工作,防止坠床等意外损伤。
颅内动脉瘤的护理
? 观察意识、瞳孔、生命体征的变化,并及时发现脑疝的先兆。若有意识障碍,头痛激烈,瞳孔大小不等,血压升高,呼吸脉搏减慢,此时,有可能再次出血或脑疝,应立即报告医生,同时做好抢救的准备。如有高热,给予物理降温或药物降温,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,给持续低流量吸氧,改善脑组织的缺氧状态。
?颅内动脉瘤的护理
?保证营养,调节水电解质平衡。饮食应给含维生素,纤维素高的食物,热量一般每日在2000卡左右。病人应少食多餐,神志不清者应暂禁食,并遵医嘱给留置鼻饲管,开始进清淡流质饮食,每日进食6次,每次100ml ,2天后可进鸡汤、鱼汤等,每次200ml ,但不能太油,防止腹泻。要保证营养的全面供应。
?颅内动脉瘤的护理
?有效使用脱水剂。根据医嘱使用脱水剂,一般用20%甘露醇125ml Q8h 或Q12h 快速静脉滴注,每分钟120滴,有效的缓解脑水肿,降低颅内压,要求在15min 内滴完,同时静推20mg 速尿增强脱水的效果。心功能不全者可适当减慢速度。在输液过程中要加强巡视病房,因甘露醇为高渗性脱水剂,药液漏出血管外可引起组织坏死。
颅内动脉瘤的护理
?尼莫通是钙拮抗剂,对神经细胞和微脑血管内皮细胞膜上的钙离子通道有特异性的阻滞作用,可预防和治疗SAH 合并血管痉挛。采用双管滴注法并避光,用500ml 生理盐水代入50ml 尼莫通应控制在6h 内,因此药有轻微的降血压作用,在滴注的同时要密切观察血压的变化,每小时测血压1次,根据血压来调节输液的速度,使血压相对稳定。如出现血压下降,面部潮红则应减慢速度或停止输液,并及时报告医生进行相应的处理。
?颅内动脉瘤的护理
? 头痛、呕吐较重者,可协助医生在无菌操作下行腰穿术,缓慢放出脑脊液5~10ml ,以降低颅内压,术后嘱病人去枕平卧6h 。
颅内动脉瘤的护理
?加强基础护理,预防并发症。每天给皮肤护理2次,身体受压处、骨突处用50%红花酒精按摩,再扑上爽身粉,保持床单清洁、干燥、平整,防止褥疮的发生。留置尿管者每日用呋喃西林液冲洗膀胱,并观察尿液的量、色以防止泌尿系感染。做好口腔护理,可用生理盐水或口泰清洗口腔,可防止口腔溃疡及口臭。
?脑动脉瘤的护理
?1、按神经外科常规术后护理。
?2、观察有无脑血管痉挛所致的缺血症状,如意识淡漠或昏迷,一侧肢体瘫痪等,多在术后一周内出现。
?颅内动脉瘤的护理
?关心病人,满足病人的护理需求,做好心理护理,消除病人的紧张情绪及恐惧心理,使病人树立战胜疾病的信心,积极主动的配合治疗,做好出院指导,嘱病人避免情绪激动,忌饮酒、浓茶和咖啡,不能从事过重的体力劳动及剧烈的活动,女性患者在1~2年内避免妊娠,以免诱使本病复发。谢谢啦!
范文二:颅内动脉瘤的护理
颅内动脉瘤的护理
概述
颅内动脉瘤指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚,但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病,40,66岁常见。80,发生于脑底动脉环前半部。
颅内动脉瘤病因及分类
病因
?先天性动脉瘤 最为多见,占80%,90%,大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处,此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
?后天因素 与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤;占10%,18%。 ?感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤,占0.5%,2.0%。 ?外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤,占0.5%左右。
按形态分类
囊性动脉瘤
梭性动脉瘤
夹层动脉瘤
不规则型
按大小分类
小型:<5mm>5mm>
中型:5~10mm
大型:11~25mm
巨大型:>25mm
(*蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型)
按部位分型
前循环动脉瘤
颈内动脉:
大脑前动脉
大脑中动脉
后循环动脉瘤
椎动脉
基底动脉
大脑后动脉
临床表现
?出血症状:
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急,剧烈头痛、恶心呕吐,意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿,产生偏瘫及意识障碍。 临床表现
?脑缺血及脑动脉痉挛:
瘤腔内血栓脱落及蔓延,动脉瘤破裂出血后,出现脑血管痉挛,造成梗塞的症状,主要的临床表现与梗塞的部位有关。如内囊区梗塞出现的三偏症状:偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
临床表现
?压迫症状(局灶体征、占位症状):
由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致,多与动脉瘤的体积和部位有关。
(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹,眼睑下垂,瞳孔扩大,眼球外斜,甚至视力下降。
(2)前交通动脉瘤:常引起丘脑下部功能紊乱,尤其出血时,有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。
(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪,锥体束征,甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
Hunt-Hess分级:
??级:微量出血,无症状或有轻度头痛和颈项强直。
??级:有少量出血,清醒,头痛较重,脑膜刺激征明显,可有?、?、?颅神经受累症状。
?? 级:中等量出血,嗜睡或朦胧,颈项强直,有神经系统障碍和颅内压增高表现。
??级:中等量或较大量出血,有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。
??级:严重出血,昏迷,对刺激无反应,有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
影像学表现
CT及CTA检查
?在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出血,并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位,如前交通动脉瘤,鞍上池积血较多;后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多,有的伴有血肿。巨大动脉瘤,可见占位病变,增强扫描可见动脉瘤壁环形强化,中心有混杂密度影或呈边界光滑的均匀一致增强。
CT表现
?平扫一般为圆形、葫芦形或条形稍高密度影,动脉瘤壁有钙化时,CT易于显示。增强扫描,多数动脉瘤腔呈明显的均一强化圆形或不规则形,边缘清晰,有时增厚的动脉瘤壁亦发生强化,表现为在明显均一强化边缘有一轻度的强化环。
?动脉瘤内部分血栓形成,CT平扫示代表血栓形成的环形、半弧形的等密度或环形钙化病灶内有一中心性或偏心性含血液的稍高密度影,增强扫描,病灶内原稍高密度影明显强化,而原等密度区强化不明显。动脉瘤完全由血栓充填时,病灶中心呈等密度、边缘为高密度或钙化环,增强扫描,中心不强化。周边由于动脉瘤壁富含微血管而发生环状强化。但血栓急性期,新鲜血块在CT平扫可表现为高密度。
?动脉瘤破裂出血后,CT较难显示动脉瘤体,但CT可根据出血的部位、范围、大致确定动脉瘤破裂的部位,亦可显示其相关的并发症,如脑梗死、脑水肿、脑积水及脑疝。 MR及MRA检查
? 动脉瘤瘤腔内的血流呈“涡流”现象,在MRI上表现为无信号或低信号,但若动脉瘤腔内部分形成血栓,则信号改变就变得复杂化了。血栓中的正铁血红蛋白表现为高信号,若含有含铁血黄素则表现无或低信号;残留的瘤腔仍有流空效应,表现无或低信号;动脉瘤周边可有出血和水肿。MRI血管造影也可以直接显示动脉瘤。
血管造影(DSA)-动脉瘤诊断的金标准
?造影时机:未破裂或病情属?~?级,在出血后应尽早造影,以便尽早诊断、尽快治疗。?~?级者,应待病情好转后再造影。对伴发颅内较大血肿、情况紧急者,可紧急造影。 ?造影方法:目前提倡行选择性全脑DSA(数字减影血管造影)。除常规照正侧位像外,如为后
交通动脉瘤,加照斜位像;如为前交通动脉瘤加照汤氏位像;有些情况下还需加照反汤氏位,甚或汤氏、反汤氏位加斜位像或颅底位像。
?造影表现: ? 可显示动脉瘤本身及其位置,大小,形状与脑血管的联系和是否为多发性。 ? 了解脑血循环情况。 ? 还可用以判断手术效果和随诊现象。
?多发动脉瘤占15%~20%,其中破裂动脉瘤的征像是:?动脉瘤较大、形态不规则,呈分叶状或哑铃状;?载瘤或主干动脉有血管痉挛;?出血动脉瘤的局部由于出血和水肿而有脑血管移位。
?并发症
?脑血管痉挛
?动脉瘤破裂出血
?颅内压增高
脑血管痉挛
? 脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一,发生率占约30%~50%。发生率与出血后的临床病情呈正相关。常发生于邻近载瘤动脉主干上。大多在出血4天后发生,持续10~15天消退
临床表现
?严重的脑血管痉挛可引起脑缺血,从而使整个脑功能发生紊乱,在出血或手术4天后患者病情加重,昏迷加深,瘫痪及颅内压增高等病情进一步恶化时,应考虑为脑血管痉挛所致。除上述症状外,脑血管造影可显示脑血管痉挛并确定其范围。TCD(经颅多普勒检查)可见脑血管阻力增高,脑血流量减少,CT与MRI或MRA(磁共振血管造影)对脑血管痉挛的诊断也有帮助。治疗
?3H疗法:扩容、升压、血液稀释
扩容:CVP 5~12cmHO 2
PCWP 5~15mmHg
升压:比正常血压升高40~60mmHg
血液稀释:HCT30%~35%
? 钙离子拮抗剂:尼莫地平
动脉瘤破裂出血
?颅内动脉瘤首次破裂出血后,有18%~30%发生再出血。死亡率为20%~50%。为防止再出血,对病情较轻的患者应尽早行动脉瘤的确定性手术治疗;对病情较重者,需对动脉瘤加以保护,抗纤溶治疗是目前认为较有效的方法。在首次出血后2周左右,患者病情好转后又突然加重,出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。
颅内压增高
?颅内动脉瘤不是占位性病变,一般不会引起颅内压增高,有下列情况时亦可引起颅内压增高。
(1)巨大动脉瘤,且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。
(2)动脉瘤破裂后形成颅内巨大血肿。
(3)反复多次的蛛网膜下腔出血形成广泛的蛛网膜粘连而导致交通性脑积水时。 (4)由于严重脑血管痉挛而导致脑缺血性水肿时。
当患者有颅内压增高症状时,应进一步查明上述情况。
(5)颅内动脉瘤破裂出血后,如出血破入脑室或影响脑脊液循环通路时可引起急性脑积水,患者出现急性颅内压增高症状,也为颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一,应行急诊脑CT或MRI检查,以尽早明确诊断。治疗
?手术治疗
?血管内栓塞术
?非手术治疗
手术治疗
目的
?防止或减少动脉瘤出血的机会;
?保证正常的脑血液循环,尽可能不发生
脑缺血性神经功能保碍。
手术时机
?患者术前的情况:根据动脉瘤的分级评定,一般而论,属?、?级的病例不需等待而尽早手术;?级的病例应稍等待至意识较清醒时手术为宜,多在出血后1周以后手术;?、?级病例,除有明显的颅内血肿或脑积水时应先行手术清除颅内血肿或脑脊液分流手术外,一般应行非手术疗法,直到患者好转后再手术;
?脑血管造影可见脑血管痉挛情况:尽管多数作者认为有脑血管痉挛时,应推迟手术至血管痉挛消失再作;但Yasargil并不主张这样;
?颅内压增高的程度:颅内压增高对手术不利,予以相应治疗,待患者情况改善后再手术; ?脑血供情况:有脑缺血或脑梗死的病例手术最好推迟。但对年轻患者虽有偏瘫等神经功能障碍,CT扫描示有低密度脑梗死,如患者意识比较清醒,认为仍可早期手术。对高龄、有高血压、心脏病等,手术应延迟进行。脑扫描提示脑血流量低者,应延迟手术。
手术方式
分直接手术与间接手术两类:
?直接手术:指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术,其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血,又能保持载瘤动脉通畅,维持正常脑血液供应,是最理想的治疗方法:
?间接手术系指结扎颈部动脉的手术,本法适用于海绵窦内动脉瘤或其它不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤,结扎前必须做Matas试验与造影了解颅内前后交通动脉侧支循环情况,只有患者能耐受颈内动脉闭塞,造影证实颅内侧支循环良好时,方可结扎颈动脉,否则会发生脑缺血并发症,甚至死亡。对不能耐受结扎术者,可先行颅内外动脉分流术,待其侧支循环建立后,再考虑行颈动脉结扎术。结扎分急性结扎与慢性结扎两种,前者是指在短期内(数分钟至数小时)完全阻断动脉,后者是指采用特制的可调节的颈动脉夹,如Selverstone夹,在较长时间内(数天至10余天)逐渐将动脉阻断。
颅内动脉瘤术中模拟图
血管内栓塞术
概念
?属于介入治疗方法,采取经皮穿刺股(或颈)动脉,插入导引管,再经导引管插入微导管(如Magic-BD2L、Tracker-10或18)至动脉瘤内或载瘤动脉,经微导管送入栓塞材料(如球囊、微弹簧圈),将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
适应症
?手术探查夹闭失败。
?患者全身情况差,不能耐受麻醉或手术。
?动脉瘤破裂出血后,一般情况差,手术危险性大。
?因动脉瘤解剖部位特殊不能手术,如海绵窦段动脉瘤;或解剖位置深,又在重要功能区,如基底动脉分叉部动脉瘤。
?某些特殊的动脉瘤,如瘤颈宽、瘤壁厚、硬化、巨大动脉瘤、复杂动脉瘤及手术夹闭后又增大的动脉瘤。
?患者不愿接受手术。
方法
?弹簧圈栓塞术,系将钨或铂金微弹簧圈,机械解脱钨丝微弹簧圈(MDS)、电解铂金微弹簧圈(GDC),经微导管送入动脉瘤内将动脉瘤闭塞,其中以MDS、GDC为最好、安全可靠。 可脱性球囊栓塞术,系将带标记硅胶球囊的Magic-BD2LPE(或TE)微导管送入动脉瘤内,在示踪电视监视下,先用每毫升含碘180mg的非离子造影剂充盈球囊,经血管造影证实满意闭塞动脉瘤后,抽出造影剂再注入与造影剂等量的永久性栓塞剂——球囊充填剂(HEMA)将动脉瘤永久闭塞。对不能保留载瘤动脉的颅内动脉瘤,如颈内动脉海绵窦段、基底动脉主干动脉瘤,经血管造影证实颅内前后交通动脉侧枝循环良好,患者又能耐受闭塞试验时,也可用可脱性球囊闭塞载瘤动脉、颈内动脉或基底动脉。
介入治疗
术前护理
?出血病人护理:?神经外科常规护理
?病人绝对卧床、情绪稳定、病室安静、保持大便通畅、血压稳定?头痛剧烈时适当给予镇痛。
?未出血或出血已经吸收病人:病人适当下床活动,但监测血压。
?造影术后观察血压。
术后护理
? 注意观察意识、瞳孔、生命体征尤其注意血压变化,术后血压不可过高,也不能过低。 ?术后注意出入量。
?饮食适当补充盐,特别是有脱水治疗病人可能出现低钠。
?长期卧床病人下床活动前在床上坐起活动,无头晕症状时下床活动,以免发生虚脱。 术后护理
?注意观察并发症的发生:如术后大面积脑梗塞、颅内血肿等。
范文三:颅内动脉瘤的护理
颅内动脉瘤的护理
【术前准备】
1.心理护理:给予适当心理支持,耐心听患者诉说,使患者及家属能面对现实,接受疾病的挑战,减轻挫折感,根据患者及家属的具体情况提供正确地通俗易懂的指导,告知疾病类型、可能采用的治疗计划及如何配合,帮助家属学会对患者特殊照料方法和技巧。
2.观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动变化,及早发现出血情况并采取相应的治疗措施。
3.饮食护理:进食营养丰富、富含纤维素的食物,保持大便通畅;必要时给予缓泻剂,保持大便通畅,需要灌肠时应注意低压灌肠。
4.加强生活护理,防止意外发生。
(1).患者绝对卧床休息,减少探视,保持情绪稳定和病房安静,避免一切外来的刺激。躁动不安可使血压上升,增加再出血的可能,适当给予镇静剂。
(2)嘱患者不用力打喷嚏或咳嗽,以免增加腹压,反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。
(3)注意局部保护,以免肿块破裂或感染。
(4)因意识障碍或后组脑神经受损致吞咽困难者,进食时应防止舌咬伤或误吸导致肺部感染。面瘫患者进食时食物易残留于麻痹侧口颊部,需特别注意患侧颊部粘膜的清洁。
(5)肢体无力或偏瘫者需加强生活照料,防止坠床或跌碰伤。
(6)语言、视力、听力障碍的患者需加强生活护理。
(7)如伴发癫痫者要注意加强防护,加放床档,防止发作时受外伤;保持呼吸道通畅,同时给予吸氧,记录抽搐时间,遵医嘱给予抗癫痫药。
(8)尿失禁的患者应给予留置导尿。
5.对症治疗以提高手术耐受力。因颅内高压而频繁呕吐者,除应注意补充营养外,还需纠正水、电解质失衡;脑脓肿患者应给予抗感染及降颅压处理。
6.术前练习:位于Willis环前部的颅内动脉瘤或颈动脉海绵窦瘘行封闭术的患者,应在术前进行颈动脉压迫实验及练习,以建立侧支循环。即用特制的颈动脉压迫装置或用手指按压患侧颈动脉,直到同侧颞浅动脉搏动消失。开始每次压迫5分钟,以后逐渐延长压迫时间,直至持续压迫20,30分钟患者仍能耐受,不出现头昏、眼黑、对侧肢体无力和发麻等表现时,才可实施手术治疗。
7.常规准备:常规做好各项检查如:血常规、尿常规、血生化、脑CT、MRI等;术前1日头部备皮;保持大便通畅,以避免术后便秘,严重颅内压增高者禁忌肥皂水灌肠;女性患者需了解记录末次月经时间,以便及时应用性激素改变月经来潮时间,保证手术如期进行。
8.呼吸道管理:术前戒烟,减少呼吸道刺激。
【术后护理】
1.体位:全麻未清醒的患者取侧卧位,以利于呼吸道管理。意识清醒、血压平稳后,抬高床头15,30度,以利颅内静脉回流。持续低流量给氧,保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况,与术前对比有无改变。注意血压平稳,根据医嘱控制血压在正常范围,防止术后的再出血。
2.营养和补液:一般颅脑手术后1日可进流质饮食,第2、3日给半流质饮食,以后逐渐过渡到普通饮食,注意保持大便通畅。脑手术后均有脑水肿反应,故应适当控制输液量,成人每日以1500,2000ml为宜,其中含盐溶液500ml。做好扩容治疗,遵医嘱给予低分子右旋糖酐、香丹静脉滴入;甘露醇及甲强龙静脉滴入,减轻脑水肿;或泵入尼莫通以减轻脑血管痉挛。手术恢复期应多进食高蛋白食物,加强营养,以增强机体的抵抗力。
3.呼吸道护理:保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。呕吐时头转向一侧以免误吸,防止肺部感染。注意患者是否有呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻的表现,定时协助患者翻身、拍背,必要时给予雾化吸入。
4.止痛及镇静:颅脑手术后患者若述头痛,应了解和分析头痛的原因、性质和程度,然后对症处理。为防止颅内压增高及颅内再出血,必须保持术后患者安静,若发现患者躁动不安,在排除颅内压增高或膀胱充盈等因素后,可遵医嘱使用镇静剂,如氯丙嗪、异丙嗪、地西泮或10,水合氯醛等。
5.病情观察及护理:常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。注意观察切口敷料及引流情况,常规记录24h出入液量。及时更换敷料并保持清洁干燥,避免切口感染。观察有无脑脊液漏、颅内压增高症状。定期观察皮肤状况,预防压疮。避免引起颅内压增高的活动。
6.做好中心静脉压导管的护理。
7.保持引流通畅,观察引流液的色、量及性质,如短时间内出血过多,应通知医生及时处理。
保持呼吸道通畅,防止肺部感染及压疮的发生。
8.保持大小便通畅,忌用力挤压充盈的膀优,忌用力屏大便。2d无大便,需给予缓泻剂。
9.注意保暖,预防手术后的并发症发生。
10.减少刺激,防止癫痫发作,尽量将癫痫发作时的损伤减到最小,安好床挡,备好抢救用品,防止意外发生。
范文四:颅内动脉瘤破裂出血围术期的护理措施
颅内动脉瘤破裂出血围术期的护理措施
摘要:目的:探讨颅内动脉瘤破裂出血围术期的护理措施。方法:总结我院2010年9月至2012年9月治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者100例的护理经验。结果:恢复良好78例(78.00%),中度残疾19例(19.00%),重度残疾3例(3.00%),无死亡病例发生。结论:治疗效果的增强可以通过护理来实现,同时还能够降低并发症的发病率。
关键词:颅内动脉瘤破裂出血 围术期 护理措施
doi :10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.173
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801(2012)01-0191-02
颅内动脉瘤属于是神经外科脑血管病症,它主要是因为脑部部分血管异常使得脑血管呈瘤样突起。现对我院2010年9月至2012年9月治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者100例的护理经验报导如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料。本组资料的100例均为我院2010年9月至2012年9月治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者,男65例,女35例,年龄27~78岁,平均53.3±4.5岁,病程1h ~15d 。出血后hunt-hess 分级:ⅰ级16例,ⅱ级32例,ⅲ级37例,ⅳ级11例,ⅴ级4例。
1.2 术前护理。①生命体征护理:病情的严重程度在一定程度上是受意识障碍影响的,当病情处于严重阶段时要时刻监测患者生命体征、瞳孔及意识的变化情况。②削弱颅内压:在临床中要确保水
范文五:颅内动脉瘤的术前护理
颅内动脉瘤的术前护理:
术前护理 (1)一般护理:保持病房安静,尽量减少外界不良因素的刺激,稳定患者情绪,保证充足睡眠,预防再出血。患者应绝对卧床休息,床头抬高15°~30°,以利于静脉血回流;减少不必要的活动,检查、治疗和护理应集中进行。给予高热量、高蛋白、高维生素且宜消化的高营养饮食。 (2)病情观察:注意观察患者生命体征、意识、瞳孔、对光反射、肢体活动度等的变化。正确使用降压药物,维持血压稳定,应用微量泵控制用药量,使血压维持在16/12kPa。一旦发现血压升高,应采用有效降压药物,如硝酸甘油、硝普钠等,使血压尽快降至正常。也要避免血压偏低造成脑缺血。 (3)保持适宜的颅内压:维持颅内压在
13.3kPa(100mmHO) 左右。①避免颅内压过低,因为颅内压骤降加大颅内血管壁内外压力差,会诱发动脉瘤破裂,所以脑动脉瘤患者应用脱水药时,一定要控制输注速度,一般不提倡快速输入,更不能用加压输入法;行脑脊液引流者引流速度要慢,脑室引流瓶的位置不能过低;做腰穿检查或治疗时,一次排放的脑脊液量不要超过30ml ,穿刺后患者去枕平卧4~6h 。②避免引起颅内压增高的因素,如便秘、咳嗽、癫癎发作等。患者进食水时应采取侧卧位或头高位,速度应缓慢,防止误咽引起呛咳。 (4)手术前常规准备:按头颅手术要求备皮,介入栓塞治疗者常规行双侧腹股沟区备皮。术后患者要严格卧床,故术前应训练患者床上进食、床上大小便、术侧肢体制动等。对癫癎发作患者,由专人陪护,床加护栏,防止发生意外。